外科讲稿：心肺复苏术课件

复苏术

Resuscitation

复苏术

Resuscitation

1

是指抢救急症生命垂危病人的

措施.

心肺复苏是针对心跳呼吸骤停,采

取的抢救措施:

以人工呼吸,替代病人的自主呼吸;

以心脏按摩挤压,形成暂时人工循

环诱发心脏的自主搏动.

是指抢救急症生命垂危病人的

措施.

2

心肺复苏成功的关键:

不仅是自主呼吸和心跳恢复,更重

要的是中枢神经系统功能的恢复.

从心跳停止到细胞坏死的时间,以

脑细胞最短,故维持脑组织灌注,

是整个复苏的关键,达到最终恢复

病人的神志和工作能力,复苏术实

际是心,肺,脑复苏CPCR

(Cardiopulmonarycerebralresuscitation)

心肺复苏成功的关键:

不仅是自主呼吸和3

复苏成功的关键是时间:

在心脏停搏Cardiacarrest4分钟内,

开始初期复苏;

8分钟内开始后期复苏,恢复出院

率最高.

说明有效复苏开始时间,虽仅有

分秒之差,却可以显著影响复苏

的效果.

复苏成功的关键是时间:

在心4

30秒内诊断:

1.原来清醒者,突然意识丧失呼之

不应;

2.大动脉搏动消失,血压0/0mmHg,

心音消失

3.呼吸呈挣扎性或叹息样呼吸,

1-2次后停止;

4.瞳孔散大,对光反射消失.

在全身麻醉时,第1和3项无意义;

用影响瞳孔药物时,第4项无意义;

全身麻醉病人,主要是第2项和ECG;

手术时,创面停止渗血,大动脉搏动消失.

30秒内诊断:

1.原来清醒者,突5

初期复苏

BLS(Basiclifesupport):

措施包括:

气道通畅,人工呼吸,心脏按压等.

是呼吸.循环骤停的现场急救措施,

一般都缺乏复苏的设备,和技术条件.

主要任务是分秒必争迅速恢复脑及

生命器官的血流灌注和供氧.

加强抢救知识和方法的普及

初期复苏BLS(Basiclifesuppor6A.Airway指保持呼吸道通畅;

B.Breathing

指进行有效的人工呼吸;

C.Circulation

建立有效的人工循环.

以耳贴近病人口鼻,听或感觉是否

有气流声,观察胸廓是否有起伏动

度,判断是否呼吸停止.

胸部听有无心跳,颈部扪有无动脉

搏动.

A.Airway指保持呼吸道通畅;

B.Brea7

呼吸复苏:

常见为溺水,胸部外伤,塌方挤压等

原因.

Airway:呼吸道管理,保持呼吸道通

畅,清除口咽.气道内异物,将头后

仰,张开口,牵出舌头或托起下颌骨,

防止舌后坠堵塞咽部.

昏迷患者,应置于侧俯卧姿,保证腹

部不受压,能防止呕吐物和分泌物

不会误吸入气道.

呼吸复苏:

常见为溺水,胸部外伤,塌方挤8

Breathing人工呼吸:

徒手人工呼吸:是口对口或口对鼻吹

气法.

术者深吸一口气,捏紧口或鼻,对准

鼻或口用力吹入肺内.

见胸廓扩张表示吹气有效,

以20次/分左右频率进行,开始可快

速吹气3-5次.

每次通气量:成人可达1000ml;

小儿需500ml.

Breathing人工呼吸:

徒手人工呼吸:9

机械通气:

用面罩或气管插管,气囊鼓肺,

频率20次/分左右,见面色红润.

自动人工呼吸机能长期执行呼

吸功能.

(在吹气或鼓肺时,要注意有无

阻力存在.)

机械通气:

用面罩或气管插管,气囊鼓肺,

10

Criculation心跳骤停复苏:

原因:

心器质性疾病,血液动力学改变,

冠状血管缺血,高血钾症,心导管

刺激,手术时内脏牵拉,植物神经

功能紊乱,低压电流击伤等.突然

致病因子使心脏停搏.

不包括原有严重心脏疾病或是治

疗乏术的慢性病晚期.

Criculation心跳骤停复苏:

原11

心脏停搏类型:

1.心室停顿

Ventricularstandstill:

心脏处于完全静止状态,心肌张力

低,无动作电位.ECG呈一直线,完

全无排血功能.

2.心室纤颤Ventricularfibrillation:

心室呈不规则蠕动.

蠕动幅度小为细纤颤,ECG为不规

则,小锯齿形波;

蠕动幅度大为粗纤颤,ECG为不规

则,大蠕动波幅;

心脏停搏类型:

1.心室停顿Ve12

3.电机械分离

Electro-mechanicaldissociation:

ECG有低幅心室复合波,而心脏无

有效排血.

表现:

病人突然意识丧失,大动脉搏动消

失和无自主呼吸,即可诊断呼吸循

环骤停.

3.电机械分离

Electro-mechan13

诊断安全时限:

常温下心跳停止一分钟左右,导致

呼吸停止.

心搏骤停大脑缺血不可逆损伤的

时段,传统认为大脑缺血缺氧超

过4～6分钟,即可引起不可逆损害,

随之生物学死亡.

诊断安全时限:

常温下心跳停止一分钟左右,14心搏骤停的安全时限定为5分钟.

其长短和骤停原因,何种停搏,

基本病变的性质和有无脑疾患有

关,要求诊断快而准,抢救迅速.

不要反复听诊心音,测血压,

等待ECG结果.

心搏骤停的安全时限定为5分钟.

其长短和骤停原因,何15

处理:

立即建立有效的人工循环,诱发心

脏自主搏动.

处理:

立即建立有效的人工循环,诱发16

1.胸外心脏按压

Externalchestcompresson:

胸外心脏按压,是造成胸廓变形,使

胸腔内压力明显升高,传递到心脏

和血管,再传递到胸外的大血管,驱

使血液流动.

当压力取消,胸腔内压力下降,低于

大气压力,静脉血又回流入心脏,

称之为胸泵机制.

为间接式挤压驱血法,正确实施动

脉压力可达到80～100mmHg,足以

防止脑细胞的缺血.1.胸外心脏按压Externalchestcom17

要求:

A.患者立即平卧,背部躺在平而光

滑硬性物体上;

B.施术者立或跪在患者身体一旁,

一手掌置于剑突上4-5cm(胸骨

下部)为挤压部位;

C.另一手掌置于前手背上,双手指

上翘,手臂伸直;

D.用身体重量将胸廓下压3-5cm,

不要冲击胸廓;

E.双手不离开胸骨,反复施行,频

率80-100次/分,压和放松为1:1.要求:

A.患者立即平卧,背部躺在平而光

18

配合人工呼吸:

单人复苏,心脏挤压15次,口对口

吹气一次;

双人施术,心脏按压5次,口对口

吹气一次(同时可扪大血管了

解挤压是否有效).

在施术过程中,瞳孔立即缩小,有

对光反射者预后较好.

胸外心脏按压,防止肋骨骨折,可

损伤内脏,造成出血或气胸.

老年人尤其应加倍小心.

配合人工呼吸:

单人复苏,心脏挤压15次,19

2.开胸心脏按压

Openchestcompression:

胸外心脏按压可造成;

A.右房和右室压力升高;

B.胸腔内压力升高,引起静脉回

流不畅,CVP升高;

C.纵膈受压,颅内压力升高;

D.不能改善冠状血管灌注.

2.开胸心脏按压

Openchest20

指征:

A.胸廓有严重畸形;

B.有胸部外伤多处肋骨骨折,存在

气胸;

C.有心胞填塞存在;

D.胸主动脉瘤破裂,需要立即开胸,

进行体外循环;

E.心脏停搏发生在已开胸手术时;

F.胸外心脏按压,己超过10分钟,

效果不好,并有手术条件.

指征:

A.胸廓有严重畸形;

B.21

要求:

一般在后期进行,在无菌条件下施行.

部位:左胸第4肋间,胸骨左缘2cm,至

腋前线开胸.

操作:2-5指拼拢托起心脏在掌心,拼

拢四指,对准大鱼际肌,进行

按压,频率60-80次/分.

用指腹进行.

若心包内有填塞,应切开心胞膜,清

除血块等填塞物(心内法).

要求:

一般在后期进行,在无菌条件下施行.

22

后期复苏ALS

(Advancedlifesupport):

是初期复苏的继续,又称进一步

生命支持.是借助先进的设备器

械.技术和知识,达到最佳的复苏.

包括:⒈机械通气,建立畅通的静

脉输液通道,药物复苏,

⒉电击除颤等.

后期复苏ALS

(Advancedlife23

心脏除颤:

每延迟一分钟,复苏成功率下降7%.

胸外除颤,一电极放在靠近胸骨右

缘第二肋间,另一电极置于左胸

心尖部.

电能成人200J儿童2J/Kg

胸内除颤成人20～80J儿童5～50J

若除颤失败,应立即心脏按摩和人

工呼吸,进行第二次除颤.

加大电能最大可到360～400J.

心脏除颤:

每延迟一分钟,复苏成功率下降7%24

目的:

一.呼吸道管理:

放置口咽,鼻咽通气道,以达到持久

的气道通畅.

适用于自主呼吸已恢复病人.

为获得最佳肺泡通气和供氧,应施

行气管插管或气管切开插管,用机

械通气治疗.

目的:

一.呼吸道管理:

25

二.提供足够的心输出量:

相对稳定的心律,心收缩力和血管

张力.应尽快监测ECG,确定心脏停

搏的类型,建立循环通道,补充血

容量,纠正酸.碱失衡防止和治疗

休克;

二.提供足够的心输出量:

相对稳定的26

三.监测呼吸.心搏骤停:

因组织灌注停止和缺氧,引起脑.

心.肝.肾功能障碍.肠道屏障作

用障碍,细胞分解介质产物释放,

造成的病理生理改变,是严重的

和复杂的,应进行全面的监测,为

治疗提供极其重要的依据.三.监测呼吸.心搏骤停:

因组织27

1.CVP或PCWP:提供指导扩容和血

管活性药物应用;

2.血气分析,电解质,酸碱测定;

PaO2在正常范围,

至少不＜8KPa=60mmHg;

PaCO2在4.8～5.3KPa

=36～40mmHg

PH在正常范围内

3.尿量,比重及镜检:以了解肾(器

官组织)灌注情况和区分肾功

衰竭的类型.

1.CVP或PCWP:提供指导扩容和血

28

良好心肺功能维持的表现:

1.口唇红润,大动脉搏动节律正常,

血压能维持在正常水平;

2.PaO2和PaCO2在正常范围内;

3.CVP和BP关系正常,不需要药物

支持.

良好心肺功能维持的表现:

1.口唇红润,大动29

脑复苏Cerebralresuscitation:

是防治心脏停搏后,缺氧性脑损伤,

所采取的措施.

人脑组织按重量,只占体重的2%;

脑血流,却占心排出量的15～20%;

需氧量占全身的20～25%;

葡萄糖消耗占65%;

他消耗多而能量储备有限.

脑复苏Cerebralresuscitation:30

脑缺血

10～15秒脑的氧储备即完全消耗,病

人意识丧失;

20秒自发和诱发脑电活动停止,细胞

膜离子泵功能开始衰竭;

1分钟脑干活动消失,瞳孔散大;

4～5分钟脑葡萄糖及糖原储备和ATP

即被耗尽;

＞5～7分钟发现有多发性局灶性,组

织形态学改变.

脑缺血

10～15秒脑的氧储备即完全31

当自主循环功能恢复,脑组织再灌

注后,脑缺血性改变仍继续发展,

脑细胞发生不可逆性损害.

在再灌流后,继发脑充血.脑水肿,

仍然持续低灌流状态,使脑细胞继

续缺血.缺氧,导致细胞变性和坏

死,称脑再灌注损害.

当自主循环功能恢复,脑组织再灌

注后,脑缺血32

可能与红细胞凝聚,

血管痉挛,有害

物质释放等因素有关,维持循环功

能愈早愈好.

循环恢复后,脑血管被动扩张,微循

环血管壁通透性增加,

水渗出脑间

质水肿.

故复苏除维持正常循环和血氧在

正常范围内.

重点是防治脑水肿.

可能与红细胞凝聚,血管痉挛,有害

33

脑复苏:

复苏成功与否,标志是意识是否清醒.

心脏停搏时间短＜4分钟的患者,盲

目脑复苏是有害的.

使本能自然恢复者,病情复杂化,反而

失去复苏的机会.

脑复苏:

复苏成功与否,标志是意识是否清34

若为心室纤颤或电机分离,此时脑组

织仍有微量循环存在,脑细胞变性坏

死时间将大大延缓.故不可轻易放弃.

通常直到无心跳,无呼吸,无意识,瞳孔

散大,对任何抢救措施无反应30分钟,

方不再复苏.

若为心室纤颤或电机分离,此时脑组

织仍有微量循35治疗

治疗36

1.脱水治疗:

应以减少血管外液体为主,并增加

心输出量.

防止有效血容量减少引起休克.

常用:20%甘露醇0.5～1g/Kg

每日二次,快速静脉滴注,

配合速尿20～40mg/次,静脉滴注.

因脑水肿3～4天达到高峰,

需用药5～7天.

1.脱水治疗:

应以减少血管外液体为主,并37

2.降温治疗:

体温下降1℃,脑耗氧量下降5～6%.

常在复苏早期,用物理方法降温,冰

袋放在大血管区,头袋冰帽.

体温升高,肌张力亢进,抽搐时,耗

氧增加,可用冬眠灵.巴比妥.

防止寒战,降温应缓慢平稳,体温降

到33～35℃,肌肉松弛,呼吸血压平

稳为宜.

心跳停止未超过3～4分钟,已呈现

软瘫时,不是降温的适应征.

2.降温治疗:

体温下降1℃,脑耗氧量下38

3.激素治疗:

可稳定细胞膜,减轻毛细血管壁通

透性,宜早期使用.

氢化考地松100～200mg静脉滴注;

以后用氟米松20～30mg/d×3～4天.

4.高压氧仓:

增加氧饱和度,使氧弥散到组织间,

忌用纯氧.

3.激素治疗:

可稳定细胞膜,减轻毛细血管壁通39

四.复苏药物治疗:

目的:

激发心脏复跳,增强心肌收缩力,

防止心律失常,调整急性酸碱失

衡,补充体液和电解质.

四.复苏药物治疗:

目的:

40

1.肾上腺素:

是心肺复苏首选药,具有α和β肾

上腺能受体兴奋作用,有助于自主

心律的恢复.

α受体使外周血管收缩,而又不增

加冠状血管血流和脑血管阻力.

使心室细纤颤,转为粗纤颤,提高

电除颤成功率.

每次静脉用量:0.5～1mg或

0.01～0.02mg/Kg,

必要时可间隔5分钟重复一次.

1.肾上腺素:

是心肺复苏首选药,具有α和β41

2.阿托品:

能降低心肌迷走神经的张力,提高

窦房结的兴奋性,促进房室传导.

适用于严重窦性心动过缓,合并低

血压,低组织灌注或合并频繁室性

早搏者.异位心电活动亢进,诱发

室颤心脏停搏时,用量1mg静脉注射.

心动过缓,首次量0.5mg,每隔5分

钟重复一次,直到心率达60次/分

以上.

2.阿托品:

能降低心肌迷走神经的张力,提高42

3.氯化钙:

可使心肌收缩力增强,延长心脏收

缩期,提高心肌激惹性.

特别是高个钾所致心脏骤停复苏,

交感神经兴奋药,对心肌的作用也

是通过钙离子起效,尤其适用于高

血钾和低血钙引起的心跳骤停.

如果使用肾上腺素和碳酸氢钠后,

未能使心搏恢复者.

成人量10%CaCl2.5～5ml缓慢静

脉注射.

3.氯化钙:

可使心肌收缩力增强,延长心脏43

4.利多卡因:

是治疗室性心律失常的有效药物,

对室性早搏或阵发性室性心动过速;

对除颤后又发生心室纤颤;

反复需除颤治疗者;

利多卡因可使心肌激惹性下降.

常用量1～1.5mg/Kg缓慢静脉注射,

必要时可重复使用,

或2～4mg/分静脉滴注.

4.利多卡因:

是治疗室性心律失常的有效药物44

5.碳酸氢钠:

是复苏后纠正急性酸中毒的主要药

物,PH＜7.2可发生顽固性室颤,使

心肌收缩无力,从而影响复苏效果.

应根据PH值和BE(剩余硷)到,

10mmol/L以上时,才用碱性药,

盲目大量使用是十分不利的.

5.碳酸氢钠:

是复苏后纠正急性酸中毒的主要45

A.可引起低钾血症和氧离解曲线

左移,损害组织对氧摄取利用;

B.引起高钠血症和血浆渗透压升高;

C.CO2的增加不仅可导致高碳酸血症,

并可弥散到心肌和脑细胞引起功

能抑制.

成人注射5%NaHCO315ml/分左右.

在用药过程中,应进行过度换气,

防止CO2蓄积A.可引起低钾血症和氧离解曲线

左移,损害组46

五.体液治疗:

低血容量对自主心跳的恢复和

维持循环稳定是十分不利.

五.体液治疗:

低血容量对自主心跳的恢复47复苏术

Resuscitation

复苏术

Resuscitation

48

是指抢救急症生命垂危病人的

措施.

心肺复苏是针对心跳呼吸骤停,采

取的抢救措施:

以人工呼吸,替代病人的自主呼吸;

以心脏按摩挤压,形成暂时人工循

环诱发心脏的自主搏动.

是指抢救急症生命垂危病人的

措施.

49

心肺复苏成功的关键:

不仅是自主呼吸和心跳恢复,更重

要的是中枢神经系统功能的恢复.

从心跳停止到细胞坏死的时间,以

脑细胞最短,故维持脑组织灌注,

是整个复苏的关键,达到最终恢复

病人的神志和工作能力,复苏术实

际是心,肺,脑复苏CPCR

(Cardiopulmonarycerebralresuscitation)

心肺复苏成功的关键:

不仅是自主呼吸和50

复苏成功的关键是时间:

在心脏停搏Cardiacarrest4分钟内,

开始初期复苏;

8分钟内开始后期复苏,恢复出院

率最高.

说明有效复苏开始时间,虽仅有

分秒之差,却可以显著影响复苏

的效果.

复苏成功的关键是时间:

在心51

30秒内诊断:

1.原来清醒者,突然意识丧失呼之

不应;

2.大动脉搏动消失,血压0/0mmHg,

心音消失

3.呼吸呈挣扎性或叹息样呼吸,

1-2次后停止;

4.瞳孔散大,对光反射消失.

在全身麻醉时,第1和3项无意义;

用影响瞳孔药物时,第4项无意义;

全身麻醉病人,主要是第2项和ECG;

手术时,创面停止渗血,大动脉搏动消失.

30秒内诊断:

1.原来清醒者,突52

初期复苏

BLS(Basiclifesupport):

措施包括:

气道通畅,人工呼吸,心脏按压等.

是呼吸.循环骤停的现场急救措施,

一般都缺乏复苏的设备,和技术条件.

主要任务是分秒必争迅速恢复脑及

生命器官的血流灌注和供氧.

加强抢救知识和方法的普及

初期复苏BLS(Basiclifesuppor53A.Airway指保持呼吸道通畅;

B.Breathing

指进行有效的人工呼吸;

C.Circulation

建立有效的人工循环.

以耳贴近病人口鼻,听或感觉是否

有气流声,观察胸廓是否有起伏动

度,判断是否呼吸停止.

胸部听有无心跳,颈部扪有无动脉

搏动.

A.Airway指保持呼吸道通畅;

B.Brea54

呼吸复苏:

常见为溺水,胸部外伤,塌方挤压等

原因.

Airway:呼吸道管理,保持呼吸道通

畅,清除口咽.气道内异物,将头后

仰,张开口,牵出舌头或托起下颌骨,

防止舌后坠堵塞咽部.

昏迷患者,应置于侧俯卧姿,保证腹

部不受压,能防止呕吐物和分泌物

不会误吸入气道.

呼吸复苏:

常见为溺水,胸部外伤,塌方挤55

Breathing人工呼吸:

徒手人工呼吸:是口对口或口对鼻吹

气法.

术者深吸一口气,捏紧口或鼻,对准

鼻或口用力吹入肺内.

见胸廓扩张表示吹气有效,

以20次/分左右频率进行,开始可快

速吹气3-5次.

每次通气量:成人可达1000ml;

小儿需500ml.

Breathing人工呼吸:

徒手人工呼吸:56

机械通气:

用面罩或气管插管,气囊鼓肺,

频率20次/分左右,见面色红润.

自动人工呼吸机能长期执行呼

吸功能.

(在吹气或鼓肺时,要注意有无

阻力存在.)

机械通气:

用面罩或气管插管,气囊鼓肺,

57

Criculation心跳骤停复苏:

原因:

心器质性疾病,血液动力学改变,

冠状血管缺血,高血钾症,心导管

刺激,手术时内脏牵拉,植物神经

功能紊乱,低压电流击伤等.突然

致病因子使心脏停搏.

不包括原有严重心脏疾病或是治

疗乏术的慢性病晚期.

Criculation心跳骤停复苏:

原58

心脏停搏类型:

1.心室停顿

Ventricularstandstill:

心脏处于完全静止状态,心肌张力

低,无动作电位.ECG呈一直线,完

全无排血功能.

2.心室纤颤Ventricularfibrillation:

心室呈不规则蠕动.

蠕动幅度小为细纤颤,ECG为不规

则,小锯齿形波;

蠕动幅度大为粗纤颤,ECG为不规

则,大蠕动波幅;

心脏停搏类型:

1.心室停顿Ve59

3.电机械分离

Electro-mechanicaldissociation:

ECG有低幅心室复合波,而心脏无

有效排血.

表现:

病人突然意识丧失,大动脉搏动消

失和无自主呼吸,即可诊断呼吸循

环骤停.

3.电机械分离

Electro-mechan60

诊断安全时限:

常温下心跳停止一分钟左右,导致

呼吸停止.

心搏骤停大脑缺血不可逆损伤的

时段,传统认为大脑缺血缺氧超

过4～6分钟,即可引起不可逆损害,

随之生物学死亡.

诊断安全时限:

常温下心跳停止一分钟左右,61心搏骤停的安全时限定为5分钟.

其长短和骤停原因,何种停搏,

基本病变的性质和有无脑疾患有

关,要求诊断快而准,抢救迅速.

不要反复听诊心音,测血压,

等待ECG结果.

心搏骤停的安全时限定为5分钟.

其长短和骤停原因,何62

处理:

立即建立有效的人工循环,诱发心

脏自主搏动.

处理:

立即建立有效的人工循环,诱发63

1.胸外心脏按压

Externalchestcompresson:

胸外心脏按压,是造成胸廓变形,使

胸腔内压力明显升高,传递到心脏

和血管,再传递到胸外的大血管,驱

使血液流动.

当压力取消,胸腔内压力下降,低于

大气压力,静脉血又回流入心脏,

称之为胸泵机制.

为间接式挤压驱血法,正确实施动

脉压力可达到80～100mmHg,足以

防止脑细胞的缺血.1.胸外心脏按压Externalchestcom64

要求:

A.患者立即平卧,背部躺在平而光

滑硬性物体上;

B.施术者立或跪在患者身体一旁,

一手掌置于剑突上4-5cm(胸骨

下部)为挤压部位;

C.另一手掌置于前手背上,双手指

上翘,手臂伸直;

D.用身体重量将胸廓下压3-5cm,

不要冲击胸廓;

E.双手不离开胸骨,反复施行,频

率80-100次/分,压和放松为1:1.要求:

A.患者立即平卧,背部躺在平而光

65

配合人工呼吸:

单人复苏,心脏挤压15次,口对口

吹气一次;

双人施术,心脏按压5次,口对口

吹气一次(同时可扪大血管了

解挤压是否有效).

在施术过程中,瞳孔立即缩小,有

对光反射者预后较好.

胸外心脏按压,防止肋骨骨折,可

损伤内脏,造成出血或气胸.

老年人尤其应加倍小心.

配合人工呼吸:

单人复苏,心脏挤压15次,66

2.开胸心脏按压

Openchestcompression:

胸外心脏按压可造成;

A.右房和右室压力升高;

B.胸腔内压力升高,引起静脉回

流不畅,CVP升高;

C.纵膈受压,颅内压力升高;

D.不能改善冠状血管灌注.

2.开胸心脏按压

Openchest67

指征:

A.胸廓有严重畸形;

B.有胸部外伤多处肋骨骨折,存在

气胸;

C.有心胞填塞存在;

D.胸主动脉瘤破裂,需要立即开胸,

进行体外循环;

E.心脏停搏发生在已开胸手术时;

F.胸外心脏按压,己超过10分钟,

效果不好,并有手术条件.

指征:

A.胸廓有严重畸形;

B.68

要求:

一般在后期进行,在无菌条件下施行.

部位:左胸第4肋间,胸骨左缘2cm,至

腋前线开胸.

操作:2-5指拼拢托起心脏在掌心,拼

拢四指,对准大鱼际肌,进行

按压,频率60-80次/分.

用指腹进行.

若心包内有填塞,应切开心胞膜,清

除血块等填塞物(心内法).

要求:

一般在后期进行,在无菌条件下施行.

69

后期复苏ALS

(Advancedlifesupport):

是初期复苏的继续,又称进一步

生命支持.是借助先进的设备器

械.技术和知识,达到最佳的复苏.

包括:⒈机械通气,建立畅通的静

脉输液通道,药物复苏,

⒉电击除颤等.

后期复苏ALS

(Advancedlife70

心脏除颤:

每延迟一分钟,复苏成功率下降7%.

胸外除颤,一电极放在靠近胸骨右

缘第二肋间,另一电极置于左胸

心尖部.

电能成人200J儿童2J/Kg

胸内除颤成人20～80J儿童5～50J

若除颤失败,应立即心脏按摩和人

工呼吸,进行第二次除颤.

加大电能最大可到360～400J.

心脏除颤:

每延迟一分钟,复苏成功率下降7%71

目的:

一.呼吸道管理:

放置口咽,鼻咽通气道,以达到持久

的气道通畅.

适用于自主呼吸已恢复病人.

为获得最佳肺泡通气和供氧,应施

行气管插管或气管切开插管,用机

械通气治疗.

目的:

一.呼吸道管理:

72

二.提供足够的心输出量:

相对稳定的心律,心收缩力和血管

张力.应尽快监测ECG,确定心脏停

搏的类型,建立循环通道,补充血

容量,纠正酸.碱失衡防止和治疗

休克;

二.提供足够的心输出量:

相对稳定的73

三.监测呼吸.心搏骤停:

因组织灌注停止和缺氧,引起脑.

心.肝.肾功能障碍.肠道屏障作

用障碍,细胞分解介质产物释放,

造成的病理生理改变,是严重的

和复杂的,应进行全面的监测,为

治疗提供极其重要的依据.三.监测呼吸.心搏骤停:

因组织74

1.CVP或PCWP:提供指导扩容和血

管活性药物应用;

2.血气分析,电解质,酸碱测定;

PaO2在正常范围,

至少不＜8KPa=60mmHg;

PaCO2在4.8～5.3KPa

=36～40mmHg

PH在正常范围内

3.尿量,比重及镜检:以了解肾(器

官组织)灌注情况和区分肾功

衰竭的类型.

1.CVP或PCWP:提供指导扩容和血

75

良好心肺功能维持的表现:

1.口唇红润,大动脉搏动节律正常,

血压能维持在正常水平;

2.PaO2和PaCO2在正常范围内;

3.CVP和BP关系正常,不需要药物

支持.

良好心肺功能维持的表现:

1.口唇红润,大动76

脑复苏Cerebralresuscitation:

是防治心脏停搏后,缺氧性脑损伤,

所采取的措施.

人脑组织按重量,只占体重的2%;

脑血流,却占心排出量的15～20%;

需氧量占全身的20～25%;

葡萄糖消耗占65%;

他消耗多而能量储备有限.

脑复苏Cerebralresuscitation:77

脑缺血

10～15秒脑的氧储备即完全消耗,病

人意识丧失;

20秒自发和诱发脑电活动停止,细胞

膜离子泵功能开始衰竭;

1分钟脑干活动消失,瞳孔散大;

4～5分钟脑葡萄糖及糖原储备和ATP

即被耗尽;

＞5～7分钟发现有多发性局灶性,组

织形态学改变.

脑缺血

10～15秒脑的氧储备即完全78

当自主循环功能恢复,脑组织再灌

注后,脑缺血性改变仍继续发展,

脑细胞发生不可逆性损害.

在再灌流后,继发脑充血.脑水肿,

仍然持续低灌流状态,使脑细胞继

续缺血.缺氧,导致细胞变性和坏

死,称脑再灌注损害.

当自主循环功能恢复,脑组织再灌

注后,脑缺血79

可能与红细胞凝聚,

血管痉挛,有害

物质释放等因素有关,维持循环功

能愈早愈好.

循环恢复后,脑血管被动扩张,微循

环血管壁通透性增加,

水渗出脑间

质水肿.

故复苏除维持正常循环和血氧在

正常范围内.

重点是防治脑水肿.

可能与红细胞凝聚,血管痉挛,有害

80

脑复苏:

复苏成功与否,标志是意识是否清醒.

心脏停搏时间短＜4分钟的患者,盲

目脑复苏是有害的.

使本能自然恢复者,病情复杂化,反而

失去复苏的机会.

脑复苏:

复苏成功与否,标志是意识是否清81

若为心室纤颤或电机分离,此时脑组

织仍有微量循环存在,脑细胞变性坏

死时间将大大延缓.故不可轻易放弃.

通常直到无心跳,无呼吸,无意识,瞳孔

散大,对任何抢救措施无反应30分钟,

方不再复苏.

若为心室纤颤或电机分离,此时脑组

织仍有微量循82治疗

治疗83

1.脱水治疗:

应以减少血管外液体为主,并增加

心输出量.

防止有效血容量减少引起休克.

常用:20%甘露醇0.5～1g/Kg

每日二次,快速静脉滴注,

配合速尿20～40mg/次,静脉滴注.

因脑水肿3～4天达到高峰,

需用药5～7天.

1.脱水治疗:

应以减少血管外液体为主,并84

2.降温治疗:

体温下降1℃,脑耗氧量下降5～6%.

常在复苏早期,用物理方法降温,冰

袋放在大血管区,头袋冰帽.

体温升高