急性呼吸道梗阻课件

急性呼吸道梗阻南昌大学第一附属医院急诊科

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一、概述有明确的异物阻塞病史强力咳嗽，可闻及喘鸣、高调喘鸣呼吸困难，面色发绀或苍白呼吸道完全阻塞--急性喉梗阻突然不能说话、咳嗽或呼吸，极度呼吸困难表现出海姆利克手势一、概述有明确的异物阻塞病史2二、主要病因上呼吸道软组织各种感染急性咽喉炎、白喉、咽后壁脓肿上呼吸道外伤、化学毒物腐蚀、烧伤呼吸道异物占位性病变喉痉挛、喉水肿睡眠呼吸暂停综合征二、主要病因上呼吸道软组织各种感染3

三、体检要点1、呼吸困难的表现急性呼吸困难吸气性呼吸困难（三凹征、喉喘鸣）呼吸性呼吸困难或混合性呼吸困难2、双侧肺部听诊可闻及一侧呼吸音降低甚至消失，或闻哮鸣音3、口腔及咽喉部异物三、体检要点1、呼吸困难的表现4

四、诊断思路1、病史有明确的异物阻塞病史2、体检呼吸困难的表现双侧肺部听诊口腔及咽喉部异物四、诊断思路1、病史5鉴别要点吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难病因咽喉部及气管上段的阻塞性疾病如喉炎、异物、白喉、肿瘤、咽后壁脓肿小支气管阻塞性疾病如肺气肿、支气管哮喘气管中、下段或上下呼吸道同时发生阻塞性疾病，如急性喉气管支气管炎、气管肿瘤呼吸深度与频率吸气延长且费力，呼吸频率正常或减慢呼气延长且费力，吸气运动也略有增强。呼吸频率变化不大吸气与呼气均增强，呼吸频率增快三凹征或四凹征吸气时明显无不明显。以吸气性呼吸困难为主者有此体征呼吸时伴发声音吸气期喉喘鸣音呼气哮鸣音一般无检查所见咽喉部或气管上段可发现阻塞性病变或异物听诊可闻及哮鸣音，可同时伴有肺部炎症或肺气肿的体征听诊可闻及哮鸣音。可同时伴有肺部炎症的体征三类急性呼吸道梗阻鉴别要点鉴别要点吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难病因咽喉部6鉴别要点呼吸道异物消化道异物上呼吸道炎症梗阻概念与病因异物吸入呼吸道异物较大时，可在短时间内使病人窒息死亡不慎（或自杀）将异物或过大的食物团块吞入咽部或食管咽部异物可造成咽喉的阻塞；大的食管异物可压迫气管，造成呼吸道梗阻急性炎症、过敏、烧伤喉部及声门下软组织肿胀病史与症状有异物吸入史，刚吸入时多有突发性呛咳，继转为剧烈的痉挛性阵咳，异物固定或静止时可无症状。异物较大，阵咳时可伴阵发性呼吸困难，随时可能突然窒息死亡有明确病史，但睡眠中义齿脱落后误吸者可能不知。误吞异物多伴明显疼痛，痰中带血。多见于进食带骨刺的食物。多见于急性上呼吸道感染，酸、碱、高温灼伤引起的喉黏膜肿胀，过敏反应性和血管神经性水肿，有咽喉部疼痛和相应的临床症状急性呼吸道梗阻三大类原因的鉴别要点鉴别要点呼吸道异物消化道异物上呼吸道炎症梗阻概念与病因异物吸7鉴别要点呼吸道异物消化道异物上呼吸道炎症梗阻检查所见1、吸气性呼吸困难的表现，如三凹征、喉喘鸣2、听诊可闻及一侧呼吸音降低甚至消失，或闻哮鸣音，也可能听诊正常3、胸部X线片可能出现一侧肺不张或阻塞性肺气肿1、一般无呼吸困难2、听诊双侧呼吸音正常且对称3、颈侧位照片可能看到不透X线的异物影，吞钡造影可显示鱼刺等细小的扎入黏膜的刺状异物1、一般伴有“感冒”、咽喉疼痛等症状2、口咽和扁桃体多数有明显红肿。血管神经性水肿时，可见软腭、悬雍垂水肿3、间接咽喉镜检查，常可见会厌、勺区黏膜肿胀急性呼吸道梗阻三大类原因的鉴别要点鉴别要点呼吸道异物消化道异物上呼吸道炎症梗阻检查所见1、吸气8五、诊疗步骤一、迅速开放呼吸道1. 仰头举颏法2. 仰头抬颈法3. 仰头举颌法五、诊疗步骤一、迅速开放呼吸道9一、迅速开放呼吸道4. 人工呼吸一、迅速开放呼吸道10二、监测生命体征1.监测意识状态2.观察吸气性呼吸困难/喉阻塞的分度

Ⅰ度：安静时无呼吸困难，活动或哭闹时出现轻度吸气性呼吸困难。Ⅱ度：安静时有轻度吸气性呼吸困难，但无烦躁不安等缺氧症状Ⅲ度：明显吸气性呼吸困难，喉喘鸣声较大，三凹征明显，并出现烦躁不安、不愿进食、不易入睡，脉搏加快等缺氧症状。Ⅳ度：极度呼吸困难，面色苍白或发绀，出冷汗，坐卧不安、手足乱动，心律不齐，脉搏细数，昏迷，大小便失禁等。3.监测体温4.监测脉搏5.监测呼吸注意观察呼吸的节律及频率，呼吸类型，6.监测血压

二、监测生命体征11

三、清除呼吸道异物开放呼吸道后，仔细检查口腔内等是否存留异物用手指或其他工具取出可以取出的异物用海姆利克法清除呼吸道异物站在病人背后，将其拦腰抱住。右手握拳，左手将右拳握住。右拳拇指侧顶在病人的上腹正中线上。快速向上冲击腹部，直到异物随气流冲出梗阻的气道4.确认异物咳出或未去除。5.异物未咳出或未取出、且有Ⅲ度或Ⅲ度以上呼吸困难者，应迅速施行环甲穿刺或紧急气管切开。三、清除呼吸道异物12海姆利克法海姆利克法13

四、判断呼吸道梗阻的部位以便决定下一步处理1. 确认呼吸道梗阻。2. 上呼吸道梗阻主要表现为吸气性呼吸困难。病情重、呼吸困难明显，容易发生窒息死亡。3. 下呼吸道梗阻病情没有上呼吸道梗阻那么紧急，呼吸困难也相对较轻，多表现为双相性呼吸困难或呼气延长。4. 有条件的地方最好做纤维喉镜或间接喉镜检查，可直接明确梗阻的性质和部位。5. X线检查可发现不透X线的异物。单侧阻塞性肺不张或肺气肿是下呼吸道梗阻的表现。四、判断呼吸道梗阻的部位以便决定下一步处理14五、行环甲膜穿刺以迅速缓解呼吸困难1. 准备物品。2. 向病人及其亲属说明手术的重要性或要点。3. 消毒情况紧急，可以不消毒，但必须向病人或亲属说明理由。4. 病人取仰卧位，头部尽量后仰。5. 操作者用左手示指摸清甲状软骨与环状软骨之间的间隙即环甲膜，右手持16号针头在环甲膜上垂直刺下。当感觉有落空感、并有气体逸出时，说明穿刺成功。此时，病人的呼吸困难可有轻度缓解。五、行环甲膜穿刺以迅速缓解呼吸困难15穿刺部位穿刺部位16六、及时转送病人以获得进一步救治1. 明确转送病人的指征（1） 梗阻无法解除或仅部分解除（2） 下呼吸道梗阻，本院缺乏救治条件。（3） 目前生命体征尚可耐受转运。2. 向家属解释转院的必要性，并征得同意。3. 联系转运车辆，并告知上级医院。4. 备好转院途中需要的抢救器材和药品。5. 指定医师与病人家属陪同。6. 带全病人的有关医疗记录和检查资料。六、及时转送病人以获得进一步救治17迅速开放呼吸通道，必要时行人工呼吸吸氧，观察、监测生命体征判断呼吸道梗阻原因炎症梗阻异物梗阻清除异物无法清除异物清除建立静脉通路，输注激素和抗生素梗阻解除梗阻未解除判断呼吸困难程度观察至无呼吸困难、生命体征平稳观察至无呼吸困难、生命体征稳定判断呼吸困难的程度Ⅱ度及以上Ⅲ度及以上Ⅲ度及以上Ⅱ度及以上环甲膜穿刺或气管切开建立静脉通路，输注糖皮质激素和抗生素，备气管切开手术包环甲膜穿刺或气管切开备气管切开手术包由医务人员护送尽快转上级医院迅速开放呼吸通道，必要时行人工呼吸吸氧，观察、监测生命体征判18谢谢!谢谢!191.大叶性（肺泡性）肺炎为肺实质炎症，通常累及肺大叶的全部或大部，并不累及支气管。病原体现在肺泡引起炎症，继之导致部分或整个肺段、肺叶发生炎症改变，致病菌多为肺炎链球菌。本病多见于青壮年，临床起病急，主要症状为寒颤高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难和咳铁锈色痰。2.小叶性（支气管）肺炎指病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管和肺泡的炎症。病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌等。常继发于支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染以及长期卧床的危重病人。3.间质性肺炎以肺间质炎症为主，病变累及支气管壁及其周围组织，有肺泡壁增生及间质水肿。可由细菌、支原体、衣原体、病毒或卡氏肺囊虫等引起。病因学分类1.细菌性肺炎如肺炎链球菌（即肺炎球菌）、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、埃希大肠杆菌、绿脓杆菌等。2.非典型病原体所致的肺炎如军团菌、支原体和衣原体等。

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一、概述有明确的异物阻塞病史强力咳嗽，可闻及喘鸣、高调喘鸣呼吸困难，面色发绀或苍白呼吸道完全阻塞--急性喉梗阻突然不能说话、咳嗽或呼吸，极度呼吸困难表现出海姆利克手势一、概述有明确的异物阻塞病史22二、主要病因上呼吸道软组织各种感染急性咽喉炎、白喉、咽后壁脓肿上呼吸道外伤、化学毒物腐蚀、烧伤呼吸道异物占位性病变喉痉挛、喉水肿睡眠呼吸暂停综合征二、主要病因上呼吸道软组织各种感染23

三、体检要点1、呼吸困难的表现急性呼吸困难吸气性呼吸困难（三凹征、喉喘鸣）呼吸性呼吸困难或混合性呼吸困难2、双侧肺部听诊可闻及一侧呼吸音降低甚至消失，或闻哮鸣音3、口腔及咽喉部异物三、体检要点1、呼吸困难的表现24

四、诊断思路1、病史有明确的异物阻塞病史2、体检呼吸困难的表现双侧肺部听诊口腔及咽喉部异物四、诊断思路1、病史25鉴别要点吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难病因咽喉部及气管上段的阻塞性疾病如喉炎、异物、白喉、肿瘤、咽后壁脓肿小支气管阻塞性疾病如肺气肿、支气管哮喘气管中、下段或上下呼吸道同时发生阻塞性疾病，如急性喉气管支气管炎、气管肿瘤呼吸深度与频率吸气延长且费力，呼吸频率正常或减慢呼气延长且费力，吸气运动也略有增强。呼吸频率变化不大吸气与呼气均增强，呼吸频率增快三凹征或四凹征吸气时明显无不明显。以吸气性呼吸困难为主者有此体征呼吸时伴发声音吸气期喉喘鸣音呼气哮鸣音一般无检查所见咽喉部或气管上段可发现阻塞性病变或异物听诊可闻及哮鸣音，可同时伴有肺部炎症或肺气肿的体征听诊可闻及哮鸣音。可同时伴有肺部炎症的体征三类急性呼吸道梗阻鉴别要点鉴别要点吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难病因咽喉部26鉴别要点呼吸道异物消化道异物上呼吸道炎症梗阻概念与病因异物吸入呼吸道异物较大时，可在短时间内使病人窒息死亡不慎（或自杀）将异物或过大的食物团块吞入咽部或食管咽部异物可造成咽喉的阻塞；大的食管异物可压迫气管，造成呼吸道梗阻急性炎症、过敏、烧伤喉部及声门下软组织肿胀病史与症状有异物吸入史，刚吸入时多有突发性呛咳，继转为剧烈的痉挛性阵咳，异物固定或静止时可无症状。异物较大，阵咳时可伴阵发性呼吸困难，随时可能突然窒息死亡有明确病史，但睡眠中义齿脱落后误吸者可能不知。误吞异物多伴明显疼痛，痰中带血。多见于进食带骨刺的食物。多见于急性上呼吸道感染，酸、碱、高温灼伤引起的喉黏膜肿胀，过敏反应性和血管神经性水肿，有咽喉部疼痛和相应的临床症状急性呼吸道梗阻三大类原因的鉴别要点鉴别要点呼吸道异物消化道异物上呼吸道炎症梗阻概念与病因异物吸27鉴别要点呼吸道异物消化道异物上呼吸道炎症梗阻检查所见1、吸气性呼吸困难的表现，如三凹征、喉喘鸣2、听诊可闻及一侧呼吸音降低甚至消失，或闻哮鸣音，也可能听诊正常3、胸部X线片可能出现一侧肺不张或阻塞性肺气肿1、一般无呼吸困难2、听诊双侧呼吸音正常且对称3、颈侧位照片可能看到不透X线的异物影，吞钡造影可显示鱼刺等细小的扎入黏膜的刺状异物1、一般伴有“感冒”、咽喉疼痛等症状2、口咽和扁桃体多数有明显红肿。血管神经性水肿时，可见软腭、悬雍垂水肿3、间接咽喉镜检查，常可见会厌、勺区黏膜肿胀急性呼吸道梗阻三大类原因的鉴别要点鉴别要点呼吸道异物消化道异物上呼吸道炎症梗阻检查所见1、吸气28五、诊疗步骤一、迅速开放呼吸道1. 仰头举颏法2. 仰头抬颈法3. 仰头举颌法五、诊疗步骤一、迅速开放呼吸道29一、迅速开放呼吸道4. 人工呼吸一、迅速开放呼吸道30二、监测生命体征1.监测意识状态2.观察吸气性呼吸困难/喉阻塞的分度

Ⅰ度：安静时无呼吸困难，活动或哭闹时出现轻度吸气性呼吸困难。Ⅱ度：安静时有轻度吸气性呼吸困难，但无烦躁不安等缺氧症状Ⅲ度：明显吸气性呼吸困难，喉喘鸣声较大，三凹征明显，并出现烦躁不安、不愿进食、不易入睡，脉搏加快等缺氧症状。Ⅳ度：极度呼吸困难，面色苍白或发绀，出冷汗，坐卧不安、手足乱动，心律不齐，脉搏细数，昏迷，大小便失禁等。3.监测体温4.监测脉搏5.监测呼吸注意观察呼吸的节律及频率，呼吸类型，6.监测血压

二、监测生命体征31

三、清除呼吸道异物开放呼吸道后，仔细检查口腔内等是否存留异物用手指或其他工具取出可以取出的异物用海姆利克法清除呼吸道异物站在病人背后，将其拦腰抱住。右手握拳，左手将右拳握住。右拳拇指侧顶在病人的上腹正中线上。快速向上冲击腹部，直到异物随气流冲出梗阻的气道4.确认异物咳出或未去除。5.异物未咳出或未取出、且有Ⅲ度或Ⅲ度以上呼吸困难者，应迅速施行环甲穿刺或紧急气管切开。三、清除呼吸道异物32海姆利克法海姆利克法33

四、判断呼吸道梗阻的部位以便决定下一步处理1. 确认呼吸道梗阻。2. 上呼吸道梗阻主要表现为吸气性呼吸困难。病情重、呼吸困难明显，容易发生窒息死亡。3. 下呼吸道梗阻病情没有上呼吸道梗阻那么紧急，呼吸困难也相对较轻，多表现为双相性呼吸困难或呼气延长。4. 有条件的地方最好做纤维喉镜或间接喉镜检查，可直接明确梗阻的性质和部位。5. X线检查可发现不透X线的异物。单侧阻塞性肺不张或肺气肿是下呼吸道梗阻的表现。四、判断呼吸道梗阻的部位以便决定下一步处理34五、行环甲膜穿刺以迅速缓解呼吸困难1. 准备物品。2. 向病人及其亲属说明手术的重要性或要点。3. 消毒情况紧急，可以不消毒，但必须向病人或亲属说明理由。4. 病人取仰卧位，头部尽量后仰。5. 操作者用左手示指摸清甲状软骨与环状软骨之间的间隙即环甲膜，右手持16号针头在环甲膜上垂直刺下。当感觉有落空感、并有气体逸出时，说明穿刺成功。此时，病人的呼吸困难可有轻度缓解。五、行环甲膜穿刺以迅速缓解呼吸困难35穿刺部位穿刺部位36六、及时转送病人以获得进一步救治1. 明确转送病人的指征（1） 梗阻无法解除或仅部分解除（2） 下呼吸道梗阻，本院缺乏救治条件。（3） 目前生命体征尚可耐受转运。2. 向家属解释转院的必要性，并征得同意。3. 联系转运车辆，并告知上级医院。4. 备好转院途中需要的抢救器材和药品。5. 指定医师与病人家属陪同。6. 带全病人的有关医疗记录和检查资料。六、及时转送病人以获得进一步救治37迅速开放呼吸通道，必要时行人工呼吸吸氧，观察、监测生命体征判断呼吸道梗阻原因炎症