无痛医院之癌痛规范化治疗部分介绍辽宁省肿瘤医院课件

疼痛规范化治疗示范医院项目

癌痛规范化治疗部分介绍主办：国家卫生计生委医政医管局承办：中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员(CSCO)GPM项目东北大区经理张化武2016.5.12辽宁省肿瘤医院协办：萌蒂（中国）制药有限公司疼痛规范化治疗示范医院项目主办：国家卫生计生委医政医管局承办1内容全国“癌痛规范化治疗示范病房/医院”项目背景及亮点辽宁省肿瘤医院“无痛医院项目暨癌痛规范化培训基地建设”相关建议癌痛规范化治疗培训计划内容2内容全国“癌痛规范化治疗示范病房/医院”项目背景及亮点辽宁省肿瘤医院“无痛医院项目暨癌痛规范化培训基地建设”相关建议癌痛规范化治疗培训计划内容3

开展癌痛规范化治疗项目的背景

---癌症患者疼痛问题日益得到重视1995年：美国疼痛学会主席jamesCampbell提出：“疼痛与血压、体温、呼吸、脉搏一样作为人体第五大生命体征”2001年：亚太疼痛大会提出:“消除疼痛是患者的基本权利”2002年：第10届国际疼痛大会提出:“慢性疼痛是一种疾病”开展癌痛规范化治疗项目的背景

---癌症患4中国：每天有8千多人成为癌症患者（2015年统计）中国：每天有8千多人成为癌症患者（2015年统计）5羟考酮、吗啡等阿片类药物年医疗消耗量和人均消耗量已经成为国家发展和人民健康水平的重要标志！世界卫生组织衡量一个国家患者疼痛控制的好与否，以该国麻醉药品消耗量及人均消耗量为标准!疼痛治疗共识

中国麻醉药品医用现状-疼痛控制标准羟考酮、吗啡等阿片类药物年医疗消耗量和人均消耗量已经成为国家6中国约占世界总人口的20%2007年医用吗啡消耗量只占1.6%2009年医用吗啡消耗量只占2%中国医用吗啡医疗消耗占全球比例非常低

中国麻醉药品医用现状-医用吗啡使用中国约占世界总人口的20%中国医用吗啡医疗消耗占全球比例非常7年

度20012002200320042005200620072008中国排名14611912712211110392中国麻醉药品人均消耗量在世界的排名2007年排名92位，排名非常靠后

中国麻醉药品医用现状-人均消耗量排名据INCB（国际麻醉品管制局）资料年度20012002200320042005208麻醉药品、精神药品管理国际公约的宗旨保证医疗需求（前提）防止非法滥用麻醉药品、精神药品管理保证医疗需求（前提）9WHO（世界卫生组织）1986年-世界卫生组织在全球推广

三阶梯止痛原则WHO（世界卫生组织）1986年-世界卫生组织在全球推广101991年：卫生部卫药发第12号文件，开展“癌症病人三阶梯止痛治疗”

工作通知1992年：在北京、合肥组织国际学术会议和癌症三阶梯止痛疗法学习班1993年:卫生部发行《癌症病人三阶梯止痛疗法的指导原则》书1994年:卫生部药政局９号文件：麻醉药品改限量供应为计划供应1998年:国药管安160号文件：癌痛病人使用吗啡无极量限制2000年:国药管安60号文件：麻醉药品(片剂)、一类精神药备案制2002年:国药监安194号:《强阿片类药物治疗慢性非癌痛使用指南》我国癌症患者使用麻醉药品相关法规演变1991年：卫生部卫药发第12号文件，开展“癌症病人三阶梯止11中国政府高度关注癌症患者疼痛治疗

2011年2月22日正式启动

“癌痛规范化治疗示范病房”项目中国政府高度关注癌症患者疼痛治疗“癌痛规范化治疗示范12无痛医院之癌痛规范化治疗部分介绍辽宁省肿瘤医院课件13辽宁省卫生和计划生育委员会积极推进GPM项目开展辽宁省卫生和计划生育委员会积极推进GPM项目开展14亮点1（浙江）：推广施行麻醉药品电子处方，已经有67家医院实施麻醉处方电子化杭州11浙江省肿瘤医院、邵逸夫医院、杭州市肿瘤医院、杭州市二医院、杭州武警医院、萧山人民医院、萧山医院、萧山二院、余杭区第一人民医院、建德一院、建德二院宁波6宁波一院、宁波二院、宁波113医院、鄞州人民医院、镇海区人民医院、余姚人民医院温州10温州医科大学附属第一医院、温州医科大学附属第二医院、温州中心医院、温州中医院、温州中西医结合医院、瑞安人民医院、瑞安中医院、平阳人民医院、苍南人民医院、苍南中医院绍兴2绍兴人民医院、绍兴县中医院湖州4湖州中心医院、长兴中医院、德清县人民医院、安吉人民医院嘉兴8嘉兴市第一医院、嘉兴二院、嘉兴武警、嘉善县第一人民医院、桐乡第一人民医院、海宁中医院、海盐人民医院、平湖市第一人民医院台州10台州医院、台州第一人民医院、台州中心医院、台州市立医院、临海市第二人民医院、温岭第一人民医院、温岭第二人民医院、温岭中医院、三门人民医院、玉环人民医院金华7金华人民医院、金华广福医院、金华中心医院、金华中医院、东阳市人民医院、永康人民医院、兰溪人民医院衢州5衢州人民医院、衢州中医院、衢化医院、龙游人民医院、江山人民医院丽水4丽水中心医院、丽水人民医院、遂昌人民医院、龙泉人民医院亮点1（浙江）：推广施行麻醉药品电子处方，已经有杭州11浙江广东省卫生计生委（粤卫办〔2014〕12号）推进医疗机构开发使用麻醉药品和第一类精神药品机打处方亮点2（广东）：推广施行麻醉药品电子处方，广东省卫计委办公室发文全省推进广东省卫生计生委（粤卫办〔2014〕12号）亮点216亮点3（浙江、广东等）：保障癌痛患者合理用药权利，已经有53家医院取消口服缓释药物药占比杭州9浙江省肿瘤医院、余杭区第二人民医院、余杭区第五人民医院、桐庐一院、桐庐中医院、建德一院、建德二院、建德三院、临安於潜人民医院宁波2宁波一院、宁波二院温州9温州医科大学附属第一医院、温州市人民医院、温州中医院、温州中西医结合医院、瑞安人民医院、瑞安中医院、平阳人民医院、苍南人民医院、苍南中医院绍兴7绍兴人民医院、绍兴二院、绍兴县中医院、诸暨人民医院、诸暨中医院、新昌人民医院、新昌中医院湖州3湖州第一医院、德清县人民医院、安吉人民医院嘉兴1嘉兴市第一医院台州12台州医院路桥院区、台州市立医院、台州中医院、临海市中医院、临海市第二人民医院、温岭第一人民医院、温岭第二人民医院、温岭中医院、天台人民医院、天台中医院、仙居人民医院、玉环人民医院金华6金华人民医院、金华广福医院、义乌市中心医院、义乌稠州医院、兰溪人民医院、兰溪中医院衢州1江山人民医院舟山2舟山医院、舟山中医骨伤医院广东省卫生计生委办公室（粤卫办〔2016〕12号，2016年4月7日）

关于进一步推动癌痛规范化治疗工作的通知三、为保障癌痛治疗用药的可及性和使用的规范性，各级医疗机构癌痛患者使用的阿片类缓释制剂药品不受“药占比”和“门诊均次费用”的限制。亮点3（浙江、广东等）：保障癌痛患者合理用药权利，已经有53亮点4（浙江）：浙江在全国成为第一个省

开展:“癌痛规范化治疗示范医院”创建亮点4（浙江）：浙江在全国成为第一个省

开展:“癌痛规范化治18亮点5（新疆）：双语展板及双语宣教亮点5（新疆）：双语展板及双语宣教19亮点6（吉林长春）：在癌痛规范化治疗示范病房的基础上开展癌痛规范化治疗示范门诊项目长春市卫生和计划生育委员会（长卫医政发〔2016〕1号亮点6（吉林长春）：20内容全国“癌痛规范化治疗示范病房/医院”项目背景及亮点辽宁省肿瘤医院“无痛医院项目暨癌痛规范化培训基地建设”相关建议癌痛规范化治疗培训计划内容21简化麻醉药品购买取用手续，保存合理库存，方便临床使用优化药品配备及升级换代，满足临床实际需求保障癌痛患者出院带药，全程无痛保证麻醉镇痛药品缓释剂型门诊15日量的执行落实GPM文件要求，相关药品管理措施和办法1.临床使用环节---GPM项目中的麻醉药品管理简化麻醉药品购买取用手续，保存合理库存，方便临床使用落实GP22《麻醉药品和精神药品管理条例》第四十四条：因治疗疾病需要，个人凭医疗机构出具的医疗诊断书、本人身份证明，可以携带单张处方最大用量以内的麻醉药品和第一类精神药品。原则上满足路途需要（视同一次门诊量）北京肿瘤医院：基本医保简报2013年（医务处07）

下发医保癌症疼痛患者麻醉药品注射剂不能出院带药，缓释制剂及普通剂型的出院带药量为7日量，行动不便的两周量。

2.患者出院管理---癌痛患者应用阿片类药物规定

《麻醉药品和精神药品管理条例》原则上满足路途需要（视同一次门23《麻醉药品临床应用指导原则》（卫医发[2007]38号）《处方管理办法》（卫生部令第53号，

自2007年5月起施行）第24条：门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者，控缓释剂15日量3.门诊处方---我国麻醉药品处方剂量的相关政策《麻醉药品临床应用指导原则》（卫医发[2007]38号）3.244.门诊专用病历---门诊患者使用麻醉药品相关规定《处方管理办法》第21条病历中应当留存下列材料复印件：–二级以上医院开具的诊断证明；–患者户籍簿、身份证

或者其他有效身份证明文件；–为患者代办人员身份证明文件门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，首诊医师应当亲自诊查患者，建立相应的病历，要求其签署《知情同意书》无属地管理限制，无附加提供户口本、暂住证等额外要求，患者只需提供身份证及复印件即可4.门诊专用病历---门诊患者使用麻醉药品相关规定《处方管理255.药品更新换代---关于缓释吗啡第一代(1805年)：吗啡单体（极不稳定)第二代(1874年)：醋酸吗啡（稳定性差）第三代(1914年)：酒石酸吗啡（稳定性较差）第四代(1934年)：盐酸吗啡缓释片（稳定性提高，但仍不够理想，因阿片受体与盐酸吗啡结合力欠佳，导致疗

效降低）第五代(1941年)：硫酸吗啡缓释片（稳定性最高，阿片受体与硫酸吗啡进行高亲和力结合，导致效果增强。对

于不能口服的患者，还能直肠给药）《肿瘤患者最佳止痛药物与方法》

2010李晓梅5.药品更新换代---关于缓释吗啡第一代(1805年)：吗啡26内容全国“癌痛规范化治疗示范病房/医院”项目背景及亮点辽宁省肿瘤医院“无痛医院项目暨癌痛规范化培训基地建设”相关建议癌痛规范化治疗培训计划内容27无痛医院项目子项目---门诊筛查与患者热线项目无痛医院项目子项目---门诊筛查与患者热线项目28无痛医院项目子项目---一线医生培训及比赛项目无痛医院项目子项目---一线医生培训及比赛项目29无痛医院之癌痛规范化治疗部分介绍辽宁省肿瘤医院课件30无痛医院项目子项目---CRPC疼痛管理学院项目无痛医院项目子项目---CRPC疼痛管理学院项目31

培训计划--癌痛规范化治疗部分立足辽宁，放眼全国---建立常态化的培训体系培训内容：

（1）从多国指南看镇痛药物的合理选择（2）三阶梯止痛原则的演化和发展（3）疼痛简化评估与剂量个体化治（4）镇痛药物的不良反应处理（5）癌痛患者的全程管理（6）麻醉药品相关法规及政策更新（7）GPM好病例青年医师幻灯演讲（8）GPM好病例青年医师PPT制作技巧（9）如何建立门诊筛查流程（10）CRPC疼痛患者随访热线。。。。。。总结评估：各科室总结创建经验，交流并总结工作，宣传和推广好的经验和做法，开展院内及院外交流！培训计划--癌痛规范化治疗部分32携手共创无痛世界！携手共创无痛世界！33疼痛规范化治疗示范医院项目

癌痛规范化治疗部分介绍主办：国家卫生计生委医政医管局承办：中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员(CSCO)GPM项目东北大区经理张化武2016.5.12辽宁省肿瘤医院协办：萌蒂（中国）制药有限公司疼痛规范化治疗示范医院项目主办：国家卫生计生委医政医管局承办34内容全国“癌痛规范化治疗示范病房/医院”项目背景及亮点辽宁省肿瘤医院“无痛医院项目暨癌痛规范化培训基地建设”相关建议癌痛规范化治疗培训计划内容35内容全国“癌痛规范化治疗示范病房/医院”项目背景及亮点辽宁省肿瘤医院“无痛医院项目暨癌痛规范化培训基地建设”相关建议癌痛规范化治疗培训计划内容36

开展癌痛规范化治疗项目的背景

---癌症患者疼痛问题日益得到重视1995年：美国疼痛学会主席jamesCampbell提出：“疼痛与血压、体温、呼吸、脉搏一样作为人体第五大生命体征”2001年：亚太疼痛大会提出:“消除疼痛是患者的基本权利”2002年：第10届国际疼痛大会提出:“慢性疼痛是一种疾病”开展癌痛规范化治疗项目的背景

---癌症患37中国：每天有8千多人成为癌症患者（2015年统计）中国：每天有8千多人成为癌症患者（2015年统计）38羟考酮、吗啡等阿片类药物年医疗消耗量和人均消耗量已经成为国家发展和人民健康水平的重要标志！世界卫生组织衡量一个国家患者疼痛控制的好与否，以该国麻醉药品消耗量及人均消耗量为标准!疼痛治疗共识

中国麻醉药品医用现状-疼痛控制标准羟考酮、吗啡等阿片类药物年医疗消耗量和人均消耗量已经成为国家39中国约占世界总人口的20%2007年医用吗啡消耗量只占1.6%2009年医用吗啡消耗量只占2%中国医用吗啡医疗消耗占全球比例非常低

中国麻醉药品医用现状-医用吗啡使用中国约占世界总人口的20%中国医用吗啡医疗消耗占全球比例非常40年

度20012002200320042005200620072008中国排名14611912712211110392中国麻醉药品人均消耗量在世界的排名2007年排名92位，排名非常靠后

中国麻醉药品医用现状-人均消耗量排名据INCB（国际麻醉品管制局）资料年度200120022003200420052041麻醉药品、精神药品管理国际公约的宗旨保证医疗需求（前提）防止非法滥用麻醉药品、精神药品管理保证医疗需求（前提）42WHO（世界卫生组织）1986年-世界卫生组织在全球推广

三阶梯止痛原则WHO（世界卫生组织）1986年-世界卫生组织在全球推广431991年：卫生部卫药发第12号文件，开展“癌症病人三阶梯止痛治疗”

工作通知1992年：在北京、合肥组织国际学术会议和癌症三阶梯止痛疗法学习班1993年:卫生部发行《癌症病人三阶梯止痛疗法的指导原则》书1994年:卫生部药政局９号文件：麻醉药品改限量供应为计划供应1998年:国药管安160号文件：癌痛病人使用吗啡无极量限制2000年:国药管安60号文件：麻醉药品(片剂)、一类精神药备案制2002年:国药监安194号:《强阿片类药物治疗慢性非癌痛使用指南》我国癌症患者使用麻醉药品相关法规演变1991年：卫生部卫药发第12号文件，开展“癌症病人三阶梯止44中国政府高度关注癌症患者疼痛治疗

2011年2月22日正式启动

“癌痛规范化治疗示范病房”项目中国政府高度关注癌症患者疼痛治疗“癌痛规范化治疗示范45无痛医院之癌痛规范化治疗部分介绍辽宁省肿瘤医院课件46辽宁省卫生和计划生育委员会积极推进GPM项目开展辽宁省卫生和计划生育委员会积极推进GPM项目开展47亮点1（浙江）：推广施行麻醉药品电子处方，已经有67家医院实施麻醉处方电子化杭州11浙江省肿瘤医院、邵逸夫医院、杭州市肿瘤医院、杭州市二医院、杭州武警医院、萧山人民医院、萧山医院、萧山二院、余杭区第一人民医院、建德一院、建德二院宁波6宁波一院、宁波二院、宁波113医院、鄞州人民医院、镇海区人民医院、余姚人民医院温州10温州医科大学附属第一医院、温州医科大学附属第二医院、温州中心医院、温州中医院、温州中西医结合医院、瑞安人民医院、瑞安中医院、平阳人民医院、苍南人民医院、苍南中医院绍兴2绍兴人民医院、绍兴县中医院湖州4湖州中心医院、长兴中医院、德清县人民医院、安吉人民医院嘉兴8嘉兴市第一医院、嘉兴二院、嘉兴武警、嘉善县第一人民医院、桐乡第一人民医院、海宁中医院、海盐人民医院、平湖市第一人民医院台州10台州医院、台州第一人民医院、台州中心医院、台州市立医院、临海市第二人民医院、温岭第一人民医院、温岭第二人民医院、温岭中医院、三门人民医院、玉环人民医院金华7金华人民医院、金华广福医院、金华中心医院、金华中医院、东阳市人民医院、永康人民医院、兰溪人民医院衢州5衢州人民医院、衢州中医院、衢化医院、龙游人民医院、江山人民医院丽水4丽水中心医院、丽水人民医院、遂昌人民医院、龙泉人民医院亮点1（浙江）：推广施行麻醉药品电子处方，已经有杭州11浙江广东省卫生计生委（粤卫办〔2014〕12号）推进医疗机构开发使用麻醉药品和第一类精神药品机打处方亮点2（广东）：推广施行麻醉药品电子处方，广东省卫计委办公室发文全省推进广东省卫生计生委（粤卫办〔2014〕12号）亮点249亮点3（浙江、广东等）：保障癌痛患者合理用药权利，已经有53家医院取消口服缓释药物药占比杭州9浙江省肿瘤医院、余杭区第二人民医院、余杭区第五人民医院、桐庐一院、桐庐中医院、建德一院、建德二院、建德三院、临安於潜人民医院宁波2宁波一院、宁波二院温州9温州医科大学附属第一医院、温州市人民医院、温州中医院、温州中西医结合医院、瑞安人民医院、瑞安中医院、平阳人民医院、苍南人民医院、苍南中医院绍兴7绍兴人民医院、绍兴二院、绍兴县中医院、诸暨人民医院、诸暨中医院、新昌人民医院、新昌中医院湖州3湖州第一医院、德清县人民医院、安吉人民医院嘉兴1嘉兴市第一医院台州12台州医院路桥院区、台州市立医院、台州中医院、临海市中医院、临海市第二人民医院、温岭第一人民医院、温岭第二人民医院、温岭中医院、天台人民医院、天台中医院、仙居人民医院、玉环人民医院金华6金华人民医院、金华广福医院、义乌市中心医院、义乌稠州医院、兰溪人民医院、兰溪中医院衢州1江山人民医院舟山2舟山医院、舟山中医骨伤医院广东省卫生计生委办公室（粤卫办〔2016〕12号，2016年4月7日）

关于进一步推动癌痛规范化治疗工作的通知三、为保障癌痛治疗用药的可及性和使用的规范性，各级医疗机构癌痛患者使用的阿片类缓释制剂药品不受“药占比”和“门诊均次费用”的限制。亮点3（浙江、广东等）：保障癌痛患者合理用药权利，已经有53亮点4（浙江）：浙江在全国成为第一个省

开展:“癌痛规范化治疗示范医院”创建亮点4（浙江）：浙江在全国成为第一个省

开展:“癌痛规范化治51亮点5（新疆）：双语展板及双语宣教亮点5（新疆）：双语展板及双语宣教52亮点6（吉林长春）：在癌痛规范化治疗示范病房的基础上开展癌痛规范化治疗示范门诊项目长春市卫生和计划生育委员会（长卫医政发〔2016〕1号亮点6（吉林长春）：53内容全国“癌痛规范化治疗示范病房/医院”项目背景及亮点辽宁省肿瘤医院“无痛医院项目暨癌痛规范化培训基地建设”相关建议癌痛规范化治疗培训计划内容54简化麻醉药品购买取用手续，保存合理库存，方便临床使用优化药品配备及升级换代，满足临床实际需求保障癌痛患者出院带药，全程无痛保证麻醉镇痛药品缓释剂型门诊15日量的执行落实GPM文件要求，相关药品管理措施和办法1.临床使用环节---GPM项目中的麻醉药品管理简化麻醉药品购买取用手续，保存合理库存，方便临床使用落实GP55《麻醉药品和精神药品管理条例》第四十四条：因治疗疾病需要，个人凭医疗机构出具的医疗诊断书、本人身份证明，可以携带单张处方最大用量以内的麻醉药品和第一类精神药品。原则上满足路途需要（视同一次门诊量）北京肿瘤医院：基本医保简报2013年（医务处07）

下发医保癌症疼痛患者麻醉药品注射剂不能出院带药，缓释制剂及普通剂型的出院带药量为7日量，行动不便的两周量。

2.患者出院管理---癌痛患者应用阿片类药物规定

《麻醉药品和精神药品管理条例》原则上满足路途需要（视同一次门56《麻醉药品临床应用指导原则》（卫医发[2007]38号）《处方管理办法》（卫生部令第53号，

自2007年5月起施行）第24条：门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者，控缓释剂15日量3.门诊处方---我国麻醉药品处方剂量的相关政策《麻醉药品临床应用指导原则》（卫医发[2007]38号）3.574.门诊专用病历---门诊患者使用麻醉药品相关规定《处方管理办法》第21条病历中应当留存下列材料复印件：–二级以上医院开具的诊断证明；–患者户籍簿、身份证

或者其他有效身份证明文件；–为患者代办人员身份证明文件门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，首诊医师应当亲自诊查患者，建立相应的病历，要求其签署