食源性疾病暴发调查报告撰写与评价课件

食源性疾病暴发调查报告

撰写与评价省疾控中心王玉明

食品安全事故流行病学调查工作相关规定《中华人民共和国食品安全法》第七十四条–县级以上疾病预防控制机构应当协助卫生行政部门和有关部门对事故现场进行卫生处理，并对与食品安全事故有关的因素开展流行病学调查

新版《中华人民共和国食品安全法》第八十九条–发生食品安全事故，县级以上疾病预防控制机构应当协助卫生行政部门和有关部门对事故现场进行卫生处理，并对与食品安全事故有关的因素开展流行病学调查。–疾病预防控制机构应当及时向卫生行政、食品药品监督管理部门提交流行病学调查报告食品安全事故流行病学调查工作规范-卫监督发〔2011〕86号–事故流行病学调查包括人群流行病学调查、危害因素调查和实验室检测–人群流行病学调查包括：制定病例定义、开展病例搜索、开展个案调查、采集有关标本和样品、描述发病人群、时间和地区（三间）分布特征、初步判断事故可疑致病因素、可疑餐次和可疑食品、根据调查需要开展病例对照或队列研究食品安全事故流行病学调查技术指南（2012版）-卫办监督发〔2012〕74号关于**乡郑湾小学学生桐子果中毒事件调查报告定西市疾控中心关于渭源县会川镇一起细菌性食物中毒事件的调查报告调查报告质量评价的目的对撰写质量进行评价了解基层食源性疾病暴发处置的现场调查能力梳理调查思路，规范调查为流调报告撰写提供参考评价每起事件调查报告的关键信息，用比/率等来描述各项特征–事件背景信息–调查方法–现场流行病学调查–食品卫生学调查–实验室检测–调查结论背景基本情况调查过程–调查目的、调查方法调查结果–现场流行病学调查、食品卫生学调查、实验室检验结果调查结论建议30起事件的调查报告背景资料描述评价内容n%接报时间具体明确30100事故过程简单描述2893.3参与调查的单位和人员2583.3到达现场的具体时间1756.7调查报告撰写要求背景基本情况调查过程–调查目的、调查方法调查结果–现场流行病学调查、食品卫生学调查、实验室检验结果调查结论建议2-基本情况撰写举例（1）2-基本情况撰写举例（2）调查报告撰写要求背景基本情况调查过程–调查目的、调查方法调查结果–现场流行病学调查、食品卫生学调查、实验室检验结果调查结论建议3.1-调查目的开展调查时需要达到的目标简明扼要、有逻辑性……30起事件中仅6.67%（2/30）的调查报告明确提出调查目的3.1-调查目的撰写举例（1）3.2-调查方法（2）3.2-调查方法流行病学–调查人群描述、病例定义、如何开展病例搜索、如何选择病例和对照、资料收集方法、资料分析方法等实验室检测–样本采集与运送方法、采用的实验室检测技术和数据分析方法30起事件中仅10.0%（3/30）的调查报告制定了病例定义30起事件中仅6.7%（2/30）的调查报告开展了病例搜索3.2.1-病例定义制定举例（2）3.2.1-病例定义制定举例（2）疑似病例：从2012年7月8日9:00～7月10日9:00，赴闸坡山海天旅游团成员中，出现腹泻（≥1次/24h，且伴有粪便性状改变）、腹痛、呕吐之一者；可能病例：疑似病例中，出现呕吐和/或腹泻（≥3次/24h，且伴有粪便性状改变），伴有腹痛、恶心、头晕、发热等症状之一者；确诊病例：疑似或可能病例中，粪便/肛拭子/呕吐物标本中检出副溶血性弧菌者3.2.2-病例搜索方法阐述举例（2）经电话了解及询问旅游团导游，获悉所有病例均在ZP滨海医院就诊，ZP卫生院无类似病例治疗；

通过查阅滨海医院门诊日志、访谈旅游团团友和电话调查方式开展病例搜索和个案调查。3.2.3-病例对照调查方法阐述举例将该旅游团中的可能病例和确诊病例作为病例组，按1:1的比例随机抽取无任何临床症状的团友作为对照组。调查内容包括一般情况、进食食物及数量。

3.2.3-病例对照调查方法阐述举例（1）3.2.5-危险因素分析方法阐述举例通过流行病学三间描述，分析事件分布特征；采用病例对照研究方法探讨可能的危险因素。调查报告撰写要求背景基本情况调查过程–调查目的、调查方法调查结果–现场流行病学调查、食品卫生学调查、实验室检验结果调查结论建议4-调查结果列出调查的主要结果–临床特征–现场流行病学调查–食品卫生学调查–实验室检测–……不需要解释或讨论数据4.1-临床特征发病概况–总发病数、计算罹患率疾病临床信息–症状体征、住院转归、临床检验结果等疾病潜伏期–最短、最长、平均临床特征描述质量评价4.1-临床特征结果展示举例（1）4.1-临床特征结果展示举例（2）病例主要临床表现为腹痛、腹泻、呕吐，部分病例伴有恶心、头晕、发热等症状。腹泻次数从1～20次不等，中位数为6次；且伴有粪便性状改变，以黄色水样便为主，占68%（17/25）；腹痛发生部位以脐周为主，占44.00%（11/25）；主要是阵痛、绞痛，占64.00%（16/25）；呕吐次数2～10次，中位数为5次。体温37.8～39.0℃临床表现以轻症为主，病程1～2天。就诊患者中有18名病例抽取血样做血常规检测，结果显示大部分病例有中性粒细胞升高、白细胞计数增多、淋巴细胞百分比降低等37374.1-临床特征结果展示举例（3）症状/体征人数（n=26）比例（%）腹痛2596腹泻2596呕吐1662恶心1350头晕1142发热727头痛312

血常规检测结果人数（n=16）%中性粒细胞升高1689

淋巴细胞降低(%)1583

白细胞计数增高(×1010/L)1583血红蛋白升高739血小板升高3174.2-现场流行病学调查三间分布描述–绘制流行曲线–空间分布–人群分布2014年

17%（5）的调查报告绘制了流行曲线30%（9）的调查报告描述了空间分布73%（22）的调查报告描述了性别年龄分布4.2.1-流行曲线展示举例4.2.1-流行曲线展示举例流行曲线展示举例流行曲线展示举例4.2.1-人群分布展示举例

4.2.1-人群分布展示举例发病年龄段主要集中在20～40岁，占61.54%（16/26），各年龄段发病罹患率无统计学差异（χ2＝6.99，P＝0.07）男性罹患率为32.00%（8/25），女性罹患率36.73%（18/49），男女性罹患率无统计学差异（χ2＝0.163，P＝0.687）职业为医务人员的占80.77%（21/26），学生占15.38%（4/26），司机占3.85%（1/26）4.3-饮食史调查与危险因素推断进食食谱调查–近三天食谱、共同进餐食谱、不同进餐食谱危险因素暴露与推断–可疑餐次饮食史–可疑食品进食时间与数量•……饮食史调查与危险因素推断质量评价4.3.1-饮食史调查结果举例（1）4.3.1-饮食史调查结果举例（2）26名病例7月8日早餐均为各自进食；7月8日午餐有共同的就餐史，分布在不同的6个餐桌，各桌罹患率差异无统计学意义（P＝0.20）

7月8日晚餐在五处不同地点就餐，其中有富兴渔村、亮记渔村、华洋渔村、在公寓内自煮形式和钱大妈海鲜饭店，各就餐地点罹患率差异无统计学意义（P＝0.31）另外，早餐、晚餐的菜谱均完全不一致，只有午餐存在共同进餐史4.3.2-危险因素推断结果举例（1）

假设形成：是一起细菌污染7月8日午餐食物引起的食物中毒

依据：–有相似临床特征•临床表现符合细菌性中毒特征•临床检验结果类似–有共同就餐史•午餐共同进食，不同餐桌罹患率：p=0.20•晚餐无共同就餐，不同餐馆罹患率：p=0.31•晚餐前就出现首发病例–具有中长潜伏期：最短6h，最长18h，中位数14h4.3.2-危险因素推断结果举例（2）4.4-分析性流行病学病例对照研究（计算OR值）队列研究（计算RR值）调查对象选择（病例组、对照组……）问卷调查内容（基本情况、饮食史……）流调报告分析流行病学质量评价4.4-分析流行病学结果举例

4.5-食品卫生学调查环境卫生状况可疑食品流向加工制作过程污染环节分析从业人员调查……食品卫生学调查工作质量评价4.5-食品卫生学调查结果展示举例（1）患者7月8日中午就餐的场所为**山庄，是一栋三层建筑，《餐饮服务许可证》在有效期内厨房位于一楼靠后的位置，面积约为40平方米，现场调查发现，厨房卫生环境一般，没有设置明显的分区，只是有相对独立的粗加工区，无防蝇、防鼠等“三防”设施，无专门的更衣、洗手消毒设施，生熟食品加工容器和工具没有明确标志和严格分开有2个运转正常的冰箱，其中一个置于厨房内的三开门冰箱，冰箱温度为-12℃，主要储存生肉、半成品、海鲜和熟肉，冰箱食品存放生熟不分。调查时，厨房已被彻底打扫干净，未剩有事发餐次的任何食品4.5-食品卫生学调查结果举例（2）4.5-食品卫生学调查结果展示举例（3）花蟹由固定供货商送货，姜葱炒花蟹制作过程如下：厨房工作人员提前30分钟将花蟹从水缸中取出，重量约6斤；用自来水冲洗后，大蟹分为4块，小蟹分为2块；按蟹︰油＝1︰2的比例放油，待油热后，分2锅进行油炸处理，每锅油炸时间约3分钟；油炸后的花蟹置于不锈钢盘上（不锈钢盘使用前已用灶头处水龙头的水进行清洗）；油炸完毕后，将6斤花蟹和姜葱等配料全部放入锅中翻炒，加热时间约3－4分钟；加热完毕，直接分装在6个碟中，上桌可疑食物制作过程展示与污染环节分析污染环节分析—交叉污染可能性很小污染环节分析—未煮熟煮透可能性大实验室检测质量评价4.6—实验室检测结果展示4.6—实验室检测结果展示采样地点样品名称阳性数（采样数)血清型县中医院病例粪便3(4)***县中医院病例呕吐物0(1)***注：检验项目包括金黄色葡萄球菌、志贺氏菌和沙

门氏菌。阳性率：60%(3/5)。实验室检验结果解读调查报告撰写要求背景基本情况调查过程–调查目的、调查方法调查结果–现场流行病学调查、食品卫生学调查、实验室检验结果调查结论建议

5-调查结论概括主要发现作出结论的依据、理由事故定性–事故范围、发病人数、致病因子、污染食品及原因不能作出调查结论的事项应当说明原因6-建议消费预警，食品召回，污染食品无害化处理加工制作环节–清洗消毒加工场所，改进加工工艺–维修或更换生产设备从业人员监督与培训公众宣传教育……调查报告结论与建议质量评价食源性疾病暴发调查与报告

存在问题现场流行病学调查不够细致深入，

缺乏基本描述–90%无制定病例定义，96.7%无开展病例搜索，60%无计算罹患率