感觉和反射(进修)课件

感觉系统神经内科王素香定义感觉系统是机体将体外和体内各种刺激和讯号传递到中枢神经系统的结构。是机体认识客观事物和体验自身活动的基础。通过感觉使神经系统对身体的各项活动进行协调，并对环境作出恰当的反应与适应。感觉的改变是神经系统疾病的主要表现之一，在神经系统的诊断、治疗中占重要地位。感觉系统的临床解剖生理感觉的传导通路浅感觉传导通路深感觉传导通路触觉传导通路浅感觉传导通路感受器----脊神经节（I）------后角（II）------同侧上升2-3个节段，经脊髓前联合-----脊髓丘脑侧束----延髓前外侧，在上升过程中渐内移----桥脑，逐渐接近内侧丘系-----中脑-----与内侧丘系混合进入丘脑腹后外侧核（III）-----内囊后肢的后1/3-------放射冠-----中央后回深感觉传导通路感受器（神经肌梭、神经肌腱、潘氏小体）-----脊神经节（I）-----脊髓后索，在胸4以下仅有传导下肢的深感觉纤维，称薄束；其上加入了传导上肢深感觉的传导纤维，称楔束，薄束在内，楔束在外------延髓薄束核、楔束核（II）-----内弓状纤维，从前方绕过中央管交叉到对侧------内侧丘系-----桥脑、中脑-----丘脑腹后外侧核（III）-----内囊后肢的后1/3-------放射冠-----中央后回触觉传导通路粗略触觉传导通路：与浅感觉传导通路相同精细触觉传导通路：与深感觉传导通路相同感觉系统解剖生理特点小结周围神经及后根各种感觉纤维是混合的。在脊髓及延髓内，有关感觉的传导通路是不同的。脊髓病变：脊髓：感觉分离。半侧脊髓病变：深感觉障碍在同侧；浅感觉障碍在对侧。浅感觉纤维的排列顺序从内-外依次为颈、胸、腰、骶。深感觉纤维的排列顺序：与浅感觉相反。感觉障碍的临床表现感觉障碍的性质感觉倒错：对刺激的感受完全倒错，冷误认为热，痛误认为触等。感觉异常：无刺激而有感觉，如麻木、蚁走感等。疼痛：有自发疼痛、投射性疼痛、牵扯性疼痛、灼性神经痛、幻肢痛等。感觉障碍的解剖类型末梢型：手套、袜套样感觉障碍。神经干型：与神经分布一致，伴自发性疼痛。后根型：放散痛，脑脊液冲击痛（咳漱、用力等引发），节段性感觉障碍。后角型：感觉分离。前联合型：双侧对称性节段性浅感觉障碍。感觉障碍的解剖类型传导束型：病变水平以下感觉障碍。脑干型：交叉性感觉障碍。丘脑型：对侧偏身各种感觉减退，自发性、过敏、过度、对侧肢体水肿。内囊型：对侧偏身感觉减退。皮层型：单肢感觉减退，定位觉、实体觉、两点辨别觉减退；限局性感觉性癫痫。反射弧中断后，无论发生在任何环节，都使反射消失。正常的反射活动受高级中枢的抑制，如果反射弧未断，而高级中枢受损，早期处于超限抑制阶段，临床表现类似软瘫。最典型的就是脊髓休克，以后抑制解除，临床表现为硬瘫。反射检查在神经系统定位检查中有重要意义。因为大部分反射是单纯阶段性的，每一个反射有其自己的阶段中枢，因此从反射的变化可以判断神经系统损害的部位。深反射深反射：刺激肌腱、骨膜引起的反射，通过深感觉感受器（本体感觉）传导，也称腱反射；此反射实际是由于肌肉的突然牵张所引起，所以也称“肌牵张反射”。反射弧组成：感受器----感觉神经----后根神经节---后根----后角----前角----效应器。深反射三角肌反射（C5-6，腋神经）肱二头肌反射（C5-6，肌皮神经）肱三头肌反射（C6-7，桡神经）桡骨膜反射（C5-8，桡神经）膝反射（L2-4，股神经）跟反射（S1-2，胫神经）深反射病变表现减退反射弧本身的问题消失亢进：高级中枢的问题深反射减弱或消失传入神经受损：感觉性神经炎、神经根炎、亚急性联合变性（后柱）中间神经元受损：脊髓空洞症传出神经元受损：进行性脊髓性肌萎缩、脊髓灰质炎神经-肌肉接头：重症肌无力效应器：肌炎、肌营养不良深反射减弱或消失其它：深昏迷、深度麻醉、深度睡眠、脊髓休克期、甲状腺机能低下、严重药物中毒、毒血症、颅内压增高、肌肉挛缩、关节病变。浅反射通过刺激皮肤或黏膜引起的反射，是通过浅感觉感受器传导的。浅反射浅反射的皮质反射弧：冲动—脊髓---脑干---内囊---放射冠---顶叶---锥体束---前角浅反射减弱或消失：锥体束损害：浅反射减弱或消失，深反射亢进深睡、麻醉、昏迷浅反射亢进：神经症及紧张状态时：腹壁反射亢进；深反射亢进锥体束损害：腹壁反射减弱或消失；深反射亢进（鉴别功能性及器质性疾病）病理反射正常时不出现（婴儿除外）中枢神经系统损害时出现的异常反射，是由于中枢神经系统失去了对脑干、脊髓的抑制作用而产生的。病理反射吸允反射：双额叶病损或假性球麻痹口轮匝肌反射：双侧皮质脑干束损害Hoffmann：BabinskiChaddockOppenheimGondonPussepRossolimo脊髓自动反射正常人：下半身受有害刺激时，发生下肢迅速回缩，髋、膝、踝三大关屈曲，足趾跖曲，时间短暂而不能控制，又称为防御反射。脊髓自动反射病理：锥体束损害时，刺激、抓搔等均可引起上述反射，并伴Babinski（+）。见于脊