肺细支气管肺泡癌课件

细支气管肺泡癌BronchioloalveolarCarcinomaBAC概述1876年Mallassez首次描述该病。1960年Liebow正式命名。将它描述为“通常分化良好的腺癌．初期远离粗的可辨认的支气管．位于肺璄外周，具有主要在肺内沿气体和淋巴通道扩散的倾向．末梢气腔的壁常成为支撑肿瘤细胞的基质”。1981年WHO将其定为肺腺癌的一个亚型。流行病特点上世纪50年代，BAC发病率仅占肺癌的5％，但到了90年代，却已增至24％。BAC有其相对特定的发病人群，主要集中在女性和青年人。病理学特点是肺腺癌的一种亚型，其完全在支气管肺泡内生长，而不出现间质、血管及胸膜的浸润。起源BAC是一种异源性肿瘤，起源于细支气管clara细胞，肺泡Ⅱ型上皮细胞及化生的粘液细胞组织学分型非黏液性：沿肺泡壁生长的单层的立方或矮立方非黏液上皮细胞，可以形成小乳头突向肺泡腔，一般认为起源于Clara细胞或II型肺泡上皮。黏液性：沿肺泡壁生长的柱状黏液上皮细胞，形成较多的乳头结构，起源于柱状黏液上皮，往往多中心起源，在电镜结构上与一般的腺癌相似。混合性黏液性及非黏液性或不能确定性：黏液和非黏液细胞兼有或一种为主。生物学特征容易出现肺内转移而不是远处转移。其肺内转移的发生率为50－94％。淋巴结转移为10％。在进展期BAC中，29％的患者出现胸腔外转移，其中只有8％出现脑转移。X线分型局限性BAC约占60％，为孤立性结节或团块，且多位于外周部弥漫性BAC

约占40%，为多中心性病变，包括多数性结节、片状或弥漫性肺浸润

CT特征性表现3、毛玻璃征：受累肺组织呈近似水样密度的网格状结构4、血管造影征：增强扫描见均匀一致的低密度区内树枝状血管增强影5、两肺弥漫分布的斑片状和结节状影鉴别诊断弥漫性BAC与粟粒性肺结核特别容易误诊二者鉴别要点如下鉴别要点一弥漫性BAC以咳痰、进行性加重的呼吸困难为主要表现。少有高热、盗汗、激素、抗痨治疗无效。粟粒性肺结核主要表现为发热、盗汗，抗痨、激素治疗l～2个月，即可见病灶有明显吸收。

鉴别要点二弥漫性BAC的结节影大小不等，多在3～8mm之间，密度较高，分布不均匀，其中心可有透亮区，边缘欠清晰，以双肺中下野多，而肺尖与肺外带较少。粟粒性肺结核表现为大小一致、密度相等、分布均匀的粟粒状阴影，大小约2～5mm。慢性、亚急性粟粒性肺结核结节影可表现为大小不一(病灶融合所致)、密度不均，渗出、增殖、纤维化、钙化等病灶并存，少有块状病灶。

鉴别要点三弥漫性BAC多有纵隔、锁骨上淋巴结及其他远处转移。粟粒性肺结核一般无淋巴结肿大。但可能合并结核性脑膜炎及其他部位的结核。外科治疗肺叶切除术肺叶切除术优于全肺及楔形切除术，Regard等报道行肺叶和全肺切除术的BAC术后5年生存率分别为45％和8％。Miller等报道在100例瘤体≤1cm的NSCLC患者（BAC为19例）中，肺叶切除和楔形切除术后的5年生存率分别为71％和27％。系统淋巴结清扫术由于约有10％的BAC出现淋巴结转移，所以需行系统的淋巴结清扫术。3、肺移植目前肺移植仍是唯一可以为BAC带来治愈希望的治疗手段。以往肺癌被认为是肺移植的相对禁忌症，但是由于BAC肺内转移的发生率高，而淋巴结和胸腔外转移的发生率却很低，所以BAC的病人可以考虑肺移植。综合治疗化疗方案同其它NSCLC对化疗中度敏感，有效率为20％－30％也有报道显示,，吉西他滨联合顺铂化疗BAC，总有效率可达45.5％，36.4％的患者于该方案化疗后病灶稳定。优势与传统化疗药物无交叉耐药可用于治疗晚期经含有铂类和／或TXT治疗失败的NSCLC患者，特别是BAC患者副作用较低，可用于一般情况差、无法耐受化疗的患者预后影响预后因素相关因素：

分型手术方式TNM分期

无关因素：组织学来源预后局限性