葡萄膜炎病例讨论课件

葡萄膜炎

HenanEyeInstituteHenanEyeHospital住院眼科五：张松艳

HenanEyeInstituteHenanProvincialEyeHospital一、疾病概述二、病因及分类三、临床表现及并发症四、治疗五、患者病情六、相关检查及阳性结果七、治疗八、主要护理问题九、护理措施十、讨论讨论内容

HenanEyeInstituteHenanEyeHospital一、疾病概述：葡萄膜，含有丰富的血管和色素，由虹膜、睫状体和脉络膜三部分组成，解剖上和生理上密切相连，其特点如下：

1．虹膜、睫状体、脉络膜都含有丰富的色素组织，能遮隔外界弥散光，保证视物成像的清晰性。但色素组织具有特异性，容易产生自身免疫反应而发病。２.虹膜、睫状体在解剖上从前向后顺序相连，亦为同一血源。因此虹膜与睫状体常同时发炎。

HenanEyeInstituteHenanEyeHospital二、病因及分类：（一）感染性病原微生物：细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原微生物所致。

（二）非感染性1．外源性感染：眼球穿孔伤、手术创伤等物理损伤和酸碱及药物等化学损伤所致，引起葡萄膜炎性反应。2．内源性感染：抗原对全身免疫系统的刺激，引起眼部抗原一抗体反应，表现出免疫源性葡萄膜炎。与病灶感染或结缔组织病（类风湿性关节炎，全身性红斑狼疮、血清病等）有关。

HenanEyeInstituteHenanEyeHospital（三）按解剖部位分类：1.前葡萄膜炎：虹膜炎、虹膜睫状体炎前部睫状体炎

2.中间葡萄膜炎：睫状体平坦部

3.后部葡萄膜炎：脉络膜炎

4.全葡萄膜炎：

HenanEyeInstituteHenanEyeHospital三、临床表现及并发症（前葡萄膜炎50%）：症状：眼痛、畏光、流泪、视力下降

HenanEyeInstituteHenanEyeHospital体征：１、角膜周围充血：睫状充血或混合充血。２、角膜后沉着物（KP）：炎症时由于血-房水屏障破坏，房水中进入大量炎症细胞和纤维素。

HenanEyeInstituteHenanEyeHospital体征：4、前房积脓在病理情况下，房水中可出现炎症细胞、红细胞等，炎症细胞是反映眼前段炎症的可靠指标。当房水中大量炎症细胞沉积于下方房角内，可见到液平面，称为前房积脓。

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HenanEyeInstituteHenanEyeHospital四、治疗：治疗原则为：散瞳、抗炎、抗感染、预防并发症。（一）扩瞳这是治疗的关键，其作用为：（１）减少虹膜和晶状体后粘连（２）解痉、镇痛：使睫状肌、括约肌麻痹（３）降低毛细血管渗透性，减少炎症渗出（二）激素治疗１.滴眼液：糖皮质激素滴眼液（百力特）２.局部注射（结膜下注射）３.静脉注射（甲泼尼龙）４.口服用药（强的松）

HenanEyeInstituteHenanEyeHospital（三）非甾体消炎药１.吲哚美辛、双氯芬酸钠等滴眼剂点眼治疗，每日3-8次（通过阻断前列腺素、白三烯等花生四烯酸代谢产物而发挥其抗炎作用）

HenanEyeInstituteHenanEyeHospital五、患者病情：患者，杨某，女，59岁，于2016年3月13日以“头痛2周，加重伴视物模糊2天”为主诉入院，3月15日由神经内科转入我科。患者2周前无明显诱因出现头痛，间断发作，呈搏动性，以右侧颈枕部明显。2天前头痛症状加重伴视物模糊不清，为求进一步治疗遂来我院就诊，门诊以“头痛待查”平诊入院。自发病以来，患者精神欠佳，食欲欠佳，睡眠可，大小便正常。

HenanEyeInstituteHenanEyeHospital六、相关检查及阳性结果：入院完善心电图、头部CT、眼科AB超检查，常规检查血、尿常规，凝血，肝肾功能，病毒全套检查，化验结果显示3月16号血常规白细胞17.2，给予头孢类、左氧氟沙星类药物抗炎治疗，3月18号复查血常规白细胞显示15.8。

查体：右眼无光感，左眼视力指数/30cm，右眼眼压28.5mmHg，左眼17.2mmHg。结膜混合充血，角膜水肿，KP(+)，前房深，房水细胞（+），瞳孔圆，眼底朦胧不清。

HenanEyeInstituteHenanEyeHospital七、治疗：NS250ml+头孢硫脒2.0givgttbid

左氧氟沙星0.3givgttbid

NS250ml+喜炎平10mlivgtt

qd百力特滴眼剂、妥氟滴眼液美多丽滴眼剂、阿托品凝胶噻吗心安滴眼液强的松、尼目克司

HenanEyeInstituteHenanEyeHospital九、护理措施：1、心理护理：此病易反复发作，患者身心疲惫，情绪低落。因此，应重点向患者及家属介绍疾病相关知识、治疗效果及配合方法和及时就诊的重要性，多给予安慰、鼓励并规范患者遵医行为并配合治疗和护理。

HenanEyeInstituteHenanEyeHospital2、饮食护理：多食富含蛋白质、维生素、易消化饮食。如瘦肉、鸡蛋、鱼、牛奶等。多食水果、蔬菜保持大便通畅。

HenanEyeInstituteHenanEyeHospital4、眼部护理：①保持眼部及周围皮肤清洁，如晨起时分泌物较多，可用无菌棉签擦拭。②不要对患眼施压，点眼后不要用力闭眼，不要揉眼，不要挤压眼球。③因葡萄膜炎疼痛症状明显，故应按时点眼药，局部点眼用药。④注意个人卫生，勤修剪指甲、勤洗头、勤洗手。

HenanEyeInstituteHenanEyeHospital5、活动与休息：避免用力咳嗽、打喷嚏。出院后1月少阅读，多休息，3个月避免重体力劳动。

HenanEyeInstituteHenanEyeHospital十、讨论：1、葡萄膜炎患者需注意的事项包括哪些？不要随意减少用药次数，抗炎滴眼液滴眼次数一天要保证6～8次，不能减少。不要饮酒，酒精使眼部血管扩张，使病毒蔓延，加重病情；同时能降低人体免疫力，使病毒加快繁殖的速度。不要过劳和熬夜，不要吹风受凉感冒，感冒后免疫力下降，使疾病复发。

HenanEyeInstituteHenanEyeHospital不要见好就收。只有病被治愈后，患者方可遵医嘱停药。不要骤停激素。有的患者觉得治疗用了激素，当病情得到迅速控制，角膜恢复透明，视力提高，疗效比较满意时，便误以为自己的病已经治愈，自作主张停药，结果导致严重后果，激