胃肠外科SSI预防措施之切口皮肤扩张器课件

胃肠外科SSI预防措施之切口皮肤扩张器浙江省人民医院邵钦树2015.10什么是SSISurgicalSiteInfection-

手术部位感染,SSI≠切口感染1999年，美国CDC颁布SSI预防指南；美国年外科手术超3000万例，260万例次发生SSI；SSI发病率：腹腔外2-5%，腹腔手术高达20%SSI患者死亡率提高1倍，增加60％ICU时间；住院天数延长7.5天，再入院几率增加5倍(ArchivesofSurgery2005)若美国每年感染下降20％，可节约14亿美元(J.Hitt,VHAstudy,12/2004)增加患者和家庭的痛苦.国内SSI的现状及发生率10%SSI医院感染其它医院感染SSI分类ⅠⅡⅢWHO（1999）2.1%3.3%7.1%美国CDC1~5%3~11%7~17%卫生部：一、二、三级医院感染率分别为＜0.5%、＜0.5%、＜1.0%浙江省等级医院评审＜1.5%北京（2010，91所医院）0.45%0.54%7.3%=细菌量(污染)

X毒力(耐药性)宿主抵抗力(病人)风险个体差异操作的可变性GuidelineForPreventionOfSurgicalSiteInfection,1999SSI原因及危险因素

伤口污染≈SSISSI是由很多变量因素产生的复杂的生物学的变化过程SSI细菌来源病人皮肤50％手术室人员35％器械10％附近的区域地板层流伤口手术室空气5％手术铺巾和薄膜防水手术衣手套手术衣口罩粘膜手身体Ref:ChristopherT.Drake,Ann.Surgery.SSI相关性因素研究年龄：Mario研究老年发生SSI的OR＝1.6(95%CI1.2-2.3)；糖尿病：SSI发生率是对照组的1.5倍（4.5%vs3.0%）；肥胖：SSI发生率较高，可达13.5%-16.5%；严重营养不良：SSI发生率可达20%-25%；其他感染灶：1976年Edwards在1865例病人发现存在远离切口的感染灶与SSI具有相关性，有其它部位感染SSI高6.1%；低蛋白血症：SSI发生率高于正常组（29%vs15%）；术前住院时间：意大利研究OR＝1.7(95%CI为1.2-2.4)；手术时间：上海研究：>=2h的OR＝1.6(95%CI为1.0-2.8)；引流管使用时间：超过9天的OR＝6.0(95%CI为2.5-12.5)；腹部手术：越南河内SSI较高，OR＝4.46(P<0.01)；急症手术：>非急诊，2.38-3.36%vs1.78%-1.95%(P<0.05)；Gil-Egea研究SSI：623例急症5.1%vs3842例择期2.9%OR值为相对危险度不可控因素（患者因素）年龄免疫力系统受损糖尿病非手术区域的感染灶伤口分类营养不良吸烟肥胖术前住院天数过长激素切断SSI的四条途径手术区域皮肤准备及消毒医护人员手消毒手术器具消毒手术室空气消毒卫生部2010.11颁布了《外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）》良好的皮肤消毒；手术切口皮肤的保护对预防伤口感染至关重要

切口皮肤扩张器能够显著减少SSI,主动阻挡血液，体液，冲洗液及空气，并隔绝潜在污染源，如肿瘤再植。如何在手术切口周围创造无菌表面切口皮肤扩张器优势结构：有柔性环和刚性环两种：设计精巧，兼具切口保护和牵开扩张功能，替代硬质拉钩，S和M可以和腹腔镜手术同台，旋转后可维持气腹，作为术中手助通道。材料：进口材质，韧性好：薄膜透明且韧性好，和皮肤组织贴合紧密，可压迫止血及观察术口周围情况。上环为记忆合金内环，易于翻转，下环易压缩可以实现小切口放置。工艺：多道进口工艺：进口精密模具，高光无痕注塑成型；下环非圆柱形，与腹部内壁贴合紧密，稳定不易滑脱变形。规格系列：多种规格系列齐全：；刚性环系列为国产独家。产品使用图例奥弗科技AOFOTECHNOLOGY360°无损牵拉保护胃肠外科SSI预防作用对比两组手术情况比较:组别n手术时间（min）术中出血（mL）感染率[n(%)]观察组12842.5±4.889.8±22.41(1.6)对照组10043.4±5.5101.5±25.812(12.0)P>0.05>0.05<0.01文献支持SSI其它干预措施（医护人员