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膝关节疼痛的药物治疗之西药篇OA用药控制症状药物：镇痛剂非甾体类抗炎药（NSAIDs）糖皮质激素改善OA病情的药物：软骨保护剂透明质酸硫酸软骨素氨基葡萄糖其他药物：精神药品、VD钙剂等镇痛剂有人认为，短期使用足量镇痛剂应作为OA患者的首选。目前，临床常用镇痛剂：口服对乙酰氨基酚和外用辣椒辣素。

对乙酰氨基酚即扑热息痛，0.3~0.6g/次，2~3次/日。单独使用或与非甾体类抗炎药合用。不宜长期使用。其副作用包括肝脏毒性和肾损害，对凝血酶原时间具有潜在的影响。辣椒辣素是从干辣胡椒中提取的局部止痛剂，它通过减少或清除无髓鞘C型感觉神经元的P物质发挥作用。有膏剂和贴剂，2~3天后有较好疗效。不良反应少，可有短暂的烧灼感。不同类别的NSAIDs吡唑酮类：保泰松（对骨髓有严重毒性，基本不再使用）吲哚乙酸类：吲哚美辛（消炎痛）丙酸类：布洛芬、酮基布洛芬苯乙酸类：双氯芬酸萘乙酸类：萘普生苯丙噻嗪类：炎痛喜康烯醇酸类：莫比克萘基烷酮类：萘丁美酮（瑞力芬）磺酰苯胺类：尼美舒利（美舒宁）COX-2抑制剂：塞莱昔布、罗非昔布、伐地昔布NSAIDs主要副作用为胃肠道反应，严重者可致溃疡、出血、穿孔。对肝肾毒性较小，但也有肝肾衰竭的报道。NSAIDs可通过抑制COX-1的活性，影响血小板的聚集和凝血功能，可增加心血管的风险。NSAIDs可能因对前列腺素合成有抑制作用，导致过敏反应和哮喘。NSAIDs的选择保泰松：对骨髓有严重毒性，基本不再使用。吲哚美辛和阿司匹林虽可改善关节疼痛，但会抑制软骨基质的合成，OA的基本病变可能加重，故不作长期治疗药物。双氯芬酸钠、舒林酸、阿西美辛等对关节软骨无不良反应，较适合OA患者使用。塞莱昔布特别适用于消化道溃疡的病人。选择建议药物的选择应综合考虑药物的特点和患者的特点，个体差异是决定疗效的主药因素。不要同时使用两种或两种以上的NSAIDs。对心血管的风险是NSAIDs共有的副作用。由于个体差异性，对接受NSAIDs的患者需进行密切观察。糖皮质激素糖皮质激素根据持续时间分为长效、中效、短效三种。短期少量应用可抗炎止痛。大剂量反复多次使用，则阻碍软骨修复过程，降低软骨细胞的生命力和代谢活性，使蛋白聚糖和透明质酸合成下降，持续时间从数小时至1周或更长时间，导致软骨发生退行性变。糖皮质激素的止痛作用使疼痛消失，可导致关节的过度使用而加重软骨损伤。故糖皮质激素不是治疗OA的基本药物，只用于OA患者伴发关节积液者。同一关节用药每年不超过3次，每次间隔不短于2月。氨基葡萄糖由葡萄糖结合氨基酸构成的单糖氨基酸，存在与软骨中。治疗机制尚不明了。可能由于它能刺激软骨内氨基葡聚糖和蛋白聚糖的合成、增加透明质酸的产生。临床试验证明：本品治疗1~2周可明显改善关节疼痛，疗程2月以上有使早期病变得以修复的报道。是典型的慢作用抗OA药

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