单人肠镜课件

结肠镜单人操作基本要领结肠镜操作方法分类结肠镜操作法分为单人法和双人法两种。国内多采用双人法，日本95％采用单人法。日本学者工藤进英总结创立的“轴保持短缩法”正逐渐成为单人法的经典方法，备受国内专家的推崇。一、操作的基本姿势患者基本上采取左侧卧位，原则上检查医生站在其身后。将内镜监视器摆放在便于术者观看的位置，通常放在患者的头部上方。对于检查医生来说也应采取一种既轻松又不费力的姿势，挺直腰板，左手放在与胸平行的高度握住内镜的操作部，右手握住距离肛门20~30cm处的内镜镜身软管。

二、缩短肠管与取直镜身

为了让肠道缩短后再插入内镜，最重要的一点在于随时随地拉回内镜。在弯曲处适当地调节肠腔内气体量和退镜操作，易使角度直线化（锐转钝）。

三、内镜的自由感

内镜操作的自由感是指在肠镜操作过程中，当右手的动作准确地传递到内镜前端时的一种内镜操作时的感觉，通过内镜的自由感可以确认镜身是否保持了直线状态。三、内镜的自由感

具体地说，如果右手将内镜推进1cm则前端向前1cm，如果退出1cm则内镜的前端就倒退1cm，如果旋转10度角则前端就旋转10度，这是一种完全没有阻碍感觉的状态。如果形成袢曲，则自由感就会消失。另外，既使没有袢，如果有扭曲的现象，也会导致同样的后果。易于发生弯曲的部位五、回转复位

无论需要多大角度，如果将镜身向右方旋转180度，再向左方旋转180度，按道理应该是能够覆盖360度的范围。而实际上也很少需要如此大的角度，由于旋转度与角度操作相配合，既使再大的弯儿也能越过。旋转操作就好象操作汽车方向盘一样，需要注意的是旋转后要立刻转回一些。

a.当内镜的前端接触肠壁时，既看不见视野，又失去了方向性。即所谓“视野发红”。b.使内镜的前端稍微越过肠管内角的皱褶，在看到了前面肠腔的同时能够压迫内角的皱褶。这是为了保持弯曲部与内镜前端之间的至适距离。c.如果内镜退出过多前端则会从弯曲部退出来，由于内角皱褶的遮挡，无法看到前面的肠腔，在这种状态下是无法通过弯曲部的。七、确保内镜与肠壁间的适当距离（循腔进镜）Rs弯曲部特征：弯度急峻，内腔难以确认插入长度：15cmSD移行部特征：当乙状结肠过长且松弛时，弯度急峻插入长度：30cm乙状结肠降结肠特征：内腔小并呈直线。脾曲特征：多向画面左侧急峻地弯曲：有的能看到蓝斑。插入长度：40cm横结肠特征：内腔看起来象三角形，皱褶呈轮状。肝曲特征：可以看见蓝斑，内腔大，向画面右侧急剧弯曲。插入长度：60cm升结肠特征：皱褶高耸，内腔大，呈直线形。盲肠特征：可确认阑尾开口部及回盲瓣插入长度：70~80cm单人结肠镜插入法的应用单人结肠镜插入法的应用1.Rs的通过方法

于Rs部调角度向上，再向左旋转镜身多可越过一个皱褶，随即于右侧发现第二个皱褶，此时向右旋转进镜便可进入乙状结肠。左侧卧位侧面示意图正面示意图轻调角度向上并左旋镜身便可进入Rs部位；于此处继续左旋内镜抽吸肠腔内气体和后退肠镜以短缩肠管，然后右旋镜身进镜便可越过另一皱褶进入乙状结肠。2.乙状结肠通过方法要领(1)回转穿行技术采用角度操作、旋镜和抽吸空气法通过急峻的弯曲部后，下一皱褶通常位于相反的方向。因此，在越过一个弯曲部后立即向相反方向调角度和旋镜，常能顺利地越过皱褶。这种方法是在管腔中接近直线地不走弯路以最短距离，将皱褶一个一个推开前进。此时重要的是不要忘记调节空气量。在紧贴弯曲部轻调角度向上，一边抽吸空气，一边退镜。通过此项操作把内角的皱褶钝角化的同时，下一个弯曲部会自动接近内镜。·然后，朝管腔展开的方向徐徐转动镜身，为让内镜前端追踪管腔而缓慢调节角度。这项操作可使管腔方向与镜身保持一致。·越过弯曲部后，旋回镜身继续进镜。(2)右旋短缩技术

在稍微用力把内镜的前端推至SD弯曲部尽头的状态下，边向右旋转内镜边退镜以短缩乙状结肠并使之直线化。乙状结肠的三种分型【A型】【B型】【C型】A型属于乙状结肠较短，走行简单，很容易完成肠管短缩的类型。B型在通过Rs部位后，管腔主要朝左侧不断展开，若顺着肠管方向插入内镜，就会形成袢曲。见于腹部手术后肠粘连或乙状结肠过长的患者。4.横结肠的通过方法

（最容易也可能是最难的地方）如果横结肠冗长时，常在中央部形成急峻的弯曲。要想通过这种弯曲部，就需要象通过乙状结肠一样采取短缩直线化的方法。这种场合也多采取左旋内镜同时向后退镜的操作。5.肝曲的通过方法

诀窍：同于脾曲，仰卧位最容易通过。变换体位与手法推压

更换体位

内镜到达各部位时应采取的体位一般是：到达脾曲之前保持左侧卧位；脾曲至横结肠中央部改为右侧卧位；自横结肠中央部至升结肠末段取左侧卧位；从升结肠末段到盲肠之间选择左侧卧位或仰卧位。调整体位的其它指标：气体和液体；手术相应影响；体形过度肥胖或瘦小者。定位：根据进镜深度（取直镜身时）。肛门至直乙移行部约15～18cm降乙移行部20～30cm脾曲约40～45cm肝曲约60～70cm盲肠约70～90cm结肠镜检查并发症肠穿孔常见部位乙状结肠。临床表现：剧烈腹痛、腹胀，弥漫性腹膜炎体征，腹平片有膈下游离气体。原因：盲目滑镜和暴力插镜；注气过多；活检过深；内镜下息肉摘除时。结肠出血服抗凝药、有凝血功