臭氧在骨科的应用(Dr aifeng)课件

臭氧治疗在骨科的应用

天津中医药大学第一附属医院刘爱峰臭氧（O3）特性臭氧（O3）由三个氧原子组成，是一种强氧化剂，常温下半衰期约20分钟，易分解，易溶于水。臭氧（O3）用于疼痛治疗的机制Bocci教授认为臭氧对于椎间盘突出的作用机理主要有四个方面:氧化作用：氧化髓核内的蛋白多糖，使突出的髓核回缩，达到机械性减压的目的；抗炎作用：通过拮抗炎症反应中的免疫因子释放、扩张血管、改善静脉回流、减轻神经根水肿及粘连，从而达到缓解疼痛的目的;发展史臭氧的历史可追溯到200多年以前。1785年，VanMarum发现在放电时氧气会发生化学变化，产生一种特殊的气味。1801年，Cruikschank注意到在电解过程中有一种不知名的气体产生。1839年德国化学家Schonbein在巴塞尔发表了他的题为“电解水过程中阳极的气味”，这种刺激性的气体被正式确认为“活性氧”，并命名为臭氧（Ozone）发展史1936年，法国医生P.Aubourg最早提倡将臭氧吹注入直肠来治疗慢性结肠炎。Payr首先尝试将少量臭氧直接注入静脉来治疗疾病。1954年，Werhly和Steinbarth尝试采集5～10ml血液盛入一种容器（圣瓶）里，接受臭氧的短暂处理后（臭氧由紫外灯照射所产生），再将血液注射入供者的肌肉内，以期增强肌体抵抗力，治疗多种疾病。发展史1972年，Wolff和Hansler在德国创立了第一个臭氧学会1984年意大利建立了本国的臭氧学会。1999年，意大利发起并组建了国际医疗臭氧学会（IMOS）。目前在欧洲，臭氧主要应用于腰椎间盘突出及骨关节疾病、创伤及难治性溃疡（如糖尿病足）等疾病的治疗，临床应用的疗效得到了充分肯定。臭氧（O3）用于疼痛治疗1988年，意大利医生Verga首先将臭氧注入腰大肌及椎旁间隙治疗腰腿痛；90年代中期，Muto等将臭氧注入椎间盘及椎旁间隙治疗腰椎间盘突出，并于1998年报道93例，有效率为78％；Albertini报告6665例从1994年至2000年的多中心的研究结果，优良率达80.9%。南方医院介入科何晓峰教授自2000年在国内率先开展该项手术，至2004年6月已治疗450余例患者，有效率为75.9%。在意大利发行的臭氧治疗专业杂志OSSIGENO-OZONOTERAPIA上，Brina和Villani报道一组肩关节囊及肌腱损伤疼痛的患者，采用超声引导下关节囊内注射臭氧，取得了很好的临床缓解率。Gjonovich等对肩关节囊损伤导致顽固性疼痛的患者(尤其是棘上损伤的)采用局部注射臭氧,结果67%的患者取得了疗效,这些患者不但疼痛得到了很好的控制,而且关节功能也得到了恢复。椎间盘突出引起非菌性炎症及免疫反应

Olmarker等将猪的自体髓核放在骶部硬膜囊，引起明显的马尾神经炎，神经传导速度减慢，神经纤维变性。髓核组织放入皮下，吸引白细胞聚集和血管通透性升高。将自体髓核冷冻24小时，其对马尾神经的损害作用明显降低。颈椎间盘及脊神经分布非菌性炎症引发根性疼痛退变组织释放：磷脂酶A2、NO、基质金属蛋白酶、白介素—６、乳酸、氢离子、前列腺素Ｅ、糖蛋白等神经根充血、水肿强烈刺激、致痛神经根受压和刺激释放：组织胺、缓激肽、白介素—１、白三稀等神经根充血、水肿对刺激异常敏感疼痛、功能减退颈椎椎管内注射膝关节骨骼组成

膝关节由股骨远端、胫骨近端和髌骨构成。其中髌骨和股骨滑车组成髌股关节，股骨内、外髁与胫骨内、外髁分别组成内、外侧胫股关节。在关节分类上，膝关节是滑膜关节。半月板解剖

半月板是关节内唯一没有滑膜覆盖的组织，其冠状断面呈三角形。半月板各有内、外侧两个。内侧半月板呈半月形，其前角小而薄，后角则厚而重。外侧半月板为一2/3环行，其前后角相当。交叉韧带

在膝关节中心，股骨内外髁与胫骨之间的前、后交叉韧带是维持膝关节稳定的最重要和最坚强的韧带结构。侧副韧带

膝关节的内侧、外侧分别有内侧副韧带和外侧副韧带组成。肩关节骨骼组成

由肱骨头和肩胛骨的关节盂组成。软组织主要是肩袖和肱二头肌腱长头腱，也是最容易损伤的结构。肩袖由冈上肌，冈下肌，肩胛下肌和小圆肌这四块肌肉的肌腱构成，这些肌肉包绕肱骨头，起着上提和旋转肩关节的作用。肩关节腔穿刺定位穿刺常由关节的前方、喙突的下外0.5cm（三角肌前缘处）垂直向后穿刺。注药0.30％利多卡因10ml+臭氧10-15ml肩关节腔注射适应症肩关节滑囊炎退行