肾移植围手术管理课件

肾移植围手术期护理

李佳佳

主要内容术前护理1

术后护理2

肾移植手术移植肾

术前准备——手术带药品及物品甲强龙、肌苷、呋塞米、甘露醇、奥西康、舒普深、白蛋白、特利加压素、即复宁、精密尿袋、腹带1根，备齐病历及各项化验报告单。家属物品准备清单

术后床单位准备麻醉床吸氧用物心电监护、输液泵、微量泵、

CVP尺、腹带、特殊用物（气垫床、引流标识、

扣针、棉枝、气球、）

术后监护——TICU心电监护、呼吸机、每小时尿量、CVP、出入量

术后液体管理补液原则：量出为入

术后第一个24h内补液原则：排尿量＜

200ml／h时，应控制补液速度；排尿量为

200～

500ml／h时，补液量等于尿量；排尿量＞

500ml／h时，补液量为尿量的

70％

术后3日后，补液减少，重点指导患者如何饮水！依据每次小便后饮水，饮水量为小便量

术后消毒隔离管理医护人员管理：进入病房需佩戴口罩、做治疗时加穿隔离衣（伤口换药、会阴擦洗、深静脉换药、查房者需接触伤口等）、加强手卫生陪人管理：病房内只留陪护一名，陪护进入病房需穿隔离衣、戴口罩帽子、换清洁拖鞋、快速手消毒液消毒双手

术后至出院禁止多名家属探视!!!一次性帽子口罩隔离衣清洁拖鞋或一次性鞋套

术后活动指导术后1-2天：半卧位，注意术侧下肢避免过

度屈曲术后3-4天：半坐位、活动四肢、自行翻身术后5-7天：病情稳定可下床活动（轻柔）备注：腹带包腹，避免突然下蹲、用力大便、剧烈咳嗽，咳嗽时可用双手保护移植肾区。

术后呼吸道管理协助翻身拍背指导呼吸功能锻炼、深呼吸、吹气球鼓励咳嗽排痰痰多粘稠：雾化吸入、沐舒坦

术后饮食指导胃肠功能未恢复：禁食胃肠功能恢复：流质——半流——普通原则:优质蛋白、高维生素、低盐低脂易

消化、适当补钙禁止食用大补食物（人参、鹿茸、蜂皇浆、蘑菇等）及影响普乐可复浓度的西柚汁

术后药物指导1.糖皮质激素（GCS）：甲强龙、强的松2.普乐可复（FK506、他克莫司）4.环孢素（CsA）5.吗替麦考酚酯甲强龙、强的松1.甲强龙（MP）（500mg/支和40mg/支）：

术中开始使用，首剂500mg，QD*3，之后250mg,QD*2，冲击疗法，半小时滴完2.强的松（5mg/片)：术后第六天开始口服，30mg/天，出院后酌情减量。早餐后顿服普乐可复适应症：预防和治疗移植术后的排斥反应用法：1.按时2.按量3.空腹4.单独不良反应：肾毒性、高血压、高血糖、神经毒性等注意事项：禁食柚子汁、橙子、葡萄汁不可随意加减药、停药、或漏服抽血查血药浓度时应在采血之后再服药。普乐可复按时、按量、空腹、单独环孢素适应症：预防和治疗移植术后的排斥反应规格：A.分散片：赛可平B.胶囊：骁悉C.肠溶片：米芙用法：术前2h骁悉2g口服，术后第一天1gBid

早餐及晚餐后半小时服用

不良反应：腹泻、白细胞减少、呕吐和感染等吗替麦考酚酯吗替麦考酚酯术后并发症的观察及护理排斥反应出血感染DGF（移植肾功能延长恢复）：尿量，腹透或血透尿瘘：术后1周心衰：输液过多过快排斥反应概念：是受体免疫系统对具有抗原特异性的供体器官抗原的特异性免疫应答反应分类:（1）超急性排斥反应：多发生在移植器官恢复血流后数分钟至数小时内。（2）急性排斥反应：最常见。多发生在术后5d-6M内。低热、尿量减少、血压升高移植肾肿大、变硬、伴压痛血肌酐上升较快（3）慢性排斥反应：多发生在术后数月甚至数年

排斥反应观察：生命体征，尿量，肾区，引流量及性质，病人主诉，肌酐及尿素氮的检查结果护理要点：高热护理血压的升高尿量的观察使用免疫抑制剂的护理预防和控制感染

制酸护胃

监测血糖

睡眠

心理护理出血术后3天内和术后2周后观察护理：1.观察生命体征，特别是血压变化，监测CVP

2.观察引流管及小便颜色性状量，做好管道护理

3.注意病人主诉4.止血抗休克感染感染：细菌、病毒（CMV）、真菌种类：肺部感染、肠道感染、肾周感染、伤口感染、泌尿道感染护理：1.测量体温

2.合理使用抗生素

3.保持伤口敷料干洁

4.呼吸功能锻炼5.做好基础护理

6.消毒隔离移植肾功能延迟恢复原因：最常见的为移植肾的急性肾小管坏死(ATN)表现：肾移植术后出现少尿或无尿

治疗：腹透或血透护理：心理疏导维持理想血压病情观察加强透析后的护理