非感染性腹泻的病因与治疗课件

非感染性腹泻

病因与治疗主讲：红米11过敏性腹泻2345肢端皮炎性肠病非感染性腹泻分类1.1过敏性腹泻常见过敏源：牛奶、鸡蛋、鱼类、豆类、花生、坚果、小麦等。病因1遗传因素过敏性疾病家族史对小儿FA的发生有重要预示作用。父母双方有过敏史者小儿发病危险率为62%，一方有过敏史者小儿发病率为37%。最主要的环境过敏原是食物，最常见的食物即为牛奶。牛奶中Ｗ酪蛋白为主的蛋白质含量占３％－４％左右，正是这种异性蛋白质极易引起婴儿产生过敏反应。母体的食物特异性IgE在妊娠期间意外地通过胎盘到达胎儿体内，使胎儿尚未出生即已被致敏；或母体的大分子食物抗原通过胎盘使胎儿致敏，致新生儿一出生，首次接触有关食物即出现过敏反应症状。6环境因素宫内致敏病因2食物蛋白母乳传递多种食物蛋白可通过母乳传递使患儿发生过敏反应，故纯母乳喂养儿也可发生牛奶蛋白或其他食物蛋白过敏。胃肠道感染、自身免疫性疾病、酶缺陷性疾病、早产胃肠发育不成熟、肠道菌群紊乱等均可导致具抗原性大分子食物分解物吸收而引发食物过敏。研究较为明确的是由IgE介导的食物过敏，尚有非IgE介导的食物过敏，机制尚不明确，可能与食物特异性IgG有关。7胃肠道通透性改变免疫介导内源性因素新生儿各项免疫机制发育不成熟，主要是体内Ｔ调节细胞亚群（包括Ｔｈ1和Ｔｈ2细胞）功能较弱，Ｔｈ２细胞占优势导致机体Ｔｈ1／Ｔｈ２免疫应答处于非平衡状态，受到外界刺激（如某些食物抗原）后使Ｔｈ２细胞不断激活Ｂ细胞产相应抗体导致婴儿过敏病因3内源性因素新生儿各项免疫机制发育不成熟，主要是体内Ｔ调节细胞亚群（包括Ｔｈ1和Ｔｈ2细胞）功能较弱，Ｔｈ２细胞占优势导致机体Ｔｈ1／Ｔｈ２免疫应答处于非平衡状态，受到外界刺激（如某些食物抗原）后使Ｔｈ２细胞不断激活Ｂ细胞产相应抗体导致婴儿过敏免疫系统对摄入的食物蛋白不应答状态，被认为是T细胞无力、克隆删除或活性抑制的结果。消化道耐受外源性蛋白质依赖免疫性和非免疫性防御机制。前者包括肠淋巴系统、浆细胞、肥大细胞，后者可变食物抗原为非抗原或低抗原性物质。新生儿肠道黏膜屏障还未完全建立，肠壁通透性较髙、结构松弛，大分子蛋白极易通过而致敏病因3发病机制1.3乳糖不耐受性腹泻发病机制自由基的作用肠道黏膜乳糖酶缺乏乳糖消化吸收障碍腹胀腹泻腹痛1、乳汁中的部分乳糖不能被水解而排入肠腔，结肠中细菌将乳糖发酵，产生大量气体。2、结肠内容物渗透压升高，妨碍结肠对水的吸收2临床表现急性轻型

原因：饮食因素、肠道外感染症状：食欲不振呕吐/溢奶

大便次数↑性状改变无脱水无全身中毒症状

大便次数＞10次黄色水样或蛋花汤样便少量粘液、脓血便有水电解质酸碱平衡紊乱有全身中毒症状急性重型原因：肠道感染、

轻型演变症状：食欲、频繁呕吐、腹泻3诊断思路症状突发的呕吐、昏睡、面色苍白、腹泻排除去乳糖饮食过敏原检测诊断思路去乳糖饮食对于非感染性腹泻患儿使用去乳糖饮食无效时应考虑过敏性腹泻，过敏原等检测可做特异性过敏原检测：皮肤点刺试验IgE、IgG等检测诊断思路排除不能用感染、外科急腹症、先天遗传代谢病等各系统器质疾病解释的1必须使用抗生素时，特别是广谱抗生素时，加用微生态制剂，防止由于菌群失调引乾的腹泻合理使用抗生素2进食应遵循少吃多餐、由少到多、由稀到浓的原则。调整饮食、减轻胃肠道负担3停止母乳及含乳糖食品摄入，改用无乳糖奶粉喂养是最简单有效的方法。去乳糖饮食4对查出食物过敏的患儿进行饮食调节；大部分食物变应原易被加热、烹任或其他方法破坏，如果对多项食物不耐受，则建议改变烹饪习惯或环境条件。避免过敏饮食治疗原则5、益生菌益生菌过敏性腹泻？！近年来，大量临床和基础研究显示，益生菌对肠道功能的保护和改善作用。双歧杆菌和乳酸菌的免疫调节作用最明显益生菌治疗040506益生菌在肠道中的大量定植形成生物屏障,对致病菌起占位性拮抗作用。益生菌在肠道中不引起炎性反应。这种不应答主要是由于益生菌通过肠道和肠道相关性淋巴组织(ＧＡＬＴ)进入周围免疫系统,导致免疫耐受结果。益生菌还可刺激机体的免疫系统,调节肠黏膜的免疫应答。通过体液免疫和细胞免疫阻止致病菌的吸附和侵入。益生菌还能激活肠上皮内淋巴细胞(ＩＥＬ)ＩＥＬ主要是ＣＤ8+Ｔ细胞,多为ＴＣＲγδＴ细胞,自然杀伤活性强,增强肠上皮内淋巴细胞的细胞毒作用,并在免疫监视、免疫调控、维持免疫耐受性和上皮组织的完整性起一定的作用。26益生菌在肠道中的免疫机制研究进展益生菌进入肠道后，通过其表面的黏附素黏附于肠壁上，刺激肠道固有层中的淋巴细胞。益生菌中含有大量未甲基化的ＣｐＧ、脂磷壁酸、肽聚糖和脂多糖等,这些物质被称为病原相关的分子模式(ＰＡＭＰＳ)，与表达于上皮细胞和肠壁淋巴组织中的免疫辅佐细胞(巨噬细胞，ＤＣ等)上的ＴＯＬＬ样受体(ＴＬＲ)结合。抗原呈递细胞通过Ｔｏｌｌ样受体把细菌抗原呈递给Ｔ细胞,诱导Ｔｈ1细胞产生ＩＬ-2、ＩＦＮ-γ、ＩＬ-12和ＩＬ-18等细胞因子,而这些细胞因子能抑制ＩＬ-4、ＩＬ-5和ＩＬ-13等Ｔｈ2细胞因子的产生，抑制过敏的发生益生菌在食物过敏中的作用思考题益生菌与病原菌引起的反应不同？？！这可能与不同细菌间细胞壁成