肾移植后高血压的防治课件

肾移植术后高血压陈忠宝高血压是肾移植术后的常见并发症，与移植后心血管危险事件的发生相关25%~80%的肾移植受者合并高血压随着移植时间的延长，高血压发病率逐渐升高病因受者因素原发性高血压：多因素相关、家族遗传原位肾：原肾过度分泌肾素-血管紧张素肾上腺瘤高血钙：刺激血管平滑肌收缩精神因素、疲劳动脉粥样硬化（高血脂）药物因素激素→水钠潴留他克莫司/环孢素诊断

类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压<120<80正常高值120～13980～89高血压≥140≥901级高血压（轻度）140～15990～992级高血压（中度）160～179100～1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90

检查检验项目高血压四项：检测与高血压相关的激素水平肾上腺CT：观察有无肾上腺瘤肾功能：血肌酐升高，提示可能有移植肾排斥移植肾活检：明确肾脏病理改变，鉴别排斥反应及慢性肾病所致的高血压移植肾彩超：观察移植肾动脉内径有无狭窄肾动脉造影、CTA：（彩超基础上）鉴别移植肾动脉狭窄肾移植术后高血压的初步判断血容量：与平素尿量比较，结合体重变化，判断有无容量超负荷肾功能：血压上升的同时血肌酐有无升高，结合移植肾彩超血流阻力指数（RI），判断有无移植肾排斥反应动脉狭窄：移植肾彩超观察肾动脉内径，动脉内血流速度有无异常增加，狭窄时肾动脉最大流速大于100cm/s，可高度怀疑动脉狭窄血压升高前有无疲劳、情绪波动情况生活习惯减轻体重

限制饮酒减少钠盐摄入

增加活动减少脂肪摄入

规律作息移植肾动脉狭窄特点：短期内无明显诱因血压大幅升高（舒张压从140mmHg升高至180mmHg）多种降压药联合降压药物治疗效果不佳可伴有水肿、移植肾功能下降（肌酐升高）彩超可见移植肾动脉高速血流药物治疗

药物治疗是高血压防治的核心，也是肾移植术后高血压常规的治疗手段，降压药品种多样，合理选择降压药物是控制理想血压的关键，适用于大部分高血压患者（肾动脉狭窄效果不佳）降压药物分类α受体阻滞剂

β受体阻滞剂

钙拮抗剂

血管紧张素II受体拮抗剂

血管紧张素转换酶抑制剂利尿剂

α受体阻滞剂

舒张血管平滑肌，扩张血管

常用药物有：高特灵、哌唑嗪β受体阻滞剂

常用药物：倍他乐克

有降心率作用

支气管哮喘患者禁用钙拮抗剂常用药物：拜新同、佩尔、伲福达、络活喜扩张动脉，降低外周血

管阻力降压疗效强，收缩压

下降更明显

ACEI代表药物

洛汀新

雅施达血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）

阻断血管紧张素的作用

降压效果迅速、显著、平稳（安全）

对颈椎病、糖尿病、高心病及房颤患者更为有

益无水肿、干咳等不良反应

利尿剂代表药物呋塞米（速尿）利尿、减少血容量

不良反应电解质紊乱耳毒性高血糖、高血脂与磺胺类药物交叉过敏合理选择降压药物轻度高血压选用一种降压药：钙拮抗剂、ACEI或ARB，首选钙拮抗剂应选择长效降压药（缓释片），减少血压波动，维持血压平稳中、重度高血压选择联合用药常用联合用药方案利尿剂+ACEI或ARB，如：速尿+洛汀新；速尿+代文利尿剂+β受体阻滞剂，如：速尿+倍他乐克β受体阻滞剂+钙拮抗剂，如：倍他乐克+拜新同钙拮抗剂+ACEI/ARB，如拜新同+施慧达/代文β受体阻滞剂+α受体阻滞剂，如倍他乐克+高特灵降压效果不理想时可加用不同类降压药清晨高血压：清晨血压是一天中最高的时刻控制清晨高血压尤为重要（