医院重点部门院感检查表

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项目及要求1、科室医院感染管理2、建筑布局与管理3、医院感染预防及传染病防控知识培训

4、医院感染相关知识考核5、外科手消毒达标6、净化质量及消毒灭菌效果监测

7、消毒隔离与无菌操作

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满分

扣分项目及要求8、一次性使用无菌医疗用品管理

9、手术室管理10、环境卫生学管理

11、职业暴露管理

满分

扣分

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项目及要求1、科室医院感染管理2、消毒灭菌效果监测

科室空气、物表、手、消毒液定期生物监测，有分析，不合格3、医院感染及传染病防控知识培训

4、医院感染相关知识考核

满分

扣分5、外科刷手达标

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6、消毒隔离与无菌操作项目及要求7、一次性使用无菌医疗用品管理

100%，特殊一次性8、无菌手术室管理9、治疗室、准备室、控制室、更衣室管理

满分

扣分10、职业暴露管理

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项目及要求1、进入去污区，更换专用鞋、穿防护衣，戴防水袖套，双

4、回收物品分类处理，不能机洗的器械，物品按其性质不4、回收物品分类处理，不能机洗的器械，物品按其性质不

同可采用手工清洗或超声清洗（3-5

分钟）。

1、所有清洗后器械光洁无锈，功能完好，关节灵活，轴节2、穿剌针功能完好，管腔清洁，针芯净亮，针尖无倒勾，

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(批量监

合格)，达到灭菌要求的物品，方可进入无菌存放间，7、每锅物理、化学、PCD

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项目及要求1、无菌室值班人员须衣帽整齐、戴口罩，手部洁净，进无菌

2、工作时间认真负责，仔细检查物品、质量及时间，做到收3、发放物品时，须遵守先远期、后近期原则发放，严禁发出4、无菌室内物品疑有污染者，均需重新处理灭菌方可入室发5、室内保持清洁、台面及地面无尘埃，定时通风换气，保持1、无菌物品要有入室登记，严格控制有效期内发放。认真统

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3、每日挑选过期物品，并更换包内刀片、缝合针线及老化胶

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4、每锅批量（PCD）监测、物理监测、化学监测。

B—D

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6、无菌区、清洁区空气、物表、工作人员手、使用中消毒液细

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6mm，锐器加保护套。

项目及要求1、科室医院感染管理B、医院感染病历登记本逐月登记、分析、总结，无漏报。2、医院感染及传染病防控知识培训

3、医院感染相关知识考核

B、严格探视制度，限制探视人数，探视者应更衣、换鞋、戴帽子、口5、感染病人与非感染病人分开，特殊感染病人单独安置，诊疗护理活

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满分

扣分1006、无菌柜清洁，一次性无菌物品摆放有序，标志清楚，无过期物品，7、加强抗菌药物的管理，防止病人发生菌群失调；加强细菌耐药性的8、监测任务：

项目及要求9、物品管理：

B、监护仪、输液泵、微量注射泵、听诊器、血压计、氧气流量表、心

30min。E、勤换床单、被服，如有血迹、体液或排泄物等污染，应及时更换。10、医疗废物分类收集，与生活垃圾无混装，交接登记资料齐全。

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满分

扣分20 项目及要求1、科室医院感染管理2、消毒灭菌效果监测

3、医院感染及传染病防控知识培训

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满分

扣分4、医院感染相关知识考核5、手卫生达标6、消毒隔离与无菌操作项目及要求7、一次性使用无菌医疗用品管理

100%。8、病房管理

满分

扣分

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9、治疗室、换药室、注射室、手术室管理

检查时间：201 项目及要求1、科室医院感染管理

满分

扣分

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2、消毒灭菌效果监测

3、医院感染及传染病防控知识培训

4、医院感染相关知识考核5、手卫生达标6、消毒隔离与无菌操作项目及要求7、一次性使用无菌医疗用品管理

满分

扣分

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8、工作区域管理9、微生物监测

10、职业暴露管理 项目及要求

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满分

扣分1、科室医院感染管理2、消毒灭菌效果监测

3、医院感染及传染病防控知识培训

4、医院感染相关知识考核5、手卫生达标6、消毒隔离与无菌操作

项目及要求7、一次性使用无菌医疗用品管理

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满分

扣分8、病房管理9、治疗室、处置室、换药室、注射室管理10、耐药菌管理11、抗菌药物合理使用

检查时间：201 项目及要求

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满分

扣分1、科室医院感染管理2、消毒灭菌效果监测

3、医院感染预防控制及传染病知识培训

4、医院感染相关知识考核5、手卫生达标6、病房管理7、消毒隔离与无菌操作项目及要求8、一次性使用无菌医疗用品管理

100%。

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满分

扣分9、治疗室、复用间、储存区管理

检查时间：201 项目及要求 满分

扣分

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1、科室医院感染管理2、消毒灭菌效果监测

3、医院感染及传染病防控知识培训

4、医院感染相关知识考核5、手卫生达标6、消毒隔离与无菌操作7、一次性使用无菌医疗用品管理

项目及要求

满分

扣分

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8、病房管理9、产房管理

10、治疗室、处置室、换药室管理11、抗生素及耐药菌管理

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项目及要求

满分

扣分1001、科室医院感染管理2、建筑布局及工作流程3、医院感染及传染病防控知识培训

4、手卫生达标5、一次性使用无菌医疗用品管理

6、医疗废物分类处置

项目及要求

满分

扣分

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7、认真执行口腔科医院感染管理的规章制度和预防控制措施。

-清洗-消毒灭菌”的程序进行。压力蒸汽灭菌器工艺、化学、生

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检查时间：201 项目及要求1、科室医院感染管理A、医院感染质量控制本逐月记录，有内涵及整改记录。B、医院感染病历登记本逐月登记、分析、总结，无漏报。C、有院感自查、手卫生检查及整改记录。2、消毒灭菌效果监测A、紫外线消毒登记包括灯管应用时间、累计照射时间、签名及擦拭记录。

B、含氯消毒液浓度皆有记录。C、科室空气、物表、手、消毒液定期生物监测，有分析，不合格者进行重3、医院感染及传染病防控知识培训

4、职业防护管理5、手卫生达标6、消毒隔离与无菌操作A、氧气湿化瓶系统、雾化器、暖箱、兰光箱、湿化器等器材每日消毒，用B、湿化液应为无菌蒸馏水。C、使用中的消毒液如酒精、碘伏、含氯消毒剂桶应加盖。

满分

扣分D、掌握常用消毒液的配制浓度和更换时间。F、医护人员严格执行无菌技术操作。项目及要求 满分

扣分

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7、一次性使用无菌医疗用品管理A、一人一针一管执行率

B、一次性注射（输液、输血）器用后初步毁形

100%。C、一次性医疗用品无失效、破损、漏气、不洁净。D、医疗废物按规范分类收集。8、病区管理A、医务人员进入新生儿病房前换鞋、戴帽子、口罩、洗手

B、所有入科物品经清洁或消毒处置。D、拖把抹布划分区域使用、标记明确、分开清洗、悬挂晾干、定时消毒。9、治疗室、配奶室、洗浴室管理A、室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚，无菌物品按灭菌B、碘伏酒精等消毒液容器、无菌持物钳、无菌贮槽按时更换灭菌。C、每日、周定期清扫，无卫生死角，温湿度符合要求。D、 10、抗生素及耐药菌管理A、抗菌药物使用率。B、微生物培养送检率：包括社区感染与院感病例。C、按照《医院隔离技术规范》执行耐药菌隔离、抗生素使用措施。11、消毒灭菌管理和卫生A、重症监护区、治疗室、配奶室、洗浴室等卫生清洁，每日定时通风、送B、呼吸机及管路的清洗消毒规范。C