国际疾病分类北京协和医院世界卫生组织课件

北京协和医院世界卫生组织董景五国际疾病分类ICD-10及ICD-O-3简介国际分类家族合作中心北京协和医院国际疾病分类国际分类家族合作中心ICD(InternationalClassificationofDiseases)国际疾病分类ICD-10疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订本ICD-O-3国际疾病分类肿瘤学专辑第三版三个缩写ICD2、ICD-O-3简介1、ICD-10简介3、肿瘤编码的基本规则

主要内容2、ICD-O-3简介1、ICD-10简介3、肿瘤编码的一、ICD-10简介ICD的发展史ICD-10简介及使用三卷书的结构及使用ICD的发展史三个数字的含义国际分类家族

国际疾病分类(简称:ICD)自产生至今已有一百多年的历史，期间经历了十次修订，从最初仅用于死亡原因统计发展到涉及所有疾病和死亡原因，包括损伤和中毒及其外部原因的统计分类。在第十次修订版时又进一步扩展为“与健康有关的国际分类家族(FIC)”,这充分体现了世界卫生组织(WHO)对反映居民健康状况的国际分类标准的认可和重视。1.1

ICD的发展史三个数字的含义国际疾病分类(简称:ICD)自产生至1.1.1三个数字的含义100多年的历史10次修订更新1个国际分类家族(WHO-FIC)100多年的历史10次修订更新1个国时间1893190019091919192919381948ICD-诞生123456间隔年

791010910时间195519651975198920192019ICD-7891010-211间隔年71010141610表1.1ICD的修订过程时间1893190019091919192919381948相关分类初级医疗国际分类(ICPC-2)损伤外部原因的国际分类(ICECI)解剖、医疗及化学分类和限定日剂量(ATC/DDD)ISO9999对残疾人的技术支持－分类和术语学核心分类

疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10第二版)

国际功能残疾和健康分类

(ICF)国际健康干预分类(ICHI)开发中……衍生分类国际疾病分类肿瘤学专辑第三版(ICD-O-3)ICD-10的精神和行为障碍分类国际疾病分类牙科和口腔学分册，第三版(ICD-DA)国际疾病分类神经学分册第二版(ICD-NA-2)国际功能、残疾和健康分类，儿童及青年版(ICF-CY)1.1.2国际分类家族示意图图1.1世界卫生组织国际分类家族(WHO-FIC)网示意图疾病和有关健康问题的国际功能残疾和健康分类国际健康干预分类图1.2

ICD-10简介及使用基本结构及特点有关术语、编码及符号有关类目基本结构及特点由三卷书组成(类目表、手册、索引)字母数字编码形式(A00.0-Z99.9)第1位第2位第3位.第4位

英文＋数字＋数字＋小数点＋数字

A00.0分类由22章组成(疾病、损伤中毒等)1.2.1基本结构及特点由三卷书组成(类目表、手册、索引)字母数字编码形式

疾病诊断症状、体征和实验室异常所见损伤中毒的临床表现损伤中毒的外部原因影响健康状态的因素国际疾病分类北京协和医院世界卫生组织课件ICD-10第二版

由中心翻译的ICD-10第二版三卷书中文本已由人民卫生出版社正式出版。

表1.2.ICD-10第二版中文版第二版字符出版时间主译第一卷249万2019.6.董景五第二卷20万2019.4."第三卷363万2019.11."合计632万第二版字符出版时间主译第一卷249万2019.6.董景五有关术语及用法有关编码有关符号缩写1.2.2有关术语、编码及符号有关术语及用法有关编码有关符号1.2.2.1有关术语及用法包括/不包括术语注、注释其他用法国际疾病分类北京协和医院世界卫生组织课件包括/不包括术语

是对某个限定编码范围内人们可能错误地编入或遗漏的情况给予的说明。应特别注意其限定编码范围，每条术语仅在该范围内有意义。国际疾病分类北京协和医院世界卫生组织课件对整章有效

第一章某些传染病和寄生虫病(A00-B99)包括：一般认为有传染性的疾病不包括：传染病的病原携带者(Z22.-)对整节有效结核(A15-A19)包括：结核分枝杆菌和牛型结核菌感染对整个三位数有效A04其他细菌性肠道感染

不包括：归类在他处的食物中毒只对该四位数有效A04.6小肠结肠耶尔森菌性小肠炎

不包括：肠外耶尔森菌病(A28.2)表1.3.“包括/不包括”的有效范围对整章有效第一章某些传染病和寄生虫病(A00-B99)对注/注释术语

是对编码需要注意的情况给予说明。

同样应注意其有效编码范围。国际疾病分类北京协和医院世界卫生组织课件对整章有效

第二章肿瘤(C00-D48)

注释：1.原发、不明确、继发和未特指部位的恶性肿瘤……

对整节有效

缺血性心脏病(I20-I25)

注：类目I21-I25中所使用的持续时间，…对整个三位数有效

H54视力缺损，包括盲

注：视力缺损类型的定义见下表

只对该四位数有效

G30.0

阿尔茨海默病伴有早期发病

注：通常在65岁以前发病

表1.4.“注/注释”的有效范围对整章有效第二章肿瘤(C00-D48)对其他用法_(1)–“和”在第一卷标题中的“和”代表“和/或”的意思。

P53

胎儿和新生儿出血性疾病

或

M20

手指和脚趾的后天性变形

和/或例例其他用法_(2)–“需要时,…”

在第一卷的使用中，如果有必要用一个编码去标明另一种疾病的相关情况,则在疾病编码的下面列出可以选择使用的附加编码，以标明这种情况。

G06

颅内和椎管内脓肿及肉芽肿

需要时，使用附加编码(B95-B97) 标明传染性病原体。例例1.2.2.2有关编码(详见教材4-5页)类目/亚目/细目剑号和星号系统其他选择性双重编码共用编码用于特殊目的的“U”编码国际疾病分类北京协和医院世界卫生组织课件类目/亚目/细目

类目： 泛指ICD编码/三位数编码

亚目： 四位数编码

细目： 五位数编码/也叫亚分类

S02颅骨和面骨骨折S02.0 颅骨穹窿骨折S02.01颅骨穹窿开放性骨折例例编码排列的一般规律

1.号码依次从小到大排列，往往把同类疾病中特异的诊断排在前面(编码小);2.使用“残余条目”来安排同类情况中的“其他特指”及“未特指”，以确保所有需要编码的疾病、损伤中毒及非疾病理由都能够被包括在编码中。国际疾病分类北京协和医院世界卫生组织课件

编码排列举例1、每节末尾的三位数安排“其他特指”、“未特指”的疾病/情况;2、.8往往安排“其他特指的疾病/情况”;3、.9往往安排“未特指的疾病/情况”。4、“特指”的含义。例例·圆括号() 补充用词

·方括号[] 同义词

·冒号: 上下连接用

·大括号} 前后连接用

·点波折号.- 第四位编码用

·井号＃ 肿瘤表用

·菱形号

肿瘤表用1.2.2.3有关符号·圆括号() 补充用词

·方括号[] 同义词

圆括号()

(a) 圆括号用于围起补充词，这些词可以跟在诊断性术语之后而不影响圆括号外面将要指定的词的编码号。

(b)其他用途。国际疾病分类北京协和医院世界卫生组织课件

第三卷索引：

高血压(动脉的)(良性)(特发性)

(恶性)(原发性)(系统性)

I10意味着对“高血压”这一单独的词或当其被圆括号中的任何词或联合词组所限定时，编码均为I10。例例方括号[]

(a)括起同义词、其他词或解释短语；(b)提到前面的注释；(c)提到前面述及的对许多类共用的一组第四位数亚目。国际疾病分类北京协和医院世界卫生组织课件第一卷：

A30

麻风[汉森病]

C00.8

唇交搭跨越的损害

[见本章开头的注释5]

K27

消化性溃疡，部位未特指

[亚目见K25的前面]例例冒号：当冒号前面的词对于黑标题的说明是不完整术语时，用冒号列举包括和不包括术语。这些不完整术语在被指定到黑标题之前，需要在下面缩排一个或多个修饰词或限定词。国际疾病分类北京协和医院世界卫生组织课件

第一卷：

K36

其他阑尾炎 阑尾炎： ∙慢性 ∙复发性例慢性阑尾炎复发性阑尾炎例慢性阑尾炎大括号{}用于列举包括和不包括术语，以指出在它前面或后面的词都不是完整的术语。在大括号前面的任何术语都应被后面的一个或多个术语所限定。国际疾病分类北京协和医院世界卫生组织课件

第一卷：

O71.6伤及骨盆关节和韧带的产科损害 耻骨联合软骨的撕脱 尾骨损害 产科的 耻骨联合的创伤性分离例}产科的耻骨联合软骨的撕脱产科的尾骨损害 产科的耻骨联合的创伤性分离例}产科的耻骨联合软骨的撕脱点波折号.-在某些情况下，一个亚目编码的第四位数被一个波折号所代替。这是指示编码人员存在一个第四位数并且应回到第一卷在适当的类目中寻找。这种惯例同时用于类目表和字母顺序索引。国际疾病分类北京协和医院世界卫生组织课件第三卷：

爱泼斯坦－肾病或综合征(另见肾病)N04.-

第四位数需要回到一卷补充完成。例例1.2.2.4

缩写NOS其他未特指NEC不可归类在他处者A06.0急性阿米巴痢疾

肠阿米巴病NOS传染性口角炎NECK13.0－念珠菌病性B37.8－维生素B2缺乏E53.0其他未特指的肠阿米巴病传染性口角炎,不可归类在他处者K13.0NOS其他未特指NEC不可归类在他处者A06.01.3三卷书的结构及使用

第一卷：类目表第二卷：指导手册第三卷：字母顺序索引三卷书的联合使用第一卷：类目表1.3.1第一卷:类目表前言三(四)位数内容及类(亚)目表肿瘤的形态学编码内容死亡和疾病的特殊类目表定义前言三(四)位数章名称节类范围星归类1传染病寄生虫病21171A00-B990病因2肿瘤7149C00-D480病种3血液造血免疫634D50-D892病因4内分泌营养代谢873E00-E902病因5精神和行为障碍1178F00-F992病因6神经系统1167G00-G9916部位7眼和附器1147H00-H5912部位8耳和乳突424H60-H955部位9循环系统1077I00-I998部位10呼吸系统1063J00-J993部位11消化系统1071K00-K935部位章名称节类范围星归类1传染病寄生虫病21171A00-B99章名称节类范围星归类12皮肤和皮下组织872L00-L996部位13肌肉骨骼结缔679M00-M9912部位14泌尿生殖系统1182N00-N999部位15妊娠分娩产褥期875O00-O990病种16起源于围生期1059P00-P961病因17畸形变形染色体1187Q00-Q990病种18症状体征临床1390R00-R990症状19损伤中毒性质21195S00-T980临床20损伤中毒外因8372V01-Y980外因21影响健康的因素784Z00-Z990非病22特殊目的编码25U00-U990特殊章名称节类范围星归类12皮肤和皮下组织872L00-L9963.1.1三位数类目表及主要内容疾病编码范围 A-R,U

明确的疾病 A00-Q99

不明确的症状 R00-R99特殊目的的编码 U00-U99损伤中毒编码范围 S-T,V-Y

临床表现 S00-T98

外部原因 V01-Y98非疾病编码范围 Z00-Z993.1.1三位数类目表及主要内容疾病编码范围 A-R,1.3.2第二卷:指导手册(略)对ICD-10的说明如何使用ICD-10疾病和死亡编码规则和指导统计报告ICD发展史对ICD-10的说明1.3.3第三卷:字母顺序索引编译说明字母顺序索引的排列基本结构编码号交叉查找编译说明字母顺序索引的排列基本结构编码号交叉查找

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━恶性动态━━━━━━━━原位良性未定或原发继发未知━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

肿瘤,肿瘤性

C80 C80 D09.9 D36.9 D48.9－巴多林腺 C51.0 C79.8 D07.1 D28.0 D39.7－半球,大脑的 C71.0 C79.3 D33.0 D43.0……大脑半球原发性恶性肿瘤：C71.0肿瘤表的使用C71.0主导词

－1级主导词－－2级主导词－－－3级主导词－－－－4级主导词

......(依此类推)病

－肺J98.4

－－阻塞性(慢性)J44.9

－－－伴有－－－－急性－－－－－加重NECJ44.1慢性阻塞性肺病(COPD)伴有急性加重慢性阻塞性肺病(COPD)伴有急性加重主导词的排列方法主导词病

－肺“见情况”：表示应无条件地重新确定主导词后再继续查找;“见xxx”：表示应无条件地以主导词“xxx”继续查找。无条件转移语句“见情况”：表示应无条件地“见xxx”：表示应无条件“另见情况”：表示应有条件地 决定是否需要重新确定主导词 后再继续查找。2. “另见xxx”：表示应有条件地 决定是否需要以主导词“xxx” 继续查找。有条件转移语句“另见情况”：表示应有条件地2. “另见xxx”：表语句句型主导词无条件转移1.见情况需要自己重新确定2.见xxx按照索引指定有条件转移3.另见情况需要自己重新确定4.另见xxx按照索引指定1.见情况肝硬化，查“肝的-见情况”

2.见xxx低热，查“低热-见轻热”

3.另见情况化脓性...，查“化脓(性)-另见情况”

4.另见xxx病-另见综合征；综合征-另见病交叉查找句型归纳语句句型主导词无条件转移1.见情况需要自己重新确定2.见第三卷查找编码第一卷核对编码第二卷指导应用1.3.4三卷书的联合使用第三卷第一卷第二卷指导应用

图1.2查找编码工作流程第三卷疾病/损伤性质损伤外部原因药物/化学物质中毒否，向下是，在第一部分查编码第一卷核对编码编码结束合适不合适第二卷全程监控是，在第二部分查编码在第三部分查编码否，向下图1.2查找编码工作流程第三卷疾病/损伤性质损伤外部原二、ICD-O-3简介肿瘤编码的发展史ICD-O-3的基本结构ICD-O-3的说明国际疾病分类北京协和医院世界卫生组织课件2.1肿瘤编码的发展史(略)以解剖学为主以形态学为主解剖学+形态学国际疾病分类北京协和医院世界卫生组织课件2.2ICD-O-3的基本结构使用说明解剖学编码类目表形态学编码类目表字母顺序索引附录内容国际疾病分类北京协和医院世界卫生组织课件2.2.1使用说明

ICD-O-3是一个既有解剖部位、又有形态学编码系统的双重分类。ICD-O-3是一个既有解剖解剖部位编码/形态学编码

解剖部位编码描述肿瘤的原发部位，使用与ICD-10恶性肿瘤基本相同的三位数和四位数类目(C00-C80)；这就比ICD-10在对非恶性肿瘤可能给予的部位编码具有更大的特异性。

形态学编码描述了肿瘤的细胞类型和它的生物学活性，换言之，即肿瘤本身的特性。国际疾病分类北京协和医院世界卫生组织课件C____.__主部位亚部位例如：C50.2

乳房,上内象限解剖部位编码的结构C50.2乳房上内象限恶性肿瘤C____.__CM________/____组织学动态等级例如：高分化腺癌M-8140/3

1肿瘤/细胞类型动态分化程度[腺-][癌][高分化]形态学编码的结构M8140/31高分化腺癌M________/____M8140/31需要10位数字或字符：解剖部位(4位)形态学(4位)动态(1位)以及肿瘤的等级或分化程度(1位)完整ICD-O-3编码

肺

上叶

低分化

鳞状细胞

癌C34.1，M-8070/33需要10位数字或字符：肺上叶低分化鳞状细胞癌编码常用术语——(最常用的术语)

同义词—(缩排)等同术语——(其他较常用的术语)C07.9腮腺

腮腺，其他未特指斯滕森管腮腺管数码表的术语格式_(1)国际疾病分类北京协和医院世界卫生组织课件M8290/3嗜酸性腺癌

嗜酸性癌嗜酸性腺癌许特尔细胞癌(C73.9)

许特尔细胞腺癌(C73.9)

滤泡性癌，嗜酸细胞(C73.9)数码表的术语格式_(2)国际疾病分类北京协和医院世界卫生组织课件任何词有≥3个术语的成份均使用粗体，而其余的术语被缩排在下面。解剖部位编码(C)和形态学术语(M)分别放在各自的词头下，在每组的前后总留出一个空行。

M-------表示瘤样病变和情况。

字母索引的形式和使用_(1)国际疾病分类北京协和医院世界卫生组织课件

腹部C76.2 NOSC47.4 自主神经系统C49.4 结缔组织C49.4 肌肉C47.4周围神经C44.5皮肤C49.4皮下组织M-8822/1腹部硬纤维瘤M-8822/1腹部纤维瘤病……M-------棘皮瘤，明细胞(见《医学系统命名法》)主导词≥3个术语解剖学编码形态学编码主导词<3个术语 腹部主导词≥3个术语解形主导词<其他有关肿瘤的分类与编码(略)。如：血液学恶性肿瘤、淋巴瘤和白血病在各节的使用情况、具有ICD-O-3编码的世界卫生组织造血和淋巴样肿瘤分类。字母索引的形式和使用_(2)国际疾病分类北京协和医院世界卫生组织课件2.2.2解剖学编码类目表第38-76页：

C00-C80.9的类目表与ICD-10的编码略有区别在肿瘤登记时可以应用在死因统计时建议仍使用ICD-10第38-76页：2.2.3形态学编码类目表第76-148页：

M8000-M9989的形态学编码与ICD-O-2的编码有所区别在肿瘤/死因统计时均可以应用第六位数编码仅供肿瘤统计使用第76-148页：2.2.4字母顺序索引第149-430页：以英文字母顺序排列主导词为解剖部位/形态学描述包括解剖学编码及形态学编码查找结果需核对前面的编码第149-430页：2.2.5附录内容第431-466页：6个附录ICD-O-3新增加的编码新的形态学术语和同义词改变了形态学编码的术语从肿瘤样病变改变为肿瘤的术语从ICD-O-3删除的术语改变了动态编码的术语国际疾病分类北京协和医院世界卫生组织课件2.3

ICD-O-3的说明按照肿瘤的解剖和形态学进行编码主要用于肿瘤登记，也用于死因统计在死因统计时应以ICD-10编码为准按照肿瘤的解剖和形态学进行编码三、肿瘤编码的基本规则规则题目主要内容A解剖学区域和不明确部位按照索引查找“NOS”类目所对应的适当组织B前缀编码到适当的不明确的亚目C76C超过一个解剖学类目或亚目肿瘤发生交搭跨越，则使用亚目“.8”D淋巴瘤的解剖学编码编码到C77.8(多部位)或C77.9(淋巴结，NOS)E白血病的解剖学编码编码到C42.1(骨髓)F动态编码使用适当的第五位数动态编码G等级或分化程度指定最高等级或分化程度的编码H与部位相关的形态学使用提供的解剖学编码J复合性形态学诊断复合性术语可以改变词根的次序K多个形态学术语的编码使用在数值上更高的编码号表3.1肿瘤编码规则摘要规则题目主要内容A解剖学区域和不明确部位按照索引查找“NOS解剖学区域和不明确部位如果诊断未特指起源的组织，则编码到按照字母索引对每个不明确部位建议首选的“NOS”类目所对应的适当组织。

3.1

规则A解剖学区域和不明确部位如果诊断未特指起源的组

提到身体的区域和不明确部位的诊断编码存在问题。大多数不明确部位被列在ICD-O-3中的C76下，但有一些，如“臂”，就有几种复合组织(见图3.1

)。诊断情况也许未指出肿瘤起源的组织.例如，“臂”可能是指“臂的皮肤”、各种“臂的软组织”或甚至“臂骨”。规则A举例_(1)提到身体的区域和不明确部位的诊断编码存在问题为便于臂肿瘤的编码，在字母索引的术语“臂”下面列出了具体的组织。“臂,NOS”：意指没有更具体说明原发部位者，应编码到C76.4。

臂C76.4 NOSC44.6 NOS(癌、黑色素瘤、痣)C49.1 NOS(肉瘤、脂肪瘤)C49.1 脂肪组织C47.1 自主神经系统C40.0 骨C49.1 结缔组织C49.1 脂肪组织C49.1 纤维组织C77.3 淋巴结……规则A举例_(2)图3.1臂肿瘤的索引为便于臂肿瘤的编码，在字母索引的术语“臂”下而臂的癌瘤、黑色素瘤和痣则应被编码到C44.6，(臂的皮肤)而不是C76.4(臂，NOS)。

同样，肉瘤和脂肪瘤被编码到C49.1，用于臂的各种软组织的解剖学编码。规则A举例_(3)图3.1臂肿瘤的索引

臂C76.4 NOSC44.6 NOS(癌、黑色素瘤、痣)C49.1 NOS(肉瘤、脂肪瘤)C49.1 脂肪组织C47.1 自主神经系统C40.0 骨C49.1 结缔组织C49.1 脂肪组织C49.1 纤维组织C77.3 淋巴结……而臂的癌瘤、黑图3.1臂肿瘤的索引对骨肿瘤要特别注意。骨肉瘤(osteo意指骨)和软骨肉瘤(chondro意指软骨),两者通常都发生在骨。如：“臂骨”的编码是C40.0，指明它是“上肢的长骨、肩胛骨和相关的关节”，如果骨肉瘤或软骨肉瘤发生在臂骨之一，则这是正确的编码。规则A举例_(4)图3.1臂肿瘤的索引

臂C76.4 NOSC44.6 NOS(癌、黑色素瘤、痣)C49.1 NOS(肉瘤、脂肪瘤)C49.1 脂肪组织C47.1 自主神经系统C40.0 骨C49.1 结缔组织C49.1 脂肪组织C49.1 纤维组织C77.3 淋巴结……对骨肿瘤要特别图3.1臂肿瘤的索引前缀如果解剖部位被前缀如“周围”、“旁”或在ICD-O-3列表中未特指的类似的词所修改的话，则编码到适当的不明确的亚目C76(部位不明)，除非肿瘤的分型指出其起源于一个特定的组织。

3.2

规则B前缀如果解剖部位被前缀如“周围”、“旁”前缀“周围”、“旁”、“前”、“上”、“下”和其他用词常常与解剖学部位和身体的各种器官一起使用。有些解剖学部位已被列在ICD-O-3中的前缀所修饰并给出具体的编码号。规则B举例_(1)前缀“周围”、“旁”、“前”、“上”、

例如，“肾上腺周围组织”、“胰腺周围组织”和“盲肠后组织”被列出并给予编码号C48.0“腹膜后恶性肿瘤”。另外像“主动脉旁淋巴结”被列在ICD-O-3并给予与“主动脉淋巴结”相同的编码号C77.2。规则B举例_(2)例如，“肾上腺周围组织”、“胰腺在ICD-O-3中列出所有可能被这些前缀所修饰的解剖学部位是不可能的。事实上，使用这样的前缀表明这个解剖学部位是不明确的。编码者对未列出在ICD-O-3中的其他的不明确部位应使用C76条目。这条规则同样可应用于对其他不精确名称，如在一个具体解剖学部位的“范围”或“区域”内。规则B举例_(3)在ICD-O-3中列出所有可能被这些恶性肿瘤交搭跨越部位的边缘当一个肿瘤交搭跨越两个或更多的类目或亚目而且其起源处不能被确定时，则使用亚目“.8”。

3.3

规则C恶性肿瘤交搭跨越部位的边缘当一个肿瘤交搭跨越

类目C00-C76根据起源的器官或组织来归类原发性恶性肿瘤。许多三位数条目被进一步划分成各部分或该器官的亚目。一个单一肿瘤在一个三位数内交搭跨越两个或更多的相邻部位而且其起源不能被确定时，应编码到亚目.8“交搭跨越的损害”,

除非这种联合被明确编码到他处。“交搭跨越”意味着这些受累的部位是相邻的(彼此紧靠)。

规则C举例_(1)类目C00-C76根据起源的器官或组织来归类原C02.8舌交搭跨越的损害C08.8大涎腺交搭跨越的损害C14.8唇、口腔和咽交搭跨越的损害C21.8直肠、肛门和肛管交搭跨越的损害C24.8胆道交搭跨越的损害C26.8消化系统交搭跨越的损害C39.8呼吸系统和胸腔内器官交搭跨越的损害C41.8骨关节和关节软骨交搭跨越的损害C49.8结缔组织、皮下组织和其他软组织交搭跨越的损害C57.8女性生殖器官交搭跨越的损害C63.8男性生殖器官交搭跨越的损害C68.8泌尿器官交搭跨越的损害C72.8脑和中枢神经系统交搭跨越的损害规则C举例_(2)国际疾病分类北京协和医院世界卫生组织课件

当亚目数码连续时，其解剖部位也常常相邻，但这不是一成不变的(例如膀胱C67)。例如，“食管和胃的癌”被明确编码到C16.0(贲门)，而“舌尖和舌腹面的癌”则应编码到C02.8(舌交搭跨越的损害)。另一方面，“舌尖癌扩展并累及腹面”则仍应编码到C02.1(舌尖癌)，因为其起源点_舌尖，是已知的。规则C举例_(3)当亚目数码连续时，其解剖部位也常常淋巴瘤的解剖学编码

如果一个淋巴瘤涉及多个淋巴结区域,则编码到C77.8(多个部位的淋巴结)。把结外淋巴瘤编码到起源的部位，该部位可能不是活组织检查的部位。如果没有指出淋巴瘤的部位，则编码到C77.9(淋巴结，NOS)。3.4

规则D淋巴瘤的解剖学编码如果一个淋巴瘤涉及多个淋巴结区域,淋巴瘤发生在特指部位,如胃部,和发生在一个或多个淋巴结一样不被指定到部位特指的解剖学编码。发生在特指部位的淋巴瘤被称为结外的。规则D举例淋巴瘤发生在特指部位,如胃部,和白血病的解剖学编码除了髓样肉瘤(M9930/3)以外，把所有的白血病编码到C42.1(骨髓)。3.5

规则E白血病的解剖学编码除了髓样肉瘤(M993形态学编码的矩阵概念即使确切的术语未列在ICD-O-3中，也要使用适当的第五位数动态编码。3.6

规则F形态学编码的矩阵概念即使确切的术语未列在I表3.2形态学和动态编码矩阵

例A例B例C基本细胞类型M8140M9000M9370第五位数动态编码/0良性腺瘤，NOS布伦纳瘤，NOS(C56.9)*/1良性恶性未肯定支气管腺瘤(C34._)布伦纳瘤，交界恶性(C56.9)*/2原位/非侵袭性原位腺癌**/3恶性，原发性腺癌，NOS恶性布伦纳瘤(C56.9)脊索瘤/9恶性，原发或继发未肯定*****一般来说是不应该出现的诊断，但如果在临床或病理报告中确实出现了这样的诊断，则可以使用这些形态学编码。

例A例B例C基本细胞类型M8140M9000M9370第五位在表3-2(矩阵)中解释了第五位数动态编码的使用。即使确切的术语未列在ICD-O-3中,

也应使用适当的第五位数编码;如,“良性脊索瘤”作为一个诊断应编码到M9370/0。如果病理学家指出了与ICD给定所不同的动态,则按照病理学家指出的那样编码。规则F举例_(1)在表3-2(矩阵)中解释了第五位数对组织学等级和分化程度的编码(第六位数)对诊断状态中描述的情况指定最高等级或分化程度的编码。3.7

规则G对组织学等级和分化程度的编码(第六位数)1 Ⅰ级 高分化 已分化，NOS2 Ⅱ级 中分化 已中等分化 中分化3 Ⅲ级 低分化4 Ⅳ级 未分化 间变9 分级/分化/未确定、未指出或不适用的5 T细胞6 B细胞

前-B B前驱7 无标记淋巴细胞

非T-非B8 NK细胞

自然杀伤细胞细胞类型未确定、未指出或不适用的图3.2形态学编码第六位数

国际疾病分类北京协和医院世界卫生组织课件

图3-2解释了对组织学等级和分化程度以及对淋巴瘤和白血病免疫显型指定的第六位数编码。如果一个诊断指出两个不同程度的等级或分化(如:“高和低分化”或“Ⅱ-Ⅲ级”)，则编码到较高的等级。规则G举例

①鳞状细胞癌Ⅱ级，编码到M8070/32

②中分化的鳞状细胞癌，也编码到M8070/32

当诊断指出两个不同的等级或分化程度，应使用较高的号码作为等级编码。例如，“中分化的(2)鳞状细胞癌伴有低分化区(3)”应给予等级编码“3”。因此，完整的编码应为M8070/33。例例与部位相关的形态学术语如果在诊断中未指出解剖学部位时，则使用提供的解剖学编码。如果已知肿瘤发生在另一个部位，则对这个解剖学编码可以不予理睬。3.8

规则H与部位相关的形态学术语如果在诊断中未指出解剖

在肿瘤形态学术语后面的括号内列出了适当的具体部位的编码，这些肿瘤通常发生在同一个部位或组织，例如“视网膜母细胞瘤”(C69.2)。如果在诊断中未指出部位，则使用建议的编码。规则H举例_(1)在肿瘤形态学术语后面的括号内

对某些部位仅有三位数编码，例如

C44.-(皮肤),因为不能提前指定适当的第四位数。某些肿瘤的名字能够被理解为暗示了一个解剖学位置(假解剖学性形态学术语)，但这些实体可以不必编码到该部位。如胆管癌是一种频繁发生在肝脏的肝内胆管肿瘤(C22.1)。规则H举例_(2)

复合性形态学诊断在一个复合性术语中，如果术语未在ICD-O-3中列出，则可以改变词根的次序。3.9

规则J复合性形态学诊断在一个复合性术语中，如果术语不是所有的复合性词都被列出。例如，在ICD-O-3中没有列出“粘液纤维肉瘤”，但列出了“纤维粘液肉瘤”。如果第一个词根没有找到,可以查找词根各种不同的排列。

规则J举例_(1)国际疾病分类北京协和医院世界卫生组织课件对具有多个形态学术语的诊断进行编码当没有单一的编码可以包括所有诊断术语时，如果单一肿瘤的诊断包括了具有不同编码号的两个修饰性形容词，则使用在数值上更高的编码号。3.10

规则K对具有多个形态学术语的诊断进行编码当没

“移行细胞上皮样癌”该诊断中包括了两种细胞类型的成份。其中：

①移行细胞癌，编码到M8120/3

②上皮样癌，则编码到M8070/3当没有单一编码能够包括全部诊断性成份时，编码者应使用数码较高的编码号，在本例是M8120/3，因为通常它更特异。

例例以上内容如有错误之处，欢迎来电来函指正。策划及编制董景五北京协和医院世界卫生组织国际分类家族合作中心邮政编码：100032北京市西城区大木仓胡同41号电话：(010)65224831电子邮件：dongjwicd126谢谢观看再见2010年03月以上内容如有错误之处，策划及编制谢谢观看谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷箩侣郎虫林森-消化系统疾病的症状体征与检查林森-消化系统疾病的症状体征与检查谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷北京协和医院世界卫生组织董景五国际疾病分类ICD-10及ICD-O-3简介国际分类家族合作中心北京协和医院国际疾病分类国际分类家族合作中心ICD(InternationalClassificationofDiseases)国际疾病分类ICD-10疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订本ICD-O-3国际疾病分类肿瘤学专辑第三版三个缩写ICD2、ICD-O-3简介1、ICD-10简介3、肿瘤编码的基本规则

主要内容2、ICD-O-3简介1、ICD-10简介3、肿瘤编码的一、ICD-10简介ICD的发展史ICD-10简介及使用三卷书的结构及使用ICD的发展史三个数字的含义国际分类家族

国际疾病分类(简称:ICD)自产生至今已有一百多年的历史，期间经历了十次修订，从最初仅用于死亡原因统计发展到涉及所有疾病和死亡原因，包括损伤和中毒及其外部原因的统计分类。在第十次修订版时又进一步扩展为“与健康有关的国际分类家族(FIC)”,这充分体现了世界卫生组织(WHO)对反映居民健康状况的国际分类标准的认可和重视。1.1

ICD的发展史三个数字的含义国际疾病分类(简称:ICD)自产生至1.1.1三个数字的含义100多年的历史10次修订更新1个国际分类家族(WHO-FIC)100多年的历史10次修订更新1个国时间1893190019091919192919381948ICD-诞生123456间隔年

791010910时间195519651975198920192019ICD-7891010-211间隔年71010141610表1.1ICD的修订过程时间1893190019091919192919381948相关分类初级医疗国际分类(ICPC-2)损伤外部原因的国际分类(ICECI)解剖、医疗及化学分类和限定日剂量(ATC/DDD)ISO9999对残疾人的技术支持－分类和术语学核心分类

疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10第二版)

国际功能残疾和健康分类

(ICF)国际健康干预分类(ICHI)开发中……衍生分类国际疾病分类肿瘤学专辑第三版(ICD-O-3)ICD-10的精神和行为障碍分类国际疾病分类牙科和口腔学分册，第三版(ICD-DA)国际疾病分类神经学分册第二版(ICD-NA-2)国际功能、残疾和健康分类，儿童及青年版(ICF-CY)1.1.2国际分类家族示意图图1.1世界卫生组织国际分类家族(WHO-FIC)网示意图疾病和有关健康问题的国际功能残疾和健康分类国际健康干预分类图1.2

ICD-10简介及使用基本结构及特点有关术语、编码及符号有关类目基本结构及特点由三卷书组成(类目表、手册、索引)字母数字编码形式(A00.0-Z99.9)第1位第2位第3位.第4位

英文＋数字＋数字＋小数点＋数字

A00.0分类由22章组成(疾病、损伤中毒等)1.2.1基本结构及特点由三卷书组成(类目表、手册、索引)字母数字编码形式

疾病诊断症状、体征和实验室异常所见损伤中毒的临床表现损伤中毒的外部原因影响健康状态的因素国际疾病分类北京协和医院世界卫生组织课件ICD-10第二版

由中心翻译的ICD-10第二版三卷书中文本已由人民卫生出版社正式出版。

表1.2.ICD-10第二版中文版第二版字符出版时间主译第一卷249万2019.6.董景五第二卷20万2019.4."第三卷363万2019.11."合计632万第二版字符出版时间主译第一卷249万2019.6.董景五有关术语及用法有关编码有关符号缩写1.2.2有关术语、编码及符号有关术语及用法有关编码有关符号1.2.2.1有关术语及用法包括/不包括术语注、注释其他用法国际疾病分类北京协和医院世界卫生组织课件包括/不包括术语

是对某个限定编码范围内人们可能错误地编入或遗漏的情况给予的说明。应特别注意其限定编码范围，每条术语仅在该范围内有意义。国际疾病分类北京协和医院世界卫生组织课件对整章有效

第一章某些传染病和寄生虫病(A00-B99)包括：一般认为有传染性的疾病不包括：传染病的病原携带者(Z22.-)对整节有效结核(A15-A19)包括：结核分枝杆菌和牛型结核菌感染对整个三位数有效A04其他细菌性肠道感染

不包括：归类在他处的食物中毒只对该四位数有效A04.6小肠结肠耶尔森菌性小肠炎

不包括：肠外耶尔森菌病(A28.2)表1.3.“包括/不包括”的有效范围对整章有效第一章某些传染病和寄生虫病(A00-B99)对注/注释术语

是对编码需要注意的情况给予说明。

同样应注意其有效编码范围。国际疾病分类北京协和医院世界卫生组织课件对整章有效

第二章肿瘤(C00-D48)

注释：1.原发、不明确、继发和未特指部位的恶性肿瘤……

对整节有效

缺血性心脏病(I20-I25)

注：类目I21-I25中所使用的持续时间，…对整个三位数有效

H54视力缺损，包括盲

注：视力缺损类型的定义见下表

只对该四位数有效

G30.0

阿尔茨海默病伴有早期发病

注：通常在65岁以前发病

表1.4.“注/注释”的有效范围对整章有效第二章肿瘤(C00-D48)对其他用法_(1)–“和”在第一卷标题中的“和”代表“和/或”的意思。

P53

胎儿和新生儿出血性疾病

或

M20

手指和脚趾的后天性变形

和/或例例其他用法_(2)–“需要时,…”

在第一卷的使用中，如果有必要用一个编码去标明另一种疾病的相关情况,则在疾病编码的下面列出可以选择使用的附加编码，以标明这种情况。

G06

颅内和椎管内脓肿及肉芽肿

需要时，使用附加编码(B95-B97) 标明传染性病原体。例例1.2.2.2有关编码(详见教材4-5页)类目/亚目/细目剑号和星号系统其他选择性双重编码共用编码用于特殊目的的“U”编码国际疾病分类北京协和医院世界卫生组织课件类目/亚目/细目

类目： 泛指ICD编码/三位数编码

亚目： 四位数编码

细目： 五位数编码/也叫亚分类

S02颅骨和面骨骨折S02.0 颅骨穹窿骨折S02.01颅骨穹窿开放性骨折例例编码排列的一般规律

1.号码依次从小到大排列，往往把同类疾病中特异的诊断排在前面(编码小);2.使用“残余条目”来安排同类情况中的“其他特指”及“未特指”，以确保所有需要编码的疾病、损伤中毒及非疾病理由都能够被包括在编码中。国际疾病分类北京协和医院世界卫生组织课件

编码排列举例1、每节末尾的三位数安排“其他特指”、“未特指”的疾病/情况;2、.8往往安排“其他特指的疾病/情况”;3、.9往往安排“未特指的疾病/情况”。4、“特指”的含义。例例·圆括号() 补充用词

·方括号[] 同义词

·冒号: 上下连接用

·大括号} 前后连接用

·点波折号.- 第四位编码用

·井号＃ 肿瘤表用

·菱形号

肿瘤表用1.2.2.3有关符号·圆括号() 补充用词

·方括号[] 同义词

圆括号()

(a) 圆括号用于围起补充词，这些词可以跟在诊断性术语之后而不影响圆括号外面将要指定的词的编码号。

(b)其他用途。国际疾病分类北京协和医院世界卫生组织课件

第三卷索引：

高血压(动脉的)(良性)(特发性)

(恶性)(原发性)(系统性)

I10意味着对“高血压”这一单独的词或当其被圆括号中的任何词或联合词组所限定时，编码均为I10。例例方括号[]

(a)括起同义词、其他词或解释短语；(b)提到前面的注释；(c)提到前面述及的对许多类共用的一组第四位数亚目。国际疾病分类北京协和医院世界卫生组织课件第一卷：

A30

麻风[汉森病]

C00.8

唇交搭跨越的损害

[见本章开头的注释5]

K27

消化性溃疡，部位未特指

[亚目见K25的前面]例例冒号：当冒号前面的词对于黑标题的说明是不完整术语时，用冒号列举包括和不包括术语。这些不完整术语在被指定到黑标题之前，需要在下面缩排一个或多个修饰词或限定词。国际疾病分类北京协和医院世界卫生组织课件

第一卷：

K36

其他阑尾炎 阑尾炎： ∙慢性 ∙复发性例慢性阑尾炎复发性阑尾炎例慢性阑尾炎大括号{}用于列举包括和不包括术语，以指出在它前面或后面的词都不是完整的术语。在大括号前面的任何术语都应被后面的一个或多个术语所限定。国际疾病分类北京协和医院世界卫生组织课件

第一卷：

O71.6伤及骨盆关节和韧带的产科损害 耻骨联合软骨的撕脱 尾骨损害 产科的 耻骨联合的创伤性分离例}产科的耻骨联合软骨的撕脱产科的尾骨损害 产科的耻骨联合的创伤性分离例}产科的耻骨联合软骨的撕脱点波折号.-在某些情况下，一个亚目编码的第四位数被一个波折号所代替。这是指示编码人员存在一个第四位数并且应回到第一卷在适当的类目中寻找。这种惯例同时用于类目表和字母顺序索引。国际疾病分类北京协和医院世界卫生组织课件第三卷：

爱泼斯坦－肾病或综合征(另见肾病)N04.-

第四位数需要回到一卷补充完成。例例1.2.2.4

缩写NOS其他未特指NEC不可归类在他处者A06.0急性阿米巴痢疾

肠阿米巴病NOS传染性口角炎NECK13.0－念珠菌病性B37.8－维生素B2缺乏E53.0其他未特指的肠阿米巴病传染性口角炎,不可归类在他处者K13.0NOS其他未特指NEC不可归类在他处者A06.01.3三卷书的结构及使用

第一卷：类目表第二卷：指导手册第三卷：字母顺序索引三卷书的联合使用第一卷：类目表1.3.1第一卷:类目表前言三(四)位数内容及类(亚)目表肿瘤的形态学编码内容死亡和疾病的特殊类目表定义前言三(四)位数章名称节类范围星归类1传染病寄生虫病21171A00-B990病因2肿瘤7149C00-D480病种3血液造血免疫634D50-D892病因4内分泌营养代谢873E00-E902病因5精神和行为障碍1178F00-F992病因6神经系统1167G00-G9916部位7眼和附器1147H00-H5912部位8耳和乳突424H60-H955部位9循环系统1077I00-I998部位10呼吸系统1063J00-J993部位11消化系统1071K00-K935部位章名称节类范围星归类1传染病寄生虫病21171A00-B99章名称节类范围星归类12皮肤和皮下组织872L00-L996部位13肌肉骨骼结缔679M00-M9912部位14泌尿生殖系统1182N00-N999部位15妊娠分娩产褥期875O00-O990病种16起源于围生期1059P00-P961病因17畸形变形染色体1187Q00-Q990病种18症状体征临床1390R00-R990症状19损伤中毒性质21195S00-T980临床20损伤中毒外因8372V01-Y980外因21影响健康的因素784Z00-Z990非病22特殊目的编码25U00-U990特殊章名称节类范围星归类12皮肤和皮下组织872L00-L9963.1.1三位数类目表及主要内容疾病编码范围 A-R,U

明确的疾病 A00-Q99

不明确的症状 R00-R99特殊目的的编码 U00-U99损伤中毒编码范围 S-T,V-Y

临床表现 S00-T98

外部原因 V01-Y98非疾病编码范围 Z00-Z993.1.1三位数类目表及主要内容疾病编码范围 A-R,1.3.2第二卷:指导手册(略)对ICD-10的说明如何使用ICD-10疾病和死亡编码规则和指导统计报告ICD发展史对ICD-10的说明1.3.3第三卷:字母顺序索引编译说明字母顺序索引的排列基本结构编码号交叉查找编译说明字母顺序索引的排列基本结构编码号交叉查找

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━恶性动态━━━━━━━━原位良性未定或原发继发未知━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

肿瘤,肿瘤性

C80 C80 D09.9 D36.9 D48.9－巴多林腺 C51.0 C79.8 D07.1 D28.0 D39.7－半球,大脑的 C71.0 C79.3 D33.0 D43.0……大脑半球原发性恶性肿瘤：C71.0肿瘤表的使用C71.0主导词

－1级主导词－－2级主导词－－－3级主导词－－－－4级主导词

......(依此类推)病

－肺J98.4

－－阻塞性(慢性)J44.9

－－－伴有－－－－急性－－－－－加重NECJ44.1慢性阻塞性肺病(COPD)伴有急性加重慢性阻塞性肺病(COPD)伴有急性加重主导词的排列方法主导词病

－肺“见情况”：表示应无条件地重新确定主导词后再继续查找;“见xxx”：表示应无条件地以主导词“xxx”继续查找。无条件转移语句“见情况”：表示应无条件地“见xxx”：表示应无条件“另见情况”：表示应有条件地 决定是否需要重新确定主导词 后再继续查找。2. “另见xxx”：表示应有条件地 决定是否需要以主导词“xxx” 继续查找。有条件转移语句“另见情况”：表示应有条件地2. “另见xxx”：表语句句型主导词无条件转移1.见情况需要自己重新确定2.见xxx按照索引指定有条件转移3.另见情况需要自己重新确定4.另见xxx按照索引指定1.见情况肝硬化，查“肝的-见情况”

2.见xxx低热，查“低热-见轻热”

3.另见情况化脓性...，查“化脓(性)-另见情况”

4.另见xxx病-另见综合征；综合征-另见病交叉查找句型归纳语句句型主导词无条件转移1.见情况需要自己重新确定2.见第三卷查找编码第一卷核对编码第二卷指导应用1.3.4三卷书的联合使用第三卷第一卷第二卷指导应用

图1.2查找编码工作流程第三卷疾病/损伤性质损伤外部原因药物/化学物质中毒否，向下是，在第一部分查编码第一卷核对编码编码结束合适不合适第二卷全程监控是，在第二部分查编码在第三部分查编码否，向下图1.2查找编码工作流程第三卷疾病/损伤性质损伤外部原二、ICD-O-3简介肿瘤编码的发展史ICD-O-3的基本结构ICD-O-3的说明国际疾病分类北京协和医院世界卫生组织课件2.1肿瘤编码的发展史(略)以解剖学为主以形态学为主解剖学+形态学国际疾病分类北京协和医院世界卫生组织课件2.2ICD-O-3的基本结构使用说明解剖学编码类目表形态学编码类目表字母顺序索引附录内容国际疾病分类北京协和医院世界卫生组织课件2.2.1使用说明

ICD-O-3是一个既有解剖部位、又有形态学编码系统的双重分类。ICD-O-3是一个既有解剖解剖部位编码/形态学编码

解剖部位编码描述肿瘤的原发部位，使用与ICD-10恶性肿瘤基本相同的三位数和四位数类目(C00-C80)；这就比ICD-10在对非恶性肿瘤可能给予的部位编码具有更大的特异性。

形态学编码描述了肿瘤的细胞类型和它的生物学活性，换言之，即肿瘤本身的特性。国际疾病分类北京协和医院世界卫生组织课件C____.__主部位亚部位例如：C50.2

乳房,上内象限解剖部位编码的结构C50.2乳房上内象限恶性肿瘤C____.__CM________/____组织学动态等级例如：高分化腺癌M-8140/3

1肿瘤/细胞类型动态分化程度[腺-][癌][高分化]形态学编码的结构M8140/31高分化腺癌M________/____M8140/31需要10位数字或字符：解剖部位(4位)形态学(4位)动态(1位)以及肿瘤的等级或分化程度(1位)完整ICD-O-3编码

肺

上叶

低分化

鳞状细胞

癌C34.1，M-8070/33需要10位数字或字符：肺上叶低分化鳞状细胞癌编码常用术语——(最常用的术语)

同义词—(缩排)等同术语——(其他较常用的术语)C07.9腮腺

腮腺，其他未特指斯滕森管腮腺管数码表的术语格式