常见胃肠疾病及相关联合用药

常见胃肠疾病及其相关联合用药抚珠执业中药师杜丹1人体消化系统的基本知识2常见胃肠疾病的分类3相关用药知识及保健护理常识主要内容人体胃肠消化系统小飞守角制作解剖图胃壁具有四层结构1）粘膜它又可分为上皮（属单层柱状上皮，表面有粘液细胞），固有层（又可分为胃底腺，喷门腺和幽门腺）和粘膜肌层（2）粘膜下层（属结缔组织）（3）粘膜肌层有很厚的平滑肌（内斜中环外纵三层平滑肌构成）（4）外膜为浆膜人们常说的胃病，一般是指胃炎和胃、十二指肠溃疡病。胃炎是胃粘膜炎症的总称。经常发生于40～50岁之间，男性多于女性。引起胃病的原因很多，包括遗传、环境、饮食、药物、细菌感染等，以及吸烟、酗酒。我国胃病患者占总人口的平均比例达42%。什么是胃病？7胃病知识概述西医学上胃病的一般分型胃病慢性胃炎消化性溃疡胃溃疡十二指肠溃疡慢性萎缩性胃炎慢性浅表性胃炎胃炎急性胃炎急性胃炎急性胃炎：主要是刺激因素损伤胃粘膜。（单纯性、糜烂性、腐蚀性、化脓性）主要表现：

1、上腹疼痛、不适，食欲下降，恶心呕吐，有时伴发肠炎和频繁腹泻，严重者有发热、脱水、酸中毒、休克表现。

2、酗酒和刺激性饮食引起单纯性胃炎。

3、应激状态或药物刺激所致糜烂性胃炎，常伴胃出血。

1、去除病因：卧床休息，清淡饮食，严重者禁食1—2餐。大量饮水。2、对症治疗：腹痛：热敷，给予解痉药（颠茄）频繁呕吐：给予西沙必利片或多潘立酮。严重细菌感染或腹泻：选用抗生素（庆大霉素碳酸秘）急性糜烂性：给予抑酸剂（替丁类、拉唑类）急性胃炎的治疗原则标准话术：急性胃炎首先必须解痉止痛+胃粘膜保护剂颠茄片或胃痛平（胃痛宁）+胶体果胶铋或复方胃膜素急性胃炎的治疗方案慢性胃炎炎是指由由于各种种原因所所致的胃胃黏膜慢慢性炎症症改变。。是一种种最为常常见病和和多发病病。特点点就是男男性发病病率高于于女性，而且发发病率随随着年龄龄增长而而呈上升升趋势。。慢性胃胃炎其实实质是胃胃黏膜上上皮遭受受反复损损害后，，由于黏黏膜特异异的再生生能力，，以致黏黏膜发生生改建，，而且最最终导致致不可逆逆的固有有胃腺体体的萎缩缩，甚至至消失。。慢性胃炎炎主要有慢性浅表表性胃炎炎和慢性萎萎缩性胃胃炎，两两者有时时间同时时存在。。慢性浅表表性胃炎炎包括单单纯型，，糜烂型及出血型三种。按常见发发病部位位可分为为两类：：A型，少见见，病变变发生在在胃体及及胃底部部，多由由自身免免疫反应应所致，，B型，较为为常见，，病变主主要在胃胃窦，约约90%的病人由由Hp感染引起起。我国以后后者较为为常见。。萎缩性胃胃炎常用用代表药药物为：：丹佛胃胃尔康颗颗粒慢性胃炎炎的分类类1。普遍认认为是致致病菌特特别是HP（幽门螺旋旋杆菌）的慢性性持续性性感染；；2。再有就就是急性性胃炎转转化而来来；3。和急性性胃炎一一样，过过热过冷冷过于粗粗糙的食食物等物物理因素素也是其其病因之之一；4。还有化化学因素素，如浓浓茶、咖咖啡、烈烈酒、调调味品等等；长期期大量服服用非甾甾体类药药物（如如阿司匹林林，吲哚美辛等））可抑制制胃黏膜膜前列腺腺素的合合成，破破坏黏膜膜屏障而而引起；；5。吸烟时时烟草中中的尼古丁既影响胃胃黏膜的的血液循环，又又可导致致幽门括括约肌功功能紊乱乱，造成成胆汁返返流，而而各种胆胆汁返流流均可破破坏黏膜膜屏障从从而导致致慢性胃胃炎的发发生；6。另外，，免疫因因素也是是形成慢慢性胃炎炎的原因因。慢性胃炎炎形成的的病因定时定量量进食。胃酸分分泌具有有一定的的规律性性，即一一日三餐餐时的分分泌高峰峰，日常常饮食应应一日三三餐，不不可过多多进食零零食。每每餐的进进食量应应适度，，不要暴暴饮暴食食，也不不要少吃吃。应养养成定时时，定量量饮食的的良好卫卫生习惯惯。进食温度度适宜。饮食的的温度以以“不烫烫不凉””为度，，即一般般保持在在40-50摄氏度为为宜，过过冷饮食食或者过过热饮食食都会损损伤胃粘粘膜，影影响胃的的功能，，还能使使胃粘膜膜血管扩扩张，可可导致胃胃粘膜出出血细嚼慢咽咽。少食粗粗糙，过过硬食物物，对食食物充分分咀嚼，，使食物物尽可能能碎烂，，可减轻轻胃的工工作负担担，咀嚼嚼次数愈愈多，随随之分泌泌的唾液液也愈多多，唾液液具有消消化食物物及杀灭灭细菌等等作用，，可以保保护胃粘粘膜。因因此，进进食宜细细嚼慢咽咽，不可可囫囵吞吞枣。慢性胃炎炎如何养养胃消化性溃溃疡（胃、十十二指肠肠溃疡））消化性溃溃疡：胃酸—胃蛋白酶酶分泌与与粘摸保保护功能能失去平平衡，胃胃酸和胃胃蛋白酶酶腐蚀胃胃粘摸而而发生的的炎症性性溃疡（（圆形或或椭圆形形）。幽门螺杆杆菌感染染为导致致消化性性溃疡的的更重要要的病因因。症状：腹痛，疼疼痛具有有节律性性，腹胀胀、呕吐吐、食欲欲不振、、打嗝、、反酸等等胃溃疡和和十二指指肠溃疡疡的主要要区别胃溃疡十十二指指肠溃疡疡发生部位位胃胃十十二指肠肠球部发病几率率高高较较低疼痛发生生时间餐餐后0.5-1小时餐餐后2-3小时压痛点中中线偏左左中中线偏偏右胃酸分泌泌降降低低或正常常升升高高或正常常消化性溃溃疡的药药物治疗疗无菌感染染：奥美拉唑唑+溃疡灵+胃膜素胶胶囊有菌感染染：奥美拉唑唑+阿莫西林林+克拉霉素素1溃疡病患患者忌饮饮茶对健康人人来说，，饮茶是是有益的的，但对对溃疡病病患者，，饮茶则则有害无无益。因因为茶作作用于胃胃粘膜后后，可促促使胃酸酸分泌增增多，尤尤其是对对十二指指肠溃疡疡患者，，这种作作用更为为明显。。胃酸分分泌过多多，便抵抵消了抗抗酸药物物的疗效效，不利利于溃疡疡的愈合合。2溃疡病患患者忌饮饮牛奶牛奶鲜美美可口，，营养丰丰富，曾曾被认为为是胃和和十二指指肠溃疡疡病人的的理想饮饮料。但但最近研研究发现现，溃疡疡病人饮饮牛奶，，可使病病情加剧剧。因因为为牛奶和和啤酒一一样，可可以引起起胃酸的的大量分分泌。牛牛奶刚入入胃时，，能稀释释胃酸的的浓度，，缓和胃胃酸对胃胃、十二二指肠溃溃疡刺激激，可使使上腹不不适得到到暂时缓缓解。但但过片刻刻后，牛牛奶又成成了胃粘粘膜的刺刺激因素素，从而而产生更更多的胃胃酸，使使病情进进一步恶恶化。因因此，溃溃疡病患患者不宜宜饮牛奶奶。溃疡病患患者忌吃吃什么？？(l)必须坚持持长期服服药(2)避免精神神紧张(3)讲究生活活规律(4)注意饮食食卫生(5)避免服用用对胃粘粘膜有损损害的药药物(6)消除细菌菌感染病病因胃溃疡患患者如何何自我保保健一寒滞胃胃肠证二气滞血血瘀证三胃肠实实热证四食滞胃胃肠证胃病的中中医学辩辩证主要疼痛痛性质：：脘腹冷冷痛，痛痛势暴急急，遇寒寒加剧，，得温痛痛减，恶恶心呕吐吐，面白白或青，，肢冷不不温。致病机理理：多因因过食生生冷或脘脘腹受冷冷，以致致寒滞胃胃肠所致致。常用代表表性药物物：胃痛定、、参芪健健胃颗粒粒、暖胃胃舒乐片片、温胃胃舒颗粒粒。联合用药药：上述述任选其其一+胶体果胶胶铋胶囊囊胃寒型主要疼痛痛性质：：脘腹痞痞胀疼痛痛，走窜窜不定。。痛而欲欲吐或欲欲泄，泻泻而不爽爽。致病病机机理理：：多多种种原原因因引引起起的的胃胃肠肠气气机机受受阻阻常用用代代表表药药物物：：胃康康胶胶囊囊、、胃胃热热清清胶胶囊囊、、陈陈香香露露白白露露片片、、养养胃胃宁宁胶胶囊囊、、胃胃康康灵灵胶胶囊囊、、安安胃胃片片、、气气滞滞胃胃痛痛颗颗粒粒、、三三九九胃胃泰泰颗颗粒粒。。联合合用用药药：：以以上上药药物物任任选选其其一一+胶体体果果胶胶铋铋胶胶囊囊气滞滞血血瘀瘀型型主要要疼疼痛痛性性质质：：胃胃脘脘灼痛痛，，拒拒按按，渴渴喜喜冷冷饮饮，，或或消消谷谷善善饥饥，，或或见见口口臭臭，，或或牙牙龈龈肿肿痛痛溃溃烂烂。。致病病机机理理：：多多因因过过食食辛辛辣辣温温燥燥之之品品，，化化热热生生火火，，或或情情志志不不遂遂，，气气郁郁化化火火犯犯胃胃，，以以致致胃胃火火过过旺旺而而成成常用用代代表表药药物物：：胃欣欣舒舒胶胶囊囊、、元元和和正正胃胃片片、、胃胃痛痛宁宁片片、、养养胃胃舒舒颗颗粒粒联合合用用药药：：以以上上药药物物任任选选其其一一+牛黄黄清清胃胃丸丸或或藿藿香香清清胃胃胶胶囊囊实热热型型胃胃炎炎主要要证证候候：：脘脘腹腹胀胀满满疼疼痛痛，，拒拒按按，，暖暖腐腐吞吞酸酸，，厌厌食食，，或或呕呕吐吐酸酸腐腐之之食食物物，，吐吐后后胀胀痛痛得得减减，，或或肠肠呜呜腹腹痛痛，，泻泻下下不不爽爽，，便便臭臭如如败败卵卵。。致病病机机理理：：饮饮食食不不节节，，暴暴饮饮暴暴食食而而致致食食积积不不化化，，或或因因素素体体胃胃气气虚虚弱弱，，稍稍有有饮饮食食不不慎慎即即可可成成滞滞。。常用药物：：健胃消食片片、复方鸡鸡内金片、、健胃片、、消食养胃胃片、沙棘棘干乳剂、、乳酸菌素素片、大山山楂丸联合用药：：上述药物物任选其一一+多潘立酮或或必利类药药物食滞胃肠证证腹泻泻主要证候：：本症以严严重腹泻或或慢性腹泻泻为主要临临床表现1在应用抗生生素治疗过过程中，如如突然发生生腹泻，或或原有腹泻泻加重，即即有可能发发生本症，，腹泻多为为淡黄绿色色水样便，，有时如蛋蛋花样2真菌感染可可呈泡沫样样稀便，有有腥臭味，，脓血便；；3葡萄球菌感感染可排黄黄绿色稀便便，每日3～20余次，伴有有腹胀，腹腹痛一般不不著，吐泻泻严重者可可伴有脱水水，电解质质紊乱，血血尿素氮升升高，血压压下降；4白色念珠菌菌感染一般般多从上消消化道开始始，蔓延到到小肠甚至至肛周，鹅鹅口疮常是是白色念珠珠菌肠炎最最早的信号号，如小肠肠粘膜糜烂烂或溃疡可可引起多次次的无臭粘粘液脓性粪粪便，有时时可呈水泻泻，伴有消消化不良，，如治疗不不及时，可可扩散至呼呼吸道，泌泌尿道甚至至脑组织；；5绿脓杆菌感感染能产生生蓝绿色荧荧光素使粪粪便带绿色色，但并不不经常引起起腹泻，个个别病例粪粪便中有粉粉一般腹痛痛轻，少数数伴恶心，，呕吐，多多有水，电电解质紊乱乱，重症可可发生休克克，6有些旅游游者可能能因气候候和环境境的改变变而发生生肠道菌菌丛失调调俗称水水土不服服，近年年来，7由于冰箱箱的普及及使用，，有的家家庭储存存大量的的肉食品品及疏莱莱，过久久的储存存使食物物变质，，食用后后引起肠肠道菌群群失调，，造成呕呕吐，腹腹泻，有有地出现现精神不不集中甚甚至精神神恍惚。。常用药物物：枯草草二联活活菌肠溶溶胶囊、、乳酸菌菌素片、、整肠生生+蒙脱石散散1菌群失调调主要症状状：腹痛即泻泻，泻下急迫迫，粪便黄黄褐而臭臭，肛门灼热热，心烦口口干，小小便短赤赤，或兼兼发热恶恶风，舌舌红苔黄黄腻，脉脉滑数。。治法：清清热利湿湿。常用代表表药物：：整肠生生、小檗檗碱、肠肠炎宁、、葛根芩芩连片、、速效止止泻胶囊囊、痢泻泻灵片、、消炎止止痢灵、、黄芩素素铝胶囊囊、硫酸酸庆大霉霉素、肠肠康片、、泻痢消消。联合用药药：颠茄茄片+上述任选选其一或或二种药药品2.湿热下迫迫证候：发病较急急，腹痛肠肠鸣，大大便清稀稀甚至如如水样，，口不渴渴，或兼有恶寒寒发热，头痛鼻鼻塞，肢肢体酸楚楚，舌苔苔白，脉脉濡。治法：解解表散寒寒，芳香香化浊。。常用药物物：藿香香正气胶胶囊、和和胃整肠肠丸3感受寒湿湿证候：腹腹痛隐隐隐，喜温温喜按，，泻下清清稀，甚甚或完谷谷不化，，手足欠欠温，口口干不渴渴，舌谈谈，苔白白，脉细细缓。治则：温温中健脾脾。常用药物物：附子子理中丸丸、补脾脾益肠丸丸4脾胃虚寒寒证候：黎黎明之前前，病人人腹泄具具有明确的时时间性，也就是是在上午午的五更更，也叫叫五更，，也就是是现在所所说的凌凌晨五点点到七点点的时候候。，脐脐腹隐痛痛，肠鸣鸣即泻，，泻后稍稍安，腹腹部畏寒，形形寒肢冷冷，腰膝酸酸软，舌舌苔白，，脉沉细细无力。。治法：温温补牌肾肾。首选药物物：四神神丸、固固肠止泻泻丸最好搭配配温补肾肾阳药物物5.脾肾阳虚虚主要症侯侯：大便便溏泻，，反复发发作，时时轻时重重，脘闷闷，纳差，食食后即欲欲大便，面色萎萎黄，精精神倦怠怠，舌淡淡，苔薄薄白，脉脉缓弱。。致病机理理：脾胃胃虚弱常用代表表药物：：参苓白白术散、、固肠止止泻丸、、肠胃宁宁胶囊中医食疗疗方有：：1．红枣小小米粥:取红枣10个，小米米30克，先将将小米清清洗后上上锅用小小火炒成成略黄，，然后加加入水及及红枣用用大火烧烧开后小小火熬成成粥食用用。2．莲子山山药粥：：取莲子子30克，山药药80克，粳米50克。将莲莲子去皮皮及心，，加山药药、粳米米及水煮煮粥食用用。6脾胃虚弱弱便秘的4个原因(1)由于不良良的饮食习惯惯，使食物物的机械械性或化化学性刺刺激不足足，或因因摄入的的食物过过少、过过细，使使肠道刺刺激减少少，反射射性蠕动动减弱而而造成便便秘。(2)生活习惯惯改变、、排便姿姿式不当当、经常常服用强强泻剂及及灌肠等，均可可造成直直肠反射射敏感性性下降，，以致虽虽有粪便便进入，，而不足足以引起起有效的的神经冲动动，使排便便反射不不能产生生而引起起便秘。。(3)精神抑郁或过于激激动，使使条件反反射发生生障碍而而引起便便秘。(4)不良的生生活习惯惯、睡眠不足足、持续高高度的精精神紧张张状态等等。便秘秘主要证候候：大便秘结结，干燥燥难下，，数日一一行，，口干或或口臭。。多见于于年老体体虚或吐吐泻，久久病，产产后等常用药物物：润肠通秘秘茶、润润肠胶囊囊、麻仁仁润肠丸丸、麻仁仁滋脾丸丸。【麻仁栗子子糕】配方：火火麻仁10克，芝麻麻5克，栗子子粉50克，玉米米面50。制法：将将火麻仁仁、芝麻麻打碎，，与栗子子粉、玉玉米面、、适量红红糖拌匀，以水水合面蒸蒸成糕。。功功效效：补气气润肠通通便。用用法：：作点心心服食。。肠燥便秘秘主要证候候：人烦烦躁怕怕热舌舌苔黄舌舌红喜喜欢喝喝冷水小小便偏偏黄短脉脉实而而有力脐脐腹部硬硬满疼痛痛、拒按按、大便便秘结、、气味恶恶臭、汗汗出口渴渴，舌苔苔厚燥或或焦黑起起芒刺。。治疗原则则：一般般只需要要服用一次泻药药，把大便便排通畅畅了，以以后就没没问题的的常用药物物：大黄黄通便胶胶囊、舒舒秘胶囊囊、芦荟荟胶囊等等注意事项项：切记不可可多用泻泻药，否则损损伤人的的正气，，出大问问题！热结便秘秘临床表现现：虽有有便意，，临厕努努挣乏力力，难于于排出，，挣则汗汗出气短短，便后后