常见心律失常的药物治疗

常见心律失常的药物治疗心律失常的定义心脏激动起源、传导异常或起源和传导均异常，引起心脏电活动的速率、节律、或激动顺序发生异常称为心律失常心律失常的发生机制激动发生异常激动传导异常发生与传导异常并存激动发生异常自律性异常正常自律性机制异位自律性机制被动性异位心律主动性异位心律异常自律性机制触发激动激动传导异常和折返传导障碍生理性阻滞异常传导通路折返(Reentry)APDRRPERP折返的条件心律律失失常常分分类类根据据机机制制分分类类激动动形形成成异异常常激动动传传导导异异常常激动动形形成成和和传传导导双双重重异异常常人工工起起搏搏心心律律频率（＋部部位）快速性心律律失常缓慢性心律律失常MECHANISMARRHYTHMIAAutomaticity

EnhancednormalInappropriatesinustachycardia

SomeidiopathicventriculartachycardiasAbnormalAtrialtachycardia

AcceleratedidioventricularrhythmsTriggeredActivity

EADTorsadesdepointes

DADDigitalis-induced<arrhythmias>

RightventricularoutflowtractventriculartachycardiaReentry–Na+Channel-Dependent

LongexcitablegapTypicalatrialflutter

CircusmovementtachycardiainWPW

SustaineduniformventriculartachycardiaShortexcitablegapAtypicalatrialflutter

Atrialfibrillation

CircusmovementtachycardiainWPW

Polymorphicanduniformventriculartachycardia

Bundlebranchreentry

VentricularfibrillationReentry–Ca2+Channel-Dependent

AVnodalreentranttachycardia

CircusmovementtachycardiainWPW

Verapamil-sensitiveventriculartachycardia治疗方法简简介针对病因和和诱因针对心律失失常本身兴奋迷走神神经药物治疗电学治疗根治性治疗疗治疗目标或或治疗终点点取决于心律律失常的类型性质病因严重性机制治疗目标包包括紧急抢救预防猝死和和严重后果果缓解症状终止发作预防复发根治性治疗疗病因和诱因因的治疗不治疗药物治疗原原则先降低危险险性、防止止猝死，后后缓解症状状根据药物的的作用机制制选择药物物力争以最小小的剂量和和副作用取取得最满意意的疗效用药和剂量量个体化，，必要时监监测血药浓浓度先单独用药药，再增加加剂量，最最后联合用用药密切观察药药物的副作作用和致心心律失常作作用快速心律失失常药物的的分类CLASSI: NaChannelBlockersCLASSII: BetaBlockersCLASSIII: KChannelBlockersCLASSIV: CaChannelBlockersCLASSV:Miscellaneous快速心律失失常药物的的分类快速心律失失常药物的的分类提高自律性性和传导性性的药物抗胆碱药b-受体兴奋剂剂甲状腺激素素克分子乳酸酸钠常用抗心律律失常药物物分类适应证及主主要用途药代学半衰期排泄途径用法主要副反应应停药指征常见心律失失常的治疗疗CAST(TheCardiacArrhythmiaSuppressionTrial)试验心律失常药药物治疗观观念的变化化注重基础病病治疗和心心律失常预预防重视药物的的副作用和和致心律失失常作用药物治疗应应针对症状状和预后简化良性心心律失常的的治疗治疗方案应应逐步标准准化窦性心动过过速的治疗疗主要治疗为为祛除病因因，一般不不需要特殊殊治疗症状明显时时：镇静剂剂或b-阻滞剂甲亢时：较较大剂量的的b-阻滞剂持续性窦速速出现心衰衰、药物治治疗无效时时，可考虑虑消融治疗疗房性早搏的的治疗祛除病因，，一般不需需治疗症状明显者者，选用小小剂量b-阻滞剂强化治疗选选用Ia和III类药物，Ic类不用或少少用对可能触发发房颤、房房扑或PSVT者应强化治治疗射频治疗的的可能性房室结拆返返性心动过过速(AVNRT)的治疗终止发作刺激迷走神神经静脉用药：：腺苷、维维拉帕米，，西地兰、、ATP、普罗帕酮超速抑制或或低能量电电复律警惕发生窦窦性停博预防发作：：地高辛、、b-受体阻滞剂剂和维拉帕帕米根治疗法：：射频消融融是最佳治治疗房室折返性性心速(AVRT)的治疗终止发作隐匿性旁道道参与的正正传型AVRT同AVNRTWPW综合症发生生AVRT,使用Ia类、Ic类(心律平平)和III类(胺碘酮酮)正传型AVRT，，不提倡洋地地黄、维拉拉帕米治疗疗逆传型AVRT，禁用洋地地黄、维拉拉帕米治疗疗宽QRS波PSVT以电复律终终止发作最最为安全预防发作远期防治首首选消融治治疗。房颤的治疗路漫漫其修修远兮吾将上下而而求索AF的治疗目的的控制AF的心室率转复为窦性性心律预防复发，，维持窦性性心律预防栓塞和和其他并发发症病因治疗控制AF的心室率狄戈辛(静静息)，不不降低运动动时的心室室率β－阻滞剂(静静息和运动动)，但运运动耐量下下降钙拮抗剂(静息和运运动)镁离子延长长AVN的不应期恢复并维持持窦性心律律奎尼丁乙胺碘呋酮酮索他洛尔心律平β－阻滞剂（美美多洛尔和和阿替洛尔尔）：效差差AF患者预防栓塞的的抗凝治疗≥60岁者者均抗凝治治疗(华法法令或合用用阿斯匹林林)<60岁但但有以下危危险因素者者，应抗凝凝治疗高血压——糖尿病栓塞史——左房扩大大心衰——器器质性心脏脏病<60岁无无危险因素素者，不抗抗凝只给予予阿斯匹林林治疗AF非药物治疗疗简介电击复律：：AF转复安全有有效体外同步电电转复经心内电极极导管同步步电转复起搏器治疗疗：双心房房起搏、心心房ICD手术治疗走廊手术(Corridoroperation)迷宫手术(Mazeoperation)消蚀点状消融：：旁道、房房早线性消融：：导管迷宫宫消融AVN＋VVI起搏器AVN改良AF的“三三P”分类类及治疗阵发性（Paroxysmal):可自行转复复持续性（Persistent):不给予干预预不能转复复永久性（Permanent):亦称慢性AF，不能复律的的房颤阵发性AF的治疗没有器质性性心脏病：：适当休息息；控制心心室率有器质性心心脏病尽快治疗控制心室率率转复为窦性性心律血动学障碍碍时，电复复律预激综合症症伴发房颤颤禁用地高辛辛和维拉帕帕米静脉注射心心律平电转复无需抗凝治治疗持续性AF的治疗复律：药物准备＋＋电复律最最有效电复律前3周及后4周应抗凝凝治疗无肯定资料料表明心彩彩超及食道道超声无血血栓，即不不会发生栓栓塞预防复发与与阵发性AF相同，效果果难定房颤持续≥≥48～72h时,即应应该抗凝治治疗不复律：控制心室率率长期抗凝慢性AF的的治疗控制心室率率长期抗凝特殊AF的的处理WPW-AFAMI-AF手术后AF甲亢性AF特发性AFSSS-AF房扑的治疗疗药物治疗与与房颤相似似栓塞的危险险性低于房房颤Ia和Ic类可能加快快心室率消融根治室性早搏(PVC)的治疗无器质性心心脏病以消除诱因因为主明显症状者者给以少量量镇静剂、、抗焦虑药药或b-受体阻滞剂剂尽可能少用用或不用Ia、Ic和III类药物有器质性心心脏病病因治疗的的同时选用毒性和和副作用低低的药物b-受体阻滞剂剂或Ib类Ia类、Ic类或Ia与Ib类联合用药药III类药物如胺胺碘酮室性早搏(PVC)的治疗急性心肌梗梗塞或急性性心脏缺血血事件首选利多卡卡因普酰胺等为为二线药物物心肌梗塞后后b-受体阻滞剂剂胺碘酮Ic类减少室早早，总死亡亡率的增高高室性早搏(PVC)的治疗急性心肌炎炎美西律＋b-阻滞剂，观观察二个月月莫雷西嗪或或索地洛尔尔心肌病伴心心衰ACEI等改善心功功能显著心动过过缓或传导导阻滞阿托品异丙基肾上上腺素室性心动过过速的治疗疗血动学障碍碍明显应立立即电复律律病情稳定静静脉利多卡卡因、胺碘碘酮、普罗罗帕酮和普普酰胺等洋地黄过量量用苯妥英英钠反复发作的的致命性，，ICD＋胺碘酮射频消融治治疗尖端扭转型型室速(Torsadesdepointes)的治疗病因治疗停用引起Q-T间期延长的的药物补充钾盐、、镁盐心动过缓