甲强龙冲击治疗狼疮性肾炎1例课件

甲强龙冲击治疗

狼疮性肾炎1例

河南中医学院第一附属医院肾病科高志卿

甲强龙冲击治疗

狼疮性肾炎1例

河南中医学院第一附属医院肾高志卿副教授、副主任医师河南省医学会肾病分会青年委员行医十年，兢兢业业时刻坚信：有付出自有收获个人简介高志卿个人简介积累经验开阔思路提高疗效规避风险积累经验开阔思路提高疗效规避风险临床病历摘要患者王某，女，40岁，已婚，汉族，主因“间断面部红斑、周身水肿2年，加重伴咳嗽1周”于2012-06-04由门诊收治入院。临床病历摘要患者王某，女，40岁，已婚，汉族，主因“间断面部患者2年前无明显原因出现面部红斑、周身水肿，伴脱发、关节疼痛，无发热、口腔溃疡，在我院门诊查尿蛋白2+，抗双链DNA抗体+，抗SM-D1抗体+，抗核抗体+，故诊断为“狼疮性肾炎”，予以服用强的松、氯化钾、钙片等治疗（具体不详），症状改善。临床病历摘要患者2年前无明显原因出现面部红斑、周身水肿，伴脱发、关节疼痛半年前水肿加重，查尿蛋白3+，行肾穿刺示：毛细血管内增生性狼疮性肾炎伴有袢坏死及基底膜增厚（ⅳ-G（A）+ⅴ型LN），予以洛丁新（10mgbid）、拜新同（30mgqd）、倍他乐克（47.5mgqd）、强的松（40mg/d）、骁悉（0.75bid）治疗，症状轻度缓解。1周前水肿加重，出现咳嗽、胸闷而来我院。临床病历摘要半年前水肿加重，查尿蛋白3+，行肾穿刺示：毛细血管内增生性狼入院症见：面部红斑，周身水肿，咳嗽，畏寒，胸闷，纳差，腹胀，恶心，腹泻，小便可。体格检查：T35.5℃P80次/分R19次/分BP130/70mmHg，面部红斑，眼睑无浮肿，肺部叩诊呈清音，左肺可闻及湿罗音。心率80次/分，律齐，未闻及病理性杂音。周身水肿，移动性浊音阳性，双肾区叩击痛阴性，双输尿管压痛点压痛阴性。临床病历摘要临床病历摘要入院后，查红细胞3.0×1012/L，血红蛋白81g/L，红细胞压积24.3%，白细胞10.1×109/L，中性粒细胞比率80.4%，铁蛋白437.7ng/ml，脑钠肽4904pg/ml，ESR100mm/h，尿常规：白细胞计数122.3/ul，红细胞计数52.6/ul,隐血3+，尿蛋白3+，生化示：白蛋白23.1g/L，尿素氮21.93mmol/L，肌酐444.4umol/L，尿酸503umol/L，二氧化碳16.6mmol/L，胱抑素C4.11mg/L，α微球蛋白100.8umol/L，β2微球蛋白12.66mg/L，补体C30.7g/L,总钙2.00mmol/L，磷1.69mmol/L，尿蛋白8.47g/24h。临床病历摘要入院后，查红细胞3.0×1012/L，血红蛋白81g/L，红彩超示双肾体积正常、双肾实质弥漫性改变、腹腔积液，全心增大、左室壁增厚、二、三尖瓣、主动脉瓣少量返流、心功能减低（收缩+舒张）。肺CT示右肺中叶、左肺舌叶炎症、左肺下叶膨胀不良、双侧胸膜增厚、左侧胸腔少量积液、心影增大。临床病历摘要彩超示双肾体积正常、双肾实质弥漫性改变、腹腔积液，全心增大、入院后考虑患者狼疮活动明显，故在抗感染（罗氏芬3.0/d）治疗同时，予以甲强龙0.5×4天，同时改骁悉0.5Bid口服。冲击治疗结束3天后症见：面部红斑，周身水肿，咳嗽减轻，无畏寒，胸闷缓解，纳可，腹胀减轻，无恶心，大便调，小便可。临床病历摘要入院后考虑患者狼疮活动明显，故在抗感染（罗氏芬3.0/d）治项目冲击前冲击后红细胞3.0×1012/L3.2×1012/L白细胞10.1×109/L6.31×109/L血红蛋白81g/L86g/L中性粒细胞比率80.4%78.6%白蛋白23.1g/L29.3g/L尿素氮21.93mmol/L26.95mmol/L肌酐444.4umol/L269.7umol/L尿酸503umol/L561umol/L二氧化碳16.6mmol/L18mmol/L胱抑素C4.11mg/L4.58mg/L血沉100mm/h66mm/h补体C30.7g/L0.84g/L24h尿蛋白8.47g5.35g脑钠肽4904pg/ml3545pg/ml临床病历摘要项目冲击前冲击后红细胞3.0×1012/L3.2×1012/临床经验分享狼疮性肾炎是临床常见病、多发病，致残、致死率高，治疗过程中病情变化迅速，容易复发，并发症多，严重威胁着患者生命安全及生活质量。临床经验分享狼疮性肾炎是临床常见病、多发病，致残、致死率高，环磷酰胺骁悉强的松/甲强龙他克莫司雷公藤多苷片………病情反复或加重感染机会增加免疫功能低下多种、长期应用临床经验分享环磷酰胺骁悉强的松/甲强龙他克莫司雷公藤多苷片………病情反复如何使用免疫抑制方案？如何调整免疫抑制方案？常规剂量？冲击治疗？冲击治疗剂量？？？？？？？如何使用免疫抑制方案？诊断明确临床病理免疫抑制剂长期联合狼疮活动感染肾功能异常心功能减低本案例中——临床经验分享诊断明确临床病理免疫抑制剂长期联合狼疮活动感染肾功能异常心功A抗感染原方案B抗感染冲击临床经验分享A抗感染原方案B抗感染冲击临床经验分享1狼疮活动明显2炎症反应活跃3强的松、骁悉已经服用，目前效果差4肾功能异常考虑狼疮活动所致抗感染+冲击治疗方案临床经验分享1狼疮活动明显2炎症反应活跃3强的松、骁悉已经服用，目前效果1控制狼疮活动2控制炎症反应3减轻肾脏负担4延缓肾功能恶化临床经验分享1控制狼疮活动2控制炎症反应3减轻肾脏负担4延缓肾功能恶化临1g/d天数疗程数0.5g/d天数疗程数………………临床经验分享1g/d天数疗程数0.5g/d天数疗程数………………临床经验1g/d感染骨质疏松消化道溃疡。。。。副作用大临床经验分享1g/d感染骨质疏松消化道溃疡。。。。副作用大临床经验分享0.5g/d副作用小治疗效果可临床经验分享0.5g/d副作用小治疗效果可临床经验分享如履薄冰临床经验分享如履薄冰临床经验分享糖皮质激素的使用结合病情一体化平衡主次权衡利弊个体化糖皮质激素的使用结合病情一体化平衡主次权衡利弊个体化ThankYou!ThankYou!

甲强龙冲击治疗

狼疮性肾炎1例

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河南中医学院第一附属医院肾高志卿副教授、副主任医师河南省医学会肾病分会青年委员行医十年，兢兢业业时刻坚信：有付出自有收获个人简介高志卿个人简介积累经验开阔思路提高疗效规避风险积累经验开阔思路提高疗效规避风险临床病历摘要患者王某，女，40岁，已婚，汉族，主因“间断面部红斑、周身水肿2年，加重伴咳嗽1周”于2012-06-04由门诊收治入院。临床病历摘要患者王某，女，40岁，已婚，汉族，主因“间断面部患者2年前无明显原因出现面部红斑、周身水肿，伴脱发、关节疼痛，无发热、口腔溃疡，在我院门诊查尿蛋白2+，抗双链DNA抗体+，抗SM-D1抗体+，抗核抗体+，故诊断为“狼疮性肾炎”，予以服用强的松、氯化钾、钙片等治疗（具体不详），症状改善。临床病历摘要患者2年前无明显原因出现面部红斑、周身水肿，伴脱发、关节疼痛半年前水肿加重，查尿蛋白3+，行肾穿刺示：毛细血管内增生性狼疮性肾炎伴有袢坏死及基底膜增厚（ⅳ-G（A）+ⅴ型LN），予以洛丁新（10mgbid）、拜新同（30mgqd）、倍他乐克（47.5mgqd）、强的松（40mg/d）、骁悉（0.75bid）治疗，症状轻度缓解。1周前水肿加重，出现咳嗽、胸闷而来我院。临床病历摘要半年前水肿加重，查尿蛋白3+，行肾穿刺示：毛细血管内增生性狼入院症见：面部红斑，周身水肿，咳嗽，畏寒，胸闷，纳差，腹胀，恶心，腹泻，小便可。体格检查：T35.5℃P80次/分R19次/分BP130/70mmHg，面部红斑，眼睑无浮肿，肺部叩诊呈清音，左肺可闻及湿罗音。心率80次/分，律齐，未闻及病理性杂音。周身水肿，移动性浊音阳性，双肾区叩击痛阴性，双输尿管压痛点压痛阴性。临床病历摘要临床病历摘要入院后，查红细胞3.0×1012/L，血红蛋白81g/L，红细胞压积24.3%，白细胞10.1×109/L，中性粒细胞比率80.4%，铁蛋白437.7ng/ml，脑钠肽4904pg/ml，ESR100mm/h，尿常规：白细胞计数122.3/ul，红细胞计数52.6/ul,隐血3+，尿蛋白3+，生化示：白蛋白23.1g/L，尿素氮21.93mmol/L，肌酐444.4umol/L，尿酸503umol/L，二氧化碳16.6mmol/L，胱抑素C4.11mg/L，α微球蛋白100.8umol/L，β2微球蛋白12.66mg/L，补体C30.7g/L,总钙2.00mmol/L，磷1.69mmol/L，尿蛋白8.47g/24h。临床病历摘要入院后，查红细胞3.0×1012/L，血红蛋白81g/L，红彩超示双肾体积正常、双肾实质弥漫性改变、腹腔积液，全心增大、左室壁增厚、二、三尖瓣、主动脉瓣少量返流、心功能减低（收缩+舒张）。肺CT示右肺中叶、左肺舌叶炎症、左肺下叶膨胀不良、双侧胸膜增厚、左侧胸腔少量积液、心影增大。临床病历摘要彩超示双肾体积正常、双肾实质弥漫性改变、腹腔积液，全心增大、入院后考虑患者狼疮活动明显，故在抗感染（罗氏芬3.0/d）治疗同时，予以甲强龙0.5×4天，同时改骁悉0.5Bid口服。冲击治疗结束3天后症见：面部红斑，周身水肿，咳嗽减轻，无畏寒，胸闷缓解，纳可，腹胀减轻，无恶心，大便调，小便可。临床病历摘要入院后考虑患者狼疮活动明显，故在抗感染（罗氏芬3.0/d）治项目冲击前冲击后红细胞3.0×1012/L3.2×1012/L白细胞10.1×109/L6.31×109/L血红蛋白81g/L86g/L中性粒细胞比率80.4%78.6%白蛋白23.1g/L29.3g/L尿素氮21.93mmol/L26.95mmol/L肌酐444.4umol/L269.7umol/L尿酸503umol/L561umol/L二氧化碳16.6mmol/L18mmol/L胱抑素C4.11mg/L4.58mg/L血沉100mm/h66mm/h补体C30.7g/L0.84g/L24h尿蛋白8.47g5.35g脑钠肽4904pg/ml3545pg/ml临床病历摘要项目冲击前冲击后红细胞3.0×1012/L3.2×1012/临床经验分享狼疮性肾炎是临床常见病、多发病，致残、致死率高，治疗过程中病情变化迅速，容易复发，并发症多，严重威胁着患者生命安全及生活质量。临床经验分享狼疮性肾炎是临床常见病、多发病，致残、致死率高，环磷酰胺骁悉强的松/甲强龙他克莫司雷公藤多苷片………病情反复或加重感染机会增加免疫功能低下多种、长期应用临床经验分享环磷酰胺骁悉强的松/甲强龙他克莫司雷公藤多苷片………病情反复如何使用免疫抑制方案？如何调整免疫抑制方案？常规剂量？冲击治疗？冲击治疗剂量？？？？？？？如何使用免疫抑制方案？诊断明确临床病理免疫抑制剂长期联合狼疮活动感染肾功能异常心功能减低本案例中——临床经验分享诊断明确临床病理免疫抑制剂长期联合狼疮活动感染肾功能异常心功A抗感染原方案B抗感染冲击临床经验分享A抗感染原方案B抗感染冲击临床经验分享1狼疮活动明显2炎症反应活跃3强的松、骁悉已经服用，目前效果差4肾功能异常考虑狼疮活动所致抗感染+冲击治疗方案临床经验分享1狼疮活动明显2炎症反应活跃3强的松、骁悉已经服用，目前效果1控制狼疮活动2控制炎症反应3减轻肾脏负担4延缓肾功能恶化临床经验分享1控制狼疮活动2控制炎症反应3减轻肾脏负担4延缓肾功能恶化临1g/d