天津医科大学妇产科学课件羊水量异常

四章羊水量异常四章羊水量异常1病例孕妇王美怀孕5个多月了最近1周感觉肚子长得快，有的人甚至问她，你是不是快生了？她也觉得喘气有些费劲，就赶紧到医院去检查，结果医生告诉她，出现了“羊水过多”。他爱人很紧张，问医生，“羊水过多”是怎么回事？对大人和孩子有没有影响？下一步该怎么办？病例孕妇王美怀孕5个多月了最近1周感觉肚子长得快，有的人甚至2学习要点掌握羊水过多、羊水过少的定义熟悉羊水过多、羊水过少的病因、对母儿影响熟悉羊水过多、羊水过少的诊断、处理学习要点掌握羊水过多、羊水过少的定义3妊娠期间羊水量＞2000ml称羊水过多。病因胎儿畸形:中枢神经系统畸形；消化、呼吸系统畸形多胎妊娠母儿血型不合孕妇疾病:GDM等胎盘、脐带病变特发性羊水过多（30%）第一节羊水过多妊娠期间羊水量＞2000ml称羊水过多。第一节羊水过4临床表现急性羊水过多：多发于孕20~24周羊水急速增多呼吸困难子宫明显增大胎位不清胎心遥远慢性羊水过多：-多发妊娠晚期-腹部增大快-症状缓和-子宫明显增大-胎位不清胎心遥远临床表现急性羊水过多：慢性羊水过多：5辅助检查B超：最大暗区垂直深度（AFV)＞7cm羊水指数（AFI)＞18cm胎儿图像：漂浮、畸形AFP、血糖、血型等辅助检查B超：6对母儿的危害1．对母体影响妊娠期高血压疾病、胎膜早破、早产、胎盘早剥、产后出血2．对胎儿影响胎位异常、脐带脱垂、胎儿窘迫、早产、围生儿死亡率对母儿的危害1．对母体影响7处理胎儿畸形：——引产无胎儿畸形：病因治疗严密监护羊水量变化羊膜腔穿刺减压（每次<1500ml）吲哚美辛（动脉导管闭合）警惕早产、胎盘早剥、脐带脱垂分娩期处理，预防产后出血处理胎儿畸形：——引产8病例孕妇王美怀孕5个多月了最近1周感觉肚子长得快，有的人甚至问她，你是不是快生了？她也觉得喘气有些费劲，就赶紧到医院去检查，结果医生告诉她，出现了“羊水过多”。他爱人很紧张，问医生，“羊水过多”是怎么回事？对大人和孩子有没有影响？下一步该怎么办？病例孕妇王美怀孕5个多月了最近1周感觉肚子长得快，有的人甚至9妊娠期间羊水量<300ml称羊水过少病因胎儿畸形:泌尿系统畸形(少尿、无尿)胎盘功能减退：FGR、过期妊娠、妊娠期高血压疾病（胎儿血流重新分布、肾血流少）孕妇疾病:脱水、口服药物等胎膜早破羊膜病变第二节羊水过少妊娠期间羊水量<300ml称羊水过少第二节羊水过10临床表现及诊断症状：子宫敏感，胎动时腹痛；临产后宫缩不协调、产程进展缓慢体征：子宫小于孕周、常有胎窘破膜后羊水量极少、粪染B超:AFV≤2cm(羊水过少)AFI≤8cm(羊水较少)AFI≤5cm(羊水过少)胎心电子监护：NST、OCT临床表现及诊断症状：子宫敏感，胎动时腹痛；11羊水过少对母儿的影响对胎儿影响：胎儿窘迫胎儿畸形、胎肺发育不全围生儿死亡率高对孕妇影响：增加手术产羊水过少对母儿的影响对胎儿影响：12处理胎儿畸形——引产胎儿正常--期待疗法：（未足月者）羊膜腔内灌注200-300ml--终止妊娠：阴道分娩、剖宫产（监测胎心，准备新生儿复苏）处理胎儿畸形——引产13小结羊水过多：＞2000ml，AFV＞7cmAFI＞18cm羊水过少：＜300ml，AFV≤2cmAFI≤5cm羊水过少是胎儿危险的重要信号！诊断：B超处理原则：胎儿畸形？胎窘孕周小结羊水过多：＞2000ml，AFV＞7c14思考题羊水过多与羊水过少的定义。羊水过多与羊水过少超声诊断标准。羊水过多对母儿的影响。羊水过少对母儿的影响。思考题羊水过多与羊水过少的定义。15四章羊水量异常四章羊水量异常16病例孕妇王美怀孕5个多月了最近1周感觉肚子长得快，有的人甚至问她，你是不是快生了？她也觉得喘气有些费劲，就赶紧到医院去检查，结果医生告诉她，出现了“羊水过多”。他爱人很紧张，问医生，“羊水过多”是怎么回事？对大人和孩子有没有影响？下一步该怎么办？病例孕妇王美怀孕5个多月了最近1周感觉肚子长得快，有的人甚至17学习要点掌握羊水过多、羊水过少的定义熟悉羊水过多、羊水过少的病因、对母儿影响熟悉羊水过多、羊水过少的诊断、处理学习要点掌握羊水过多、羊水过少的定义18妊娠期间羊水量＞2000ml称羊水过多。病因胎儿畸形:中枢神经系统畸形；消化、呼吸系统畸形多胎妊娠母儿血型不合孕妇疾病:GDM等胎盘、脐带病变特发性羊水过多（30%）第一节羊水过多妊娠期间羊水量＞2000ml称羊水过多。第一节羊水过19临床表现急性羊水过多：多发于孕20~24周羊水急速增多呼吸困难子宫明显增大胎位不清胎心遥远慢性羊水过多：-多发妊娠晚期-腹部增大快-症状缓和-子宫明显增大-胎位不清胎心遥远临床表现急性羊水过多：慢性羊水过多：20辅助检查B超：最大暗区垂直深度（AFV)＞7cm羊水指数（AFI)＞18cm胎儿图像：漂浮、畸形AFP、血糖、血型等辅助检查B超：21对母儿的危害1．对母体影响妊娠期高血压疾病、胎膜早破、早产、胎盘早剥、产后出血2．对胎儿影响胎位异常、脐带脱垂、胎儿窘迫、早产、围生儿死亡率对母儿的危害1．对母体影响22处理胎儿畸形：——引产无胎儿畸形：病因治疗严密监护羊水量变化羊膜腔穿刺减压（每次<1500ml）吲哚美辛（动脉导管闭合）警惕早产、胎盘早剥、脐带脱垂分娩期处理，预防产后出血处理胎儿畸形：——引产23病例孕妇王美怀孕5个多月了最近1周感觉肚子长得快，有的人甚至问她，你是不是快生了？她也觉得喘气有些费劲，就赶紧到医院去检查，结果医生告诉她，出现了“羊水过多”。他爱人很紧张，问医生，“羊水过多”是怎么回事？对大人和孩子有没有影响？下一步该怎么办？病例孕妇王美怀孕5个多月了最近1周感觉肚子长得快，有的人甚至24妊娠期间羊水量<300ml称羊水过少病因胎儿畸形:泌尿系统畸形(少尿、无尿)胎盘功能减退：FGR、过期妊娠、妊娠期高血压疾病（胎儿血流重新分布、肾血流少）孕妇疾病:脱水、口服药物等胎膜早破羊膜病变第二节羊水过少妊娠期间羊水量<300ml称羊水过少第二节羊水过25临床表现及诊断症状：子宫敏感，胎动时腹痛；临产后宫缩不协调、产程进展缓慢体征：子宫小于孕周、常有胎窘破膜后羊水量极少、粪染B超:AFV≤2cm(羊水过少)AFI≤8cm(羊水较少)AFI≤5cm(羊水过少)胎心电子监护：NST、OCT临床表现及诊断症状：子宫敏感，胎动时腹痛；26羊水过少对母儿的影响对胎儿影响：胎儿窘迫胎儿畸形、胎肺发育不全围生儿死亡率高对孕妇影响：增加手术产羊水过少对母儿的影响对胎儿影响：27处理胎儿畸形——引产胎儿正常--期待疗法：（未足月者）羊膜腔内灌注200-300ml--终止妊娠：阴道分娩、剖宫产（监测胎心，准备新生儿复苏）处理胎儿畸形——引产28小结羊水过多：＞2000ml，AFV＞7cmAFI＞18cm羊水过少：＜300ml，AFV≤2cm