纵隔淋巴结解剖课件

纵隔淋巴结纵隔淋巴结1一、概述呈现无强化的软组织密度影，低于血管密度，多呈圆形或椭圆形，不能像血管那样向外延伸。CT能较好地显示纵隔淋巴结；由于淋巴结分布复杂，大小不一，给分析纵隔的CT图像带来一定困难，常致误诊。一、概述呈现无强化的软组织密度影，低于血管密度，多呈圆形或椭2二、纵隔淋巴结的分群、分区（一）解剖学分群之一按位置分四群：1.纵隔前淋巴结位于纵隔前份，大血管附近，又可分左、右群。（1）左群位于主动脉弓周围，称为主动脉淋巴结。一般3~6个,可多至10个。收纳左肺上叶、气管、心包、及心脏左半等部位的淋巴管，汇入左支气管纵隔干。左肺上叶肿瘤常转移至主动脉弓淋巴结，进行根治手术时应将其清除。

二、纵隔淋巴结的分群、分区（一）解剖学分群之一按位置3纵隔淋巴结解剖课件4（2）右群

位于上腔静脉周围，也称静脉前淋巴结，有2~5个，可多达10个。收纳气管、心包和心脏右半的淋巴管，汇入右支气管纵隔干。2.气管支气管淋巴结根据部位又可分五组：肺淋巴结、支气管肺淋巴结、气管支气管下淋巴结、气管支气管上淋巴结和气管旁淋巴结。

①肺淋巴结位于肺实质内，在肺叶支气管和肺段支气管的分支处，每侧多达18~21个，收纳肺组织内的深淋巴管，输出管沿各级支气管走向肺门，汇入支气管肺淋巴结。

②支气管肺淋巴结位于肺门处，肺血管与支气管之间又称肺门淋巴结，有3~5个，收纳肺的浅、深淋巴管，输出管注入气（2）右群位于上腔静脉周围，也称静脉前淋巴结，有5管支气管上、下淋巴结。③气管支气管下淋巴结位于左、右主支气管分杈出的下方，又称气管杈淋巴结，有2~5个，可多至10个，常连结成块，收纳左、右肺下叶、右肺中叶和左、右肺上叶下部的淋巴管，并接受食管和心脏左半的部分淋巴管，输出管注入气管支气管上淋巴结。该淋巴结群是左、右肺淋巴交通的桥，两侧肺癌均可侵犯此结。④气管支气管上淋巴结位于气管下段两侧与左、右主支气管之间，两侧各有3~6个淋巴结，收纳两肺的淋巴管，并接受左、右支气管肺淋巴结和气管支气管下淋巴结的输出管，注入两侧的气管旁淋巴结。管支气管上、下淋巴结。6⑤气管旁淋巴结沿气管两侧排列，各有3个淋巴结，收纳气管支气管淋巴结、两侧气管支气管上淋巴结的输出管，并接受食管、气管、咽、喉及甲状腺的淋巴管，输出管沿气管两侧上行，参与形成支气管纵隔干。3.纵隔后淋巴结

位于心包后方、食管胸段的两侧,以及食管与胸主动脉之间,共有8~12个淋巴结。主要收纳食管、心包后面及膈后部和外侧的淋巴管,输出管大多直接注入胸导管。4.心包前、外侧和肺韧带淋巴结

心包前淋巴结位于心包前面，有1~4个，有时缺如。心包外侧淋巴结位于心包和纵隔胸膜之间，沿心包膈血管排列，每侧有2~3个淋巴结。肺韧带淋巴结，位于肺韧带内，下肺静脉的后方，每侧1~3个。⑤气管旁淋巴结7

（二）解剖学分区之二

9区以气管中线分为左右两侧，自上而下分为8个区，单数在右侧，双数在左侧。1、2区在主动脉弓上方，相当于气管旁淋巴结；3、4区平主动脉弓，相当于气管支气管上淋巴结；5、6区气管支气管区，相当于肺门淋巴结；7、8区是肺内区，相当于肺淋巴结；9区是气管杈下方，相当于气管支气管下淋巴结。（二）解剖学分区之二8纵隔淋巴结解剖课件9（二）临床分区

纵隔淋巴结的分区对于临床肿瘤诊治，特别在放射诊断学上具有重要意义。但目前尚无统一的标准。临床常用的二种分法如下：1.美国胸科协会(ATS)分区法12区（1）右上气管旁淋巴结(2R区）位于气管中线右侧、主动脉弓上缘平面至肺尖平面之间。（2）左上气管旁淋巴结(2L区）位于气管中线左侧、主动脉弓上缘平面至肺尖平面之间。（3）右下气管旁淋巴结(4R区）位于气管中线右侧，上自主动脉弓上缘平面，下至奇静脉弓的远端。（二）临床分区10（4）左下气管旁淋巴结（4R区）位于气管中线左侧、上自主动脉弓上缘平面，下到隆突平面，外侧与主—-肺动脉窗相连。（5）主动脉肺淋巴结（5区）包括主动脉弓下和主动脉弓旁两组淋巴结。（6）前纵隔淋巴结（6区）位于升主动脉和头臂干前方。（7）隆嵴下淋巴结（7区）位于气管隆嵴下方、肺门前方。（8）食管旁淋巴结（8区）在隆嵴下区平面以下，食管中线左侧(8L区）或右侧(8R区）。（9）左、右肺韧带淋巴结（9区）肺韧带内。（4）左下气管旁淋巴结（4R区）位于气管中线左侧、上11（10）右气管支气管淋巴结（10R区）位于气管中线右侧，从奇静脉弓平面到右上叶支气管起始处。（11）左支气管周围淋巴结（10L区）位于气管中线左侧，在隆突和左上叶支气管之间，内侧至动脉韧带。（12）肺内淋巴结（11R、11L区）位于两肺内支气管周围。

（10）右气管支气管淋巴结（10R区）位于气管12纵隔淋巴结解剖课件132.美国癌症分期及结果报道协会（AJC)分区法将纵隔淋巴结分为14区：①上纵隔上淋巴结；②气管旁淋巴结；③前纵隔淋巴结；④气管支气管淋巴结；⑤主动脉下淋巴结；⑥主动旁淋巴结；⑦隆突下淋巴结；⑧食管旁淋巴结；⑨肺韧带淋巴结；⑩主支气管淋巴结；⑪叶支气管间淋巴结；⑫叶支气管周围淋巴结；⑬段支气管周围淋巴结；⑭亚段支气管周围淋巴结。2.美国癌症分期及结果报道协会（AJC)分区法14

三、纵隔淋巴结的断层解剖

1、主动脉弓三大分支平面前纵隔淋巴结（6区）位于血管前间隙内，可分左、右群。左群常位于左颈总动脉起始处左前方，或沿左头臂静脉排列；右群见于右头臂静脉前方，较常见，数目较多，老年人常钙化。在气管左、右侧分别可见左上气管旁淋巴结（2L)和右上气管旁淋巴结（2R)。三、纵隔淋巴结的断层解剖152、主动脉弓平面

前纵隔淋巴结（6区）可见，位于胸腺右叶的前方。在上腔静脉与气管之间，可见2个右下气管旁淋巴结。上腔静脉后方与气管前方之间为一低密度三角区，称气管前间隙，常见直径小于7mm右下气管旁淋巴结（4R)2、主动脉弓平面16

3、主—肺动脉窗层面

于上腔静脉前方的血管前间隙内可见3个前纵隔淋巴结（6区），此处淋巴结在断层标本恒定存在，至少1个。右气管支气管淋巴结（10R)位于上腔静脉与气管杈之间，奇静脉弓内侧。在气管杈左侧与动脉韧带之间可见左下气管旁淋巴结（4L)。与动脉韧带外侧，左肺动脉第1支周围有3个主动脉肺淋巴结，于气管杈后方，食管右侧可见有食管旁淋巴结。

3、主—肺动脉窗层面174、肺动脉杈和隆嵴下间隙平面

气管已分为左、右主支气管，在隆嵴下间隙内可见一巨结，为隆嵴下淋巴结（7区），为纵隔内做大、最常见的淋巴结，通常有3~4个淋巴结融合而成。在左肺动脉外侧、左肺尖后段支气管的内侧可见一主动脉肺淋巴结(5区），而作支气管旁淋巴结（10L)则居左主支气管的外侧。4、肺动脉杈和隆嵴下间隙平面18

5、右肺动脉和左肺上叶支气管层面

右肺动脉后方和食管前方仍可见隆嵴下淋巴结（7区），左、右肺门内可见左、右支气管肺淋巴结(11L,11R)。5、右肺动脉和左肺上叶支气管层面196、上肺静脉层面

此层面可见食管两侧的食管旁淋巴结(8R,8L),左、右肺门内可见左、右支气管肺淋巴结(11L,11R)。正常CT图像上，上述淋巴结罕见。6、上肺静脉层面20四、易误诊为淋巴结肿大的纵隔结构（一）纵隔血管

1.迷走右锁骨下动脉：起自主动脉弓的后方，自左向右在食管和气管后方倾斜行走。正确诊断的依据是头臂干较正常为小。2.右主动脉弓3.左肺动脉：类似主动脉肺动脉窗内淋巴结4.左头臂静脉：其大小、形态变异很大，类似增大的淋巴结5.右侧上肋间静脉：类似增大的后纵隔淋巴结。6.左侧上肋间静脉：可类似主动脉外侧增大的淋巴结。7.永存的左上腔静脉：注入冠状窦8.奇静脉：奇静脉扩张后类似气管前和隆嵴下增大的淋巴结9.上肺静脉：类似气管旁淋巴结增大四、易误诊为淋巴结肿大的纵隔结构（一）纵隔血管21（二）心包上隐窝：主动脉后隐窝在50%病例中表现为弧线状、新月状或三角形水样密度结构。15%病例，该结构较大而类似增大的淋巴结，主动脉前隐窝也可类似主动脉旁淋巴结增大。（三）左、右心耳左心耳的顶部位于主动脉的后外侧及左肺静脉的前方，类似增大的淋巴结；当右心耳显著时，可类似增大的前纵隔淋巴结或胸腺肿瘤。（四）胸腺正常胸腺的大小、形态、位置和密度因年龄而异，若不了解这种变异，会误认为纵隔肿块。（五）胸内甲状腺胸内甲状腺多位于前纵隔内，并使邻近的血管向后和向外移位，但有时会伸入到大血管后方而类似气管旁增大的淋巴结。（二）心包上隐窝：主动脉后隐窝在50%病例中表现为弧线状、22纵隔淋巴结纵隔淋巴结23一、概述呈现无强化的软组织密度影，低于血管密度，多呈圆形或椭圆形，不能像血管那样向外延伸。CT能较好地显示纵隔淋巴结；由于淋巴结分布复杂，大小不一，给分析纵隔的CT图像带来一定困难，常致误诊。一、概述呈现无强化的软组织密度影，低于血管密度，多呈圆形或椭24二、纵隔淋巴结的分群、分区（一）解剖学分群之一按位置分四群：1.纵隔前淋巴结位于纵隔前份，大血管附近，又可分左、右群。（1）左群位于主动脉弓周围，称为主动脉淋巴结。一般3~6个,可多至10个。收纳左肺上叶、气管、心包、及心脏左半等部位的淋巴管，汇入左支气管纵隔干。左肺上叶肿瘤常转移至主动脉弓淋巴结，进行根治手术时应将其清除。

二、纵隔淋巴结的分群、分区（一）解剖学分群之一按位置25纵隔淋巴结解剖课件26（2）右群

位于上腔静脉周围，也称静脉前淋巴结，有2~5个，可多达10个。收纳气管、心包和心脏右半的淋巴管，汇入右支气管纵隔干。2.气管支气管淋巴结根据部位又可分五组：肺淋巴结、支气管肺淋巴结、气管支气管下淋巴结、气管支气管上淋巴结和气管旁淋巴结。

①肺淋巴结位于肺实质内，在肺叶支气管和肺段支气管的分支处，每侧多达18~21个，收纳肺组织内的深淋巴管，输出管沿各级支气管走向肺门，汇入支气管肺淋巴结。

②支气管肺淋巴结位于肺门处，肺血管与支气管之间又称肺门淋巴结，有3~5个，收纳肺的浅、深淋巴管，输出管注入气（2）右群位于上腔静脉周围，也称静脉前淋巴结，有27管支气管上、下淋巴结。③气管支气管下淋巴结位于左、右主支气管分杈出的下方，又称气管杈淋巴结，有2~5个，可多至10个，常连结成块，收纳左、右肺下叶、右肺中叶和左、右肺上叶下部的淋巴管，并接受食管和心脏左半的部分淋巴管，输出管注入气管支气管上淋巴结。该淋巴结群是左、右肺淋巴交通的桥，两侧肺癌均可侵犯此结。④气管支气管上淋巴结位于气管下段两侧与左、右主支气管之间，两侧各有3~6个淋巴结，收纳两肺的淋巴管，并接受左、右支气管肺淋巴结和气管支气管下淋巴结的输出管，注入两侧的气管旁淋巴结。管支气管上、下淋巴结。28⑤气管旁淋巴结沿气管两侧排列，各有3个淋巴结，收纳气管支气管淋巴结、两侧气管支气管上淋巴结的输出管，并接受食管、气管、咽、喉及甲状腺的淋巴管，输出管沿气管两侧上行，参与形成支气管纵隔干。3.纵隔后淋巴结

位于心包后方、食管胸段的两侧,以及食管与胸主动脉之间,共有8~12个淋巴结。主要收纳食管、心包后面及膈后部和外侧的淋巴管,输出管大多直接注入胸导管。4.心包前、外侧和肺韧带淋巴结

心包前淋巴结位于心包前面，有1~4个，有时缺如。心包外侧淋巴结位于心包和纵隔胸膜之间，沿心包膈血管排列，每侧有2~3个淋巴结。肺韧带淋巴结，位于肺韧带内，下肺静脉的后方，每侧1~3个。⑤气管旁淋巴结29

（二）解剖学分区之二

9区以气管中线分为左右两侧，自上而下分为8个区，单数在右侧，双数在左侧。1、2区在主动脉弓上方，相当于气管旁淋巴结；3、4区平主动脉弓，相当于气管支气管上淋巴结；5、6区气管支气管区，相当于肺门淋巴结；7、8区是肺内区，相当于肺淋巴结；9区是气管杈下方，相当于气管支气管下淋巴结。（二）解剖学分区之二30纵隔淋巴结解剖课件31（二）临床分区

纵隔淋巴结的分区对于临床肿瘤诊治，特别在放射诊断学上具有重要意义。但目前尚无统一的标准。临床常用的二种分法如下：1.美国胸科协会(ATS)分区法12区（1）右上气管旁淋巴结(2R区）位于气管中线右侧、主动脉弓上缘平面至肺尖平面之间。（2）左上气管旁淋巴结(2L区）位于气管中线左侧、主动脉弓上缘平面至肺尖平面之间。（3）右下气管旁淋巴结(4R区）位于气管中线右侧，上自主动脉弓上缘平面，下至奇静脉弓的远端。（二）临床分区32（4）左下气管旁淋巴结（4R区）位于气管中线左侧、上自主动脉弓上缘平面，下到隆突平面，外侧与主—-肺动脉窗相连。（5）主动脉肺淋巴结（5区）包括主动脉弓下和主动脉弓旁两组淋巴结。（6）前纵隔淋巴结（6区）位于升主动脉和头臂干前方。（7）隆嵴下淋巴结（7区）位于气管隆嵴下方、肺门前方。（8）食管旁淋巴结（8区）在隆嵴下区平面以下，食管中线左侧(8L区）或右侧(8R区）。（9）左、右肺韧带淋巴结（9区）肺韧带内。（4）左下气管旁淋巴结（4R区）位于气管中线左侧、上33（10）右气管支气管淋巴结（10R区）位于气管中线右侧，从奇静脉弓平面到右上叶支气管起始处。（11）左支气管周围淋巴结（10L区）位于气管中线左侧，在隆突和左上叶支气管之间，内侧至动脉韧带。（12）肺内淋巴结（11R、11L区）位于两肺内支气管周围。

（10）右气管支气管淋巴结（10R区）位于气管34纵隔淋巴结解剖课件352.美国癌症分期及结果报道协会（AJC)分区法将纵隔淋巴结分为14区：①上纵隔上淋巴结；②气管旁淋巴结；③前纵隔淋巴结；④气管支气管淋巴结；⑤主动脉下淋巴结；⑥主动旁淋巴结；⑦隆突下淋巴结；⑧食管旁淋巴结；⑨肺韧带淋巴结；⑩主支气管淋巴结；⑪叶支气管间淋巴结；⑫叶支气管周围淋巴结；⑬段支气管周围淋巴结；⑭亚段支气管周围淋巴结。2.美国癌症分期及结果报道协会（AJC)分区法36

三、纵隔淋巴结的断层解剖

1、主动脉弓三大分支平面前纵隔淋巴结（6区）位于血管前间隙内，可分左、右群。左群常位于左颈总动脉起始处左前方，或沿左头臂静脉排列；右群见于右头臂静脉前方，较常见，数目较多，老年人常钙化。在气管左、右侧分别可见左上气管旁淋巴结（2L)和右上气管旁淋巴结（2R)。三、纵隔淋巴结的断层解剖372、主动脉弓平面

前纵隔淋巴结（6区）可见，位于胸腺右叶的前方。在上腔静脉与气管之间，可见2个右下气管旁淋巴结。上腔静脉后方与气管前方之间为一低密度三角区，称气管前间隙，常见直径小于7mm右下气管旁淋巴结（4R)2、主动脉弓平面38

3、主—肺动脉窗层面

于上腔静脉前方的血管前间隙内可见3个前纵隔淋巴结（6区），此处淋巴结在断层标本恒定存在，至少1个。右气管支气管淋巴结（10R)位于上腔静脉与气管杈之间，奇静脉弓内侧。在气管杈左侧与动脉韧带之间可见左下气管旁淋巴结（4L)。与动脉韧带外侧，左肺动脉第1支周围有3个主动脉肺淋巴结，于气管杈后方，食管右侧可见有食管旁淋巴结。

3、主—肺动脉窗层面394、肺动脉杈和隆嵴下间隙平面

气管已分为左、右主支气管，在隆嵴下间隙内可见一巨结，为隆嵴下淋巴结（7区），为纵隔内做大、最常见的淋巴结，通常有3~4个淋巴结融合而成。在左肺动脉外侧、左肺尖后段支气管的内侧可见一主动脉肺淋巴结(5区），而作支气管旁淋巴结（10L)则居左主支气管的外侧。4、肺动脉杈和隆嵴下