腹腔镜下胆囊切除术演示文稿

腹腔镜下胆囊切除术演示文稿第一页，共三十四页。（优选）腹腔镜下胆囊切除术第二页，共三十四页。

手术成功的关键手术器械的构造手术器械的使用方法手术器械的使用技巧第三页，共三十四页。手术所需设备摄像机及监视器光源及光纤气腹机及气腹管、气腹针穿刺锥及套管（Trocar&Cannula）腹腔镜手动手术器械电外科设备（电刀等）手术设备第四页，共三十四页。抓钳弯分离钳 电钩及电刀线 钛夹钳及钛夹剪刀胆囊提取钳冲洗吸引管抓住胆囊分离胆囊动脉和胆囊管周围的组织夹闭胆囊管及胆囊动脉剪断胆囊管及胆囊动脉从腹腔中取出胆囊冲洗腹腔

手术器械第五页，共三十四页。

摄像机及摄像头第六页，共三十四页。

腹腔镜第七页，共三十四页。

弯分离钳第八页，共三十四页。

弯剪第九页，共三十四页。

肠钳第十页，共三十四页。

电凝钩第十一页，共三十四页。

穿刺套管第十二页，共三十四页。

推结器第十三页，共三十四页。

胆囊的解剖第十四页，共三十四页。胆囊的解剖第十五页，共三十四页。胆囊的解剖第十六页，共三十四页。

手术步骤穿刺套管的放置四孔法第十七页，共三十四页。

手术步骤穿刺套管的放置三孔法第十八页，共三十四页。

游离胆囊三角第十九页，共三十四页。

处理胆囊管和胆囊动脉第二十页，共三十四页。

剥离胆囊第二十一页，共三十四页。胆总管损伤1260.32胆囊管瘘430.11胆瘘800.20腹腔内出血400.10腹腔内脓肿形成260.07胃肠道损伤250.06皮下气肿640.16切开疝50.01死亡140.0439238例腹腔镜手术并发症损伤部位例数％总计4091.04黄晓强等中文生物学期刊数据库(CMCC)资料（94～95）第二十二页，共三十四页。胆总管横断24电损伤17钛夹误夹12过度牵拉胆囊管11胆囊管结石嵌顿或粘连5急性胆囊炎4萎缩性胆囊炎2

胆总管损伤（126例：0.32％）第二十三页，共三十四页。胆囊床胆瘘15迷走小胆管瘘9副肝管损伤3其他53

胆瘘（80例：0.20%）第二十四页，共三十四页。胆囊动脉出血6胆囊床出血6胃及大网膜出血2戳孔出血2其他24术后腹腔出血（40例：0.10％）第二十五页，共三十四页。

文献报道一级肝门部肝胆管异常者达47.6%。，其类型有左肝管缺如、右肝管缺如、左右肝管同时缺如，Ⅰ、Ⅸ段胆管共干、迷走胆管等，以致在围一级肝门部可遇见2-5根胆管。胆管的变异第二十六页，共三十四页。一级肝门左右肝管的变异第二十七页，共三十四页。迷走胆管第二十八页，共三十四页。肝内胆管汇入胆囊的变异第二十九页，共三十四页。胆囊动脉的变化第三十页，共三十四页。不是方法决定手术的安全，外科医师才是手术安全的关键所有解剖学上的变异都是正常的胆管造影不能显示所有的胆管;所有胆管的显示,只能靠外科学的游离和辩认开腹胆囊切除术是安全的方法专家忠告（一）第三十一页，共三十四页。要有最好的视野松弛的腹壁足够的空间用双手的方法—准确的切割牵拉Hartmanns囊向下而不是向上从胆囊颈附近开始而不是胆总管尽量少用电凝使用前要看到钳的尖端LC遇到困难，就开腹专家忠告（二）第三十二页，共三十四页。要假设所有的病人都是短的胆囊管靠近胆囊壁游离环切Ｈartmanns囊