包医大护师资格证考试外科护理学复习题附答案解析

护师资格证考试外科护理学复习题一、肠梗阻1、最常见的肠梗阻原因（C）A、蛔虫型肠梗阻B、肠套叠C、粘连性肠梗阻D、肠扭转E、肠系膜血管栓塞2、下列哪一种肠梗阻患者需立即做好急诊手术前准备（B）A、粘连性肠梗阻B、肠扭转C、麻痹性肠梗阻D、肠套叠E、蛔虫型肠梗阻3、腹腔手术后，预防肠粘连的主要措施是（D）A、保持腹腔引流通畅B、遵医嘱使用抗生素C、及早拔除腹腔引流管D、鼓励病人早期活动E、保持有效的胃肠减压4、单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻的主要区别是(D)A、梗阻的病因B、梗阻的时间C、梗阻的严重程度D、肠管壁有无血运障碍E、有无并发症解析：按照肠管壁有无血运障碍将肠梗阻分为单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻。5、肛门停止排便排气提示有（A）A、肠梗阻B、结肠癌C、肠麻痹D、腹膜炎E、肠套叠解析：肠梗阻后肠腔中食物和气体均不能通过梗阻部位，故表现为肛门停止排便排气。6、急性肠梗阻患者采取非手术治疗时，正确的措施为（B）A、去枕平卧位B、胃肠减压C、及早进食D、吗啡镇痛E、高压灌肠解析：急性肠梗阻患者为减轻肠道压力，应采取半卧位而非去枕平卧位，故排除A；在梗阻未解除时应禁食，故C不对；D选项镇痛会掩盖病情的发展，可排除；E选项高压灌肠会增加肠腔内压力，亦禁止使用；而胃肠减压是治疗肠梗阻的重要方法之一，通过吸出胃肠内气体和液体，降低肠腔内压力，减轻腹胀，减少肠腔内的细菌和毒素。故选B。7、绞窄性肠梗阻的表现不包括（E）A、持续性剧烈腹痛B、呕吐带臭味的粪样物C、腹膜刺激性D、触及有固定压痛的包块E、腹腔穿刺抽出腹水8、以下哪项不是肠梗阻患者围手术期的常见并发症（E）A、吸入性肺炎B、腹腔感染C、肠瘘D、肠粘连E、倾倒综合征解析：倾倒综合征是胃大部切除术后的常见病发征。AⅡ题型1、患者男性，52岁，因绞窄性肠梗阻行“回肠部分切除术”，术后4天患者出现腹痛，以脐周最为明显，腹腔引流管间断引出血性液每天约为200ml。体检：T38.5℃，R95次∕分钟，BP135∕76mmHg。腹胀，脐周中度压痛，未触及肿块，肠鸣音弱。血常规：白细胞13.5ⅹ10^9∕L，中粒细胞比例0.83。关该患者的护理，以下错误的是（D）A、取低半坐卧位B、予全胃肠外营养C、充分负压引流D、若引流管堵塞，应高压冲洗E、如行灌洗，应用等色盐水解析：引流管堵塞时不可以高压冲洗，应顺时针转动外套管，无效时更换引流管。2、患者女性，32岁，3年来长出现左上腹痛，常在进食后疼痛，先后曾呕血3次，胃肠钡餐检查未发现明显异常，体检仅上腹压痛。该患者最有可能的诊断是（C）A、慢性胃炎B、胃癌C、胃溃疡D、肠梗阻E、十二指肠溃疡AⅢ题型1、案例：患者男性，45岁，暴饮暴食后出现上腹阵发性疼痛，并伴有腹胀，恶心呕吐，呕吐物为宿食，停止肛门排气，患者半年前曾作阑尾炎切除术。体检：腹胀，见肠型；腹软，轻度压痛。肠鸣音亢进。完成以下二题：（1）、该患者出现肠梗阻，最有可能的原因是(A)A、肠粘连B、粪块堵塞C、肠扭转D、肠麻痹解析：肠粘连是术后常见的并发症。该患者半年前曾行阑尾炎切除术，且发病前有暴饮暴食史，呕吐宿食，体征表现为机械性肠梗阻，未见血运障碍及肠动力消失，故优先考虑粘连性梗阻。（2）、目前该患者发生的肠梗阻类型，不可能是（C）A、急性肠梗阻B、完全性肠梗阻C、绞窄性肠梗阻D、单纯性肠梗阻E、机械性肠梗阻解析：由于患者腹部尚软，轻度压痛，肠鸣音亢进，未见出血征象，故可排除绞窄性肠梗阻。二、阑尾炎急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，多见于20～30岁的年轻人，男性多于女性。急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，多见于20～30岁的年轻人，男性多于女性。1．解剖生理概要阑尾长约6～5cm，腔小约0.3～0.4cm，为一管状器官，远端为盲端。阑尾系膜短于阑尾，使其呈现不同程度的弯曲。阑尾位于回盲瓣下方约2.5cm处，即盲肠袋上三条结肠带的汇合部。阑尾的黏膜和黏膜下层中有丰富的淋巴滤泡。阑尾动脉为回结肠动脉的终末分支，无交通支，易缺血坏死。2．病因、病理（1)病因：阑尾腔管梗阻是促使阑尾炎症发生的重要原因。阑尾管腔狭小，蠕动慢，容易被粪石、食物残渣等堵塞。阑尾管腔梗阻后会使黏膜受损，引起细菌入侵。（2)病理类型：分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿4种病理类型。阑尾穿孔可引起急性腹膜炎，严重者可发生败血症和感染性休克。细菌可经血扩散到门静脉系统，引起门静脉炎。3．临床表现（1)症状：①腹痛：典型的症状是转移性右下腹痛，即开始上腹部或脐周疼痛，数小时后疼痛转移并固定在右下腹。②胃肠道症状：恶心、呕吐、便秘或腹泻等。③全身症状：早期体温正常或轻度增高，炎症加重后，会出现发热、脉速等全身中毒症状。并发门静脉炎时，出现寒战、高热、黄疸、肝肿大并有压病。（2)体征：①右下腹压痛：是急性阑尾炎最重要的体征，右下腹麦氏点有固定而明显的压痛。②腹膜刺激征：阑尾化脓、坏疽、穿孔时可出现腹膜刺激征。③右下腹包块：阑尾周围脓肿形成后，右下腹可触及边界不清的固定的压痛性包块。④辅助试验：结肠充气试验阳性；当阑尾位置较深时，腰大肌试验阳性；当阑尾位置较低时，闭孔内肌试验阳性；当阑尾位于盆腔时，直肠指检在直肠右前方有触痛。（3)实验室检查：血常规可发现白细胞及中性粒细胞比例升高。当盲肠后位阑尾炎刺激输尿管时，尿中可出现少量红细胞和白细胞。4．护理（1）

非手术治疗的护理：病人取半卧位；酌情给流质饮食或禁食；静脉输液；使用有效的抗生素；严密观察病情变化，观察期间禁用止痛剂，以免掩盖病情；给予物理降温、止吐、止痛等对症处理。（2）手术治疗的护理：术前护理与一般腹部手术相同。术后护理：

①卧位：麻醉消失后给予半卧位。

②饮食：轻症病人术后6小时可试进流食，重症病人需禁食、补液医学全在.线提供，待肠蠕动恢复、肛门排气后逐渐恢复饮食。

③活动：鼓励早期下床活动，减少肠粘连的发生。

④抗感染：遵医嘱使用抗生素。

⑤严密观察病情：及时发现腹腔内出血、切口感染、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻、粪瘘等并发症。A1型题1．急性阑尾炎易发生坏死、穿孔的主要原因是（D）A、阑尾开口小B、阑尾淋巴丰富C、阑尾蠕动慢而弱D、阑尾动脉为终末动脉E、阑尾系膜短2．关于阑尾炎的辅助检查，下列哪项是错误的（E)。A、结肠充气试验B、腰大肌试验C、直肠指检D、阑尾压痛E、墨菲征3．阑尾切除术后4天，切口疼痛明显，体温升高，最可能是（B）A、肠粘连B、切口感染C、肺部感染D、膈下感染E、术后吸收热解析：切口感染是阑尾切除术后最常见的并发症，多见于化脓性或穿孔性阑尾炎。表现为术后3日左右体温升高，切口局部胀痛或跳痛、红肿、压痛，甚至出现波动等。4．急性阑尾炎非手术治疗期间，体温升高，全腹疼痛，腹肌紧张，其病情判断为（B）A、并发腹腔脓肿B、阑尾穿孔腹膜炎C、阑尾坏疽D、并发门静脉炎E、形成阑尾周围脓肿解析：在非手术治疗期间，做好病情观察，定时测量体温、脉搏、血压和呼吸；加强巡视、观察病人的腹部症状和体征，尤其注意腹痛的变化，在非手术治疗期间，出现右下腹痛加剧、发热、血白细胞计数和中性粒细胞比例上升，应做好急诊手术的准备。5．急性阑尾炎腹痛起始于脐周或上腹的机制是（B）A、胃肠功能紊乱B、内脏神经反射C、躯体神经反射D、阑尾位置不固定E、阑尾管壁痉挛解析：阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔从和内脏小神经传入，由于其传入的脊髓节段在第10、11胸节，所以在急性阑尾炎发病初期，常表现为该脊神经所分布的脐周牵涉痛，属内脏性疼痛。6．典型的急性阑尾炎腹痛的开始部位是(C)A、右下腹B、左下腹C、脐周D、右上腹E、左上腹7．急性阑尾炎术后最常见的并发症是（B）。A、出血B、切口感染C、粪瘘D、肺部感染E、粘连性肠梗阻8、急性阑尾炎时，具有诊断意义的体征是（E）A、腹肌紧张B、腰大肌试验阳性C、结肠充气实验阳性D、闭孔肌试验阳性E、阑尾点固定性压痛解析：阑尾点固定性压痛，是急性阑尾炎最重要的体征。压痛点始终固定在一个位置，通常位于麦氏点，亦可随阑尾的解剖位置变异而改变。压痛程度与病变程度相关。9、急性阑尾炎腹痛起始于脐周或上腹的机制是（B）A、胃肠功能紊乱B、内脏神经反射C、躯体神经反射D、阑尾位置不固定E、阑尾管壁痉挛10、急性阑尾炎典型症状为（E）A、右下腹痛B、右下腹痛并伴有轻度胃肠功能紊乱C、腹膜刺激征D、右下腹固定性压痛性包块E、转移性右下腹痛解析;根据临床经验，急性阑尾炎典型症状是转移性右下腹痛，少数病例开始即出现右下腹痛。伴有轻度胃肠功能紊乱，故选项A、B、C不对；右下腹固定性压痛为急性阑尾炎最重要的体征，但只有在阑尾周围形成脓肿后才能触及固定性压痛包块，故D不对。因此答案选E。11、护理阑尾切除术后患者，第一天应注意观察的并发征是（A）A、内出血B、盆腔脓肿C、肠粘连D、门静脉炎E、切口感染解析：出血多因阑尾系膜的结扎线松脱而引起系膜血管出血。变现为腹痛12、对于急性阑尾炎行阑尾切除术患者，术后鼓励患者早期下床活动的目的是（E）A、防止术后出血B、减轻术后疼痛C、防止肠瘘D、预防切口感染E、预防肠粘连解析：术后早期活动，可能引起术后出血、加重疼痛。故A、B错误；选项C和D主要与患者体质、手术操作、围手术期管理等有关，与患者术后活动与否无直接联系，故可排除；术后肠粘连是阑尾切除术后较常见的并发症，与局部炎症重、手术损伤及术后卧床等有关，早期离床活动可适当防止预防此并发症，故E正确。13、阑尾手术切口的标志点为（A）A、麦氏点B、华氏点C、墨氏点D、雷氏点E、左下腹14、下列哪项不是急性阑尾炎术后给予半卧位的主要目的（C）A、利于呼吸B、减轻切口张力C、预防肠粘连D、利于腹腔引流E、腹腔渗液积聚于盆腔15、阑尾炎时可引起（D）A、小肠脓肿B、结肠脓肿C、胰腺脓肿D、门静脉炎和肝脓肿E、脾脓肿16、提示阑尾炎的体格检查错误的是（E）A、结肠充气试验阳性B、腰大肌试验阳性C、麦氏点压痛D、阑尾压痛E、墨菲征阳性A2型题1．张某，女，20岁，恶心、呕吐，上腹部疼痛数小时后转为右下腹痛，体温38℃，右下腹有固定压痛点，有腹肌紧张及反跳痛，白细胞1.5×109/L，首先考虑诊断是（A)。A．急性阑尾炎B．急性胆囊炎C．胃、二十指肠穿孔D．急性化脓性胆管炎E．弥漫性腹膜炎

2．某男,56岁,1天前右下腹有转移性腹痛,麦氏点有固定的压痛,现腹痛突然加重,范围扩大,下腹部有肌紧张,应考虑是（E）A、单纯性阑尾炎B、化脓性阑尾炎C、坏疽性阑尾炎D、阑尾周围脓肿E、阑尾穿孔解析:不同的腹痛性质常提示为不同病理类型阑尾炎。阑尾穿孔后阑尾腔内压力下降，患者腹痛可暂时缓解，但阑尾穿孔后并发的腹膜炎又使腹痛加剧。3．吕某，女，38岁，转移性右下腹痛4小时，伴恶心、呕吐、发热护理评估时，最能提示该病人患有阑尾炎的体征是（B）A、移动性浊音B、右下腹固定压痛C、肠鸣音亢进D、肠型、蠕动波E、肝浊音界缩小4．于某，男，阑尾切除术后第5天，体温又上升至38．5℃，下腹胀痛，排便次数增多，并有尿频、尿急症状，首先考虑的并发症是（B）A、泌尿系感染B、盆腔脓肿C、膈下脓肿D、肠间脓肿E、急性肠炎5．某男,40岁,阑尾穿孔腹膜炎术后第7天,体温39℃,伤口无红肿，大便次数增多，混有黏液，伴有里急后重，应考虑并发（A）A、盆腔脓肿B、膈下脓肿C、细菌性痢疾D、肠炎E、肠粘连6、患者男性，36岁，因急性阑尾炎入院，入院后拒绝手术，予以抗感染治疗后，出现寒战、高热、右上腹痛。体格检查；急性病容，虹膜黄痘，右上腹压痛，肝肿大，肝区叩击痛明显。实验室检查白细胞数20ⅹ10^9/L,中性粒细胞比例0.90。B型超声波检查提示肝占位病变。该患者可能的诊断是（E）A、原发性肝癌B、继发性肝癌C、阿米巴性肝脓肿D、肝囊肿E、细菌性肝脓肿7、患者男性，36岁，因急性阑尾炎穿孔行“阑尾切除术”。术后5天，感腹部持续性胀痛，伴恶心呕吐，为排便排气。体检：全腹膨胀，肠鸣音消失，未触及腹部肿块，腹部X光线片并检查见小肠及结构均有大量充气及气液平面。对于该患者的处理，最适宜的是（E）A、立即剖腹探查B、口服钡剂全胃肠道透视C、腹腔穿刺，灌洗D、钡剂灌肠E、胃肠减压及支持法解析：从患者的病史及“痛、吐、胀、闭”、全腹胀，肠鸣音消失的症状、体征，可初步判断患者是“麻痹性肠梗阻“，应以非手术治疗为首选，即禁食、胃肠减压及补液、抗感染、支持等治疗。8、患者女性，腰麻下行阑尾炎切除术，术后4小时患者烦躁不安，主诉腹胀，测血压，脉搏，呼吸均正常，查体见：下腹部膨隆，口诊浊音，首先考虑（E）A、肠梗阻B、急性胃扩长C、腹腔内出血D、急性腹膜炎E、尿潴留解析：该患者生命体征正常，排出腹腔内出血及腹膜炎，根据腹部膨隆的位置，排出A和B，而腰麻术后容易发生尿潴留，因此应考虑尿潴留。9、患者男性，35岁，诊断为”阑尾周围脓肿“患者行阑尾切除术的时间应在体温正常(C)A、1个月后B、2个月后C、3个月后D、4个月后E、5个月后解析：阑尾周围脓肿形成后，局部组织水肿，解剖结构不清，难以做一期手术治疗，且易损伤周围组织。故应在全身应用抗生素治疗或同时局部外敷药物，促使局部炎症吸收、消退、待肿块缩小局限、体温正常3个月后再手术切除阑尾。10、患者女性，48岁，阑尾炎术后第二天，为预防术后肠粘连的最关键措施为（D）A、给予半坐卧位B、观察腹部情况C、进行深呼吸运动D、早期下床活动E、合理增加营养钡A3型题患者男性，58岁，有冠心病史，主诉右上腹部疼痛伴随恶心呕吐6小时。体检示:体温37.2℃，脉搏140次/分钟，血压155/90mmHg；右下腹压痛，肌紧张，无反跳痛，肠鸣音减弱；WBC0.8X10^9/L，中性粒细胞比例0.75；B超可见阑尾肿大；急症行手术治疗。术后主诉胸闷、气急、夜间不能平卧，心电图检查提示ST-T改变。（1）首先考虑（C）A、急性胃炎B、急性肠炎C、急性阑尾炎D、急性胰腺炎E、心绞痛发作解析：应首先考虑急性阑尾炎，主要依据为：①患者症状和体征虽然不典型，但 B超可见阑尾肿大，符合阑尾的改变。②其他相关的检查结果不支持备选答案中的其它选项。（2）再给该患者补液治疗时，最重要的护理措施是（C）A、选择上肢静脉B、给予半坐卧位C、控制输液速度D、观察尿量E、记录呕吐量解析：由于该患者有冠心病病史，术后主诉胸闷，气急，夜间不能平卧，心电图检查提示有ST-T改变，须考虑患者同时存在心功能不全，故在补液治疗时应特别注意控制输液速度，防止发生心衰。（3）该患者可能会发生哪项血液成分的紊乱（D）A、维生素B、白蛋白C、血浆D、电解质E、凝血因子解析：该患者腹痛半呕吐时间长达6小时，造成钾离子其他电解质随消化液不同程度地丢失，故应特别注意补充水、电解质、以维持水和电解质的平衡。患者女性，21岁，自诉疼痛开始于上腹及脐周，位置不定，以后疼痛部位转移到右下腹部，并出现全腹持续性疼痛。体检示:体温39.2℃，脉搏124次/分钟，血压105/65mmHg;右下腹压痛，肌紧张，有反跳痛，肠鸣音消失；WBC12.5X10^9/L，中性粒细胞比例0.82；腹部X光线片可见盲肠扩张和气液平面。行急诊手术治疗，术后第3天患者体温为38.9℃，切口红肿，压痛。（1）入院时应考虑（D）A、急性单纯性阑尾炎B、急性化脓性阑尾炎C、坏疽性阑尾炎D、穿孔性阑尾炎E、急性胰腺炎解析：应考虑穿孔性阑尾炎，主要依据是：①患者有典型的转移性右下腹疼痛，全腹持续性疼痛，有腹膜刺激征；②体温39.2℃，脉搏124次/分钟；③WBC12.3X10^9/L，中性粒细胞比例为0.82。（2）该患者术后发生（B）A、腹腔内出血B、切口感染C、腹腔感染D、盆腔感染E、腹腔脓肿解析：术后第五天患者体温升高，切口局部有红肿、压痛等，提示切口感染。（3）手术第三天后，下列哪项护理措施是关键的（C）A、继续静脉补液B、做好引管护理C、及时更换被渗液污染的敷料D、做好生理护理E、康复知识教育解析：该患者为术后切口感染，对感染的切口，最关键的措施是及时处理更换被渗渗液污染的敷料，保持敷料清洁、干燥、促进伤口愈合。三、腹外疝常见腹外疝有腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝。1．腹股沟疝腹内脏器或组织从腹股沟区的间隙或薄弱处突向体表的疝，可分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝。斜疝是腹内脏器从腹壁下动脉外侧的深环突出，经腹股沟管，再由腹股沟外环穿出，可进入阴囊，以儿童和青壮年多见，嵌顿机会较多；直疝是腹内脏器从腹壁下动脉内侧的直疝三角直接由后向前突出，不经过内环，不进入阴囊，多见于老人，极少嵌顿。

腹股沟斜疝与直疝的鉴别见下表2．股疝腹内脏器经股环、股管向股部卵圆窝突出的疝。多见于中年经产妇。疝块一般不大，症状轻微，站立或腹压增加时在卵圆窝处有半球状肿块。极易发生嵌顿和绞窄。嵌顿后疝块不能回纳，且有疼痛，常伴急性肠梗阻表现。应及早手术治疗。3．脐疝腹腔内脏器自脐环突出的疝。脐部出现球形迹块。多发生于婴儿，也可发生于成人。婴儿脐疝不易嵌顿，成人容易嵌顿。婴幼儿多采用非手术治疗，成人需要手术治疗。4．切口疝腹腔内脏器自腹部手术切口瘢痕处突出的疝。主要发病原因是腹部切口感染。多见于术后数周或数月，在伤口瘢痕处发现柔软的疝块，很少嵌顿。需行手术治疗。A1型题1、切口疝最主要的发病原因是（B）A、营养不良B、切口感染C、放置引流物时间过长D、术后咳嗽、腹胀E、切口血肿2．下列关于脐疝的叙述不正确的是（D）A、多见于婴儿及中年以上妇女B、多因脐环闭合不全或脐部瘢痕组织薄弱所C、成人脐疝极少嵌顿D、婴儿脐疝可自行痊愈E、婴儿脐疝多为易复性疝3、最易发生嵌顿的腹外疝是（D）A、腹股沟斜疝B、腹股沟直疝C、脐疝D、股疝E、切口疝4、腹股沟直疝与斜疝的最主要的鉴别之处是（D）A、疝块的形状B、发病的年龄C、嵌顿的程度D、回纳疝块压迫内环，增加腹压疝块是否出现E、包块的位置5、腹外疝最常见的疝内容物是（B）A、大网膜B、小肠C、结肠D、膀胱E、阑尾解析：疝内容物是进入疝囊的腹腔内脏器官或组织，以小肠最为多见，大网膜次之；其他如阑尾、盲肠、乙状结肠、横结肠、膀胱等均可进入疝囊，但较少见。6、内脏器官成为疝囊的一部分，此种疝称（C）A、腹外疝B、股疝C、滑动疝D、脐疝E、白线疝7、嵌顿性疝与绞窄性疝的区别是（C）A、疝囊有无压痛B、疝内容物能不能回纳C、疝内容物有无血运障碍D、是否有休克E、是否有机械性肠梗阻的表现解析:当腹内压突然增高，疝内容物被强行挤过狭小的疝环而被卡住不能还纳腹时，称为嵌顿性疝。若疝内容物不能回纳，且合并有血运障碍，称为绞窄性疝。故嵌顿性疝与绞窄性疝的区别是疝内容物有无血运障碍。8、最常见的腹外疝是（D）A、脐疝B、股疝C、切口疝D、腹股沟斜疝E、腹股沟直疝解析：腹股沟疝包括腹股沟斜疝和腹股沟直疝，其中斜疝约占全部腹外疝的90%左右。由于腹股沟区的解剖特点及先天或后天因素所造成的局部薄弱，当有人站立时腹股沟区所承受的腹内压力比平卧时增加三倍，故腹股沟区最常见的腹外疝为腹股沟斜疝。9、关于腹股沟直疝的叙述不正确的是（A）A、容易嵌顿B、多见于老年男性，常两侧发生C、疝块呈半球型D、绝大多数为后天性E、疝囊从腹壁下动脉内侧腹股沟三角区突出解析：腹股沟三角区的解剖特点决定了直疝的疝囊颈宽大，平卧后肿块多能自行回纳入腹腔，估极少发生嵌顿。10、发生腹部切口疝的最主要原因是（C）A、腹壁肌被切断B、缝线滑脱C、切口感染D、切口过长E、缝合时强行拉拢创缘解析：腹部手术时，腹壁及筋膜。鞘膜等组织均被切断，愈合的瘢痕组织较正常组织的弹性差，对腹内压的承受力减退；还有各种原因所致的切口愈合不良和切口感染。其中切口感染是最主要的因素。11、腹外疝最主要的发病原因是（D）A、慢性咳嗽B、长期便秘C、排尿困难D、腹腔有薄弱点或腹部缺损E、经常从事导致腹腔内压增高的工作解析；腹外疝发病原因有腹壁内压力增高两大因素。正常腹壁具有一定强度，即使在腹腔内压增高的情况下亦不致发病。如一旦腹壁强度降低，疝即形成。因此腹壁强度降低是主要原因，腹腔内压增高只是一种诱因。而选项A、B、C、E均可使腹腔内压增高，是诱因；选项D是腹壁强度降低的常见原因，故选D。A2型题1、8岁男孩，疝内容物可达阴囊处，疝块回纳后，压内环，增加腹压不再出现。诊断应考虑为（A）A、腹股沟斜疝B、腹股沟直疝C、股疝D、脐疝E、切口疝2、钱某，女，48岁，主诉：卵圆窝处有胀痛感，站立时卵圆窝处有半球形肿块，可回纳，诊断为股疝，正确的处理是（A）A、尽早手术治疗B、观察生命体征C、观察有无腹痛、腹膜刺激征D、观察包块的大小E、观察有无呕吐、发热、腹胀3、小明，9岁，疝内容物可达阴囊处，外观呈梨形，其消失与指压内环，增加腹压有关，诊断应考虑（A）A、腹股沟斜疝B、腹疝C、腹股沟疝D、切口疝E、脐疝4、孙某，男，6小时前负重物时，右侧斜疝被嵌顿，哪项临床表现，说明疝内容物已发生缺血坏死，应做好急诊手术前准备（E）A、疝块增大，不能回纳B、局部有剧烈疼痛C、疝块紧张发硬，有触痛D、阵发性腹痛伴呕吐E、全腹有压痛，肌紧张5、患者男性，68岁，右侧腹股沟区可复性肿块7年，肿块有时可进入阴囊。体检：有腹股沟区肿块，可还纳，外环口容2指，压迫内环口后，肿块不再出现。鉴别该患者为腹股沟斜疝或直疝是，最有意义的鉴别点是（E）A、发病年龄B、突出途径C、疝块外形D、疝内容物是否进入阴囊E、还纳疝内容物，压迫深环后疝内容物是否再突出解析：斜疝的临床表现与鉴别：①斜疝多见于儿童、青壮年，经腹股沟管突出，呈椭圆形或梨形，回纳疝块并压住内环后疝块不再突出，透光试验不透光，嵌顿时易发生肠梗阻表现。②直疝多见于老年男性，疝块经腹股沟三角突出，呈半球型，基地较宽，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，不易嵌顿。检查时，在还纳疝内容物后压迫深环，观察疝内容物是否再突出是区别斜疝和直疝的重要依据。6、患者男性，6小时前负重物时，右侧斜疝被嵌顿，提示疝内容物已发生缺血坏死，应做好急诊手术前准备的临床表现是（E）A、疝块增大，不能回纳B、局部有剧烈疼痛C、疝块紧张发硬，有触痛D、阵发性腹痛伴呕吐E、全腹有压痛，肌紧张7、患者男性，36岁。昨日在硬膜外麻醉下性疝修补术，今日体温38℃，脉搏88次/分，最有可能的是（D）A、肺部感染B、泌尿道感染C、伤口感染D、吸收热E、切口感染解析:手术后患者体温略有升高，一般不超过38.5℃，临床称为吸收热。8、伍某，男，患右侧腹股沟斜疝。1小时前背重物时疝块突然增大、不能回纳，疝块紧张发硬伴疼痛和压痛。可能是（D）A、易复性疝B、难复性疝C、滑动性疝D、嵌顿性疝E、绞窄性疝9、某男，60岁，因腹股沟直疝疝块嵌顿，行手法复位后，应重点观察的内容是（C）A、生命体征B、是否有肠梗阻表现C、是否有肠破裂表现D、疝块是否再次脱出E、有无全身感染症状A3型题1、患者男性，28岁，8年来站立或腹压增高时反复出现有腹股沟肿物，平卧安静时肿块明显缩小或消失。10小时前因提重物而肿块又出现，伴腹痛、呕吐、肛门停止排气和排便。体检示右阴囊红肿，可见一梨状肿块，平卧后肿块不消失。（1）最有可能的诊断是（A）A、嵌顿性腹股沟斜疝B、嵌顿性腹股沟直疝C、绞窄性股疝D、睾丸鞘膜积液E、睾丸扭转解析：斜疝多见于儿童、青壮年，经腹股沟管突出，呈椭圆形或梨形，回纳疝块后压住内环疝块不再突出，透光试验不透光，嵌顿后易发生肠梗阻表现。该患者10小时前因提重物肿块突出，伴腹痛、呕吐、肛门停止排气、排便，右阴囊红肿，提示可能为腹股沟斜疝发生嵌顿。（2）本例患者最有效的治疗措施是（A）A、试行手法复位B、应用止痛剂C、静脉补液纠正酸碱失衡D、紧急手术E、热敷、抗生素治疗解析:嵌顿性疝具备下列情况时可先试行手法复位：①嵌顿时间在3-4小时内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征；②年老体弱或伴有其他严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者。除上述情况外，嵌顿性疝原则上应紧急手术治疗，已解除肠梗阻，防止疝内容物坏死。（3）腹外疝术后，对患者正确的要求是（E）A、24小时后可床边活动B、2天后可户外散步C、半个月后可恢复轻体力工作D、不从事体力劳动E、3个月内不宜从事重体力劳动2、患者男性，62岁，有腹股沟可复性肿块10年。患者有长期便秘史和吸烟史。肿块在站立时明显，平卧时消失，肿块有时可进入阴囊，可还纳。体检发现右腹股沟区肿块，约10cmX8cm大小，质软，可还纳，外环口容2指，压迫内环口后，肿块不再出现。透光试验阴性。（1）该患者可能的诊断是（A）A、腹股沟直疝B、腹股沟直疝C、股疝D、睾丸鞘膜积液E、精索静脉曲张（2）护理评估时必须询问的内容不包括（D）A、慢性咳嗽史B、慢性便秘史C、尿频、尿急史D、工作单位E、工作种类（3）准备为患者行无张力疝修补术，手术前准备措施不包括（D）A、皮肤准备B、积极处理腹内压增高因素C、戒烟D、局部热敷E、安慰患者，以免紧张（4）该患者术后下床活动的适宜时间是（B）A、术后第1-2天B、术后第5-7天C、术后第2周D、术后第4周E、无限制解析：山手术后，在预防和控制腹内压增高的前提下，如控制肺部感染、解除便秘、无排尿困难等，若如无切口感染、裂开等情况，一般可在拆除缝线后，即在术后5-7天左右下床适当活动。四、直肠肛管疾病A1型题1.直肠肛管手术后最常见的并发症是（A）A.伤口出血B.大便失禁C.肛门狭窄D.切口感染E.切口裂开2.肛门检查最常用的体位是（C）A.侧卧位B.截石位C.膝胸位D.蹲位E.折刀位3.一般病人短时间肛门直肠检查最常用的体位是（B）A.左侧卧位B.膝胸卧位C.蹲位D.截石位E.俯卧位4.关于肛门坐浴的作用，下列哪项错误（E）A.能增进局部血运B.促进炎症吸收C.缓解肛门括约肌痉挛D.清洁作用E.有止血作用5.肛管手术后，能促进炎症吸收，缓解肝门括约肌痉挛的护理措施是（C）A.保持大便通畅B.早期适当活动C.温水肛门坐浴D.保持局部清洁E.避免仰卧位6.痣切除术后第一天，应密切观察（A）A.伤口出血B.排便情况C.排尿情况D.肛门疼痛E.肠蠕动恢复7.哪一项不是肛门坐浴的作用（E）A.缓解肛门括约肌痉挛B.减轻伤口疼痛C.保持肛门清洁D.有利于伤口引流E.防止伤口出血8.内痔病人预防便秘的措施中，无关的是（E）A.每天坚持适当运动B.多饮水、多吃蔬菜C.忌酒和辛辣食物D.养成每天定时排便习惯E.坚持每晚肛门坐浴9.肛门坐浴的水温应为（C）A.20~30℃B.30~40℃C.40~50℃D.50~60℃E.60~70℃10.肛门坐浴的目的不包括（A）A.促进排便反射B.促进炎症吸收C.消除局部分泌物D.改善局部血液循环E.使肛门括约肌放松五、肝硬化一、病因在我国以病毒性肝炎引起肝硬化为主要原因，其中主要是乙型肝炎和丙型肝炎。(一)病毒性肝炎主要见于乙型、丙型或乙型加丁型感染。甲型、戊型病毒性肝炎不演变为肝硬化。(二)乙醇中毒：长期大量酗酒。(三)胆汁淤积：肝外胆管阻塞或肝内胆汁淤积持续存在时。(四)循环障碍：多见于慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等。(五)日本血吸虫病(六)工业毒物或药物：长期接触化学毒物如四氯化碳、磷、砷等，四环素等。(七)营养障碍(八)遗传和代谢性疾病(九)自身免疫性肝炎，也可发展为肝硬化。二、临床表现(一)代偿期早期以乏力、食欲不振较为突出，可伴有上腹部不适、腹胀、恶心、腹泻、厌油腻等(二)失代偿期主要为肝功能减退和门静脉高压引起的表现。1.肝功能减退的临床表现(1)全身症状：消瘦，精神不振，皮肤干而粗糙，面色灰暗黝黑(肝病面容)，常有不规则低热及浮肿。。(2)消化道症状：食欲明显减退，甚至厌食，进食后感上腹饱胀不适、恶心、呕吐等。稍进油腻食物即可引起腹泻。中或重度黄疸，提示肝细胞有进行性或广泛坏死(3)出血倾向和贫血：可有鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠出血倾向，病人常有不同程度的贫血原因：系肝脏合成凝血因子减少，脾功能亢进和毛细血管脆性增加所致。(4)内分泌失调：肝脏对雌激素的灭活功能减退，使雌激素增加，由于雌、雄激素平衡失调:1)男性表现为性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及****发育;2)女性病人有月经失调、闭经、不孕等。3)部分病人出现蜘蛛痣，主要分布在面、颈部、上胸、肩背和上肢等上腔静脉引流区域;4)手掌:大小鱼际和指端、腹侧部位皮肤发红称为肝掌，肝掌和蜘蛛痣的形成与雌激素增多有关。5)肝功能减退时，钠水潴留、浮肿，促进和加重腹水的形成。2.门静脉高压的临床表现(1)脾大、脾功能亢进：晚期脾大常出现白细胞、红细胞、血小板计数的减少，称为脾功能亢进。(2)侧支循环建立与开放：①食管和胃底静脉曲张，③痔静脉扩张:形成痔核，破裂时引起便血。(3)腹水：肝硬化失代偿期最突出的临床表现1)腹胀感，尤其饭后显着2)大量腹水使横隔抬高可出现呼吸困难、脐疝、下肢水肿。3)腹壁皮肤紧张发亮，膨隆呈蛙腹状4)叩诊有移动性浊音。5)部分病人伴有胸腔积液，以右侧多见。(四)并发症1.上消化道出血为本病最常见的并发症。原因:食管下端或胃底静脉曲张破裂。2.肝性脑病是晚期肝硬化的最严重并发症，也是最常见的死亡原因。3.感染易并发细菌感染，如肺炎、大肠杆菌败血症、胆道感染及自发性腹膜炎等。自发性腹膜炎多为革兰阴性杆菌感染，体征可有全腹压痛、腹膜刺激征。4.肝肾综合征—又称功能性肾衰竭表现：自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症，但肾脏无明显器质性损害5.肝肺综合征：严重的肝病、肺血管扩张和低氧血症的三联症。表现:呼吸困难、低氧血症检查:显示肺血管扩张。6.电解质和酸碱平衡失调常见的电解质紊乱有：①低钠血症：②低钾低氯血症与代谢性碱中毒若出现肝增大，且表面有肿块，持续肝区疼痛或腹水呈血性，应考虑并发原发性肝癌的可能1、在我国引起肝硬化的主要原因是（A）A.病毒性肝炎B.酒精性肝炎C.胆管阻塞或胆汁瘀积D.慢性充血性心力衰竭E.药物中毒

2、肝硬化门静脉高压最突出的临床表现为（D）A.厌油腻B.消瘦乏力C.齿龈出血D.腹水E.黄疸

3、肝硬化最危重的并发症是（A）A、肝性脑病B、原发性肝癌C、肝肾综合征D、自发性腹膜炎E、上消化道大出血

4、肝硬化大量放腹水时，易于诱发（BA、晕厥B、肝昏迷C、上消化道出血D、休克E、呼吸衰竭

5、患者男性，56岁，肝硬化病史7年。近1个月来出现肝脏进行肿大及持续性肝区疼痛，腹水呈血性。该患者最可能的并发症为（D）A、上消化道出血B、感染C、活动性肝炎D、原发性肝癌E、肝脓肿6、患者男性，65岁，“肝硬化伴上消化道大出血”入院，出现性格改变、行为异常，有扑翼样震颤，该患者可能出现的并发症为（C）A、原发性肝癌B、中枢神经系统感染C、肝性脑病D、肝肾综合征E、肝肺综合征7、患者男性，61岁。因“腹胀、尿少10天”收入院，因关节炎长期服用阿司匹林，实验室检查提示乙肝两对半阳性，B超示“肝硬化腹水”，考虑该患者肝硬化的主要原因（E）A、酒精中毒B、药物C、循环障碍D、营养失调E、病毒性肝炎解析：肝硬化伴上消化道大出血如出现性格、行为改变等可能为肝性脑病的前驱症状。8、患者男性，56岁。肝硬化病史7年，此次因腹水入院治疗，某日大量利尿放腹水后出血肝性脑病。导致该患者肝性脑病主要的诱因是（C）A、上消化道出血B、高蛋白饮食C、缺钾性碱中毒D、感染E、药物9、患者女性，50岁。肝硬化10余年伴大量腹水，近日出现意思障碍，血氨增高，肝肾功能减退，下列治疗不妥的是（A）A、加强利尿，减少腹水B、精氨酸静脉滴注C、口服乳果糖，降低肠腔PH，减少氨的形成和吸收D、静脉注射支链氨基酸补充能量，降低血氨E、选用谷氨酸钠，降低血糖10、患者男性，40岁，腹部叩击移动性浊音，标志腹水量为（D）A、200ml以上B、500ml以上C、600-800ml以上D、1000ml以上E、2000ml以上11、患者男性，55岁。患肝病，有嗜睡现象，于今晨测体温时，呼之不应，但压迫眶上神经有痛苦表情，应判断为（C）A、昏迷B、嗜睡C、浅昏迷D、深昏迷E、意思模糊12、患者男性，56岁，肝硬化病史5年，今日饮酒后突然大量呕血，伴神志恍惚、四肢湿冷、血压下降。该患者最易出现的病发症为（D）A、自发性腹膜炎B、心力衰竭C、肾功能衰竭D、肝性脑病E、水、电解质紊乱解析：上消化道出血是肝硬化最常见的并发症，多突然发生大量呕血或黑便，常引起出血性休克、诱发肝性脑病。13、患者女性，46岁，诊断为肝硬化，入院2天后突然出现呕血，提示胃内积血量为（E）A、50-70mlB、70-100mlC、100-150mlD、150-250mlE、250-300ml14、患者男性，45岁，为肝硬化大量腹水患者，突然出现不明原因的发热、腹痛，触诊发现腹肌紧张，有压痛，并伴轻度反跳痛，此时该患者最有可能的并发症是（B）A、上消化道出血B、自发性腹膜炎C、肝性脑病D、穿孔E、肝肾综合征解析：自发性腹膜炎多为革兰阴性杆菌感染，表现为腹痛、腹水迅速增长，肿胀出现中毒性休克。体征可有全腹压痛、腹膜刺激征。15、患者男性，46岁，4年前诊断为肝硬化近一周症状加重，出现大量腹水，对患者腹水治疗不宜采用的是（D）A、输注白蛋白B、饮食中限制盐的摄入C、应用利尿剂D、反复大量放腹水E、进水量每天限制在1000ml左右16、患者男性，50岁，因肝硬化腹水入院。住院期间患者突然出淡漠少言，神情恍惚，衣冠不整，吐词不清。此时应警惕患者可能出现了（C）A、肝癌B、继发性感染C、肝性脑病D、肝肾综合征E、上消化道出血17、患者男性，56岁，肝硬化病史2年。应上消化道出血急诊入院，后并发肝性脑病，出血后3天未排便。应首选的措施是（E）A、清水灌肠B、开塞露C、肥皂水灌肠D、口服番泻叶E、25%硫酸镁导泻+乳果糖口服18、患者男性，45岁，因肝硬化大量腹水住院治疗。以下对该患者的护理措施正确的是（E）A、患者取平卧位，增加肝、肾血流量B、每日进水量限制在1200mlC、腹腔放液后应放松腹带，防止腹压增高D、利尿剂应用以每天体重减轻不超过1kg为宜E、腹穿后缚紧腹带，防止腹内压骤降19、患者男性，54岁，有长期的酗酒史，因肝硬化多次住院。此次因腹水和黄疸再次入院，查体：T36.8℃，脉搏96次/分，呼吸24次/分，血压130/90mmHg。为他提供适当的液体摄入时，不宜静脉输入的液体是（D）A、5%GSB、5%GNSC、10%GSD、0.9%NaCl溶液E、白蛋白解析：肝硬化腹水应限制钠、水的摄入，限制盐在1-2g/d，进水量限制在1000ml/d左右。20、患者男性，67岁，有长期的酗酒史，因肝硬化多次住院。此次因腹水和黄疸再次入院，查体：T36.1℃，脉搏92次/分，呼吸26次/分，血压140/80mmHg。根据其现病史，他的实验室检查结果可能有（C）A、血钾增高B、血氨降低C、凝血时间延长D、SGP水平降低E、白细胞增高解析：肝硬化患者生化检查，血清总蛋白可正常、降低或增高，但白蛋白降低、球蛋白增高。凝血酶原时间在代偿期可正常，失代偿期可有不同程度的延长。21、患者女性，58岁。有慢性肝炎病史15年，患肝硬化7年，曾多次住院。此次因为出现腹水和黄痘再次入院，查体T36.4℃,脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压130/80mmHg。目前该患者最主要的护理问题是（E）A、焦虑B、恐惧C、知识缺乏D、活动无耐力E、体液过多22、患者男性，65岁。有慢性肝炎病史10年，患肝硬化5年，近日出现大部分时间昏睡，可唤醒，有扑翼样震颤，肌张力增加，脑电图异常。目前该患者最主要的护理问题是（E）A、焦虑B、恐惧C、知识缺乏D、活动无耐力E、有受伤的危险A3型题1、患者女性，65岁，有肝硬化病史5年，因饮食不当出现呕血、黑便1天入院，呕吐暗红色液体3次，量约800ml，解黑便2次，量约500g。查体：体温37.8℃，脉搏120次/分，呼吸22次/分，血压85/60mmHg,精神萎靡，面色苍白，四肢湿冷，医嘱予以输血800ml℃（1）该患者出血最可能的原因是（D）A、胃溃疡B、十二指肠球部溃疡C、急性糜烂出血性胃炎D、食管胃底静脉曲张破裂E、胃癌（2）该患者目前最主要的护理问题是（A）A、体液不足B、营养失调，低于机体需要量C、体温升高D、焦虑E、活动无耐力（3）最有可能出现的并发症为（C）A、肝肾综合征B、肝肺综合征C、肝性脑病D、上消化道出血E、水、电解质、酸碱平衡紊乱六、门静脉高压症七、上消化道出血上消化道出血再出血的判断是护士资格考试经常考到的知识点，医学教育网搜集整理现总结如下：有下列表现，应认为上消化道出血有继续出血。

1.反覆呕血、黑粪次数及量增多，或排出暗红以致鲜红色血便，肠鸣音活跃。

2.胃管抽出物有较多新鲜血。

3.在24h内经积极输液、输血仍不能稳定血压和脉搏，医学教`育网搜集整理一般状况未见改善；或经过迅速输液、输血后，中心静脉压仍在下降。

4.血红蛋白、红细胞计数与红细胞压积继续下降，网织细胞计数持续增高。

5.补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或继续升高。该指征仅作参考，因肠道内有积血时肠鸣音亦可活跃。如果病人自觉症状好转，能安稳入睡而无冷汗及烦躁不安，医学教.育网搜集整理脉搏及血压恢复正常并稳定不再下降，则可以认为出血已减少、减慢甚至停止。1、患者大咯血，首选给予的止血药为(B)A、止血敏B、垂体后叶素C、安咯血D、维生素KE、抗血纤溶芳酸A2型题1、患者男性，46岁，诊断为“上消化道出血”收住院，为明确出血病因，首选的检查方法是（C）A、大便隐血试验B、X线钡剂造影C、内镜检查D、血常规检查E、B超检查2、患者男性，52岁，因上消化道出血使用三腔二囊管为其止血。压迫3天后出血停止，考虑拔管。此时需留管再观察的时间是（D）A、6小时B、8小时C、12小时D、24小时E、48小时A4型题1、患者男性，56岁，有肝硬化病史10yunian.近日食欲明显减退，黄疸加重。今晨因剧烈咳嗽突然呕咖啡色液体约1200ml，黑便2次，伴头晕、眼花、心悸。急诊入院。体检：神志清楚，面色苍白，血压80/60mmHg，心率110次/分。（1）患者上消化道出血最有可能的原因是（B）A、消化性溃疡出血B、食管胃底静脉曲张出血C、急性糜烂出血性胃炎D、应激性溃疡E、胃癌出血（2）对患者紧急处理措施中首要的是（B）A、内镜检查明确病因B、积极补充血容量C、立即采取止血措施D、手术治疗E、升压药提高血压（3）该患者止血治疗宜采用的药物时（C）A、H受体拮抗剂B、质子泵抑制剂C、生长抑素D、去甲肾上腺素E、酚磺乙胺（4）该患者目前最主要的护理诊断是（D）A、疼痛B、营养失调C、活动无耐力D、体液不足E、有感染的危险（4）该患者目前最主要的护理诊断是（D）A、疼痛B、营养失调C、活动无耐力D、体液不足E、有感染的危险(6)若患者突然出现神志恍惚、嗜睡，提示可能出现（D）A、消化道再出血B、脑出血C、低血容量性休克D、肝性脑病E、肝肾综合征八、胆道疾病胆道疾病病人的护理

1、胆总管长4-8cm,直径0.6-8cm，胆总管分为4段：十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段、十二指肠壁内段。

2、肝总管、胆囊管和肝下缘构成的三角区称胆囊三角(Calot三角)，胆道手术极易误伤。

3、胆道疾病检查方法首选B超。

4、胆石症按结石化学成分分类：胆固醇结石、胆色素结石、混合型结石1.胆囊结石临床表现：胆绞痛(典型症状，可向右肩胛部或背部放射);上腹隐痛(常被误认为是“胃病”);消化道症状(饱胀不适、恶心、呕吐等);其他(胆囊增大、黄疸等)治疗胆囊结石首选的方法是切除胆囊。

5、Mirizzi综合征：指因胆囊颈管或胆囊管结石嵌顿和(或)其它良性病变压迫肝总管，引起梗阻性黄疸、胆绞痛、胆管炎的临床症候群，是慢性胆囊炎、胆石症的少见并发症。

6、Charcot三联症：腹痛、寒战与高热、黄疸是结石梗塞胆总管继发感染的典型表现，合称夏柯三联症(charcot)。7、急诊病人四禁：禁用止痛剂、禁热敷、禁食、禁灌肠8、胆瘘的护理：(1)观察有无发热、腹胀和腹痛等表现，腹腔引流管是否引流出黄绿色胆汁样液体(2)体位引流：半卧位(3)补充水和电解质，维持平衡(4)保护瘘口周围皮肤。9、急性结石性胆囊炎病理过程：单纯性胆囊炎-化脓性胆囊炎-急性坏疽性胆囊炎-胆囊穿孔-胃肠道内瘘。

10、胆囊炎的临床表现

(1)症状：常出现典型的胆绞痛，表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加重并向右肩背部放射;伴恶心、呕吐、发热，白细胞计数及中性粒细胞增高。

(2)典型体征：Murphy(墨菲)征阳性，右上腹可能触及肿大的胆囊，并有压痛和肌紧张。11、Reynolds五联征：腹痛、寒战高热、黄疸，休克和中枢神经系统抑制。

12、饮食：低脂、高蛋白、高碳水化合物，丰富的饮食等

13、ERCP：经内镜逆行胆胰管造影，可观察十二指肠乳头病变，通过造影显示胆管、胰管病变，可收集胰液进行细胞学、生化和酶学检查;此外，可同时置入内支撑管，达到“减黄”目的。

12、PTC即经皮肝穿刺胆道造影，可以显示胆管的情况，判断梗黄的原因，但有胆漏、出血等并发症。选择性腹腔动脉造影可以显示胰腺血管情况，判断手术的可行性。

13、(必考)★★T管引流：

*安置T管的目的：引流胆汁和减压、引流残余结石、支撑胆道;

*护理：(1)妥善固定：稳定固定于腹壁

(2)加强观察：观察记录引流胆汁的颜色、量和性状，术后24小时内引流量约为300-500ml，恢复饮食后可增至每日600-700ml，以后逐渐减少至200ml左右

(3)保持引流通畅，防止扭曲，定时挤压

(4)预防感染：平卧时引流管的远端不可高于腋中线，坐位、站立或行走时不可高于腹部手术切口，以防胆汁逆流引起感染(5)拔管：术后10～14日，夹管试验成功后经T管作胆道造影，再予拔管或作其他处理。【★拔管指征及护理：指征：

①一般在术后2周

②病人无腹痛、发热，黄疸消退，血象、血清黄疸指数正常

③胆汁引流量减少至200ml、清亮

④经T管造影证明胆总管通畅

⑤且试行夹管1-2天，病人无腹痛、发热及黄疸等不适。护理：拔管后引流口用无菌凡士林纱布覆盖，1—2日内可自行闭合;拔管后仍需观察病人食欲、大便色泽和黄疸消退情况，同时注意有无腹痛和发热。】1、胆总管切开取石术后腹腔引流液呈“胆汁”样，应考虑：（C）A正常引流液B低蛋白血症C胆瘘D胰瘘E肠瘘解析：胆瘘是胆总管切开取石术后的严重并发症，应密切观察，若患者术后出现引流管引流出胆汁样液体，结合其他表现如发热、腹胀或腹痛等，应考虑胆瘘的可能。2、胆汁的排放方式是(C)A、持续性B、定时C、间断性D、夜间E、空腹解析：胆汁的分泌是持续的，但其排放则受神经系统和体液因素的调节、胆囊平滑肌收缩和Oddi括约肌松弛来实现，并随进食而间断排放。3、普查和诊断胆道疾病的首选的检查方法是（B）A、X线平片B、B超C、CTD、MRIE、ERCP解析：B超具有图像清晰、安全、快速、经济及方法简单等优点，对胆囊、胆管结石的诊断准确率高，是普查和诊断胆道疾病的首选方法。4、B超检查胆囊前应常规禁食：（D）A、3小时B、4小时C、6小时D、8小时E、12小时解析：进食及油腻食物可引起胆囊收缩及胆汁排放。为保证胆囊和胆管内胆汁充盈，减少胃肠道内容物和气体的影响，B超检查胆囊前应常规禁食8小时以上。5、ERCP检查后应特别注意监测：（E）A、肝功能B、肾功能C、凝血酶原时间D、凝血因子E、血、尿淀粉酶解析:ERCP是在纤维十二指肠镜直视下通过十二指肠乳头将导管插入胆管或胰管内进行造影的方法。检查过程可致局部损伤或水肿等而诱发急性胰腺炎，故造影后应监测血、尿淀粉酶值的变化。6、MRI检查患者应取下所佩戴的哪类物品？（A）A、金属物品B、塑料制品C、橡胶制品D、宝石E、玻璃制品解析：由于金属物品可产生金属伪影而影响MRI成像质量，故检查前应嘱咐患者取下义齿、发夹、戒指、耳环、手表、硬币等一切金属物品。7、T管造影后应开放引流多少小时以上：（E）A、4小时B、8小时C、10小时D、12小时E、24小时解析：入胆道时有一定的压力，故造影完毕，应将T管连接引流袋，并开放引流24小时以上，以排出造影剂和避免逆行性胆道感染。9、胆道手术后，T管一般留置的时间是：（C）A、5天B、7天C、14天D、20天E、30天9、胆道手术后，T管一般留置的时间是：（C）A、5天B、7天C、14天D、20天E、30天10、胆道术后患者在T管拔管前，下列护理措施必不可少的是：（D）A、无菌盐水冲洗B、B超C、抗生素D、试验性夹管1-2天E、检查血胆红素11、Charcot三联征表现是：（c）A、腹痛、畏寒发热、呕吐B、腹痛、黄疸、胆囊肿大C、腹痛、寒战高热、黄疸D、腹痛、寒战高热、低血压E、腹痛、黄疸、休克12、白胆汁见于：（E）A、急性单纯性胆囊炎B、化脓性胆囊炎C、坏疽性胆囊炎D、胆囊穿孔E、胆囊积液解析：胆囊结石长期嵌顿又未合并感染时，胆囊粘膜分泌的黏性分泌物滞留在胆囊内，引起胆囊积液，由于胆汁中的胆色素被胆囊粘膜吸收，使胆汁呈无色透明状，称为“白胆汁’”.13、AOSC的临床表现为：（B）A、Charcot三联征B、Reynolds五联征C、MODSD、Murphy征E、Mirizzi综合征解析：AOSC的特点是发病急，病情进展迅速，临床表现除一般胆道感染时的Charcot三联征外，还有休克和中枢神经受抑制的表现，称为Reynolds五联征。13、急性梗阻性化脓性胆管炎最关键的治疗是；(E)A、输液输血B、静滴大量抗生素C、纠正酸中毒D、营养支持E、胆道减压手术解析：急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则为紧急解除胆道梗阻并减压。胆道压力过高可使肝窦扩张，细菌及毒素经肝静脉入血造成全身化脓性感染和MODS,且细菌入血与胆道压力成正相关，因此应及早行手术进行胆道减压。A2型题1、患者男性，42岁。因”急性梗阻性化脓性胆管炎”急诊入院，患者寒战、高热、体温高达41度，脉搏112次/分，血压85/65mmHg，其休克类型是：(A)A、感染性休克B、低血容量性休克C、心源性休克D、神经性休克E、过敏性休克解析：造成急性梗阻性化脓性胆管炎的致病菌大多是革兰阴性菌和厌氧菌，患者全身发绀，出现低血压等典型的感染性休克特征。2、患者男性，33岁，高热，右上腹痛7天。B型超声波和CT检查提示肝脓肿，曾有胆道感染病史。引起该疾病的最可能的原因是：（A）A、胆道化脓性感染B、坏疽性阑尾炎C、开放性肝损伤D、右侧膈下脓肿E、肝包虫病解析；细菌性肝脓肿病原菌多为大肠杆菌、厌氧菌、金黄色葡萄球菌等。细菌主要从肠道上行感染，如胆石症、胆道蛔虫病并发化脓性胆管炎而侵入肝。3、患者男性，行胆总管切开取石、T管引流术。术后第三天，护士查房时发现T管无胆汁流出，患者诉腹部胀痛。首先应：（）A、用无菌盐水冲洗T管B、检查T管是否受压扭曲C、用注射器抽吸T管D、准备T管造影E、继续观察暂不处理3、患者女性，45岁。经检查诊断为急性胆囊炎胆石症并梗阻性化脓性胆管炎。患者血压偏低，躁动不安，最好的处理是：（C）A、立即给镇静剂、输液，给升压药及大量抗生素保守治疗B、快速输液纠正水电解质失衡，等待休克恢复再手术C、短时间的术前准备加胆总管探查引流术D、立即行单纯胆囊造口手术E、立即行胆囊切除术及胆总管切开探查术解析：急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则是紧急手术解除胆道梗阻并减压。选项A\B与治疗原则不符，可排除，手术前应进行短期积极准备，手术以切开减压并引流胆汁，挽救生命为主要目的，手术应力求简单有效，一般不做胆囊切除，故D\E错误，选项C正确。3、患者男性，40岁，急诊入院，神志不清，出冷汗，脉搏细数，血压80/45mmHg，诊断为“急性梗阻性化脓性胆管炎”，其体位应取：（C）A、半坐卧位B、坐位C、头低足高位D、头高足低位E、任意卧位解析：根据提示，此患者为急性梗阻性化脓性胆管炎引起的休克，应取休克体位，即头低足高位。4、患者女性，45岁，行胆总管切开取石、T管引流术后，T管引流液每天均在200ml左右，提示：（C）A、胆汁量过少B、胆汁量正常C、胆管下端梗阻D、胆管上端梗阻E、胆管中部梗阻解析:术后24小时内胆汁引流量约为300-500ml，恢复进食后，每日可有600-700ml，以后逐渐减少至每日200ml左右。若引出胆汁量过多，常提示胆管下端梗阻5、患者女性，31岁，行胆总管切开取石、T管引流术，目前为术后第10天，T管引流液每日200ml左右。无腹胀、腹痛，手术切口已拆线。体检示：皮肤及巩膜黄疸逐渐消退，体温36.5度，脉搏80次/分钟，血压105/60mmHg.根据患者术后时间及病情，可考虑(A)A、拔除T管B、带T管出院C、继续保留T管1周D、继续保留T管2周E、继续保留T管6周解析：该患者为术后第10天，胆汁引流量逐渐减少，患者无腹痛、发热、黄疸等症状，可考虑拔除T管。2、拔除T管前应试行夹管：（c）A、12小时B、24小时C、2—3天D、4-5天E、7天解析：该患者为术后第10天，T管引流液每日200ml左右，皮肤及巩膜黄疸逐渐消退，体温正常，无腹胀、腹痛等不适，可考虑拔除T管，拔管前应试行夹管2-3天，以明确胆管是否通畅。3、拔除T管后应重点观察有无下列哪项并发症:(C)A、肠瘘B、胰瘘C、胆瘘D、胃瘘E、腹腔脓肿解析：拔除T管后，由于胆总管的引流处切口未愈，可引起胆汁渗漏入腹腔而导致腹膜炎，故拔除T管后，应密切观察患者有无腹胀、腹痛及体温升高等胆汁性腹膜炎的表现。4、对该患者的健康教育重点为:(D)A、定期随访B、活动量指导C、休息时间安排D、饮食指导E、注意腹腔切口的愈合解析：对该患者应着重指导饮食调理，宜低脂饮食，逐步增加脂肪的摄入量。患者女性，56岁，小学文化，诊断为胆囊结石，拟在腹腔镜下行胆囊切除术，当患者得知手术方式后，反复向病友和医务人员打听腹腔镜手术的相关情况。经过积极的术前准备，顺利地完成了手术，术后出现腰背痛、肩部疼痛。1、患者术前主要的护理诊断或问题是：(E)A、疼痛B、体温过高C、焦虑D、恐惧E、知识缺乏解析:患者得知自己将要进行腹腔镜胆囊切除术后，反复向同病室的病友打听腹腔镜手术的相关情况，表明患者不了解手术的相关知识，故患者主要的护理诊断或问题是知识缺乏。2、针对上述护理诊断或问题的主要护理措施是：（E）A、减轻或控制疼痛B、降低体温C、减轻焦虑D、消除恐惧E、提供相关知识3、术后腰背及肩部疼痛的原因是：（D）A、手术体位不良所致B、腹腔镜损伤C、麻醉后反应D、CO2产生的碳酸刺激E、组织缺氧解析：腹腔镜手术时需要将co2注入腹腔形成气腹，但腹腔中CO2可聚集在膈下产生碳酸，刺激膈肌及胆囊创面而引起术后不同程度的腰背部、肩部不适或疼痛等。4、腰背及肩部疼痛的处理措施是：（E）A、解痉B、止痛C、消炎利胆D、微波治疗E、无需特殊处理解析：腹腔镜术后引起的腰背及肩部疼痛，是因为术中注入的CO2聚集、产生碳酸并刺激膈肌及胆囊创面所致，一般无需特殊处理，可自行缓解。患者女性，50岁，因右上腹痛、发热、黄疸入院。患者就诊6小时后出现高热，体温39.5度，腹痛加重为持续性剧痛，并出现神志淡漠。呼吸急促，全身发绀，血压80/50mmHg.1、此时最可能的原因是:(A)A、继发急性梗阻性化脓性胆管炎B、胆囊穿孔继发腹膜炎C、并发急性重症胰腺炎D、并发败血症E、MODS解析：胆囊结石往往由于结石嵌顿于胆囊颈部而诱发急性胆囊炎，如果治疗不及时，会发展为坏疽穿孔，形成胆汁性腹膜炎，此时患者在某一时间点腹痛会突然加剧，而非持续性剧痛，而且穿孔后会出现弥漫性腹膜炎的体征，故排除B，根据题干所给资料，无法判断CDE项，而最常引起休克的胆道疾病是急性梗阻性化脓性胆管炎，此时胆道压力很高，化脓性胆汁中的细菌和毒素不断逆行经肝脏进入血液循环，导致休克及精神症状。故最有可能的选项为A.2、入院后患者B超检查提示：胆囊结石、胆总管结石，遂决定行手术治疗，此时应采取的手术方式是:(B)A、胆囊切除并胆总管切开引流B、胆囊切除并胆总管切开取石引流C、胆囊切除并胆总管切开取石，Oddi括约肌成形D、胆囊切除并PTCD引流E、胆囊切除并胆总管十二指肠吻合解析：胆囊结石的治疗原则是手术切除病变的胆囊，清除胆总管结石，并放置T管进行引流，选项B与之吻合。3、患者手术治疗后放置T型引流管一根，其目的主要是：（D）A、引流渗血、渗液B、预防感染C、观察胆总管压力D、引流胆汁E、确保胆汁合成解析：胆总管切开取石术放置T管的目的有：1、引流胆汁，2、引流残余结石，尤其是使泥沙样结石排除体外，3、支持胆道。选项A、B、C、E描述不够确切4、患者术后第8天，24小时T管引流量为200ml，颜色透明金黄色，无脓无沉渣等，患者黄疸消退，无腹痛、发热，大便颜色正常，此时T管的处理为:(E)A、夹管试验B、拔管C、T管造影，检查T管通畅度D、T管抬高E、继续引流5、胆道疾病手术后，患者饮食要求为:(D)A、低蛋白、低脂饮食B、低糖、低盐、低脂饮食C、低盐、低蛋白、低脂饮食D、高蛋白、低脂饮食E、高蛋白、低盐、低脂饮食解析：胆道疾病术后应保持低热量、低脂肪、高蛋白、高维生素的饮食原则，无需限制钠盐摄入6、胆道手术后，发现胆瘘的主要依据为：（E）A、腹膜刺激症状B、急腹症表现C、发热、腹痛、黄疸D、急性腹膜炎表现E、腹腔引流管引出液的性质和胆红素含量解析：胆瘘是指胆囊床以及胆管渗胆汁和肝外胆管或副肝管损伤所致的胆汁漏入腹腔，选项A\B\E是急腹症、急性腹膜炎的共性，选项C是胆道感染的症状；正常腹腔引流液不含胆红素，当腹腔引流液胆红素持续或明显增高时可明确诊断胆瘘，因此答案为E患者女性，41岁。胆囊结石病史2年，主诉晚餐后突然出现右上腹阵发性剧烈疼痛，向右肩、背部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐等症状。体检示：体温38.9度，脉搏112次/分钟，血压106/85mmHg.右上腹部有压痛、肌紧张、反跳痛。实验室检查：WBC10.5×109/L,中性粒细胞0.79.1、导致该患者突然腹痛的原因是：（E）A、胆囊收缩，结石排入十二指肠B、结石阻塞胆管下端、引起急性C、结石损伤胆囊黏膜D、结石损伤十二指肠E、结石嵌顿于胆囊颈部致胆囊强烈收缩解析：该患者腹痛的原因为结石嵌顿于胆囊颈部致胆囊强烈收缩所致。主要依据为:1,有胆囊结石病史者，2