复方氨基酸双肽产品知识讲义课件

复方氨基酸（15）双肽（2）注射液

15种氨基酸+谷氨酰胺双肽+酪氨酸双肽漠宜林复方氨基酸（15）双肽（2）注射液

15种氨基酸+谷氨酰胺1漠宜林配方15种氨基酸和两种双肽具体配方：丙氨酸、精氨酸、门冬氨酸、谷氨酸、水合甘氨酰谷氨酰胺、水合甘氨酰酪氨酸、组氨酸、异亮氨酸、亮氨酸、赖氨酸醋酸盐、蛋氨酸、苯丙氨酸、脯氨酸、丝氨酸、苏氨酸、色氨酸、颉氨酸漠宜林配方15种氨基酸和两种双肽2氨基酸和谷氨酰胺双肽不同剂型成分特点普通氨基酸15、17、18种氨基酸不含谷氨酰胺，氨基酸不全面，仅提供氮源多蒙特（丙氨酰谷氨酰胺注射液）谷氨酰胺双肽（丙氨酰+谷氨酰胺与丙氨酸形成双肽，水溶性较高，稳定性较好，需与其他液体配伍使用，临床应用不方便，集中提供谷氨酰胺漠宜林（复方氨基酸（15）双肽（2）注射液15种氨基酸+谷氨酰胺双肽（甘氨酰+谷氨酰胺）+酪氨酸双肽（甘氨酸+酪氨酸）全面均衡氨基酸，两种双肽，谷氨酰胺水溶性更高，稳定性更好，与其他氨基酸配伍配方更合理，使用更方便。不影响肝肾功能，同时提供氨基酸和谷氨酰胺氨基酸和谷氨酰胺双肽不同剂型成分特点普通氨基酸15、17、13氨基酸换代产品，全面治疗型氨基酸提供18种必需和非必需氨基酸，氨基酸+谷氨酰胺第二代谷氨酰胺双肽制剂--甘氨酰谷氨酰胺漠宜林：

产品信息临床使用方便甘氨酰酪氨酸提供足量酪氨酸，肝肾功能不全患者仍可使用4Analyst'Day/October10,2000氨基酸换代产品，全面治疗型氨基酸提供18种必需和非必需氨基酸漠宜林对各器官组织作用肠道：保护肠屏障，减少肠源性感染，促进肠恢复免疫细胞：提高免疫功能蛋白质：促进蛋白质合成核酸：促进核酸合成肝：保护肝脏，调整氨代谢肺：促进肺组织新陈代谢，内皮细胞主要能量来源肾：保护肾脏，调节机体酸碱平衡心脏：心肌细胞主要能量来源，防止心肌缺血造成的损伤骨骼肌：促进肌肉合成，纠正负氮平衡漠宜林对各器官组织作用肠道：保护肠屏障，减少肠源性感染，促进5谷氨酰胺与氨基酸（氨基酸+甘氨酰谷氨酰胺）漠宜林>氨基酸+丙氨酰谷氨酰胺谷氨酰胺与氨基酸（氨基酸+甘氨酰谷氨酰胺）6

谷胱甘肽（主要的细胞氧化剂）谷氨酰胺–重要的代谢功能

快速增殖细胞的主要能量和营养来源肠粘膜

内皮细胞

免疫细胞前体

氨基酸/蛋白质

核糖核酸(RNA/DNA)谷胱甘肽（主要的细胞氧化剂）谷氨酰胺–重要的代谢功能快7谷氨酰胺分子结构H2N-COO

CH

CH2

CH2

COOGlutamate

-one

aminogroup+-NH2ATPADPH2N-COO

CH

CH2

CH2

COH2N-Glutamine

-two

aminogroups谷氨酰胺分子结构H2N-COO

CH

CH2

CH2

COO8谷氨酰胺在分解代谢中的流向血浆谷氨酰胺池肺肌肉小肠肝肾巨噬细胞

淋巴细胞红血球谷氨酰胺在分解代谢中的流向血浆肺肌肉小肠肝肾巨噬细胞

淋巴细9正常机体代谢谷氨酰胺的合成与消耗是一种很好的平衡状态

在分解代谢状态

=>如创伤、脓毒血症身体的谷氨酰胺的消耗大大超过了合成缺乏谷氨酰胺造成身体多种功能不足谷氨酰胺转变为条件必需氨基酸

漠宜林,肠外营养的必需营养成分正常机体代谢谷氨酰胺的合成与消耗是一种很好的平衡状态在分解10重症患者血中谷氨酰胺水平下降的后果

(Oudemans-vanStraatenetal.2001)重症患者血中谷氨酰胺水平下降的后果

(Oudemans-v11甘氨酰谷氨酰胺与丙氨酰谷氨酰胺甘氨酰谷氨酰胺稳定性更好甘氨酰谷氨酰胺水溶性更高甘氨酰谷氨酰胺配方更合理甘氨酰谷氨酰胺使用更方便甘氨酰谷氨酰胺半衰期更长甘氨酰谷氨酰胺双肽打开率更高甘氨酰谷氨酰胺与丙氨酰谷氨酰胺甘氨酰谷氨酰胺稳定性更好12关于酪氨酸酪氨酸是身体组成的蛋白质相当重要的成分。能产生出神经传导素，如左旋多巴，多巴胺，正肾上腺素，及肾上腺素水溶性差，普通氨基酸中含量很低能帮助黑色素(皮肤和头发的色素)的制造及协助肾上腺、甲状腺与脑下腺的功能进一步代谢生成尿黑酸进入三羧酸循环为机体提供能量

关于酪氨酸酪氨酸是身体组成的蛋白质相当重要的成分。13白蛋白的应用白蛋白制剂适用对象为：出血性休克、外伤性休克、烧伤、肝硬化腹水和水肿

不适用的对象为：用于营养补充、单纯维持血浆白蛋白的浓度以及作为代替全血，与红细胞浓缩液合并使用

临床观察证明，对于大多数危重病人输注白蛋白制剂并不能改善预后。

白蛋白的应用白蛋白制剂适用对象为：出血性休克、外伤性休克、烧14白蛋白不合理应用数量、价格不合理：成年人蛋白质需要量：1-2克/公斤/天,50公斤体重需要50克蛋白质每支白蛋白含10克蛋白质,50公斤体重患者需要提供5支白蛋白需要费用：300-400*5=1500-2000元漠宜林：500ml相当于67克优质蛋白质数量和价格上优势明显白蛋白不合理应用数量、价格不合理：15白蛋白使用误区时间和营养价值不合理白蛋白半衰期长：16-21天（因白蛋白输入体内后首先要经过一段时间分解成游离氨基酸后，才能合成自身需要的蛋白质白蛋白缺乏两种必需氨基酸—色氨酸和异亮氨酸，分解后的再利用率低，不利于机体蛋白质合成白蛋白使用误区时间和营养价值不合理16对比结论漠宜林比普通氨基酸、丙氨酰谷氨酰胺、白蛋白等更全面，更适合人体利用，是重症患者、术后患者，尤其是营养不良、低蛋白血症、手术切口能力差等患者的肠外营养的首选对比结论漠宜林比普通氨基酸、丙氨酰谷氨17基膜肠腔巨噬细胞漠宜林的“消费者”:

肠粘膜细胞和巨噬细胞基膜肠腔巨噬细胞漠宜林的“消费者”:

肠粘膜细胞和巨噬细18当肠粘膜完整时，细菌无法通过基膜肠腔巨噬细胞当肠粘膜完整时，细菌无法通过基膜肠腔巨噬细胞19偶尔会有细菌通过肠粘膜...基膜肠腔巨噬细胞偶尔会有细菌通过肠粘膜...基膜肠腔巨噬细20当巨噬细胞完整时，细菌被吞噬基膜肠腔巨噬细胞细菌被吞噬当巨噬细胞完整时，细菌被吞噬基膜肠腔巨噬细胞细菌被21如果肠粘膜和巨噬细胞得不到

足量谷氨酰胺供应被损坏的巨噬细胞粘膜萎缩如果肠粘膜和巨噬细胞得不到

足量谷氨酰胺供应被损坏22漠宜林保护肠粘膜屏障功能vanderHulstetal:

TheLancet341(1993),1363standard-TPNGly-Glnday1day1400,10,20,30,40,5lactulose/mannitolratio漠宜林保护肠粘膜屏障功能vanderHulsteta23SignificantlylessinfectionsafterBMT

Ziegler,Wilmoreetal:AnnInternMed116(1992),821漠宜林降低重症患者感染率Significantlylessinfections24Déchelotteetal,ESPEN2002,O4

ClinNutr21(suppl.1):1;2002临床观察：漠宜林降低重症患者并发症114例ICU患者随机分为漠宜林组和未使用漠宜林对照组10天治疗后，统计学分析死亡率、感染和高血糖等并发症发生率结论：漠宜林组明显改善病人的预后，感染及高血糖等并发症明显下降***Déchelotteetal,ESPEN2002,25免疫系统修复，免疫功能增强漠宜林单核细胞、噬菌细胞数量增加，吞噬能力增强淋巴细胞增殖能力增强

漠宜林与免疫系统免疫系统修复，免疫功能增强漠宜林单核细胞、噬菌细胞数量增加，26漠宜林提高术后患者T淋巴细胞合成应用漠宜林可比标准TPN提高T淋巴细胞合成30%

O'Riordainetal.AnnalsofSurgery220:212;1994漠宜林提高术后患者T淋巴细胞合成应用漠宜林可比标准TPN提高27干细胞移植术后患者应用漠宜林可显著提高淋巴细胞计数(>0.5x109)

Days实验1

对照组 15名患者

标准TPN实验组 12名患者

TPN+漠宜林实验2

对照组 11名患者

标准TPN实验组 10名患者 TPN+漠宜林

Piccirilloetal2003

干细胞移植术后患者应用漠宜林可显著提高淋巴细胞计数(>0.28漠宜林可保持术后患者肌肉

谷氨酰胺水平StehleKlin.Ern.35

Zuckschwerdt(1991),1漠宜林可保持术后患者肌肉

谷氨酰胺水平StehleKlin29漠宜林改善氮平衡Hammarqvist,Wernermanetal.:AnnSurg209(1988),455漠宜林改善氮平衡Hammarqvist,Wernerman30Jianetal,1999漠宜林显著提高氮平衡Jianetal,1999漠宜林显著提高氮平衡31DepletionofAntioxidantEnzymesOFRScavengersVitamins/CofactorsInfectionInflammation

IschemiaGlutamine,antioxidativecapacityOFR=oxygenfreeradical并发症和死亡率增加谷氨酰胺严重缺乏体内谷氨酰胺消耗

>体内合成功能受损-器官功能-免疫功能-肠粘膜屏障功能

应激状态DepletionofInfectionGlutamine32漠宜林缩短患者恢复期Significantlyshorterperiod

ofrestingafterBMT

Ziegleretal:AnnInternMed116(1992),821漠宜林缩短患者恢复期Significantlyshorte33漠宜林可缩短患者住院时间Jianetal,199912,5漠宜林可缩短患者住院时间Jianetal,19991234漠宜林减少住院成本更少的感染发生率更少的抗生素应用

更快的恢复时间节省更多的时间治疗其他患者

ilmore,3.IntensiveMed.Symposium,Berlin,1995漠宜林减少住院成本更少的感染发生率更少的抗生素应用

35漠宜林临床小结显著保护肠粘膜屏障功能，降低术后及重症患者感染等并发症发生率促进免疫细胞合成，提高免疫功能，明显改善重症患者长期生存率促进蛋白质合成，较其他谷氨酰胺制剂更能有效纠正负氮平衡减少肠道营养对肝肾功能损害，适用于肝肾功能不全患者促进术后切口愈合，促进创伤恢复缩短重症和术后患者住院时间，降低医疗费用漠宜林临床小结显著保护肠粘膜屏障功能，降低术后及重症患者感染36漠宜林最适合的疾病严重分解代谢疾病，包括烧伤、外伤、大手术（肿瘤切除术、腹部大手术、心脏手术、胆囊切除术、自体移植手术等），急性、慢性感染，骨髓移植及其他ICU患者；肠道疾病，包括肠炎、感染性肠炎、肠道发育不成熟或坏死性结肠炎，因化学药物、射线或危重疾病所致的粘膜损伤；免疫低下综合症：因危重疾病、骨髓移植、AIDS所致免疫系统功能低下；处于恶性疾病进展期的患者，如肿瘤恶病质且谷氨酰胺耗竭患者。漠宜林最适合的疾病严重分解代谢疾病，包括烧伤、外伤、大手术（37漠宜林临床使用方法加入TPN三升袋内输注外周静脉或中心静脉直接输注，通过外周静脉输注500ml漠宜林应在4小时以上输注完毕如患者对氨基酸液体耐受差：500ml葡萄糖或生理盐水载体液与500ml漠宜林按1:1以上比例连通管的方式输注漠宜林临床使用方法加入TPN三升袋内输注38漠宜林－禁忌症

严重的肝功能不全所致肝性脑病（血总胆红素175umol/L）严重的肾功能不全（肌酐清除率<25ml/min）孕妇、哺乳期妇女和儿童缺乏使用经验。漠宜林－禁忌症

严重的肝功能不全所致肝性脑病39演讲完毕，谢谢观看！演讲完毕，谢谢观看！40复方氨基酸（15）双肽（2）注射液

15种氨基酸+谷氨酰胺双肽+酪氨酸双肽漠宜林复方氨基酸（15）双肽（2）注射液

15种氨基酸+谷氨酰胺41漠宜林配方15种氨基酸和两种双肽具体配方：丙氨酸、精氨酸、门冬氨酸、谷氨酸、水合甘氨酰谷氨酰胺、水合甘氨酰酪氨酸、组氨酸、异亮氨酸、亮氨酸、赖氨酸醋酸盐、蛋氨酸、苯丙氨酸、脯氨酸、丝氨酸、苏氨酸、色氨酸、颉氨酸漠宜林配方15种氨基酸和两种双肽42氨基酸和谷氨酰胺双肽不同剂型成分特点普通氨基酸15、17、18种氨基酸不含谷氨酰胺，氨基酸不全面，仅提供氮源多蒙特（丙氨酰谷氨酰胺注射液）谷氨酰胺双肽（丙氨酰+谷氨酰胺与丙氨酸形成双肽，水溶性较高，稳定性较好，需与其他液体配伍使用，临床应用不方便，集中提供谷氨酰胺漠宜林（复方氨基酸（15）双肽（2）注射液15种氨基酸+谷氨酰胺双肽（甘氨酰+谷氨酰胺）+酪氨酸双肽（甘氨酸+酪氨酸）全面均衡氨基酸，两种双肽，谷氨酰胺水溶性更高，稳定性更好，与其他氨基酸配伍配方更合理，使用更方便。不影响肝肾功能，同时提供氨基酸和谷氨酰胺氨基酸和谷氨酰胺双肽不同剂型成分特点普通氨基酸15、17、143氨基酸换代产品，全面治疗型氨基酸提供18种必需和非必需氨基酸，氨基酸+谷氨酰胺第二代谷氨酰胺双肽制剂--甘氨酰谷氨酰胺漠宜林：

产品信息临床使用方便甘氨酰酪氨酸提供足量酪氨酸，肝肾功能不全患者仍可使用44Analyst'Day/October10,2000氨基酸换代产品，全面治疗型氨基酸提供18种必需和非必需氨基酸漠宜林对各器官组织作用肠道：保护肠屏障，减少肠源性感染，促进肠恢复免疫细胞：提高免疫功能蛋白质：促进蛋白质合成核酸：促进核酸合成肝：保护肝脏，调整氨代谢肺：促进肺组织新陈代谢，内皮细胞主要能量来源肾：保护肾脏，调节机体酸碱平衡心脏：心肌细胞主要能量来源，防止心肌缺血造成的损伤骨骼肌：促进肌肉合成，纠正负氮平衡漠宜林对各器官组织作用肠道：保护肠屏障，减少肠源性感染，促进45谷氨酰胺与氨基酸（氨基酸+甘氨酰谷氨酰胺）漠宜林>氨基酸+丙氨酰谷氨酰胺谷氨酰胺与氨基酸（氨基酸+甘氨酰谷氨酰胺）46

谷胱甘肽（主要的细胞氧化剂）谷氨酰胺–重要的代谢功能

快速增殖细胞的主要能量和营养来源肠粘膜

内皮细胞

免疫细胞前体

氨基酸/蛋白质

核糖核酸(RNA/DNA)谷胱甘肽（主要的细胞氧化剂）谷氨酰胺–重要的代谢功能快47谷氨酰胺分子结构H2N-COO

CH

CH2

CH2

COOGlutamate

-one

aminogroup+-NH2ATPADPH2N-COO

CH

CH2

CH2

COH2N-Glutamine

-two

aminogroups谷氨酰胺分子结构H2N-COO

CH

CH2

CH2

COO48谷氨酰胺在分解代谢中的流向血浆谷氨酰胺池肺肌肉小肠肝肾巨噬细胞

淋巴细胞红血球谷氨酰胺在分解代谢中的流向血浆肺肌肉小肠肝肾巨噬细胞

淋巴细49正常机体代谢谷氨酰胺的合成与消耗是一种很好的平衡状态

在分解代谢状态

=>如创伤、脓毒血症身体的谷氨酰胺的消耗大大超过了合成缺乏谷氨酰胺造成身体多种功能不足谷氨酰胺转变为条件必需氨基酸

漠宜林,肠外营养的必需营养成分正常机体代谢谷氨酰胺的合成与消耗是一种很好的平衡状态在分解50重症患者血中谷氨酰胺水平下降的后果

(Oudemans-vanStraatenetal.2001)重症患者血中谷氨酰胺水平下降的后果

(Oudemans-v51甘氨酰谷氨酰胺与丙氨酰谷氨酰胺甘氨酰谷氨酰胺稳定性更好甘氨酰谷氨酰胺水溶性更高甘氨酰谷氨酰胺配方更合理甘氨酰谷氨酰胺使用更方便甘氨酰谷氨酰胺半衰期更长甘氨酰谷氨酰胺双肽打开率更高甘氨酰谷氨酰胺与丙氨酰谷氨酰胺甘氨酰谷氨酰胺稳定性更好52关于酪氨酸酪氨酸是身体组成的蛋白质相当重要的成分。能产生出神经传导素，如左旋多巴，多巴胺，正肾上腺素，及肾上腺素水溶性差，普通氨基酸中含量很低能帮助黑色素(皮肤和头发的色素)的制造及协助肾上腺、甲状腺与脑下腺的功能进一步代谢生成尿黑酸进入三羧酸循环为机体提供能量

关于酪氨酸酪氨酸是身体组成的蛋白质相当重要的成分。53白蛋白的应用白蛋白制剂适用对象为：出血性休克、外伤性休克、烧伤、肝硬化腹水和水肿

不适用的对象为：用于营养补充、单纯维持血浆白蛋白的浓度以及作为代替全血，与红细胞浓缩液合并使用

临床观察证明，对于大多数危重病人输注白蛋白制剂并不能改善预后。

白蛋白的应用白蛋白制剂适用对象为：出血性休克、外伤性休克、烧54白蛋白不合理应用数量、价格不合理：成年人蛋白质需要量：1-2克/公斤/天,50公斤体重需要50克蛋白质每支白蛋白含10克蛋白质,50公斤体重患者需要提供5支白蛋白需要费用：300-400*5=1500-2000元漠宜林：500ml相当于67克优质蛋白质数量和价格上优势明显白蛋白不合理应用数量、价格不合理：55白蛋白使用误区时间和营养价值不合理白蛋白半衰期长：16-21天（因白蛋白输入体内后首先要经过一段时间分解成游离氨基酸后，才能合成自身需要的蛋白质白蛋白缺乏两种必需氨基酸—色氨酸和异亮氨酸，分解后的再利用率低，不利于机体蛋白质合成白蛋白使用误区时间和营养价值不合理56对比结论漠宜林比普通氨基酸、丙氨酰谷氨酰胺、白蛋白等更全面，更适合人体利用，是重症患者、术后患者，尤其是营养不良、低蛋白血症、手术切口能力差等患者的肠外营养的首选对比结论漠宜林比普通氨基酸、丙氨酰谷氨57基膜肠腔巨噬细胞漠宜林的“消费者”:

肠粘膜细胞和巨噬细胞基膜肠腔巨噬细胞漠宜林的“消费者”:

肠粘膜细胞和巨噬细58当肠粘膜完整时，细菌无法通过基膜肠腔巨噬细胞当肠粘膜完整时，细菌无法通过基膜肠腔巨噬细胞59偶尔会有细菌通过肠粘膜...基膜肠腔巨噬细胞偶尔会有细菌通过肠粘膜...基膜肠腔巨噬细60当巨噬细胞完整时，细菌被吞噬基膜肠腔巨噬细胞细菌被吞噬当巨噬细胞完整时，细菌被吞噬基膜肠腔巨噬细胞细菌被61如果肠粘膜和巨噬细胞得不到

足量谷氨酰胺供应被损坏的巨噬细胞粘膜萎缩如果肠粘膜和巨噬细胞得不到

足量谷氨酰胺供应被损坏62漠宜林保护肠粘膜屏障功能vanderHulstetal:

TheLancet341(1993),1363standard-TPNGly-Glnday1day1400,10,20,30,40,5lactulose/mannitolratio漠宜林保护肠粘膜屏障功能vanderHulsteta63SignificantlylessinfectionsafterBMT

Ziegler,Wilmoreetal:AnnInternMed116(1992),821漠宜林降低重症患者感染率Significantlylessinfections64Déchelotteetal,ESPEN2002,O4

ClinNutr21(suppl.1):1;2002临床观察：漠宜林降低重症患者并发症114例ICU患者随机分为漠宜林组和未使用漠宜林对照组10天治疗后，统计学分析死亡率、感染和高血糖等并发症发生率结论：漠宜林组明显改善病人的预后，感染及高血糖等并发症明显下降***Déchelotteetal,ESPEN2002,65免疫系统修复，免疫功能增强漠宜林单核细胞、噬菌细胞数量增加，吞噬能力增强淋巴细胞增殖能力增强

漠宜林与免疫系统免疫系统修复，免疫功能增强漠宜林单核细胞、噬菌细胞数量增加，66漠宜林提高术后患者T淋巴细胞合成应用漠宜林可比标准TPN提高T淋巴细胞合成30%

O'Riordainetal.AnnalsofSurgery220:212;1994漠宜林提高术后患者T淋巴细胞合成应用漠宜林可比标准TPN提高67干细胞移植术后患者应用漠宜林可显著提高淋巴细胞计数(>0.5x109)

Days实验1

对照组 15名患者

标准TPN实验组 12名患者

TPN+漠宜林实验2

对照组 11名患者

标准TPN实验组 10名患者 TPN+漠宜林

Piccirilloetal2003

干细胞移植术后患者应用漠宜林可显著提高淋巴细胞计数(>0.68漠宜林可保持术后患者肌肉

谷氨酰胺水平StehleKlin.Ern.35

Zuckschwerdt(1991),1漠宜林可保持术后患者肌肉

谷氨酰胺水平StehleKlin69漠宜林改善氮平衡Hammarqvist,Wernermanetal.:AnnSurg209(1988),455漠宜林改善氮平衡Hammarqvist,Wernerman70Jianetal,1999漠宜林显著提高氮平衡Jianetal,1999漠宜林显著提高氮平衡71DepletionofAntioxidantEnzymesOFRScavengersVitamins/CofactorsInfectionInflammation

IschemiaGlutamine,antioxidativecapacityOFR=oxygenfreeradical并发症和死亡率增加谷氨酰胺严重缺乏体内谷氨酰胺消耗

>体内合成功能受损-器官功能-免疫功能-肠粘膜屏障功能

应激状态D