临床学法发展性指导与实践课件

临床学法发展性指导与实践2007年7月临床学法发展性指导与实践1救龟故事的启示（一）事由格洛丽亚.斯坦姆是女权主义运动的一位领导者兼作家。学生时代的经历：“在考察中，蜿蜒的康涅狄格河畔，发现了一只巨大的乌龟趴在一段路的护堤上。它显然是从河里爬出来的，经过一段土路才到了现在这个地方，还在前进，随时有被汽车压死的危险。”救龟故事的启示（一）事由2“同是地球生物，帮助它责无旁贷，连扛带拽，把它从路障上带回岸边。期间，它不断愤怒地想咬我一口。”“当我正要把它推回河里时，地理学教授走过来说：‘你知道，为了在路边泥里产卵，它可能花了一个月的时间才爬上公路，结果你要把它推回河里去！’”“同是地球生物，帮助它责无旁贷，连扛带拽，把它从路障上带回岸3（二）感慨“当时懊恼极了。不过，在后来的岁月里发现那是我人生中生动的一课。它时刻提醒我不要犯主观臆断的错误。不管你是激进还是保守，在事关‘乌龟’的决断时，都不要忘记征求乌龟自己的意见。”摘自05-2-28《环球时报》黄国明（二）感慨4一、导学的基本方针

跨越脑科学与教育间的鸿沟一、导学的基本方针

跨越脑科学与教育间的鸿沟5（一）开发脑矿是宗旨1、错过学习周期有机会重新学习技能，重新定型神经网络。

2、大多数青少年的行动都没有将其能力推至极限。

3、在最强有力的情境支持（教师、指导者、文本、CAL）下才能达到最佳水平。（一）开发脑矿是宗旨6（二）学习支持是关键1、适时地在技能水平最佳时锦上添花。

2、培养没有支持条件下的实践锻炼和经验积累。

3、学习高原期的困难克服指导。（二）学习支持是关键1、适时地在技能水平最佳时锦上添7二、导学的组织实施二、导学的组织实施8（一）目标设置的递进

1、第一层次取得心理上的沟通；

2、第二层次完成价值上的认同；

3、第三层次实现哲学上的思辨。（一）目标设置的递进9（二）学习行为的联动1、用耳你听到的，留住5%；2、张嘴你讨论的，留住40%；3、动手你实施的，留住70%。（二）学习行为的联动10

（三）导学改革的原则

1、整体安排几门学科同时进行，可以互相促进，形成整体优势。2、组织自学组织学生自学，要安排“启发、自读、质疑，讨论、小结”等教学环节。（三）导学改革的原则113、有机渗透指导不可游离在教学内容之外孤立地进行，要寻找恰当的渗透点，力求做到有机、有度、有效。4、注重运用将方法转化为解决问题的能力要经过“领悟—>尝试—>运用—>总结—>反复实践”这样几个环节。3、有机渗透125、因人而异既要有统一要求，又要因人而异，要善于发现学生中自己创造的一些好的方法，并且组织学生交流。6、同步改革掌握学法要以改革教法为前提，改革教法又要落脚在让学生掌握学法上。5、因人而异13三、导学模式提炼三、导学模式提炼14（一）认知学习领域指导

1、循环学习法循环学习法是以人类记忆规律为依据的。1885年德国心理学家艾宾浩斯研究发现：遗忘具有先快后慢的规律。（一）认知学习领域指导15临床学法发展性指导与实践课件16临床学法发展性指导与实践课件172、纲要学习法前苏联著名教育家沙塔洛夫摸索出的一条有效的学习途径。它要求学生将教材内容组织加工成系统的知识图表或提纲来组织自己的学习活动，以增强对所学知识的记忆和加深对重点和难点的理解。2、纲要学习法18医学思维方法特征1、个体性2、动态性3、时间性4、概然性5、医患互动性医学思维方法特征1、个体性193、程序学习法

程序学习法由美国心理学家斯金纳所创。SQ3R学习法就是一种程序学习法。它包括纵览(survey)；提问(question)；阅读(read)；复述(repeat)；复习(review)。3、程序学习法20下一步解释问题解答确认上一步(刺激)(反应)(强化)正答误答下一步解释问题解答确认上一步(刺激)(反应)(强化)正答误214、发现学习法主要指通过独立学习与思考过程，从所学材料中探寻问题、发现规律、掌握原则。学习者所“发现”的多数是前人已总结出来的东西，但通过自己的思考比从他人那里接受的效果好，理解得会更深，记忆得会更牢。4、发现学习法22

（1）质疑：学习常常是解决问题的过程。求知欲常从质疑开始。人们提出好奇的问题后，就要去解决问题，寻求问题的答案。（1）质疑：学习常常是解决问题的过程。求知欲常从质疑23

（2）理解：凡是自求学习的结果，自己在思考时有序化、结构化、简明化，方能理解事务与现象。（2）理解：凡是自求学习的结果，自己在思考时有序化、24

（3）创造：德国数学家高斯在小学念书时，要解决“1+2+3+……+98+99+100=？”的问题，他能用组合法代替累加法，迅速准确地求得其和为5050。（3）创造：德国数学家高斯在小学念书时，要解决“125

（二）临床技能领域指导

1、PBL(ProblemBasedLearning)

（1）PBL的医学背景

医学是一门应用性学科（或称作科学的技艺），是一种解释证据和把证据应用到现实生活，以及正确运用批判性思维和经验的技巧。

（二）临床技能领域指导

1、PBL(Problem26①技能训练一种能适应反馈，并能成为常规的有组织活动。即不仅学习常规，并把知识理解和技能应用到新的和不熟悉的环境中去。①技能训练一种能适应反馈，并能成为常规的有组织活动27②怎样把这些同临床实践联系起来？限定疾病的范围；对疾病作出诊断；评价对具有不同治疗选择的特殊病例实施干预措施以后的可能结果；根据这些信息作出临床处理的决定。②怎样把这些同临床实践联系起来？28③批判思维临床实践中普遍存在的不肯定性，需要通过案例教学的引导，以及临床前期和临床期界限模糊的学习目标，让学生充分重视经验和实例的积累，以便为发展批判性思维的研究能力打下基础。③批判思维29

（2）PBL的操作方法①学生学习时以一个实际（或模式）的临床问题为起点。②由此问题带出一系列相关的基础知识和临床技巧方面的问题。（2）PBL的操作方法30

③学生在归纳后，分头查阅有关的参考书和文献，寻找答案。

④学生再次碰头时，把查到的信息与众人共享互相补充，最终得到各个问题的满意答案。③学生在归纳后，分头查阅有关的参考书和文献，寻31

（3）PBL的辅助措施①

讲座。

②基本信息技术培训。③各传统基础学科的实验课。

④基本临床技能的训练。

⑤开设选修课。（3）PBL的辅助措施322、PCML（Problem-OrientedClinicalMedicineLearning）典型病例引导的临床医学专业课程学习，是以课前见习——教材自学——课堂讨论——实践操作——病例报告——考核评价为学习步骤和顺序，使专业理论和临床实践紧密结合的一种重要学习形式。2、PCML（Problem-OrientedClinic33（三）服务态度领域指导1、情境学习法原理（1）基于情境的行动：通过情境行动的反思构建临床操作与思维的交替。（2）主动的边缘参与：关注学习者参与实践，与专家、同伴的互动。（3）实践共同体的构建：从共同体的边缘向专业和人文氛围的中心移动。（三）服务态度领域指导342、跨文化医护服务实践指导（1）让病人选医护行使就医权力①实施方法。资料介绍：门诊各科医生专长、病区医疗小组成员介绍和选取流程上墙上网。导医咨询：把初诊的“外行”病人引到“内行”的医生面前就诊。2、跨文化医护服务实践指导35经济调节：体现不同级别医院、不同职别的医疗技术水平的劳务价值。引入竞争：医护收入与工作效益挂钩，使“病人选医护”不流于形式。接诊限量：确保医护质量的时间和精力投入，急诊病人实施首诊负责。经济调节：体现不同级别医院、不同职别的医疗技术水36②问题对策。规避选择盲目性：加强分诊、完善设施，引导病人了解病情，合理选择医护。重视医疗特殊性：根据专业特点和特定设备运用范围界定病人选择面。防止择医失衡性：合理编配医疗组团队，明确传帮带职责，加强后备医护力量培养。②问题对策。372、开辟绿色通道规避医疗风险（1）目标要求。安全、畅通、规范、高效。2、开辟绿色通道规避医疗风险38（2）保障措施。①设施保证：配置先进、有效的设备，开辟急诊无障碍通道。②技术保证：加强急救队伍的培训，配备经验丰富的急诊机动团队。（2）保障措施。39③制度保证：给予绿色通道特殊政策，病人生命高于一切，不受经济因素干扰。④信息畅通：医务人员在最短时间获得诊疗信息，在第一时间有效救治。③制度保证：给予绿色通道特殊政策，病人生命高于一403、医院健康教育构筑群体医学（1）遵循原则。①科学性：正面宣传和反面举例都要实事求是，符合人们认识思维和记忆发展规律。②针对性：适应不同性别、年龄、职业和文化背景人群对卫生保健的认识和需求。3、医院健康教育构筑群体医学41③启发性：自觉的健康意识和卫生习惯养成不能靠强制性的行为矫正手段。④直观性：运用多媒体教育技术既有利于提高接受者兴趣和理解，又形象简捷有效。⑤群众性：以健康为中心，面向全社会的人群，提高全民的健康素质水平。③启发性：自觉的健康意识和卫生习惯养成不能靠强制42（2）分类实施。①病人健康教育：对象是病人及其家属，根据病人的需求开展。②医护人员教育：是岗位培训的有机组成部分，以言传身教影响病人行为。③社会健康教育：通过报刊专栏、电台电视台节目和科教电影发行覆盖社会。（2）分类实施。434、沟通刚性制度全程柔性服务

（1）全程沟通。①入院谈话制：责任医护人员在规定时间内深入介绍住院注意事项、诊治方案和流程。4、沟通刚性制度全程柔性服务44②过程沟通制：让病人共同参与诊疗过程，了解康复预后，听取家属意见和建议。③出院沟通制：从康复处方、疗效反馈、服务需求等多方面沟通。④跟踪随访制：医患交往的外延桥梁是随访，既是沟通需要还是临床科研资料。②过程沟通制：让病人共同参与诊疗过程，了解康复预45（2）现实意义。①体现医学模式和服务模式转变的需要。②有利于提高病人满意度,减少医患纠纷。③顺应循证医学发展需求,提高诊疗效果。（2）现实意义。46

（3）社区定向医学服务指导①以社区定向的课程：在有限程度上安排一定时间的社区实践服务；②以社区定向的教育：作为社区卫生队伍的一员，广泛参与社区实践；（3）社区定向医学服务指导47③以社区为基础学习：指导学生同某一家庭建立联系，进行卫生保健系统随访；④以社区为基础的教育计划：以培养社区医生或家庭医生为目标。③以社区为基础学习：指导学生同某一家庭建立联系，48发展性医学人才培养新手入门胜任熟练专家。

发展性医学人才培养新手入门胜任熟练49四、学力评价体系四、学力评价体系50（一）学力系统动态流程临床医学生学力的潜在状态与发挥水平学力评价自我调节与咨询教育偏差<学力基础社会期望基础学力教育目标>偏差学习社会化高等医学教育医学发展社会发展（一）学力系统动态流程临床医学生学力的潜在状态与发挥水平学力51（二）评价系统结构设计德育水平评价智育水平评价体育水平评价学习适应状态评价心身素质状态评价学力发挥水平评价学力潜在状态评价认知领域技能领域情感领域临床医学生学力评价（二）评价系统结构设计德育水平评价智育水平评价体育水平评价学52（三）评价系统内部分析1、德育水平评价。（1）思想政治规范。（2）团队精神规范。（3）业务学习规范。（4）医疗道德规范。（三）评价系统内部分析1、德育水平评价。532、智育水平评价。（1）临床思维领域。（2）实践技能领域。（3）专业态度领域。2、智育水平评价。543、身心素质评价。（1）体质胜任状态。（2）人体生态节律。（3）气质类型评价。（4）人格特征类型。3、身心素质评价。554、学习适应评价。（1）学习气氛评价。（2）学习方法评价。4、学习适应评价。56Thanks

for

listening!Thanks571、不是井里没有水，而是你挖的不够深。不是成功来得慢，而是你努力的不够多。

2、孤单一人的时间使自己变得优秀，给来的人一个惊喜，也给自己一个好的交代。

3、命运给你一个比别人低的起点是想告诉你，让你用你的一生去奋斗出一个绝地反击的故事，所以有什么理由不努力!

4、心中没有过分的贪求，自然苦就少。口里不说多余的话，自然祸就少。腹内的食物能减少，自然病就少。思绪中没有过分欲，自然忧就少。大悲是无泪的，同样大悟无言。缘来尽量要惜，缘尽就放。人生本来就空，对人家笑笑，对自己笑笑，笑着看天下，看日出日落，花谢花开，岂不自在，哪里来的尘埃!

5、心情就像衣服，脏了就拿去洗洗，晒晒，阳光自然就会蔓延开来。阳光那么好，何必自寻烦恼，过好每一个当下，一万个美丽的未来抵不过一个温暖的现在。

6、无论你正遭遇着什么，你都要从落魄中站起来重振旗鼓，要继续保持热忱，要继续保持微笑，就像从未受伤过一样。

7、生命的美丽，永远展现在她的进取之中;就像大树的美丽，是展现在它负势向上高耸入云的蓬勃生机中;像雄鹰的美丽，是展现在它搏风击雨如苍天之魂的翱翔中;像江河的美丽，是展现在它波涛汹涌一泻千里的奔流中。

8、有些事，不可避免地发生，阴晴圆缺皆有规律，我们只能坦然地接受;有些事，只要你愿意努力，矢志不渝地付出，就能慢慢改变它的轨迹。

9、与其埋怨世界，不如改变自己。管好自己的心，做好自己的事，比什么都强。人生无完美，曲折亦风景。别把失去看得过重，放弃是另一种拥有;不要经常艳羡他人，人做到了，心悟到了，相信属于你的风景就在下一个拐弯处。

10、有些事想开了，你就会明白，在世上，你就是你，你痛痛你自己，你累累你自己，就算有人同情你，那又怎样，最后收拾残局的还是要靠你自己。

11、人生的某些障碍，你是逃不掉的。与其费尽周折绕过去，不如勇敢地攀登，或许这会铸就你人生的高点。

12、有些压力总是得自己扛过去，说出来就成了充满负能量的抱怨。寻求安慰也无济于事，还徒增了别人的烦恼。

13、认识到我们的所见所闻都是假象，认识到此生都是虚幻，我们才能真正认识到佛法的真相。钱多了会压死你，你承受得了吗?带，带不走，放，放不下。时时刻刻发悲心，饶益众生为他人。

14、梦想总是跑在我的前面。努力追寻它们，为了那一瞬间的同步，这就是动人的生命奇迹。

15、懒惰不会让你一下子跌倒，但会在不知不觉中减少你的收获;勤奋也不会让你一夜成功，但会在不知不觉中积累你的成果。人生需要挑战，更需要坚持和勤奋!

16、人生在世：可以缺钱，但不能缺德;可以失言，但不能失信;可以倒下，但不能跪下;可以求名，但不能盗名;可以低落，但不能堕落;可以放松，但不能放纵;可以虚荣，但不能虚伪;可以平凡，但不能平庸;可以浪漫，但不能浪荡;可以生气，但不能生事。

17、人生没有笔直路，当你感到迷茫、失落时，找几部这种充满正能量的电影，坐下来静静欣赏，去发现生命中真正重要的东西。

18、在人生的舞台上，当有人愿意在台下陪你度过无数个没有未来的夜时，你就更想展现精彩绝伦的自己。但愿每个被努力支撑的灵魂能吸引更多的人同行。1、不是井里没有水，而是你挖的不够深。不是成功来得慢，而是你58

1、想要体面生活，又觉得打拼辛苦；想要健康身体，又无法坚持运动。人最失败的，莫过于对自己不负责任，连答应自己的事都办不到，又何必抱怨这个世界都和你作对？人生的道理很简单，你想要什么，就去付出足够的努力。

2、时间是最公平的，活一天就拥有24小时，差别只是珍惜。你若不相信努力和时光，时光一定第一个辜负你。有梦想就立刻行动，因为现在过的每一天，都是余生中最年轻的一天。

3、无论正在经历什么，都请不要轻言放弃，因为从来没有一种坚持会被辜负。谁的人生不是荆棘前行，生活从来不会一蹴而就，也不会永远安稳，只要努力，就能做独一无二平凡可贵的自己。

4、努力本就是年轻人应有的状态，是件充实且美好的事，可一旦有了表演的成分，就会显得廉价，努力，不该是为了朋友圈多获得几个赞，不该是每次长篇赘述后的自我感动，它是一件平凡而自然而然的事，最佳的努力不过是：但行好事，莫问前程。愿努力，成就更好的你！

5、付出努力却没能实现的梦想，爱了很久却没能在一起的人，活得用力却平淡寂寞的青春，遗憾是每一次小的挫折，它磨去最初柔软的心智、让我们懂得累积时间的力量；那些孤独沉寂的时光，让我们学会守候内心的平和与坚定。那些脆弱的不完美，都会在努力和坚持下，改变模样。

6、人生中总会有一段艰难的路，需要自己独自走完，没人帮助，没人陪伴，不必畏惧，昂头走过去就是了，经历所有的挫折与磨难，你会发现，自己远比想象中要强大得多。多走弯路，才会找到捷径，经历也是人生，修炼一颗强大的内心，做更好的自己！

7、“一定要成功”这种内在的推动力是我们生命中最神奇最有趣的东西。一个人要做成大事，绝不能缺少这种力量，因为这种力量能够驱动人不停地提高自己的能力。一个人只有先在心里肯定自己，相信自己，才能成就自己！

8、人生的旅途中，最清晰的脚印，往往印在最泥泞的路上，所以，别畏惧暂时的困顿，即使无人鼓掌，也要全情投入，优雅坚持。真正改变命运的，并不是等来的机遇，而是我们的态度。

9、这世上没有所谓的天才，也没有不劳而获的回报，你所看到的每个光鲜人物，其背后都付出了令人震惊的努力。请相信，你的潜力还远远没有爆发出来，不要给自己的人生设限，你自以为的极限，只是别人的起点。写给渴望突破瓶颈、实现快速跨越的你。

10、生活中，有人给予帮助，那是幸运，没人给予帮助，那是命运。我们要学会在幸运青睐自己的时候学会感恩，在命运磨练自己的时候学会坚韧。这既是对自己的尊重，也是对自己的负责。

11、失败不可怕，可怕的是从来没有努力过，还怡然自得地安慰自己，连一点点的懊悔都被麻木所掩盖下去。不能怕，没什么比自己背叛自己更可怕。

12、跌倒了，一定要爬起来。不爬起来，别人会看不起你，你自己也会失去机会。在人前微笑，在人后落泪，可这是每个人都要学会的成长。

13、要相信，这个世界上永远能够依靠的只有你自己。所以，管别人怎么看，坚持自己的坚持，直到坚持不下去为止。

14、也许你想要的未来在别人眼里不值一提，也许你已经很努力了可还是有人不满意，也许你的理想离你的距离从来没有拉近过......但请你继续向前走，因为别人看不到你的努力，你却始终看得见自己。

15、所有的辉煌和伟大，一定伴随着挫折和跌倒；所有的风光背后，一定都是一串串揉和着泪水和汗水的脚印。

16、成功的反义词不是失败，而是从未行动。有一天你总会明白，遗憾比失败更让你难以面对。

17、没有一件事情可以一下子把你打垮，也不会有一件事情可以让你一步登天，慢慢走，慢慢看，生命是一个慢慢累积的过程。

18、努力也许不等于成功，可是那段追逐梦想的努力，会让你找到一个更好的自己，一个沉默努力充实安静的自己。

19、你相信梦想，梦想才会相信你。有一种落差是，你配不上自己的野心，也辜负了所受的苦难。

20、生活不会按你想要的方式进行，它会给你一段时间，让你孤独、迷茫又沉默忧郁。但如果靠这段时间跟自己独处，多看一本书，去做可以做的事，放下过去的人，等你度过低潮，那些独处的时光必定能照亮你的路，也是这些不堪陪你成熟。所以，现在没那么糟，看似生活对你的亏欠，其实都是祝愿。1、想要体面生活，又觉得打拼辛苦；想要健康身体，又无法坚59临床学法发展性指导与实践2007年7月临床学法发展性指导与实践60救龟故事的启示（一）事由格洛丽亚.斯坦姆是女权主义运动的一位领导者兼作家。学生时代的经历：“在考察中，蜿蜒的康涅狄格河畔，发现了一只巨大的乌龟趴在一段路的护堤上。它显然是从河里爬出来的，经过一段土路才到了现在这个地方，还在前进，随时有被汽车压死的危险。”救龟故事的启示（一）事由61“同是地球生物，帮助它责无旁贷，连扛带拽，把它从路障上带回岸边。期间，它不断愤怒地想咬我一口。”“当我正要把它推回河里时，地理学教授走过来说：‘你知道，为了在路边泥里产卵，它可能花了一个月的时间才爬上公路，结果你要把它推回河里去！’”“同是地球生物，帮助它责无旁贷，连扛带拽，把它从路障上带回岸62（二）感慨“当时懊恼极了。不过，在后来的岁月里发现那是我人生中生动的一课。它时刻提醒我不要犯主观臆断的错误。不管你是激进还是保守，在事关‘乌龟’的决断时，都不要忘记征求乌龟自己的意见。”摘自05-2-28《环球时报》黄国明（二）感慨63一、导学的基本方针

跨越脑科学与教育间的鸿沟一、导学的基本方针

跨越脑科学与教育间的鸿沟64（一）开发脑矿是宗旨1、错过学习周期有机会重新学习技能，重新定型神经网络。

2、大多数青少年的行动都没有将其能力推至极限。

3、在最强有力的情境支持（教师、指导者、文本、CAL）下才能达到最佳水平。（一）开发脑矿是宗旨65（二）学习支持是关键1、适时地在技能水平最佳时锦上添花。

2、培养没有支持条件下的实践锻炼和经验积累。

3、学习高原期的困难克服指导。（二）学习支持是关键1、适时地在技能水平最佳时锦上添66二、导学的组织实施二、导学的组织实施67（一）目标设置的递进

1、第一层次取得心理上的沟通；

2、第二层次完成价值上的认同；

3、第三层次实现哲学上的思辨。（一）目标设置的递进68（二）学习行为的联动1、用耳你听到的，留住5%；2、张嘴你讨论的，留住40%；3、动手你实施的，留住70%。（二）学习行为的联动69

（三）导学改革的原则

1、整体安排几门学科同时进行，可以互相促进，形成整体优势。2、组织自学组织学生自学，要安排“启发、自读、质疑，讨论、小结”等教学环节。（三）导学改革的原则703、有机渗透指导不可游离在教学内容之外孤立地进行，要寻找恰当的渗透点，力求做到有机、有度、有效。4、注重运用将方法转化为解决问题的能力要经过“领悟—>尝试—>运用—>总结—>反复实践”这样几个环节。3、有机渗透715、因人而异既要有统一要求，又要因人而异，要善于发现学生中自己创造的一些好的方法，并且组织学生交流。6、同步改革掌握学法要以改革教法为前提，改革教法又要落脚在让学生掌握学法上。5、因人而异72三、导学模式提炼三、导学模式提炼73（一）认知学习领域指导

1、循环学习法循环学习法是以人类记忆规律为依据的。1885年德国心理学家艾宾浩斯研究发现：遗忘具有先快后慢的规律。（一）认知学习领域指导74临床学法发展性指导与实践课件75临床学法发展性指导与实践课件762、纲要学习法前苏联著名教育家沙塔洛夫摸索出的一条有效的学习途径。它要求学生将教材内容组织加工成系统的知识图表或提纲来组织自己的学习活动，以增强对所学知识的记忆和加深对重点和难点的理解。2、纲要学习法77医学思维方法特征1、个体性2、动态性3、时间性4、概然性5、医患互动性医学思维方法特征1、个体性783、程序学习法

程序学习法由美国心理学家斯金纳所创。SQ3R学习法就是一种程序学习法。它包括纵览(survey)；提问(question)；阅读(read)；复述(repeat)；复习(review)。3、程序学习法79下一步解释问题解答确认上一步(刺激)(反应)(强化)正答误答下一步解释问题解答确认上一步(刺激)(反应)(强化)正答误804、发现学习法主要指通过独立学习与思考过程，从所学材料中探寻问题、发现规律、掌握原则。学习者所“发现”的多数是前人已总结出来的东西，但通过自己的思考比从他人那里接受的效果好，理解得会更深，记忆得会更牢。4、发现学习法81

（1）质疑：学习常常是解决问题的过程。求知欲常从质疑开始。人们提出好奇的问题后，就要去解决问题，寻求问题的答案。（1）质疑：学习常常是解决问题的过程。求知欲常从质疑82

（2）理解：凡是自求学习的结果，自己在思考时有序化、结构化、简明化，方能理解事务与现象。（2）理解：凡是自求学习的结果，自己在思考时有序化、83

（3）创造：德国数学家高斯在小学念书时，要解决“1+2+3+……+98+99+100=？”的问题，他能用组合法代替累加法，迅速准确地求得其和为5050。（3）创造：德国数学家高斯在小学念书时，要解决“184

（二）临床技能领域指导

1、PBL(ProblemBasedLearning)

（1）PBL的医学背景

医学是一门应用性学科（或称作科学的技艺），是一种解释证据和把证据应用到现实生活，以及正确运用批判性思维和经验的技巧。

（二）临床技能领域指导

1、PBL(Problem85①技能训练一种能适应反馈，并能成为常规的有组织活动。即不仅学习常规，并把知识理解和技能应用到新的和不熟悉的环境中去。①技能训练一种能适应反馈，并能成为常规的有组织活动86②怎样把这些同临床实践联系起来？限定疾病的范围；对疾病作出诊断；评价对具有不同治疗选择的特殊病例实施干预措施以后的可能结果；根据这些信息作出临床处理的决定。②怎样把这些同临床实践联系起来？87③批判思维临床实践中普遍存在的不肯定性，需要通过案例教学的引导，以及临床前期和临床期界限模糊的学习目标，让学生充分重视经验和实例的积累，以便为发展批判性思维的研究能力打下基础。③批判思维88

（2）PBL的操作方法①学生学习时以一个实际（或模式）的临床问题为起点。②由此问题带出一系列相关的基础知识和临床技巧方面的问题。（2）PBL的操作方法89

③学生在归纳后，分头查阅有关的参考书和文献，寻找答案。

④学生再次碰头时，把查到的信息与众人共享互相补充，最终得到各个问题的满意答案。③学生在归纳后，分头查阅有关的参考书和文献，寻90

（3）PBL的辅助措施①

讲座。

②基本信息技术培训。③各传统基础学科的实验课。

④基本临床技能的训练。

⑤开设选修课。（3）PBL的辅助措施912、PCML（Problem-OrientedClinicalMedicineLearning）典型病例引导的临床医学专业课程学习，是以课前见习——教材自学——课堂讨论——实践操作——病例报告——考核评价为学习步骤和顺序，使专业理论和临床实践紧密结合的一种重要学习形式。2、PCML（Problem-OrientedClinic92（三）服务态度领域指导1、情境学习法原理（1）基于情境的行动：通过情境行动的反思构建临床操作与思维的交替。（2）主动的边缘参与：关注学习者参与实践，与专家、同伴的互动。（3）实践共同体的构建：从共同体的边缘向专业和人文氛围的中心移动。（三）服务态度领域指导932、跨文化医护服务实践指导（1）让病人选医护行使就医权力①实施方法。资料介绍：门诊各科医生专长、病区医疗小组成员介绍和选取流程上墙上网。导医咨询：把初诊的“外行”病人引到“内行”的医生面前就诊。2、跨文化医护服务实践指导94经济调节：体现不同级别医院、不同职别的医疗技术水平的劳务价值。引入竞争：医护收入与工作效益挂钩，使“病人选医护”不流于形式。接诊限量：确保医护质量的时间和精力投入，急诊病人实施首诊负责。经济调节：体现不同级别医院、不同职别的医疗技术水95②问题对策。规避选择盲目性：加强分诊、完善设施，引导病人了解病情，合理选择医护。重视医疗特殊性：根据专业特点和特定设备运用范围界定病人选择面。防止择医失衡性：合理编配医疗组团队，明确传帮带职责，加强后备医护力量培养。②问题对策。962、开辟绿色通道规避医疗风险（1）目标要求。安全、畅通、规范、高效。2、开辟绿色通道规避医疗风险97（2）保障措施。①设施保证：配置先进、有效的设备，开辟急诊无障碍通道。②技术保证：加强急救队伍的培训，配备经验丰富的急诊机动团队。（2）保障措施。98③制度保证：给予绿色通道特殊政策，病人生命高于一切，不受经济因素干扰。④信息畅通：医务人员在最短时间获得诊疗信息，在第一时间有效救治。③制度保证：给予绿色通道特殊政策，病人生命高于一993、医院健康教育构筑群体医学（1）遵循原则。①科学性：正面宣传和反面举例都要实事求是，符合人们认识思维和记忆发展规律。②针对性：适应不同性别、年龄、职业和文化背景人群对卫生保健的认识和需求。3、医院健康教育构筑群体医学100③启发性：自觉的健康意识和卫生习惯养成不能靠强制性的行为矫正手段。④直观性：运用多媒体教育技术既有利于提高接受者兴趣和理解，又形象简捷有效。⑤群众性：以健康为中心，面向全社会的人群，提高全民的健康素质水平。③启发性：自觉的健康意识和卫生习惯养成不能靠强制101（2）分类实施。①病人健康教育：对象是病人及其家属，根据病人的需求开展。②医护人员教育：是岗位培训的有机组成部分，以言传身教影响病人行为。③社会健康教育：通过报刊专栏、电台电视台节目和科教电影发行覆盖社会。（2）分类实施。1024、沟通刚性制度全程柔性服务

（1）全程沟通。①入院谈话制：责任医护人员在规定时间内深入介绍住院注意事项、诊治方案和流程。4、沟通刚性制度全程柔性服务103②过程沟通制：让病人共同参与诊疗过程，了解康复预后，听取家属意见和建议。③出院沟通制：从康复处方、疗效反馈、服务需求等多方面沟通。④跟踪随访制：医患交往的外延桥梁是随访，既是沟通需要还是临床科研资料。②过程沟通制：让病人共同参与诊疗过程，了解康复预104（2）现实意义。①体现医学模式和服务模式转变的需要。②有利于提高病人满意度,减少医患纠纷。③顺应循证医学发展需求,提高诊疗效果。（2）现实意义。105

（3）社区定向医学服务指导①以社区定向的课程：在有限程度上安排一定时间的社区实践服务；②以社区定向的教育：作为社区卫生队伍的一员，广泛参与社区实践；（3）社区定向医学服务指导106③以社区为基础学习：指导学生同某一家庭建立联系，进行卫生保健系统随访；④以社区为基础的教育计划：以培养社区医生或家庭医生为目标。③以社区为基础学习：指导学生同某一家庭建立联系，107发展性医学人才培养新手入门胜任熟练专家。

发展性医学人才培养新手入门胜任熟练108四、学力评价体系四、学力评价体系109（一）学力系统动态流程临床医学生学力的潜在状态与发挥水平学力评价自我调节与咨询教育偏差<学力基础社会期望基础学力教育目标>偏差学习社会化高等医学教育医学发展社会发展（一）学力系统动态流程临床医学生学力的潜在状态与发挥水平学力110（二）评价系统结构设计德育水平评价智育水平评价体育水平评价学习适应状态评价心身素质状态评价学力发挥水平评价学力潜在状态评价认知领域技能领域情感领域临床医学生学力评价（二）评价系统结构设计德育水平评价智育水平评价体育水平评价学111（三）评价系统内部分析1、德育水平评价。（1）思想政治规范。（2）团队精神规范。（3）业务学习规范。（4）医疗道德规范。（三）评价系统内部分析1、德育水平评价。1122、智育水平评价。（1）临床思维领域。（2）实践技能领域。（3）专业态度领域。2、智育水平评价。1133、身心素质评价。（1）体质胜任状态。（2）人体生态节律。（3）气质类型评价。（4）人格特征类型。3、身心素质评价。1144、学习适应评价。（1）学习气氛评价。（2）学习方法评价。4、学习适应评价。115Thanks

for

listening!Thanks1161、不是井里没有水，而是你挖的不够深。不是成功来得慢，而是你努力的不够多。

2、孤单一人的时间使自己变得优秀，给来的人一个惊喜，也给自己一个好的交代。

3、命运给你一个比别人低的起点是想告诉你，让你用你的一生去奋斗出一个绝地反击的故事，所以有什么理由不努力!

4、心中没有过分的贪求，自然苦就少。口里不说多余的话，自然祸就少。腹内的食物能减少，自然病就少。思绪中没有过分欲，自然忧就少。大悲是无泪的，同样大悟无言。缘来尽量要惜，缘尽就放。人生本来就空，对人家笑笑，对自己笑笑，笑着看天下，看日出日落，花谢花开，岂不自在，哪里来的尘埃!

5、心情就像衣服，脏了就拿去洗洗，晒晒，阳光自然就会蔓延开来。阳光那么好，何必自寻烦恼，过好每一个当下，一万个美丽的未来抵不过一个温暖的现在。

6、无论你正遭遇着什么，你都要从落魄中站起来重振旗鼓，要继续保持热忱，要继续保持微笑，就像从未受伤过一样。

7、生命的美丽，永远展现在她的进取之中;就像大树的美丽，是展现在它负势向上高耸入云的蓬勃生机中;像雄鹰的美丽，是展现在它搏风击雨如苍天之魂的翱翔中;像江河的美丽，是展现在它波涛汹涌一泻千里的奔流中。

8、有些事，不可避免地发生，阴晴圆缺皆有规律，我们只能坦然地接受;有些事，只要你愿意努力，矢志不渝地付出，就能慢慢改变它的轨迹。

9、与其埋怨世界，不如改变自己。管好自己的心，做好自己的事，比什么都强。人生无完美，曲折亦风景。别把失去看得过重，放弃是另一种拥有;不要经常艳羡他人，人做到了，心悟到了，相信属于你的风景就在下一个拐弯处。

10、有些事想开了，你就会明白，在世上，你就是你，你痛痛你自己，你累累你自己，就算有人同情你，那又怎样，最后收拾残局的还是要靠你自己。

11、人生的某些障碍，你是逃不掉的。与其费尽周折绕过去，不如勇敢地攀登，或许这会铸就你人生的高点。

12、有些压力总是得自己扛过去，说出来就成了充满负能量的抱怨。寻求安慰也无济于事，还徒增了别人的烦恼。

13、认识到我们的所见所闻都是假象，认识到此生都是虚幻，我们才能真正认识到佛法的真相。钱多了会压死你，你承受得了吗?带，带不走，放，放不下。时时刻刻发悲心，饶益众生为他人。

14、梦想总是跑在我的前面。努力追寻它们，为了那一瞬间的同步，这就是动人的生命奇迹。

15、懒惰不会让你一下子跌倒，但会在不知不觉中减少你的收获;勤奋也不会让你一夜成功，但会在不知不觉中积累你的成果。人生需要挑战，更需要坚持和勤奋!

16、人生在世：可以缺钱，但不能缺德;可以失言，但不能失信;可以倒下，但不能跪下;可以求名，但不能盗名;可以低落，但不能堕落;可以放松，但不能放纵;可以虚荣，但不能虚伪;可以平凡，但不能平庸;可以浪漫，但不能浪荡;可以生气，但不能生事。

17、人生没有笔直路，当你感到迷茫、失落时，找几部这种充满正能量的电影，坐下来静静欣赏，去发现生命中真正重要的东西。

18、在人生的舞台上，当有人愿意在台下陪你度过无数个没有未来的夜时，你就更想展现精彩绝伦的自己。但愿每个被努力支撑的灵魂能吸引更多的人同行。1、不是井里没有水，而是你挖的不够深。不是成功来得慢，