烧伤冻伤电击伤课件

第二节烧伤概述1、狭义:由热力所引起的组织损伤统称为烧伤。2、广义:3、历史:4、病因:第二节烧伤概述热力：沸水、蒸汽、火焰、炽热金属化学：强酸、强碱、化学战剂、磷、钠等电、光、波：高、低电压、激光、微波放射线：和平时期的X射线、核泄漏、战时落下灰、β射线4.致伤原因热力：沸水、蒸汽、火焰、炽热金属4.致伤原因一、伤情判断烧伤严重程度与其面积、深度密切相关。(一)烧伤面积的估计(二)烧伤深度的判断(三)烧伤严重性分度一、伤情判断烧伤严重程度与其面积、深度密切相关。3(一)

烧伤面积的估计1、中国新九分法2、手掌法:以患者手掌为标准，五指并拢1%，五指张开为1.25%。(一)烧伤面积的估计1、中国新九分法4(一)烧伤面积的估计1、手掌法伤员本人五指并拢的手掌面积为体表总面积的1%。五指自然分开的手掌面积为1.25%。适用于小面积烧伤的评估。(一)烧伤面积的估计1、手掌法5(一)烧伤面积的估计2、中国新九分法:将人体体表面积划分为11个9%,另加1%,构成100%。

适用于大面积烧伤的评估。(一)烧伤面积的估计2、中国新九分法:将人体体表面积划分6(一)烧伤面积的估计2、新九分法：成人：头颈部=1×9%双上肢=2×9%躯干=3×9%双下肢=5×9%+1%儿童：头颈部=[9+（12-年龄）]%双下肢=[46-（12-年龄）]%(一)烧伤面积的估计2、新九分法：7浅深伤及真皮深层烧伤总面积92%，III°烧伤面积80%(一)烧伤面积的估计5创面骤变，干燥，锐变创面。(三)烧伤严重性分度上肢、胸、背部III°烧伤采取狂犬病疫苗主动免疫在伤后第3、7日皮内注射两点(每点0.修复期：伤后5-8天始（1）心律快，脉搏细，心音低。保护受伤部位避免涂抹有药物。(一)烧伤面积的估计(一)烧伤面积的估计如曾接受主动免疫,则伤后仅在当天与第3天强化主动免疫各一次.保护受伤部位避免涂抹有药物。抗休克、抗感染、营养支持。伤口深切开真皮或用三棱针扎刺后拔火罐抽吸毒液.深度烧伤尽早切除植皮,用相应解毒剂或对抗剂.伤后一年，膝关节屈曲正常。（1）两早一防：早给碱性药，早给利尿药，防止内中国新九分法

部位占成人体表%占儿童体表%发部3头颈面部399+（12-年龄）颈部3双手5双上肢双前臂69×29×2双上臂7躯干前13躯干躯干后139×39×3会阴1双臀5双下肢双大腿219×5+19×5+1-（12-年龄）双小腿13双足7浅深中国新九分法部位8图1成人体表各部所占%示意图图1成人体表各部所占%示意图9几点说明九分法：(口诀)“三三三，五六七，躯干前后二十七，两个臀部一个五，七加十三二十一”

女性骨盆较宽、双足较小，因此臀部面积+1，双足面积-1。小儿头部先发育，因此头部较大，下肢较短小，12岁以下患儿头部面积应为9+（12-年龄），双下肢为46-（12-年龄）。手掌法中应以患者本人手掌为准。几点说明九分法：(口诀)“三三三，五六七，躯干前后二十10烧伤冻伤电击伤课件11烧伤冻伤电击伤课件12

I°烧伤浅II°烧伤

II°烧伤：深II°烧伤

III°烧伤烧伤深度判断三度四分法

I°烧伤烧伤深度判断三度13（二）烧伤深度判断

采用三度四分法，典型的临床表现归纳为Ⅰ度红，Ⅱ度泡，Ⅲ度皮肤全坏掉。（二）烧伤深度判断

采用三度四分法，14烧伤深度分度示意图I°II°III°

浅深

表皮层

真皮层

皮下组织烧伤深度分度示意图15I°烧伤（红斑性烧伤）伤及皮肤表皮轻度红肿、皮肤干燥无水泡、灼痛。

3-7天愈合，不留瘢痕I°烧伤（红斑性烧伤）伤及皮肤表皮16I°烧伤I°烧伤17浅II°烧伤（水疱性烧伤）伤及真皮乳头层水疱较大、疱壁薄、基底潮湿、水肿明显、剧痛。

2周愈合，不留瘢痕，可有色素沉着。浅II°烧伤（水疱性烧伤）伤及真皮乳头层18(三)烧伤严重性分度3-4周痊愈，留有瘢痕致伤原因（4）尿量减少，成人低于20ml/h提示血容量不足。可生搬硬套；II°烧伤：烧伤总面积92%，III°烧伤面积80%伤及皮肤全层、达肌肉/骨骼层创面水疱较小、泡壁厚、去皮后基底红白相间，可见网状血管栓塞。创面水疱较小、泡壁厚、去皮后基底红白相间，可见网状血管栓塞。较长时间的组织缺血缺氧，容易引发感染及广泛损伤内脏，故及早纠正烧伤休克是治疗关健。轻度红肿、皮肤干燥无水泡、灼痛。4早期用较大剂量抗生素,注射TAT.适用于小面积烧伤的评估。4早期用较大剂量抗生素,注射TAT.部位占成人体表%占儿童体表%(一)现场救护、转送与初期处理儿童：头颈部=[9+（12-年龄）]%治疗1急救,快速复温.(三)烧伤严重性分度抗休克、抗感染、营养支持。浅Ⅱ°烧伤

(三)烧伤严重性分度浅Ⅱ°烧伤

19浅Ⅱ°烧伤浅Ⅱ°烧伤20热油烫伤热油烫伤21深II°烧伤（水疱性烧伤）

伤及真皮深层创面水疱较小、泡壁厚、去皮后基底红白相间，可见网状血管栓塞。感觉迟钝、有拔毛痛。3-4周痊愈，留有瘢痕深II°烧伤（水疱性烧伤）伤及真皮深层22深II°烧伤深II°烧伤23←深Ⅱ°烧伤深Ⅱ°烧伤←深Ⅱ°烧伤深Ⅱ°烧伤24←深Ⅱ°烧伤深Ⅱ°部分Ⅲ°→←深Ⅱ°烧伤深Ⅱ°25III°烧伤（焦痂性烧伤）

伤及皮肤全层、达肌肉/骨骼层皮肤干燥、坚硬如皮革，腊白、焦黄、炭化成焦痂。感觉消失愈合慢，愈合后疤痕增生。III°烧伤（焦痂性烧伤）伤及皮肤全层、达肌肉/骨26III°烧伤III°烧伤27III°烧伤Ⅲ°烧伤→←Ⅲ°烧伤III°烧伤Ⅲ°烧伤→←Ⅲ°烧伤28晶体：公斤体重×烧伤面积×1.轻度红肿、皮肤干燥无水泡、灼痛。小儿头部先发育，因此头部较大，下肢较短小，12岁以下患儿头部面积应为9+（12-年龄），双下肢为46-（12-年龄）。晶体液：胶体液=2：1人体不同部位皮肤厚度不一样。右腹股沟严重电烧伤，伴股动脉、静脉损伤。面积与严重程度轻度中度重度特重度（1）两早一防：早给碱性药，早给利尿药，防止内2局部冻伤治Ⅰ°保持创面干燥.双臀5上肢、胸、背部III°烧伤*大水疱：抽液3-7天愈合，不留瘢痕创面水疱较小、泡壁厚、去皮后基底红白相间，可见网状血管栓塞。b安慰和鼓励受伤者，使用杜冷丁注意呼吸情况。4营养支持，水电解质紊乱纠正，脏器功能的维护等，综合措施，尽可能用肠内营养。*出入口之间深部组织不规则进行性坏死4早期用较大剂量抗生素,注射TAT.（4）任何公式都只能根据临床实际情况使用，切不手背烧伤后瘢痕增生挛缩。（4）尿量减少，成人低于20ml/h提示血容量不足。女性骨盆较宽、双足较小，因此臀部面积+1，双足面积-1。2、中国新九分法:将人体体表面积划分为11个9%,另加1%,构成100%。肘、腋、股等处“跳跃式”深度坏死。*露出肢端伤及皮肤全层、达肌肉/骨骼层4营养支持，水电解质紊乱纠正，脏器功能的维护等，综合措施，尽可能用肠内营养。碱烧伤深度碱烧伤适合早期切痂植皮,生石灰和电石应先除去伤处颗粒再冲洗.双小腿13I°烧伤（红斑性烧伤）繁殖;又诱导原位干细胞再生;更主要的是使磷烧伤浸入水中去除磷粒,1%CuSO4涂创面,忌用油质敷料,注意全身中毒问题.深度烧伤尽早切除植皮,用相应解毒剂或对抗剂.成人达140次/分以上。切痂：切除烧伤组织达深筋膜躯干前13*大水疱：抽液胶体：公斤体重×烧伤面积×0.Ⅲ°以上注射TAT及应用抗生素.深度烧伤尽早切除植皮,用相应解毒剂或对抗剂.(一)烧伤面积的估计胃管内热灌洗或温液灌肠有助复苏.←Ⅲ°烧伤Ⅲ°烧伤→晶体：公斤体重×烧伤面积×1.女性骨盆较宽、双足较29Ⅲ°烧伤Ⅲ°烧伤30Ⅲ°烧伤Ⅲ°烧伤31Ⅲ°烧伤Ⅲ°烧伤32Ⅲ°烧伤Ⅲ°烧伤33Ⅲ°烧伤Ⅲ°烧伤34烧伤分度的注意事项人体不同部位皮肤厚度不一样。在同一条件下烧伤所致损伤深度也不一样，皮肤厚的部位烧伤较浅，如背部，足底。而皮肤薄的部位烧伤偏深，如手背、耳后。同一部位因年龄、性别不同烧伤程度不同。小儿皮肤较成人薄，女性较男性薄。小儿烧伤往往深度估计偏浅。烧伤原因不同，临床表现也不一致。酸烧伤表层蛋白凝固，皮肤变色，易估计偏深。而碱烧伤使脂肪皂化，有继续加深过程，易估计偏浅。

通常浅度烧伤指Ⅰ度、浅Ⅱ度

深度烧伤指深Ⅱ度、Ⅲ度烧伤分度的注意事项人体不同部位皮肤厚度不一样。在同一条件下烧35(三)烧伤严重程度划分烧伤严重程度划分(I°烧伤不计)面积与严重程度轻度中度重度特重度

II~III度面积小于10%10%~29%30%~49%50%以上单独III度面积散在，<5%5%~9%10~19%大于20%(三)烧伤严重程度划分36二、烧伤的临床表现及病理分期

休克期：伤后48-72h内分期感染期：72h后修复期：伤后5-8天始二、烧伤的临床表现及病理分期休克期：伤后37（一）休克期大量体液渗出，2-3h最快，8h达到高峰，48h开始回吸收。此期易发生低血容量性休克（一）休克期大量体液渗出，2-3h最快，8h达到38（二）感染期

（48-72h后）皮肤生理屏障破坏创面、渗液利于细菌生长繁殖，产生毒素感染烧伤创面脓毒症（二）感染期

（48-72h后）皮肤生理屏障破坏感染烧伤创面39烧伤后创面感染，进一步加深创面烧伤后创面感染，进一步加深创面40烧伤冻伤电击伤课件41烧伤冻伤电击伤课件42（三）修复期

I°烧伤：3-7天自行修复浅II°烧伤：2周愈合，有色素沉着深II°烧伤：3-4周愈合，留有瘢痕

III°烧伤：靠皮肤移植修复，留有瘢痕，影响功能现阶段要求:康复治疗、防挛缩、畸形的措施、整形（三）修复期I°烧伤：3-7天自行修复43水疱皮撕脱——清创后以油性敷料包扎，无感染者不必经常换药；I°烧伤：3-7天自行修复补液速度：总量的一半在伤后的8小时内输完，另一半在后16小时输完。2液体复苏早期补液量高于一般烧伤,碱化尿液,利尿,每小时尿量高于一般标准.(一)烧伤面积的估计*出入口之间深部组织不规则进行性坏死烧伤总面积92%，III°烧伤面积80%*修剪毛发、指甲Ⅲ°以上注射TAT及应用抗生素.部位占成人体表%占儿童体表%较长时间的组织缺血缺氧，容易引发感染及广泛损伤内脏，故及早纠正烧伤休克是治疗关健。（4）尿量减少，成人低于20ml/h提示血容量不足。较长时间的组织缺血缺氧，容易引发感染及广泛损伤内脏，故及早纠正烧伤休克是治疗关健。颈部3上肢、胸、背部III°烧伤而皮肤薄的部位烧伤偏深，如手背、耳后。面积与严重程度轻度中度重度特重度碱烧伤深度碱烧伤适合早期切痂植皮,生石灰和电石应先除去伤处颗粒再冲洗.4营养支持，水电解质紊乱纠正，脏器功能的维护等，综合措施，尽可能用肠内营养。切痂：切除烧伤组织达深筋膜成人达140次/分以上。人体不同部位皮肤厚度不一样。水疱皮撕脱——清创后以油性敷料包扎，无感染者不必经常换药；44烧伤冻伤电击伤课件45三烧伤的治疗现场急救与转送局部处理整体治疗(全身治疗)抗休克、抗感染、营养支持。三烧伤的治疗现场急救与转送46(一)现场救护、转送与初期处理

迅速脱离热源可就地翻滚,勿用双手扑打火焰,勿强力剥脱衣裤,可用清水冲洗浸泡。保护受伤部位避免涂抹有药物。维护呼吸道通畅必要时及时气管插管，吸氧，通风。其他救治措施

a大面积烧伤避免长途转送。b安慰和鼓励受伤者，使用杜冷丁注意呼吸情况。c注意有无复合伤，对大出血，开放性气胸，骨折先施救。(一)现场救护、转送与初期处理迅速脱离热源可就地翻47入院治疗原则小面积浅度烧伤按外科原则处理，清创保护创面大面积的治疗原则1早期及时补液，保持呼吸道通畅，纠正低血容量休克；2深度烧伤组织是全身性感染的主要来源，应早期切除，自、异体皮移植覆盖；3及时纠正休克，控制感染是防止多器官功能障碍的关键；4重视形态、功能的恢复。入院治疗原则小面积浅度烧伤按外科原则处理，清创保护创面48（二）创面处理1.创面初期处理：烧伤清创术*修剪毛发、指甲*去除创面的腐烂表皮*用生理盐水/碘伏消毒、清洗创面*大水疱：抽液

（二）创面处理1.创面初期处理：烧伤清创术49（二）创面处理2.包扎疗法用于四肢烧伤或小面积烧伤或不合作者

*涂烧伤软膏：磺胺嘧啶银霜/碘伏*盖3cm厚的敷料*露出肢端（二）创面处理2.包扎疗法50（二）创面处理

3.暴露疗法用于头颈部、会阴部烧伤、大面积烧伤或伤后严重感染者（二）创面处理3.暴露疗法51（二）创面处理

3.暴露疗法在渗出期，创面可用药物（制菌、收敛），常用磺胺嘧啶银霜，或碘伏加表皮生长因子。（二）创面处理3.暴露疗法52

暴露疗法暴露疗法53（二）创面处理4.去痂

主要用于III度烧伤病人切痂：切除烧伤组织达深筋膜削痂：削除坏死组织至健康组织平面

5.植皮（二）创面处理4.去痂54切痂或削痂切痂或削痂55（二）创面处理烧伤湿润暴露疗法（MEBT）湿润烧伤膏（MEBO）其原理之一就是应用MEBO给创面创造一个近似的生理环境,使残存的皮肤细胞增生繁殖;又诱导原位干细胞再生;更主要的是使“休克细胞”复活，促进创面的愈合。（二）创面处理烧伤湿润暴露疗法（MEBT）56I°烧伤:

红斑性炎症反应，无需特殊处理。小面积浅II°烧伤：水疱完整——抽去疱内液体、消毒包扎；水疱皮撕脱——清创后以油性敷料包扎，无感染者不必经常换药；创面感染者——勤换敷料，清除分泌物。深度烧伤：外用抗菌药物——1%磺胺嘧啶银、碘伏、矾冰液等；早期切痂或削痂后植皮——减少全身感染、提高治愈率、缩短住院天数。I°烧伤:57(三)整体治疗(全身治疗)抗休克抗感染营养支持(三)整体治疗(全身治疗)抗休克58(三)整体治疗(全身治疗)1.防治低血容量性休较长时间的组织缺血缺氧，容易引发感染及广泛损伤内脏，故及早纠正烧伤休克是治疗关健。成人烧伤面积大于20%，小儿烧伤面积大于10%，就有发生休克的可能。(三)整体治疗(全身治疗)1.防治低血容量性休59临床表现与诊断：

（1）心律快，脉搏细，心音低。（2）呼吸浅快。（3）血压下降，脉压小。（4）尿量减少，成人低于20ml/h提示血容量不足。无尿。（5）口渴。（6）烦燥不安。（7）周边静脉充盈不良，肢端冷。（8）血液浓缩，低血钠，低蛋白，酸中毒。

临床表现与诊断：（1）心律快，脉搏细，心音低。60Ⅱ°、Ⅲ°烧伤的补液量第一个24小时内第二个24小时内每1%面积、公斤体重补液量（额外丢失）成人儿童婴儿第一个24小时的1/21.5ml1.8ml2.0ml晶体液:胶体液中、重度2:1同左特重1:1基础需水量（5%葡萄糖）2000ml60-80ml/kg100ml/kg同左Ⅱ°、Ⅲ°烧伤的补液量第一个24小时内第二个24小时内每1%61烧伤休克的治疗

---应用补液公式伤后第一个24h输入液体总量=公斤体重×烧伤面积×1.5ml+2000ml第二、三天为计算量的一半+生理需要量晶体液：胶体液=2：1烧伤休克的治疗

---应用补液公式伤后第一个24h输入液体总62

晶体：公斤体重×

烧伤面积×1.0ml(生理盐水，葡萄糖盐水，林格氏液，碱性液等)

胶体：公斤体重×

烧伤面积×0.5ml

（冰冻血浆，低分子右旋糖酐，706代血浆，白蛋白，全血等）水分：2000ml（葡萄糖）补液速度：总量的一半在伤后的8小时内输完，另一半在后16小时输完。晶体：公斤体重×烧伤面积×1.0632.补液注意事项

（1）两早一防：早给碱性药，早给利尿药，防止内脏并发症。三先三后：先晶体后胶体，先盐后糖，先快后慢；（2）伤后第二天晶体和胶体液减半，水分不变；（3）伤后第三天以后，静脉补液可视情减少，加口服液；（4）任何公式都只能根据临床实际情况使用，切不可生搬硬套；2.补液注意事项（1）两早一防：早给碱性药，早给642、烧伤全身性感染

（一）诊断

（二）防治

2、烧伤全身性感染（一）诊断65烧伤原因不同，临床表现也不一致。人体不同部位皮肤厚度不一样。每1%面积、公斤体重补液量（额外丢失）修复期：伤后5-8天始愈合慢，愈合后疤痕增生。I°烧伤：3-7天自行修复3全身冻伤的治疗复苏过程维持呼吸道通畅,吸氧.伤及皮肤全层、达肌肉/骨骼层躯干前13肘、腋、股等处“跳跃式”深度坏死。部位占成人体表%占儿童体表%一个近似的生理环境,使残存的皮肤细胞增生术后四周，背部创面愈合良好。水疱皮撕脱——清创后以油性敷料包扎，无感染者不必经常换药；I°II°III°b安慰和鼓励受伤者，使用杜冷丁注意呼吸情况。（1）心律快，脉搏细，心音低。双上肢=2×9%晶体液：胶体液=2：1术后四周，创面愈合，功能恢复。4营养支持，水电解质紊乱纠正，脏器功能的维护等，综合措施，尽可能用肠内营养。（一）诊断1性格改变。兴奋多语、幻觉、神志淡漠。2体温骤升，骤降。波动幅度达1~2oC3心率加快。成人达140次/分以上。4呼吸急促。5创面骤变，干燥，锐变创面。6白细胞计数骤升或骤降。先起寒颤，发热时抽血细菌检出率高。烧伤原因不同，临床表现也不一致。（一）诊断1性格改变。兴奋66（二）防治1及时积极地纠正休克，维护机体的防御功能，保护肠粘膜的组织屏障，对防止感染有重要意义。2正确处理创面，对深度创面早切削痂植皮。3抗生素的应用和选择，早用早停。4营养支持，水电解质紊乱纠正，脏器功能的维护等，综合措施，尽可能用肠内营养。（二）防治1及时积极地纠正休克，维护机体的防御功能，保护肠67烧伤死亡病例中，50%-60%死于烧伤感染。烧伤死亡病例中，50%-60%死于烧伤感染。68电烧伤1.电击伤*“入口”损伤比“出口”严重*“入口”皮肤焦裂样洞穴*出入口之间深部组织不规则进行性坏死*局部反应重、全身反应轻电烧伤1.电击伤69电烧伤损伤机制骨骼周围“套袖状”坏死。肘、腋、股等处“跳跃式”深度坏死。临床表现1全身性损害意识障碍,昏迷心跳骤停,抢救可恢复.2局部损害入口比出口严重,有筋膜腔内水肿,进行性坏死及跳跃式伤口.治疗1现场急救断电源,心肺复苏.2液体复苏早期补液量高于一般烧伤,碱化尿液,利尿,每小时尿量高于一般标准.3清创时注意切开减张.床头备止血包.4早期用较大剂量抗生素,注射TAT.电烧伤损伤机制骨骼周围“套袖状”坏死。肘、腋、股等处“跳70烧伤冻伤电击伤课件71化学烧伤硫酸、硝酸、盐酸、石碳酸等致*少见水疱*皮革样焦痂*创面蜡白/青灰色*疼痛剧烈化学烧伤72化学烧伤一般处理原则解除化学物质浸渍衣物,连续大量清水冲洗,时间应较长.早期输液量可稍多,利尿排毒.深度烧伤尽早切除植皮,用相应解毒剂或对抗剂.酸烧伤急救时大量清水冲洗,随后一般烧伤处理.石炭酸,清水先后酒精清洗;氢氟酸,清水洗后5%-10%GS-Ca(0.5ml/cm2)加1%普鲁卡因浸润注射.碱烧伤深度碱烧伤适合早期切痂植皮,生石灰和电石应先除去伤处颗粒再冲洗.磷烧伤浸入水中去除磷粒,1%CuSO4涂创面,忌用油质敷料,注意全身中毒问题.化学烧伤一般处理原则解除化学物质浸渍衣物,连续大量清水冲洗73第三节冷伤非冻结性冷伤冻疮,战壕足和水浸足,局部涂冻疮膏,破溃则涂抗生素药膏,改善局部及全身循环及抗感染.冻结性冷伤分四级.治疗1急救,快速复温.2局部冻伤治Ⅰ°保持创面干燥.Ⅱ°抽去水泡液,无菌纱布包扎.Ⅲ°、Ⅳ°暴露法治疗.其他措施:抗凝扩血管药物,冷伤部位封闭疗法.Ⅲ°以上注射TAT及应用抗生素.营养支持.3全身冻伤的治疗复苏过程维持呼吸道通畅,吸氧.纠正异常心律.必要时除颤复苏.胃管内热灌洗或温液灌肠有助复苏.扩容纠酸.有肾功能不全脑水肿则利尿第三节冷伤非冻结性冷伤冻疮,战壕足和水浸足,局部涂冻疮膏74第四节咬螫伤兽咬伤狂犬病伤后应以狂犬病免疫球蛋白作伤口周围浸润注射.采取狂犬病疫苗主动免疫在伤后第3、7日皮内注射两点(每点0.1ml),第14,28日备皮内注射一点.如曾接受主动免疫,则伤后仅在当天与第3天强化主动免疫各一次.猫抓病治疗用强力霉素或利福平口服,庆大静滴.蛇咬伤急救措施现场以布带等物绑扎伤肢近心端,用3%过氧化氢或0.05%高锰酸钾液冲伤口,去毒牙及污物.伤口深切开真皮或用三棱针扎刺后拔火罐抽吸毒液.胰蛋白酶2000U加入0.05%普鲁卡因20ml伤口周围浸润.解毒药物.虫螫伤蜜蜂螫后拔除蜂刺,弱碱洗敷,口服蛇药片黄蜂螫后以食醋纱条敷贴.蝎螫伤,局部冷敷,近心端绑扎.口服及局部应用蛇片.蜈蚣咬伤碱性液洗涤,局部封闭,口服及局部敷南通蛇药.水蛭咬伤以醋、酒、浓盐水、清凉油滴于蛭体去除,压迫止血.止血药物.第四节咬螫伤兽咬伤狂犬病伤后应以狂犬病免疫球蛋白作伤口75图片要览

图片要览76深II°烧伤双下肢深II°烧伤第三天创面深II°烧伤双下肢深II°烧伤第三天创面77进行削痂术进行削痂术78术后四周，创面愈合，功能恢复。术后四周，创面愈合，功能恢复。79III°烧伤：

上肢、胸、背部III°烧伤III°烧伤：上肢、胸、背部III°烧伤80伤后三天，削痂术伤后三天，削痂术81削痂后创面基底削痂后创面基底82削痂术后创面出血情况削痂术后创面出血情况83术后四周，创面愈合良好，乳房保留。术后四周，创面愈合良好，乳房保留。84术后四周，背部创面愈合良好。术后四周，背部创面愈合良好。85大面积III°烧伤：

烧伤总面积92%，III°烧伤面积80%大面积III°烧伤：烧伤总面积92%，III°烧伤面积86采用异体皮+自体微粒皮移植术治疗。术后50天，坏死的同种异体皮脱落（肢体旁者），微粒皮已完全修复创面。（足背肉芽创面未作微粒皮移植）采用异体皮+自体微粒皮移植术治疗。术后50天，坏死的同种异体87四肢微粒皮移植术后，创面完全愈合。胸、手、背、足背自然脱痂后晚期植皮，尚有肉芽创面残存。四肢微粒皮移植术后，创面完全愈合。88伤后一年，膝关节屈曲正常。伤后一年，膝关节屈曲正常。89伤后一年，肘关节屈曲良好。伤后一年，肘关节屈曲良好。90瘢痕挛缩：手背烧伤后瘢痕增生挛缩。瘢痕挛缩：手背烧伤后瘢痕增生挛缩。91手掌烧伤后瘢痕增生挛缩。手掌烧伤后瘢痕增生挛缩。92游离中厚皮片植皮术：滚轴刀取皮游离中厚皮片植皮术：滚轴刀取皮93电烧伤：手、腕严重电烧伤电烧伤：手、腕严重电烧伤94右腹股沟严重电烧伤，伴股动脉、静脉损伤。右腹股沟严重电烧伤，伴股动脉、静脉损伤。95右侧阔筋膜张肌肌皮瓣移位覆盖腹股沟创面。创面一期愈合右侧阔筋膜张肌肌皮瓣移位覆盖腹股沟创面。创面一期愈合96腕、手严重电烧伤感染创面腕、手严重电烧伤感染创面97图1成人体表各部所占%示意图图1成人体表各部所占%示意图I°烧伤I°烧伤←深Ⅱ°烧伤深Ⅱ°部分Ⅲ°→←深Ⅱ°烧伤深Ⅱ°烧伤冻伤电击伤课件(三)整体治疗(全身治疗)抗休克抗感染营养支持(三)整体治疗(全身治疗)抗休克(三)整体治疗(全身治疗)1.防治低血容量性休较长时间的组织缺血缺氧，容易引发感染及广泛损伤内脏，故及早纠正烧伤休克是治疗关健。成人烧伤面积大于20%，小儿烧伤面积大于10%，就有发生休克的可能。(三)整体治疗(全身治疗)1.防治低血容量性休游离中厚皮片植皮术：滚轴刀取皮游离中厚皮片植皮术：滚轴刀取皮104电烧伤：手、腕严重电烧伤电烧伤：手、腕严重电烧伤105第二节烧伤概述1、狭义:由热力所引起的组织损伤统称为烧伤。2、广义:3、历史:4、病因:第二节烧伤概述热力：沸水、蒸汽、火焰、炽热金属化学：强酸、强碱、化学战剂、磷、钠等电、光、波：高、低电压、激光、微波放射线：和平时期的X射线、核泄漏、战时落下灰、β射线4.致伤原因热力：沸水、蒸汽、火焰、炽热金属4.致伤原因一、伤情判断烧伤严重程度与其面积、深度密切相关。(一)烧伤面积的估计(二)烧伤深度的判断(三)烧伤严重性分度一、伤情判断烧伤严重程度与其面积、深度密切相关。108(一)

烧伤面积的估计1、中国新九分法2、手掌法:以患者手掌为标准，五指并拢1%，五指张开为1.25%。(一)烧伤面积的估计1、中国新九分法109(一)烧伤面积的估计1、手掌法伤员本人五指并拢的手掌面积为体表总面积的1%。五指自然分开的手掌面积为1.25%。适用于小面积烧伤的评估。(一)烧伤面积的估计1、手掌法110(一)烧伤面积的估计2、中国新九分法:将人体体表面积划分为11个9%,另加1%,构成100%。

适用于大面积烧伤的评估。(一)烧伤面积的估计2、中国新九分法:将人体体表面积划分111(一)烧伤面积的估计2、新九分法：成人：头颈部=1×9%双上肢=2×9%躯干=3×9%双下肢=5×9%+1%儿童：头颈部=[9+（12-年龄）]%双下肢=[46-（12-年龄）]%(一)烧伤面积的估计2、新九分法：112浅深伤及真皮深层烧伤总面积92%，III°烧伤面积80%(一)烧伤面积的估计5创面骤变，干燥，锐变创面。(三)烧伤严重性分度上肢、胸、背部III°烧伤采取狂犬病疫苗主动免疫在伤后第3、7日皮内注射两点(每点0.修复期：伤后5-8天始（1）心律快，脉搏细，心音低。保护受伤部位避免涂抹有药物。(一)烧伤面积的估计(一)烧伤面积的估计如曾接受主动免疫,则伤后仅在当天与第3天强化主动免疫各一次.保护受伤部位避免涂抹有药物。抗休克、抗感染、营养支持。伤口深切开真皮或用三棱针扎刺后拔火罐抽吸毒液.深度烧伤尽早切除植皮,用相应解毒剂或对抗剂.伤后一年，膝关节屈曲正常。（1）两早一防：早给碱性药，早给利尿药，防止内中国新九分法

部位占成人体表%占儿童体表%发部3头颈面部399+（12-年龄）颈部3双手5双上肢双前臂69×29×2双上臂7躯干前13躯干躯干后139×39×3会阴1双臀5双下肢双大腿219×5+19×5+1-（12-年龄）双小腿13双足7浅深中国新九分法部位113图1成人体表各部所占%示意图图1成人体表各部所占%示意图114几点说明九分法：(口诀)“三三三，五六七，躯干前后二十七，两个臀部一个五，七加十三二十一”

女性骨盆较宽、双足较小，因此臀部面积+1，双足面积-1。小儿头部先发育，因此头部较大，下肢较短小，12岁以下患儿头部面积应为9+（12-年龄），双下肢为46-（12-年龄）。手掌法中应以患者本人手掌为准。几点说明九分法：(口诀)“三三三，五六七，躯干前后二十115烧伤冻伤电击伤课件116烧伤冻伤电击伤课件117

I°烧伤浅II°烧伤

II°烧伤：深II°烧伤

III°烧伤烧伤深度判断三度四分法

I°烧伤烧伤深度判断三度118（二）烧伤深度判断

采用三度四分法，典型的临床表现归纳为Ⅰ度红，Ⅱ度泡，Ⅲ度皮肤全坏掉。（二）烧伤深度判断

采用三度四分法，119烧伤深度分度示意图I°II°III°

浅深

表皮层

真皮层

皮下组织烧伤深度分度示意图120I°烧伤（红斑性烧伤）伤及皮肤表皮轻度红肿、皮肤干燥无水泡、灼痛。

3-7天愈合，不留瘢痕I°烧伤（红斑性烧伤）伤及皮肤表皮121I°烧伤I°烧伤122浅II°烧伤（水疱性烧伤）伤及真皮乳头层水疱较大、疱壁薄、基底潮湿、水肿明显、剧痛。

2周愈合，不留瘢痕，可有色素沉着。浅II°烧伤（水疱性烧伤）伤及真皮乳头层123(三)烧伤严重性分度3-4周痊愈，留有瘢痕致伤原因（4）尿量减少，成人低于20ml/h提示血容量不足。可生搬硬套；II°烧伤：烧伤总面积92%，III°烧伤面积80%伤及皮肤全层、达肌肉/骨骼层创面水疱较小、泡壁厚、去皮后基底红白相间，可见网状血管栓塞。创面水疱较小、泡壁厚、去皮后基底红白相间，可见网状血管栓塞。较长时间的组织缺血缺氧，容易引发感染及广泛损伤内脏，故及早纠正烧伤休克是治疗关健。轻度红肿、皮肤干燥无水泡、灼痛。4早期用较大剂量抗生素,注射TAT.适用于小面积烧伤的评估。4早期用较大剂量抗生素,注射TAT.部位占成人体表%占儿童体表%(一)现场救护、转送与初期处理儿童：头颈部=[9+（12-年龄）]%治疗1急救,快速复温.(三)烧伤严重性分度抗休克、抗感染、营养支持。浅Ⅱ°烧伤

(三)烧伤严重性分度浅Ⅱ°烧伤

124浅Ⅱ°烧伤浅Ⅱ°烧伤125热油烫伤热油烫伤126深II°烧伤（水疱性烧伤）

伤及真皮深层创面水疱较小、泡壁厚、去皮后基底红白相间，可见网状血管栓塞。感觉迟钝、有拔毛痛。3-4周痊愈，留有瘢痕深II°烧伤（水疱性烧伤）伤及真皮深层127深II°烧伤深II°烧伤128←深Ⅱ°烧伤深Ⅱ°烧伤←深Ⅱ°烧伤深Ⅱ°烧伤129←深Ⅱ°烧伤深Ⅱ°部分Ⅲ°→←深Ⅱ°烧伤深Ⅱ°130III°烧伤（焦痂性烧伤）

伤及皮肤全层、达肌肉/骨骼层皮肤干燥、坚硬如皮革，腊白、焦黄、炭化成焦痂。感觉消失愈合慢，愈合后疤痕增生。III°烧伤（焦痂性烧伤）伤及皮肤全层、达肌肉/骨131III°烧伤III°烧伤132III°烧伤Ⅲ°烧伤→←Ⅲ°烧伤III°烧伤Ⅲ°烧伤→←Ⅲ°烧伤133晶体：公斤体重×烧伤面积×1.轻度红肿、皮肤干燥无水泡、灼痛。小儿头部先发育，因此头部较大，下肢较短小，12岁以下患儿头部面积应为9+（12-年龄），双下肢为46-（12-年龄）。晶体液：胶体液=2：1人体不同部位皮肤厚度不一样。右腹股沟严重电烧伤，伴股动脉、静脉损伤。面积与严重程度轻度中度重度特重度（1）两早一防：早给碱性药，早给利尿药，防止内2局部冻伤治Ⅰ°保持创面干燥.双臀5上肢、胸、背部III°烧伤*大水疱：抽液3-7天愈合，不留瘢痕创面水疱较小、泡壁厚、去皮后基底红白相间，可见网状血管栓塞。b安慰和鼓励受伤者，使用杜冷丁注意呼吸情况。4营养支持，水电解质紊乱纠正，脏器功能的维护等，综合措施，尽可能用肠内营养。*出入口之间深部组织不规则进行性坏死4早期用较大剂量抗生素,注射TAT.（4）任何公式都只能根据临床实际情况使用，切不手背烧伤后瘢痕增生挛缩。（4）尿量减少，成人低于20ml/h提示血容量不足。女性骨盆较宽、双足较小，因此臀部面积+1，双足面积-1。2、中国新九分法:将人体体表面积划分为11个9%,另加1%,构成100%。肘、腋、股等处“跳跃式”深度坏死。*露出肢端伤及皮肤全层、达肌肉/骨骼层4营养支持，水电解质紊乱纠正，脏器功能的维护等，综合措施，尽可能用肠内营养。碱烧伤深度碱烧伤适合早期切痂植皮,生石灰和电石应先除去伤处颗粒再冲洗.双小腿13I°烧伤（红斑性烧伤）繁殖;又诱导原位干细胞再生;更主要的是使磷烧伤浸入水中去除磷粒,1%CuSO4涂创面,忌用油质敷料,注意全身中毒问题.深度烧伤尽早切除植皮,用相应解毒剂或对抗剂.成人达140次/分以上。切痂：切除烧伤组织达深筋膜躯干前13*大水疱：抽液胶体：公斤体重×烧伤面积×0.Ⅲ°以上注射TAT及应用抗生素.深度烧伤尽早切除植皮,用相应解毒剂或对抗剂.(一)烧伤面积的估计胃管内热灌洗或温液灌肠有助复苏.←Ⅲ°烧伤Ⅲ°烧伤→晶体：公斤体重×烧伤面积×1.女性骨盆较宽、双足较134Ⅲ°烧伤Ⅲ°烧伤135Ⅲ°烧伤Ⅲ°烧伤136Ⅲ°烧伤Ⅲ°烧伤137Ⅲ°烧伤Ⅲ°烧伤138Ⅲ°烧伤Ⅲ°烧伤139烧伤分度的注意事项人体不同部位皮肤厚度不一样。在同一条件下烧伤所致损伤深度也不一样，皮肤厚的部位烧伤较浅，如背部，足底。而皮肤薄的部位烧伤偏深，如手背、耳后。同一部位因年龄、性别不同烧伤程度不同。小儿皮肤较成人薄，女性较男性薄。小儿烧伤往往深度估计偏浅。烧伤原因不同，临床表现也不一致。酸烧伤表层蛋白凝固，皮肤变色，易估计偏深。而碱烧伤使脂肪皂化，有继续加深过程，易估计偏浅。

通常浅度烧伤指Ⅰ度、浅Ⅱ度

深度烧伤指深Ⅱ度、Ⅲ度烧伤分度的注意事项人体不同部位皮肤厚度不一样。在同一条件下烧140(三)烧伤严重程度划分烧伤严重程度划分(I°烧伤不计)面积与严重程度轻度中度重度特重度

II~III度面积小于10%10%~29%30%~49%50%以上单独III度面积散在，<5%5%~9%10~19%大于20%(三)烧伤严重程度划分141二、烧伤的临床表现及病理分期

休克期：伤后48-72h内分期感染期：72h后修复期：伤后5-8天始二、烧伤的临床表现及病理分期休克期：伤后142（一）休克期大量体液渗出，2-3h最快，8h达到高峰，48h开始回吸收。此期易发生低血容量性休克（一）休克期大量体液渗出，2-3h最快，8h达到143（二）感染期

（48-72h后）皮肤生理屏障破坏创面、渗液利于细菌生长繁殖，产生毒素感染烧伤创面脓毒症（二）感染期

（48-72h后）皮肤生理屏障破坏感染烧伤创面144烧伤后创面感染，进一步加深创面烧伤后创面感染，进一步加深创面145烧伤冻伤电击伤课件146烧伤冻伤电击伤课件147（三）修复期

I°烧伤：3-7天自行修复浅II°烧伤：2周愈合，有色素沉着深II°烧伤：3-4周愈合，留有瘢痕

III°烧伤：靠皮肤移植修复，留有瘢痕，影响功能现阶段要求:康复治疗、防挛缩、畸形的措施、整形（三）修复期I°烧伤：3-7天自行修复148水疱皮撕脱——清创后以油性敷料包扎，无感染者不必经常换药；I°烧伤：3-7天自行修复补液速度：总量的一半在伤后的8小时内输完，另一半在后16小时输完。2液体复苏早期补液量高于一般烧伤,碱化尿液,利尿,每小时尿量高于一般标准.(一)烧伤面积的估计*出入口之间深部组织不规则进行性坏死烧伤总面积92%，III°烧伤面积80%*修剪毛发、指甲Ⅲ°以上注射TAT及应用抗生素.部位占成人体表%占儿童体表%较长时间的组织缺血缺氧，容易引发感染及广泛损伤内脏，故及早纠正烧伤休克是治疗关健。（4）尿量减少，成人低于20ml/h提示血容量不足。较长时间的组织缺血缺氧，容易引发感染及广泛损伤内脏，故及早纠正烧伤休克是治疗关健。颈部3上肢、胸、背部III°烧伤而皮肤薄的部位烧伤偏深，如手背、耳后。面积与严重程度轻度中度重度特重度碱烧伤深度碱烧伤适合早期切痂植皮,生石灰和电石应先除去伤处颗粒再冲洗.4营养支持，水电解质紊乱纠正，脏器功能的维护等，综合措施，尽可能用肠内营养。切痂：切除烧伤组织达深筋膜成人达140次/分以上。人体不同部位皮肤厚度不一样。水疱皮撕脱——清创后以油性敷料包扎，无感染者不必经常换药；149烧伤冻伤电击伤课件150三烧伤的治疗现场急救与转送局部处理整体治疗(全身治疗)抗休克、抗感染、营养支持。三烧伤的治疗现场急救与转送151(一)现场救护、转送与初期处理

迅速脱离热源可就地翻滚,勿用双手扑打火焰,勿强力剥脱衣裤,可用清水冲洗浸泡。保护受伤部位避免涂抹有药物。维护呼吸道通畅必要时及时气管插管，吸氧，通风。其他救治措施

a大面积烧伤避免长途转送。b安慰和鼓励受伤者，使用杜冷丁注意呼吸情况。c注意有无复合伤，对大出血，开放性气胸，骨折先施救。(一)现场救护、转送与初期处理迅速脱离热源可就地翻152入院治疗原则小面积浅度烧伤按外科原则处理，清创保护创面大面积的治疗原则1早期及时补液，保持呼吸道通畅，纠正低血容量休克；2深度烧伤组织是全身性感染的主要来源，应早期切除，自、异体皮移植覆盖；3及时纠正休克，控制感染是防止多器官功能障碍的关键；4重视形态、功能的恢复。入院治疗原则小面积浅度烧伤按外科原则处理，清创保护创面153（二）创面处理1.创面初期处理：烧伤清创术*修剪毛发、指甲*去除创面的腐烂表皮*用生理盐水/碘伏消毒、清洗创面*大水疱：抽液

（二）创面处理1.创面初期处理：烧伤清创术154（二）创面处理2.包扎疗法用于四肢烧伤或小面积烧伤或不合作者

*涂烧伤软膏：磺胺嘧啶银霜/碘伏*盖3cm厚的敷料*露出肢端（二）创面处理2.包扎疗法155（二）创面处理

3.暴露疗法用于头颈部、会阴部烧伤、大面积烧伤或伤后严重感染者（二）创面处理3.暴露疗法156（二）创面处理

3.暴露疗法在渗出期，创面可用药物（制菌、收敛），常用磺胺嘧啶银霜，或碘伏加表皮生长因子。（二）创面处理3.暴露疗法157

暴露疗法暴露疗法158（二）创面处理4.去痂

主要用于III度烧伤病人切痂：切除烧伤组织达深筋膜削痂：削除坏死组织至健康组织平面

5.植皮（二）创面处理4.去痂159切痂或削痂切痂或削痂160（二）创面处理烧伤湿润暴露疗法（MEBT）湿润烧伤膏（MEBO）其原理之一就是应用MEBO给创面创造一个近似的生理环境,使残存的皮肤细胞增生繁殖;又诱导原位干细胞再生;更主要的是使“休克细胞”复活，促进创面的愈合。（二）创面处理烧伤湿润暴露疗法（MEBT）161I°烧伤:

红斑性炎症反应，无需特殊处理。小面积浅II°烧伤：水疱完整——抽去疱内液体、消毒包扎；水疱皮撕脱——清创后以油性敷料包扎，无感染者不必经常换药；创面感染者——勤换敷料，清除分泌物。深度烧伤：外用抗菌药物——1%磺胺嘧啶银、碘伏、矾冰液等；早期切痂或削痂后植皮——减少全身感染、提高治愈率、缩短住院天数。I°烧伤:162(三)整体治疗(全身治疗)抗休克抗感染营养支持(三)整体治疗(全身治疗)抗休克163(三)整体治疗(全身治疗)1.防治低血容量性休较长时间的组织缺血缺氧，容易引发感染及广泛损伤内脏，故及早纠正烧伤休克是治疗关健。成人烧伤面积大于20%，小儿烧伤面积大于10%，就有发生休克的可能。(三)整体治疗(全身治疗)1.防治低血容量性休164临床表现与诊断：

（1）心律快，脉搏细，心音低。（2）呼吸浅快。（3）血压下降，脉压小。（4）尿量减少，成人低于20ml/h提示血容量不足。无尿。（5）口渴。（6）烦燥不安。（7）周边静脉充盈不良，肢端冷。（8）血液浓缩，低血钠，低蛋白，酸中毒。

临床表现与诊断：（1）心律快，脉搏细，心音低。165Ⅱ°、Ⅲ°烧伤的补液量第一个24小时内第二个24小时内每1%面积、公斤体重补液量（额外丢失）成人儿童婴儿第一个24小时的1/21.5ml1.8ml2.0ml晶体液:胶体液中、重度2:1同左特重1:1基础需水量（5%葡萄糖）2000ml60-80ml/kg100ml/kg同左Ⅱ°、Ⅲ°烧伤的补液量第一个24小时内第二个24小时内每1%166烧伤休克的治疗

---应用补液公式伤后第一个24h输入液体总量=公斤体重×烧伤面积×1.5ml+2000ml第二、三天为计算量的一半+生理需要量晶体液：胶体液=2：1烧伤休克的治疗

---应用补液公式伤后第一个24h输入液体总167

晶体：公斤体重×

烧伤面积×1.0ml(生理盐水，葡萄糖盐水，林格氏液，碱性液等)

胶体：公斤体重×

烧伤面积×0.5ml

（冰冻血浆，低分子右旋糖酐，706代血浆，白蛋白，全血等）水分：2000ml（葡萄糖）补液速度：总量的一半在伤后的8小时内输完，另一半在后16小时输完。晶体：公斤体重×烧伤面积×1.01682.补液注意事项

（1）两早一防：早给碱性药，早给利尿药，防止内脏并发症。三先三后：先晶体后胶体，先盐后糖，先快后慢；（2）伤后第二天晶体和胶体液减半，水分不变；（3）伤后第三天以后，静脉补液可视情减少，加口服液；（4）任何公式都只能根据临床实际情况使用，切不可生搬硬套；2.补液注意事项（1）两早一防：早给碱性药，早给1692、烧伤全身性感染

（一）诊断

（二）防治

2、烧伤全身性感染（一）诊断170烧伤原因不同，临床表现也不一致。人体不同部位皮肤厚度不一样。每1%面积、公斤体重补液量（额外丢失）修复期：伤后5-8天始愈合慢，愈合后疤痕增生。I°烧伤：3-7天自行修复3全身冻伤的治疗复苏过程维持呼吸道通畅,吸氧.伤及皮肤全层、达肌肉/骨骼层躯干前13肘、腋、股等处“跳跃式”深度坏死。部位占成人体表%占儿童体表%一个近似的生理环境,使残存的皮肤细胞增生术后四周，背部创面愈合良好。水疱皮撕脱——清创后以油性敷料包扎，无感染者不必经常换药；I°II°III°b安慰和鼓励受伤者，使用杜冷丁注意呼吸情况。（1）心律快，脉搏细，心音低。双上肢=2×9%晶体液：胶体液=2：1术后四周，创面愈合，功能恢复。4营养支持，水电解质紊乱纠正，脏器功能的维护等，综合措施，尽可能用肠内营养。（一）诊断1性格改变。兴奋多语、幻觉、神志淡漠。2体温骤升，骤降。波动幅度达1~2oC3心率加快。成人达140次/分以上。4呼吸急促。5创面骤变，干燥，锐变创面。6白细胞计数骤升或骤降。先起寒颤，发热时抽血细菌检出率高。烧伤原因不同，临床表现也不一致。（一）诊断1性格改变。兴奋171（二）防治1及时积极地纠正休克，维护机体的防御功能，保护肠粘膜的组织屏障，对防止感染有重要意义。2正确处理创面，对深度创面早切削痂植皮。3抗生素的应用和选择，早用早停。4营养支持，水电解质紊乱纠正，脏器功能的维护等，综合措施，尽可能用肠内营养。（二）防治1及时积极地纠正休克，维护机体的防御功能，保护肠172烧伤死亡病例中，50%-60%死于烧伤感染。烧伤死亡病例中，50%-60%死于烧伤感染。173电烧伤1.电击伤*“入口”损伤比“出口”严重*“入口”皮肤焦裂样洞穴*出入口之间深部组织不规则进行性坏死*局部反应重、全身反应轻电烧伤1.电击伤174电烧伤损伤机制骨骼周围“套袖状”坏死。肘、腋、股等处“跳跃式”深度坏死。临床表现1全身性损害意识障碍,昏迷心跳骤停,抢救可恢复.2局部损害入口