脑血管畸形诊治课件

脑血管畸形诊治46、法律有权打破平静。——马·格林47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。——英国48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。——达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。——威·厄尔脑血管畸形诊治脑血管畸形诊治46、法律有权打破平静。——马·格林47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。——英国48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。——达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。——威·厄尔第二节颅内血管畸形

概述颅内血管畸形（vascularmalformations）属先天性中枢神经系统血管发育异常，可分为五种类型：1.动静脉畸形（arteriovenousmalformations,AVM）；2.海绵状血管瘤（cavernoushemangioma）;3.毛细血管扩张（telangiectases）；4.静脉畸形（venousmalformations）;5.静脉曲张（varices）。上述五种血管畸形中以动静脉畸形最常见，占颅内幕上血管畸形的62.7%，占幕下血管畸形的42.3%。颅内动静脉畸形颅内动静脉畸形是一团发育异常的病态脑血管，其体积可随人体发育而生长。由一支或几支弯曲扩张的动脉供血和静脉引流而形成的一个血管团，小的直径不及1cm，大的可达10cm。畸形血管团内有脑组织，其周围脑组织因缺血而萎缩，呈胶质增生带，有时伴陈旧性出血。畸形血管团表面的蛛网膜色白且厚。颅内AVM可位于大脑半球的任何部位，多呈锲形其尖端指向脑室。细节，《现代汉语词典》解释为：细小的环节或情节。教学细节，顾名思义，是在教学中一些不易察觉的细末之处、关键之点。点滴的微末决定着教学的成败，丝毫的细节决定着课堂效率和质量。作为历史教师，在历史教学中，我们如何以强烈的细节意识，打造灵动的历史课堂，使历史教学行之有效呢？在这里我浅谈自己的看法。一、语言——历史教学行之有效的润滑剂首先，历史教师的语言应如行云那样舒卷自如，像流水那样从容流畅，“常行于所当行，常止于不可不止。”要做到这一点，教师平日就要注重拓宽自己的知识面，知识丰富了，讲课语言就不会枯竭，在丰富的知识中，教师的课堂语言就流畅了。例如，每年初三历史会考前中国近现代史的复习，怎样可以让学生先把握住中国近代以来人民受辱、探索、抗争，国力从衰到兴、从弱到强的这一条主脉络？我向学生讲述了这样一段文字：“从鸦片战争的烽火到甲午海战的硝烟；从公车上书之举到戊戌六君子的暴尸街头；从谭嗣同“有心杀贼，无力回天”的哀怨到孙中山“革命尚未成功，同志仍需努力”的长叹；从卢沟桥的炮声到渡江作战的号角；从第一面五星红旗冉冉升起到东方雄狮的仰天长啸；从大漠深处蘑菇云的升腾到改革开放的伟大业绩……”这一组整齐的排比句囊括了一百多年中国历史发展的重大事件，伴之自己的眼神、表情、手势等体态语滋润学生的心田，感染学生的情绪，使学生从宏观层面加深了对中国近现代史的理解。其次，历史教师语言的节奏很重要，心理学原理告诉我们，听觉器官在长期不断地听某种一直不变的声音后，耳朵对该声音的感受性就会大幅度降低。这就是说，在教学中，单调的语流就会抑制学生听力的信号，会增加学生大脑思维的疲劳，使学生注意力分散，同样使教学效果下降。所以，历史教师在讲述中应讲究语言的抑扬顿挫、语速适度，以给学生留下条理清晰、层次分明的印象，因为这有助于学生接受和理解所接触到的历史知识。平时我经常聆听“百家讲坛”的大师讲述历史和相声大师的幽默表演，聆听一些有声小说，这些演播者在讲述的过程中非常注重语速和语调，时而平缓，时而急促，有的时候平铺直叙，有的时候跌宕起伏、荡气回肠、扣人心弦。我想从中也可以得到一些启发和帮助。二、意外——历史教学行之有效的添加剂课堂教学是一个错综复杂、瞬息万变的过程，不论你课前准备多么充分，都可能出现一些意想不到的事情。尤其是气氛活跃的课堂，出现“意外情况”的频率会更多。如果处理不好，就会对课堂教学起到负面影响。作为教师，首先要摆正心态，积极应对意外。当课堂意外事情发生时，我们应不急躁、沉着冷静，唯有如此，灵动的火花才能出现，使教学“柳暗花明又一村”。有一次，我正讲到《灿烂的宋元文化（一）》中火药的发明和应用这一个知识点时，突然，学校外面响起了一阵阵的爆竹声，学生听到了，自然而然地把头都偏向了外面，嘴里还不时地议论着。我正要往下讲，一看这样一种情况，对学生发火、批评是无济于事的，因为外面的声音实在太响了，我的声音他们听不清。于是，我就停下来等了一会儿。爆竹声终于停了，学生的注意力又重归课堂了。这时，我便抓住这个机会跟他们说：“刚才的爆竹声其实就是咱老祖宗的功劳，我们不是刚学到火药的发明吗？难道你们忘了？”学生异口同声地说：“没有。”“不错。将来我们学习中国近代史鸦片战争英国人用火炮轰中国。他们生产火炮的原理其实就是从我们中国传入的……”这时，我观察了一下教室，学生都非常安静地听着，他们的心已经重归课堂了。我也随之从容地上课。其次，要不断地加强积累。历史教材包罗万象，这就需要我们教师上知天文、下晓地理、博古通今，具有精深广博的学科知识。同时，我们教学的对象——学生，他们生活在社会这个复杂的大环境中，周围的一切事物都会对他们的身心发展产生影响。由此可见，教师并不能专注于教材知识，除了钻研所任教学科的专业知识外，应具备广博的文化素养。同时，应时刻关注社会、对社会现象应有敏锐的洞察力，具有丰富的社会知识，具有正确认识社会、判断社会现象的能力。就像苏霍姆林斯基在《给教师的建议》里所说的：“只有当教师的知识视野比学校教学大纲宽广得无可比拟的时候，教师才能成为教育过程中真正的能手、艺术家和诗人。”所以，我们应该使自己的知识如泉水一样源源不断，只有这样，才能在三尺讲台前巧妙、灵活地应对各种意外情况。再次，要不断地加强反思。面对变化的课堂，面对课堂上发生的意外事件，当我们以经验的方式化解的时候，就需要通过反思来提升我们的教育智慧。同时，反思教学会使我们从“日常教学”中觉醒过来。在教学七年级《气象万千的宋代社会风貌》这一课时，在介绍了宋代人的衣食住行后，就提出了这样的问题：“穿越时光的隧道，假如我们来到了宋代，请大家描述一下你在宋代的生活。”可是这个问题提出后，并没有像我预设的那样，学生都能踊跃发言，即使作发言的学生描述得也比较简单。上完课，回到办公室再次看了一下教材，进行了一段时间的思考，感觉这节课中的这个知识点讲得太简单，以致学生无法入手回答问题。后来，我就改了教学设计，增加了一段材料，把文化部分的《清明上河图》加进去，并下载了简短的视频。第二天，我到另外班级上这节课，经过这样的修改，果然教学效果明显不一样了。所以说，失败的教学并非只是带给我们懊恼和沮丧，更多的应是一种反思的收获，教学反思是教师成长的阶梯，它可以激活教师的教学智慧，探索教学方法的崭新表达方式，提升自己的教学品质。三、激励评价——历史教学行之有效的催化剂作为教师，你一旦走进教室上课，就必须对所任教班级的学生有所了解，最起码要做到心中有数。在教学中，要抓住每一个学生的特点，以小见大，用“放大镜”去看学生的优点和闪光点，并及时进行激励性评价。例如，在讲到人教版七年级上册第15课《汉通西域和丝绸之路》时，我提了一个问题：“请同学们在课本第86页所示的图上找找，哪些东西是从西域传入中原的？”我话音刚落，班级里已有一部分学生在轻声说答案了，我环顾一下教室，特意喊了说话声音比较轻的甲同学起来回答这个问题，他大声地说：“葡萄、石榴、核桃、苜蓿。”我听后，立即表扬说：“你的声音非常响亮，普通话也非常标准，但有一个字你可能不认识吧，你如果有字典的话，现在以最快的速度找到它，并把它纠正过来，好吗？”这个学生赶紧拿出了字典，不久就找到了。我听了他的再次大声回答，给予了欣慰的笑容，并在此说道：“很好，老师相信你以后见到这个字就不会读错了。”通过这个案例，不难看出，我们所教授的对象的语文基本功不是十分的扎实，但是教师并没有直接数落他，而是真诚地发现他的优点——声音很洪亮，正确地引导他发现并纠正读音的错误，并对他的学习进步加以恰当的肯定。我们也相信，这位学生经过历史课上被教师这样的激励性评价，肯定在今后的语文学习和其他学科的学习中会有一股学习的热情，慢慢地产生对学习的兴趣。关注细节、打造细节、捕捉细节才能使我们的教学设计更优化，使我们的课堂教学更有效。随着我国经济的快速发展，各类职业技术人才的需求也在快速增长，职业教育显得日趋重要，而作为职业教育的基础课程——数学，学生掌握得好坏直接关系到专业知识的学习。因此，它的地位也就越来越重要了。那么如何衡量一节数学课上得是否成功，能否取得应有的教学效果，首要的任务就是要确定好教学目标。一、当前高职数学教学的现状高职教育经过了近十二年的发展，取得了令人瞩目的成就，但长期以来有些问题还始终困扰着我们的文化基础课教师，特别是数学教师，比如说对高职数学教学内容深度与广度的把握，课时教学目标如何制订等，可以说这些问题成为制约高职数学教学取得良好教学效果的一大瓶颈。高职教育虽然从总体上确立了“以应用为目的，以能力培养为目标”的原则。但在具体到每一门课程、每一节课，我们在确定教学目标时则遇到了难题，主要是由于我们应该教给学生什么？什么是学生必须学习的？这些都因为高职教育，特别是数学教学的特点而无法有一个统一的标准。同时我们不少高职学校的数学教师思想认识上也存在一定不足，总认为数学是基础课，加上学生基础差，数学课随便讲、简单讲就行了，因而也就忽视了教学上的一些重要环节，特别是在备课时，往往为了图省事，根本就没重视教学目标的制订，甚至没将教学目标列入其中，只是用教学目的简单粗略地来代替，结果一节课下来就连自己也弄不清楚讲得怎样，老师讲得口干舌燥，学生听得稀里糊涂，教师更不知道到底有没有达到自己的预期效果。二、确定教学目标的必要性和重要性1.正确认识教学目标的作用教学目标是一种在教学活动之前预期的学生学习的结果，即教师预先设定学生在学完这一课题后应达到的标准。它是教学的起点和归宿。它影响教学过程的设计，决定教学内容的选择和安排，它制约着教学方法和教学手段的选用，决定教学结果的测量和评价。在实际教学中，我们有些教师并没有真正体会教学目标的作用，有的虽然按要求制订了一节课的教学目标，但教学时并不是围绕着目标进行。有的教师教学时甚至没有明确的教学目标，教学的随意性很大。教师在教学目标认识和制订上存在的问题，直接影响了课堂教学的有效性。2.教学目标不能被教学目的所取代教学目的与教学目标是两个不同的概念，教学目的与教学目标是一般和特殊的关系。教学目的比较基本、宽泛，教学目标则更加具体、明确。教学目的具有政策性、概括性，教学目标具有策略性、具体性。教学目的是对教学活动的总体要求，它对所有的教学活动都具有普遍的指导意义，在表达方式上，一般用比较概括的术语来表达，而教学目标则是对特定的教学活动起指导作用。因此，我们要上好每一节数学课，就应该制订好一个切实可行的教学目标，一切教学活动都要围绕着这一教学目标而开展，这样才能做到教学有计划，教学过程可掌控，教学结果可预测，更好地提高课堂教学效率。三、重视“三维”教学目标的有机统一按照当代美国著名心理学家、教育家布卢姆的教学目标分类理论，教学目标可以分为知识与技能的认知目标，过程与方法的能力目标，情态、态度与价值观的情感目标，即“三维”教学目标。认知目标讲究的是科学性，而方法与情感目标追求的则是艺术性。我们在制订教学目标时，要认真学习教学大纲和课程标准，明确单元教学目标，深入钻研教材，明确本课时教学的具体内容和要求，充分考虑学情，结合教学内容与数学发展的历史，从“三维”目标出发去制订教学目标，从而创造一个良好的学习氛围，把关注学生的能力与情感、态度和价值观内化为教师自己的教学品质和教学行为，努力实现多维目标的整合，但也不能顾此失彼，盲目地追求“三维”目标的完美性，而是要做到“三维”教学目标的相辅相成，使其科学合理有机统一共存在教学目标之中。四、制订教学目标遵循的原则1.全面性原则一是要面向全体学生。高职教育虽然也是高等教育，但不是精英教育。一个学生既然选择了高职，那么他看重的就是将来能够更好地掌握一项技术或技能，以便在社会上能更好地就业。所以，我们一定要面向全体学生，让每一位学生都能在课堂上成为学习的主人。二是要着眼以下三个方面：（1）通过数学教学，要使学生掌握数学基础知识、基本技能和数学思维方法；（2）培养学生的思维能力、运算能力、空间观念及分析问题、解决问题的能力；（3）通过教学要培养学生良好的个性品质和辩证唯物主义观点。2.系统性原则高职数学教学课堂的教学目标不能孤立地就课时而设计课时目标，而是要认真研究各学校各类专业的特点，准确把握数学知识需求的范围，坚持以“够用”为限度，以基础模块为主要教学内容，根据专业需要适当添加拓展模块的内容。同时还要结合学生的实际情况，充分考虑到学生的基础，实际接受能力等因素，确定我们的教材体系、目标体系，在此基础上进而确定各校专业的数学课程目标—学段目标—单元教学目标—课堂教学目标，再循序渐进，逐步推行。3.操作性原则一个好的教学目标，应该具有良好的可操作性。课堂教学目标一定要将学生放在首位，要使学生在有限的时间里获得最多的知识，取得最好的学习效果。让整个课堂的教与学始终都是在做有用功而不是无用功。因此，教学目标一定要切合学生的实际情况，而不必盲目追求课堂知识的容量、深度和广度。此外，一个好的教学目标，还应该包含对学习结果较好的测验方式和评价标准。教学目标完成得怎样，可以通过课堂提问、上黑板板演、课堂作业、小测验等方式当场进行检查和评价，随时了解和掌握教学目标的完成情况。4.具体性原则明确性、具体性是任何教育教学中的一个很重要的原则。根据行为学的定义，教学目标是学生学习终了时所表现出来的行为变化结果，因此，制订教学目标时，目标叙述得越明确、越具体，教师对教学的目标把握得才越准确，对目标实现状况的检查也才越可靠。如对某一知识技能的学习要说清楚应该达到什么深浅程度，是“了解”还是“掌握”。对能力培养，不能简单说成“思维能力”，应该明确具体到观察、分析、归纳、类比等。比如在讲“三角恒等公式”时，我们不能用一些模糊、笼统的语句来表达教学目标，如使学生熟练掌握公式的运用，这里的熟练掌握就是两个模糊、笼统的词语。学生怎么样熟练掌握无法进行检查。而改用能识记公式并能利用公式解决课本上的有关练习题，就显得比较具体和好检查了。5.层次性原则由于各高职类学校不同专业对数学知识的要求不同，即使是同一专业、同一班级的学生，数学基础、接受能力也不尽相同。因此，我们在制订教学目标时，一定要按照不同专业设计各自的教学目标。对同一专业、同一班级，我们也要充分考虑到学生的个体差异，设计出有一定梯度的教学目标，避免出现课堂上有些学生“撑死”、有些学生“饿死”的现象，让每一位学生都有收获，都能从中享受到学习数学知识的乐趣。五、教学目标案例案例一：“等可能事件”教学目标1.知识目标让学生经历掷骰子、抛硬币等活动，了解等可能事件的含义，体验生活中的等可能事件；让学生掌握等可能事件发生与概率之间的联系，初步运用排列、组合的公式和枚举法计算一些等可能性事件的概率。2.能力目标通过学习、生活中的实际问题的引入，让数学走进生活，将生活问题由对具体事例的感性认识上升到对定义的理性认识，可培养学生的梳理归纳能力；通过归纳定义后再加以应用来培养学生的信息迁移和类比推理能力；通过计算等可能性事件的概率，提高综合运用排列、组合知识的能力和分析问题、解决问题的能力；培养学生团队协作和自我探究的能力。3.情感目标鼓励学生积极参与、自主试验，培养学生的学习情趣；同时让学生在玩获胜可能性相等游戏的过程中，了解游戏公平的含义，知道随机事件的发生既有随机性，又有规律性，使学生了解偶然性寓于必然性之中的辩证思想；引导学生树立科学的人生观和价值观，培养学生的综合素质。点评：本节课的教学内容与现实生活密切相关，学生在学习时应该有一定兴趣，通过自己动手，参与对教学内容的探究，在轻松愉快的环境中完成认知目标，同时也使学生通过“等可能事件”的随机性，进一步增强辩证唯物主义思想。“三维”目标有机地统一在本节课中。案例二：“二项式定理”教学目标1.知识目标让学生通过不完全归纳法得出二项式定理，理解从特殊到一般的思维方法；初步掌握二项式定理及系数性质和通项公式，并会运用它们展开一个二项式，并能求出它的某一项。2.能力目标通过在教师指导下的探究活动，让学生经历从“观察—归纳—猜想”的思维方法，培养学生观察归纳能力、抽象思维能力和逻辑推理能力。3.情感目标结合对杨辉三角的介绍，对学生进行爱国主义教育，激发学生爱国热情，增加民族自豪感；同时让学生感受到数学的对称美、和谐美及符号应用的简洁美。点评：本节课虽然教学内容比较抽象，但由于采用了从特殊到一般的教学方法，符合学生的认知规律，让学生在接受上感到不是太困难。对通过“观察—归纳—猜想”得出的结论也符合学生的思维习惯，但要告诉学生这个结论是完全可以从理论上加以证明的。通过对杨辉三角的介绍，激发学生的爱国热情。“三维”目标在本节课中相辅相成，相得益彰。王宏平（1965.1-），男江苏东台，讲师，学历：本科，研究方向：高职数学教学。础教研室）脑血管畸形诊治46、法律有权打破平静。——马·格林脑血管畸形1脑血管畸形诊治课件2脑血管畸形诊治课件3脑血管畸形诊治课件4脑血管畸形诊治课件5头痛：

一半AVM病人曾有头痛史。头痛可呈单侧局部，也可全头痛，间断性或迁移性。头痛可能与供血动脉、引流静脉以及窦的扩张有关，有时与AVM小量出血、脑积水和颅内压增高有关。

头痛：6神经功能缺损：

未破裂出血的AVM中，有4%-12%有急性或进行性神经功能缺损。脑内出血可致急性神经功能缺损。由于AVM盗血作用或合并脑积水，病人神经功能缺损呈进行性，表现为运动、感觉、视野以及语言功能障碍。个别病人可有头颅杂音或三叉神经痛。

神经功能缺损：7儿童大脑大静脉畸形（veinofGalen）畸形也称大脑大静脉动脉瘤（aneurysmofveinofGalen），可以导致心衰和脑积水。

儿童大脑大静脉畸形（veinofGalen）畸形也称8脑动静脉畸形

——临床表现与分级临床表现：头痛、癫痫、出血临床分级：Spetzler-Martin分级法，根据AVM的大小、部位和引流情况评分Spetzler分级法AVM大小<3.0cm1分3.0~6.0cm2分≥6.0cm3分AVM部位位于功能区1分位于非功能区0分AVM引流深部1分浅部0分脑动静脉畸形

——临床表现与分级临床表现：头痛、癫痫、出9诊断头部CT经加强扫描AVM表现为混杂高密度区，大脑半球中线结构无移位。在急性出血期，CT可以确定出血的部位及程度。头部MRI因病变内高速血流表现为流空现象。另外，MRI能显示良好的病变与脑解剖的关系，为切除AVM选择手术入路提供依据。脑血管造影是确诊本病的必须手段。全脑血管造影并连续拍片，可了解畸形血管团大小、范围、供血动脉以及血流速度。有时还可见由对侧颈内动脉或椎基底动脉系统的盗血现象。

诊断头部CT经加强扫描AVM表现为混杂高密度区，大脑半球10头颅CT、MR对了解有无出血、病变定位及病变与周围脑组织的关系有很大帮助CT特点：钙化MR特点：T1和T2相流空脑电图：癫痫灶定位ＡＶＭ－ＣＴＡＶＭ出血ＡＶＭ流空头颅CT、MR对了解有无出血、病变定位及病变与周围脑组织的关11

脑血管造影是确诊的主要手段其特点为：畸形血管团扩张的供应动脉扩张的引流静脉可伴有动静脉瘘可伴有动脉瘤与静脉瘤12脑血管造影是确诊的主要手段1212脑血管畸形诊治课件13

脑动静脉畸形治疗方法选择手术切除：根治，功能区病变需慎重血管内治疗：大型与巨大型AVM需分次栓塞。有再出血危险立体定向放射治疗(r-刀、X-刀、适型放疗)：适用于直径小于3cm的病灶（特别是位于脑深部的、功能区的病灶）手术与栓塞后残余AVM需1～2年起效，在此期间有再出血危险对于急性出血期的病人不适用联合治疗：两种或三种方法联合应用脑动静脉畸形治疗方法选择手术切除：根治，功能区病变需慎重14术前血管造影及MRI：右侧颞顶区看到大片的异常血管团经介入手术栓塞过程：可以看到注入血管内的凝胶

术后MRA显示畸形血管团消失，MRI显示病灶切除满意术前血管造影及MRI：右侧颞顶区看到大片的异常血管团经介入15

脑动静脉畸形围手术期处理术前处理控制癫痫交待病情手术治疗的危险术后处理控制血压复查脑血管造影注意常见并发症脑水肿及其防治：糖皮质激素抗癫痫：监测血药浓度脑动静脉畸形围手术期处理术前处理术后处理16谢谢大家!谢谢大家!1766、节制使快乐增加并使享受加强。——德谟克利特

67、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。——裴斯泰洛齐

68、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。——歌德

69、懒人无法享受休息之乐。——拉布克

70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭66、节制使快乐增加并使享受加强。——德谟克利特18脑血管畸形诊治46、法律有权打破平静。——马·格林47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。——英国48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。——达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。——威·厄尔脑血管畸形诊治脑血管畸形诊治46、法律有权打破平静。——马·格林47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。——英国48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。——达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。——威·厄尔第二节颅内血管畸形

概述颅内血管畸形（vascularmalformations）属先天性中枢神经系统血管发育异常，可分为五种类型：1.动静脉畸形（arteriovenousmalformations,AVM）；2.海绵状血管瘤（cavernoushemangioma）;3.毛细血管扩张（telangiectases）；4.静脉畸形（venousmalformations）;5.静脉曲张（varices）。上述五种血管畸形中以动静脉畸形最常见，占颅内幕上血管畸形的62.7%，占幕下血管畸形的42.3%。颅内动静脉畸形颅内动静脉畸形是一团发育异常的病态脑血管，其体积可随人体发育而生长。由一支或几支弯曲扩张的动脉供血和静脉引流而形成的一个血管团，小的直径不及1cm，大的可达10cm。畸形血管团内有脑组织，其周围脑组织因缺血而萎缩，呈胶质增生带，有时伴陈旧性出血。畸形血管团表面的蛛网膜色白且厚。颅内AVM可位于大脑半球的任何部位，多呈锲形其尖端指向脑室。细节，《现代汉语词典》解释为：细小的环节或情节。教学细节，顾名思义，是在教学中一些不易察觉的细末之处、关键之点。点滴的微末决定着教学的成败，丝毫的细节决定着课堂效率和质量。作为历史教师，在历史教学中，我们如何以强烈的细节意识，打造灵动的历史课堂，使历史教学行之有效呢？在这里我浅谈自己的看法。一、语言——历史教学行之有效的润滑剂首先，历史教师的语言应如行云那样舒卷自如，像流水那样从容流畅，“常行于所当行，常止于不可不止。”要做到这一点，教师平日就要注重拓宽自己的知识面，知识丰富了，讲课语言就不会枯竭，在丰富的知识中，教师的课堂语言就流畅了。例如，每年初三历史会考前中国近现代史的复习，怎样可以让学生先把握住中国近代以来人民受辱、探索、抗争，国力从衰到兴、从弱到强的这一条主脉络？我向学生讲述了这样一段文字：“从鸦片战争的烽火到甲午海战的硝烟；从公车上书之举到戊戌六君子的暴尸街头；从谭嗣同“有心杀贼，无力回天”的哀怨到孙中山“革命尚未成功，同志仍需努力”的长叹；从卢沟桥的炮声到渡江作战的号角；从第一面五星红旗冉冉升起到东方雄狮的仰天长啸；从大漠深处蘑菇云的升腾到改革开放的伟大业绩……”这一组整齐的排比句囊括了一百多年中国历史发展的重大事件，伴之自己的眼神、表情、手势等体态语滋润学生的心田，感染学生的情绪，使学生从宏观层面加深了对中国近现代史的理解。其次，历史教师语言的节奏很重要，心理学原理告诉我们，听觉器官在长期不断地听某种一直不变的声音后，耳朵对该声音的感受性就会大幅度降低。这就是说，在教学中，单调的语流就会抑制学生听力的信号，会增加学生大脑思维的疲劳，使学生注意力分散，同样使教学效果下降。所以，历史教师在讲述中应讲究语言的抑扬顿挫、语速适度，以给学生留下条理清晰、层次分明的印象，因为这有助于学生接受和理解所接触到的历史知识。平时我经常聆听“百家讲坛”的大师讲述历史和相声大师的幽默表演，聆听一些有声小说，这些演播者在讲述的过程中非常注重语速和语调，时而平缓，时而急促，有的时候平铺直叙，有的时候跌宕起伏、荡气回肠、扣人心弦。我想从中也可以得到一些启发和帮助。二、意外——历史教学行之有效的添加剂课堂教学是一个错综复杂、瞬息万变的过程，不论你课前准备多么充分，都可能出现一些意想不到的事情。尤其是气氛活跃的课堂，出现“意外情况”的频率会更多。如果处理不好，就会对课堂教学起到负面影响。作为教师，首先要摆正心态，积极应对意外。当课堂意外事情发生时，我们应不急躁、沉着冷静，唯有如此，灵动的火花才能出现，使教学“柳暗花明又一村”。有一次，我正讲到《灿烂的宋元文化（一）》中火药的发明和应用这一个知识点时，突然，学校外面响起了一阵阵的爆竹声，学生听到了，自然而然地把头都偏向了外面，嘴里还不时地议论着。我正要往下讲，一看这样一种情况，对学生发火、批评是无济于事的，因为外面的声音实在太响了，我的声音他们听不清。于是，我就停下来等了一会儿。爆竹声终于停了，学生的注意力又重归课堂了。这时，我便抓住这个机会跟他们说：“刚才的爆竹声其实就是咱老祖宗的功劳，我们不是刚学到火药的发明吗？难道你们忘了？”学生异口同声地说：“没有。”“不错。将来我们学习中国近代史鸦片战争英国人用火炮轰中国。他们生产火炮的原理其实就是从我们中国传入的……”这时，我观察了一下教室，学生都非常安静地听着，他们的心已经重归课堂了。我也随之从容地上课。其次，要不断地加强积累。历史教材包罗万象，这就需要我们教师上知天文、下晓地理、博古通今，具有精深广博的学科知识。同时，我们教学的对象——学生，他们生活在社会这个复杂的大环境中，周围的一切事物都会对他们的身心发展产生影响。由此可见，教师并不能专注于教材知识，除了钻研所任教学科的专业知识外，应具备广博的文化素养。同时，应时刻关注社会、对社会现象应有敏锐的洞察力，具有丰富的社会知识，具有正确认识社会、判断社会现象的能力。就像苏霍姆林斯基在《给教师的建议》里所说的：“只有当教师的知识视野比学校教学大纲宽广得无可比拟的时候，教师才能成为教育过程中真正的能手、艺术家和诗人。”所以，我们应该使自己的知识如泉水一样源源不断，只有这样，才能在三尺讲台前巧妙、灵活地应对各种意外情况。再次，要不断地加强反思。面对变化的课堂，面对课堂上发生的意外事件，当我们以经验的方式化解的时候，就需要通过反思来提升我们的教育智慧。同时，反思教学会使我们从“日常教学”中觉醒过来。在教学七年级《气象万千的宋代社会风貌》这一课时，在介绍了宋代人的衣食住行后，就提出了这样的问题：“穿越时光的隧道，假如我们来到了宋代，请大家描述一下你在宋代的生活。”可是这个问题提出后，并没有像我预设的那样，学生都能踊跃发言，即使作发言的学生描述得也比较简单。上完课，回到办公室再次看了一下教材，进行了一段时间的思考，感觉这节课中的这个知识点讲得太简单，以致学生无法入手回答问题。后来，我就改了教学设计，增加了一段材料，把文化部分的《清明上河图》加进去，并下载了简短的视频。第二天，我到另外班级上这节课，经过这样的修改，果然教学效果明显不一样了。所以说，失败的教学并非只是带给我们懊恼和沮丧，更多的应是一种反思的收获，教学反思是教师成长的阶梯，它可以激活教师的教学智慧，探索教学方法的崭新表达方式，提升自己的教学品质。三、激励评价——历史教学行之有效的催化剂作为教师，你一旦走进教室上课，就必须对所任教班级的学生有所了解，最起码要做到心中有数。在教学中，要抓住每一个学生的特点，以小见大，用“放大镜”去看学生的优点和闪光点，并及时进行激励性评价。例如，在讲到人教版七年级上册第15课《汉通西域和丝绸之路》时，我提了一个问题：“请同学们在课本第86页所示的图上找找，哪些东西是从西域传入中原的？”我话音刚落，班级里已有一部分学生在轻声说答案了，我环顾一下教室，特意喊了说话声音比较轻的甲同学起来回答这个问题，他大声地说：“葡萄、石榴、核桃、苜蓿。”我听后，立即表扬说：“你的声音非常响亮，普通话也非常标准，但有一个字你可能不认识吧，你如果有字典的话，现在以最快的速度找到它，并把它纠正过来，好吗？”这个学生赶紧拿出了字典，不久就找到了。我听了他的再次大声回答，给予了欣慰的笑容，并在此说道：“很好，老师相信你以后见到这个字就不会读错了。”通过这个案例，不难看出，我们所教授的对象的语文基本功不是十分的扎实，但是教师并没有直接数落他，而是真诚地发现他的优点——声音很洪亮，正确地引导他发现并纠正读音的错误，并对他的学习进步加以恰当的肯定。我们也相信，这位学生经过历史课上被教师这样的激励性评价，肯定在今后的语文学习和其他学科的学习中会有一股学习的热情，慢慢地产生对学习的兴趣。关注细节、打造细节、捕捉细节才能使我们的教学设计更优化，使我们的课堂教学更有效。随着我国经济的快速发展，各类职业技术人才的需求也在快速增长，职业教育显得日趋重要，而作为职业教育的基础课程——数学，学生掌握得好坏直接关系到专业知识的学习。因此，它的地位也就越来越重要了。那么如何衡量一节数学课上得是否成功，能否取得应有的教学效果，首要的任务就是要确定好教学目标。一、当前高职数学教学的现状高职教育经过了近十二年的发展，取得了令人瞩目的成就，但长期以来有些问题还始终困扰着我们的文化基础课教师，特别是数学教师，比如说对高职数学教学内容深度与广度的把握，课时教学目标如何制订等，可以说这些问题成为制约高职数学教学取得良好教学效果的一大瓶颈。高职教育虽然从总体上确立了“以应用为目的，以能力培养为目标”的原则。但在具体到每一门课程、每一节课，我们在确定教学目标时则遇到了难题，主要是由于我们应该教给学生什么？什么是学生必须学习的？这些都因为高职教育，特别是数学教学的特点而无法有一个统一的标准。同时我们不少高职学校的数学教师思想认识上也存在一定不足，总认为数学是基础课，加上学生基础差，数学课随便讲、简单讲就行了，因而也就忽视了教学上的一些重要环节，特别是在备课时，往往为了图省事，根本就没重视教学目标的制订，甚至没将教学目标列入其中，只是用教学目的简单粗略地来代替，结果一节课下来就连自己也弄不清楚讲得怎样，老师讲得口干舌燥，学生听得稀里糊涂，教师更不知道到底有没有达到自己的预期效果。二、确定教学目标的必要性和重要性1.正确认识教学目标的作用教学目标是一种在教学活动之前预期的学生学习的结果，即教师预先设定学生在学完这一课题后应达到的标准。它是教学的起点和归宿。它影响教学过程的设计，决定教学内容的选择和安排，它制约着教学方法和教学手段的选用，决定教学结果的测量和评价。在实际教学中，我们有些教师并没有真正体会教学目标的作用，有的虽然按要求制订了一节课的教学目标，但教学时并不是围绕着目标进行。有的教师教学时甚至没有明确的教学目标，教学的随意性很大。教师在教学目标认识和制订上存在的问题，直接影响了课堂教学的有效性。2.教学目标不能被教学目的所取代教学目的与教学目标是两个不同的概念，教学目的与教学目标是一般和特殊的关系。教学目的比较基本、宽泛，教学目标则更加具体、明确。教学目的具有政策性、概括性，教学目标具有策略性、具体性。教学目的是对教学活动的总体要求，它对所有的教学活动都具有普遍的指导意义，在表达方式上，一般用比较概括的术语来表达，而教学目标则是对特定的教学活动起指导作用。因此，我们要上好每一节数学课，就应该制订好一个切实可行的教学目标，一切教学活动都要围绕着这一教学目标而开展，这样才能做到教学有计划，教学过程可掌控，教学结果可预测，更好地提高课堂教学效率。三、重视“三维”教学目标的有机统一按照当代美国著名心理学家、教育家布卢姆的教学目标分类理论，教学目标可以分为知识与技能的认知目标，过程与方法的能力目标，情态、态度与价值观的情感目标，即“三维”教学目标。认知目标讲究的是科学性，而方法与情感目标追求的则是艺术性。我们在制订教学目标时，要认真学习教学大纲和课程标准，明确单元教学目标，深入钻研教材，明确本课时教学的具体内容和要求，充分考虑学情，结合教学内容与数学发展的历史，从“三维”目标出发去制订教学目标，从而创造一个良好的学习氛围，把关注学生的能力与情感、态度和价值观内化为教师自己的教学品质和教学行为，努力实现多维目标的整合，但也不能顾此失彼，盲目地追求“三维”目标的完美性，而是要做到“三维”教学目标的相辅相成，使其科学合理有机统一共存在教学目标之中。四、制订教学目标遵循的原则1.全面性原则一是要面向全体学生。高职教育虽然也是高等教育，但不是精英教育。一个学生既然选择了高职，那么他看重的就是将来能够更好地掌握一项技术或技能，以便在社会上能更好地就业。所以，我们一定要面向全体学生，让每一位学生都能在课堂上成为学习的主人。二是要着眼以下三个方面：（1）通过数学教学，要使学生掌握数学基础知识、基本技能和数学思维方法；（2）培养学生的思维能力、运算能力、空间观念及分析问题、解决问题的能力；（3）通过教学要培养学生良好的个性品质和辩证唯物主义观点。2.系统性原则高职数学教学课堂的教学目标不能孤立地就课时而设计课时目标，而是要认真研究各学校各类专业的特点，准确把握数学知识需求的范围，坚持以“够用”为限度，以基础模块为主要教学内容，根据专业需要适当添加拓展模块的内容。同时还要结合学生的实际情况，充分考虑到学生的基础，实际接受能力等因素，确定我们的教材体系、目标体系，在此基础上进而确定各校专业的数学课程目标—学段目标—单元教学目标—课堂教学目标，再循序渐进，逐步推行。3.操作性原则一个好的教学目标，应该具有良好的可操作性。课堂教学目标一定要将学生放在首位，要使学生在有限的时间里获得最多的知识，取得最好的学习效果。让整个课堂的教与学始终都是在做有用功而不是无用功。因此，教学目标一定要切合学生的实际情况，而不必盲目追求课堂知识的容量、深度和广度。此外，一个好的教学目标，还应该包含对学习结果较好的测验方式和评价标准。教学目标完成得怎样，可以通过课堂提问、上黑板板演、课堂作业、小测验等方式当场进行检查和评价，随时了解和掌握教学目标的完成情况。4.具体性原则明确性、具体性是任何教育教学中的一个很重要的原则。根据行为学的定义，教学目标是学生学习终了时所表现出来的行为变化结果，因此，制订教学目标时，目标叙述得越明确、越具体，教师对教学的目标把握得才越准确，对目标实现状况的检查也才越可靠。如对某一知识技能的学习要说清楚应该达到什么深浅程度，是“了解”还是“掌握”。对能力培养，不能简单说成“思维能力”，应该明确具体到观察、分析、归纳、类比等。比如在讲“三角恒等公式”时，我们不能用一些模糊、笼统的语句来表达教学目标，如使学生熟练掌握公式的运用，这里的熟练掌握就是两个模糊、笼统的词语。学生怎么样熟练掌握无法进行检查。而改用能识记公式并能利用公式解决课本上的有关练习题，就显得比较具体和好检查了。5.层次性原则由于各高职类学校不同专业对数学知识的要求不同，即使是同一专业、同一班级的学生，数学基础、接受能力也不尽相同。因此，我们在制订教学目标时，一定要按照不同专业设计各自的教学目标。对同一专业、同一班级，我们也要充分考虑到学生的个体差异，设计出有一定梯度的教学目标，避免出现课堂上有些学生“撑死”、有些学生“饿死”的现象，让每一位学生都有收获，都能从中享受到学习数学知识的乐趣。五、教学目标案例案例一：“等可能事件”教学目标1.知识目标让学生经历掷骰子、抛硬币等活动，了解等可能事件的含义，体验生活中的等可能事件；让学生掌握等可能事件发生与概率之间的联系，初步运用排列、组合的公式和枚举法计算一些等可能性事件的概率。2.能力目标通过学习、生活中的实际问题的引入，让数学走进生活，将生活问题由对具体事例的感性认识上升到对定义的理性认识，可培养学生的梳理归纳能力；通过归纳定义后再加以应用来培养学生的信息迁移和类比推理能力；通过计算等可能性事件的概率，提高综合运用排列、组合知识的能力和分析问题、解决问题的能力；培养学生团队协作和自我探究的能力。3.情感目标鼓励学生积极参与、自主试验，培养学生的学习情趣；同时让学生在玩获胜可能性相等游戏的过程中，了解游戏公平的含义，知道随机事件的发生既有随机性，又有规律性，使学生了解偶然性寓于必然性之中的辩证思想；引导学生树立科学的人生观和价值观，培养学生的综合素质。点评：本节课的教学内容与现实生活密切相关，学生在学习时应该有一定兴趣，通过自己动手，参与对教学内容的探究，在轻松愉快的环境中完成认知目标，同时也使学生通过“等可能事件”的随机性，进一步增强辩证唯物主义思想。“三维”目标有机地统一在本节课中。案例二：“二项式定理”教学目标1.知识目标让学生通过不完全归纳法得出二项式定理，理解从特殊到一般的思维方法；初步掌握二项式定理及系数性质和通项公式，并会运用它们展开一个二项式，并能求出它的某一项。2.能力目标通过在教师指导下的探究活动，让学生经历从“观察—归纳—猜想”的思维方法，培养学生观察归纳能力、抽象思维能力和逻辑推理能力。3.情感目标结合对杨辉三角的介绍，对学生进行爱国主义教育，激发学生爱国热情，增加民族自豪感；同时让学生感受到数学的对称美、和谐美及符号应用的简洁美。点评：本节课虽然教学内容比较抽象，但由于采用了从特殊到一般的教学方法，符合学生的认知规律，让学生在接受上感到不是太困难。对通过“观察—归纳—猜想”得出的结论也符合学生的思维习惯，但要告诉学生这个结论是完全可以从理论上加以证明的。通过对杨辉三角的介绍，激发学生的爱国热情。“三维”目标在本节课中相辅相成，相得益彰。王宏平（1965.1-），男江苏东台，讲师，学历：本科，研究方向：高职数学教学。