出科考面试答疑重点呼吸科19-1

男512017-02-20:已婚2017-02-20或住址:河北省邯郸市邯山区怡园街33号1栋2单元15主诉：发热伴左侧胸痛25现病史：患者于01月27日无明显诱因出现发热，Tmax39.1℃，左侧胸痛，男512017-02-20:已婚2017-02-20或住址:河北省邯郸市邯山区怡园街33号1栋2单元15主诉：发热伴左侧胸痛25现病史：患者于01月27日无明显诱因出现发热，Tmax39.1℃，左侧胸痛，与呼吸运动有关，咳嗽、咳少量白色粘液痰，至邯郸市第一医院就诊，胸部CTWBC15.63×10S9/L；生化： ，134mmol/L→138mmol/L,BNPCRP88.86mg/L,ESR12→77mm/h；肿瘤标志物：CA125210.9U/ml（CEA、Cy211、NSE、scc）。行胸腔穿刺抽出600ml转。胸水标本送检：常规:黄色混浊液，WBC14.005×10S9/L，多核细胞91.8%凡它试验（+）；胸水生化：TP50.6→44.9g/L,LDH457→845U/L,ADA葡萄糖2.98→5.63mmol/L，总胆固醇2.35→1.78mmol/L,甘油三酯0.36mmol/L酶16IU/L,CRP48.4→83.1mg/L菌DNA测定（-）；管抽出60-70ml体，复查超声提示胸水有分隔，间断尿激酶注射，同时予喜炎平、哌拉西林他唑巴（（01.27-02.03）T38-39℃，午后出现；2.4日起治疗方案调整为左氧氟沙星0.6gqd+丁2.0gq12h治疗(02.04-02.13)，前增多，患者仍发热，2.14日起治疗方案调整为万古霉素0.8gq12h0.5gq12h(02.14-02.20)、阿莫西林卡拉维酸钾1.2gq8h（02.16-02.20），温可降至37-38既往史：高血压病史6年，最高160/95mmHg，口服代文可控制血压于110/70mmHg水平个人史：生于原籍，无外地久居史。否认疫区、疫水接触史，否认特前增多，患者仍发热，2.14日起治疗方案调整为万古霉素0.8gq12h0.5gq12h(02.14-02.20)、阿莫西林卡拉维酸钾1.2gq8h（02.16-02.20），温可降至37-38既往史：高血压病史6年，最高160/95mmHg，口服代文可控制血压于110/70mmHg水平个人史：生于原籍，无外地久居史。否认疫区、疫水接触史，否认特殊化学品及放射性物触史。吸烟饮酒史史30年，每天1婚育史：适龄婚育，配偶史：父母有高血压病史，否性T:36.1℃P:70R:20次/分BP:110/80mmHg体重身高BMI:26.98Kg发育正常，体型偏胖，神志清晰，点、破溃，右外侧区腹部皮下可触及2*1cm常膜无溃疡，有假牙，咽无充血，双侧扁桃体无肿大，舌体无胖大，伸舌居中，无震颤。颈性杂音。双侧胸对称，胸壁皮肤无异常，双肺呼吸运动对称，胸骨及肋骨无压痛，右侧肺叩诊呈清音，左肺（第9-10肋处）隆起及凹陷，心界正常，70征（-）。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动隆起及凹陷，心界正常，70征（-）。腹部平坦