先天性眼球震颤-课件

先天性眼球震颤

海南医学院眼科学教研室韩姬先天性眼球震颤1概述眼球震颤是一种有节律的不自主眼球摆动分为生理性和病理性两大类生理性眼球震颤是正常眼的生理现象，例如在行驶的汽车里注视道路旁树木或注视旋转的黑白色条纹鼓时出现的视动性眼球震颤，以及两眼极度向侧方注视时出现的终末位眼球震颤等。病理性眼球震颤又分为先天性和后天获得性两类先天性眼球震颤与眼科关系密切，常伴有视力低下和异常头位；后天获得性眼球震颤多数与中枢（大脑、中脑、脑桥、延髓及小脑）或末梢（前庭神经核、内耳有迷路）病变有关，常因头痛、眩晕、呕吐等就诊耳科、内科、神经科及脑外科。概述眼球震颤是一种有节律的不自主眼球摆动2第一节先天性眼球震颤的分类先天性眼球震颤又称先天性特发性眼球震颤，病因不明，可能与注视反射发育不良有关，一般临床检查方法很少发现其神经异常，但是有学者报道约50%先天性眼球震颤患者的颅脑CT存在脑皮层、脑室、脑干或小脑异常。多数出现在出生及生后早期，有时发育到幼儿期～10岁，甚至成人期才被发现。先天性眼球震颤的临床分类方法尚不统一，常见分类有四种。

第一节先天性眼球震颤的分类先天性眼球震颤又称先天性特发性眼3一、根据眼球震颤的节律性分类

钟摆型先天性眼球震颤眼球往返摆动的速度及幅度大致相同，无快相及慢相之分，眼震波形接近正弦波。跳动型（节律型）先天性眼球震颤眼球的基本运动是以较慢速度向一个方向摆动，称为慢相或生理相；然后急速返回，称为快相，快相是慢相的回复运动，也是眼球震颤的代偿性运动，眼震波形为锯齿形。混合型眼球震颤

临床少见，对视力影响严重，手术及其他治疗方法疗效不佳。一、根据眼球震颤的节律性分类钟摆型先天性眼球震颤4二、根据眼球震颤方向分类

水平型先天性眼球震颤

眼球在水平方向震颤，较常见（超过90%）。

垂直型先天性眼球震颤

眼球在垂直方向震颤，较少见。斜向型先天性眼球震颤

眼球在斜方向往返运动，较少见。旋转型先天性眼球震颤

眼球沿矢状轴往返旋转震颤，较水平型先天性眼球震颤少见，且经常与其他类型眼球震颤混合出现。混合型先天性眼球震颤

以上两种或多种类型眼球震颤混合存在。

二、根据眼球震颤方向分类水平型先天性眼球震颤5三、根据眼球震颤的临床表现分类

显性先天性眼球震颤

多数患者双眼同时水平震颤，易于被发现且多见（约占80%）。隐性先天性眼球震颤

双眼共同注视时无明显眼球震颤，但是遮盖一只眼后出现眼球震颤，约占15%（包括显-隐性眼球震颤）。患者的自觉症状轻或无。实际上“隐性”眼球震颤双眼开放时也存在极其轻微震颤，但对视功能影响不明显。显-隐性混合型眼球震颤

显性眼球震颤和隐性眼球震颤两种类型混合存在，约占5%。

三、根据眼球震颤的临床表现分类显性先天性眼球震颤6四、根据注视能力分类

（一）知觉缺陷型眼球震颤

震颤呈钟摆型，主要因某些眼病引起黄斑成像不清楚，引起视觉输入冲动障碍，使得依赖正常感觉传入信息的眼球运动控制系统出现异常，引发注视机制紊乱而形成眼球震颤。多见于白化病、全色盲、先天性白内障、先天性青光眼、先天性无虹膜、Down综合征、高度近视、视神经发育不全及Leber病等。四、根据注视能力分类（一）知觉缺陷型眼球震颤

震7四、根据注视能力分类（一）知觉缺陷型眼球震颤

[临床表现]

1、经常表现为双眼水平型眼球震颤，眼球震颤规律呈钟摆型，但在一定注视眼位可转变为跳动型。

2、眼球震颤的明显程度与视力有关。

3、通过集合可以在一定程度上抑制眼球震颤。

四、根据注视能力分类（一）知觉缺陷型眼球震颤8四、根据注视能力分类（二）运动缺陷型眼球震颤

运动缺陷型眼球震颤较为多见，呈跳动性震颤。确切病因不清楚，可能与神经中枢或同向运动控制路径上的缺陷导致传出机制异常有关。该型眼球震颤患者如果存在中间带和代偿头位，可通过手术等方法治疗。四、根据注视能力分类（二）运动缺陷型眼球震颤

运动9第二节先天性眼球震颤的诊断

一、显性先天性眼球震颤

[临床表现]1、出生或生后不久即出现眼球震颤。2、眼球震颤比较规律，常为双侧水平型，大多是具有快慢相的跳动型眼球震颤，少数表现钟摆型或/和旋转型震颤，双、单眼状态下眼球震颤的振幅、频率相同。3、眼球震颤常伴随视力下降或形成双眼形觉剥夺性弱视。第二节先天性眼球震颤的诊断一、显性先天性眼球震颤10第二节先天性眼球震颤的诊断一、显性先天性眼球震颤

[临床表现]4、多数情况下近视力优于远视力。5、无晃视感。6、约1/5患者合并斜视。7、部分患者存在代偿头位和/或代偿性摇头。8、闭眼或在暗室中睁眼时眼球震颤减弱或消失。

第二节先天性眼球震颤的诊断一、显性先天性眼球震颤11第二节先天性眼球震颤的诊断一、显性先天性眼球震颤

[临床表现]9、在发育到欲明视的年龄时常借用多种代偿机制抑制眼球震颤，降低眼球震颤的幅度及频率，增进视力，尤其是改善近视力及对精细物体视标的辨认能力。目前认为主要存在以下三个代偿机制：（1）通过集合抑制眼球震颤（2）通过双眼同向运动冲动来抑制眼球震颤（3）双重抑制机制第二节先天性眼球震颤的诊断一、显性先天性眼球震颤12第二节先天性眼球震颤的诊断二、先天性隐性及显性-隐性眼球震颤

[病因]

病因不明，可能是双眼视网膜成像的质量不同而触发了眼球震颤的隐性成分。第二节先天性眼球震颤的诊断二、先天性隐性及显性-隐性眼球震13第二节先天性眼球震颤的诊断二、先天性隐性及显性-隐性眼球震颤[临床表现]1、隐性眼球震颤多为水平跳动型震颤，单眼注视时眼球震颤被激发，双眼同时注视时消失或减轻，视力较好；眼球内转时眼震的振幅减小，外转时增大，快相指向注视眼。所以检查隐性眼球震颤患者视力时，要分别检查单、双眼的远、近视力。2、偶与显性眼球震颤并存。

第二节先天性眼球震颤的诊断二、先天性隐性及显性-隐性眼球震14第二节先天性眼球震颤的诊断二、先天性隐性及显性-隐性眼球震颤[临床表现]3、双眼视力明显优于单眼视力，中间带位置的双眼视力最佳。因此检查隐性眼球震颤患者单眼视力时不能用遮盖一只眼的常规方法，应在原矫正眼镜的某一眼前放置+6.00～+8.00D球镜片，使该眼既视物模糊又不致诱发眼球震颤，从而测得另一只眼的最佳视力。4、经常合并斜视。

第二节先天性眼球震颤的诊断二、先天性隐性及显性-隐性眼球震15先天性显性眼球震颤与显性-隐性眼球震颤的鉴别

观察项目

显性眼球震颤

隐性或显性-隐性眼球震颤眼震类型双相或钟摆型

跳动型

ENG检查

显示慢相加速

显示慢相减退

单眼遮盖后

震颤无改变

震颤增强

眼震方向

与注视眼无关

快相指向注视眼先天性内斜视

一般不伴有先天性内斜视

多伴有先天性内斜视单、双眼视力

双眼视力等于单眼视力双眼视力优于单眼视力

先天性显性眼球震颤与显性-隐性眼球震颤的鉴别观察项目显性16第三节眼球震颤的电生理检查

症状明显的眼球震颤可以用肉眼粗略观察，大致地分辨出快相、慢相，并通过观察眼球震颤频率的快慢来判断中间带的基本位置。需要精细地记录眼球震颤运动规律时，应当使用眼震电图检查，根据眼球运动时发生的微弱静电位变化，观察和记录眼球震颤。第三节眼球震颤的电生理检查症状明显的眼球震颤可以17第三节眼球震颤的电生理检查1、基本设备

眼震电图仪是记录眼球震颤患者眼球静电位变化的仪器，主要包括：电极、记录器、放大器和打印设备。第三节眼球震颤的电生理检查1、基本设备18先天性眼球震颤-课件19第三节眼球震颤的电生理检查2、记录原理

眼球前、后部具有静电位：前部（角膜侧）为正极，后部为负极，将记录电极放置在睑裂的内、外眦不远处，可以记录眼球左、右运动时的电位活动。例如眼球越向颞侧转动，角膜越接近放置在颞侧的电极，所以电位越偏正；当眼球转向鼻侧时则相反。将电极放置在眼睑上、下不远处，可以记录眼球上、下运动时的电位活动。第三节眼球震颤的电生理检查2、记录原理20先天性眼球震颤-课件21先天性眼球震颤-课件22第三节眼球震颤的电生理检查3、ENG检查主要用以观察

（1）眼球震颤类型；

（2）眼球震颤规律；

（3）眼球震颤频率；

（4）在双眼注视远方、视近集合等情况下震颤能否减弱或消失；

（5）改变头位是否影响震颤；

（6）“集中注视”时眼球震颤是否加剧；

（7）单眼及双眼注视时对震颤的影响；

（8）遮盖或闭眼对眼球震颤的影响。

第三节眼球震颤的电生理检查3、ENG检查主要用以观察

（23第三节眼球震颤的电生理检查4、ENG的主要检查项目

（1）双眼注视正前远方物体（5m），先在明室记录双眼睁开及双眼闭合时的眼球震颤，然后再在绝对暗室记录双眼睁开时的眼球震颤。

（2）分别记录双眼注视正前方50㎝、20㎝、10㎝及5㎝近距离视标，即调节和集合情况下的眼球震颤。

第三节眼球震颤的电生理检查4、ENG的主要检查项目

（124第三节眼球震颤的电生理检查4、ENG的主要检查项目

（3）分别记录头正位时双眼注视左侧15°及30°远方视标时，或双眼注视正前方，但面部左转15°及30°，正位、右转15°及30°时的眼球震颤。（4）分别记录双眼注视上方30°及下方30°时的眼球震颤。（5）分别遮盖某眼记录另眼注视远方时的眼球震颤。第三节眼球震颤的电生理检查4、ENG的主要检查项目

25先天性眼球震颤-课件26第四节先天性眼球震颤的治疗

一、眼外肌手术治疗

手术主要是使静止眼位或中间带由侧方转移到正前方，减轻正前方注视时的眼球震颤，稳定眼球、降低眼球震颤的强度、改善或提高视力，减轻或消除代偿头位，使正前方注视时自觉轻松。第四节先天性眼球震颤的治疗一、眼外肌手术治疗27第四节先天性眼球震颤的治疗一、眼外肌手术治疗[手术目的和原则]

1、消除代偿头位通过眼外肌退后和（或）缩短，将中间带由侧方移位至第一眼位，以消除代偿头位，防止颜面发育异常，改善美容。例如：代偿头位为面向左转时，将眼球向左移；当下颏内收时将眼球向下移；当头向左肩倾时，将眼球向左旋转。该方法适用于代偿头位超过15°者。存在多个静止眼位且无主次之分时，不是手术适应证。第四节先天性眼球震颤的治疗一、眼外肌手术治疗28第四节先天性眼球震颤的治疗一、眼外肌手术治疗[手术目的和原则]

2、减轻眼球震颤振幅、降低眼球震颤强度手术方法是较大量的后退水平直肌，以稳定眼球，提高视力。3、合并斜视的眼球震颤部分眼球震颤患者合并斜视，在设计手术方案时应当将斜视考虑在内，但是，多数合并斜视的眼球震颤患者更重视对代偿头位的矫正。所以，手术原则是：首先考虑矫正代偿头位，在矫正头位的基础上附带矫正斜视，也可以分次手术。

第四节先天性眼球震颤的治疗一、眼外肌手术治疗29第四节先天性眼球震颤的治疗二、屈光及暗色镜片治疗

1、屈光不正矫正法

使用光学镜片及接触眼镜矫正屈光不正，提高视物的清晰度。接触眼镜可以与眼球震颤同步转动，使视轴与镜片的光学中心始终保持一致，可以较好的提高患者视力，能减轻部分患者眼球震颤的振幅及代偿头位，尤其对高度近视眼患者效果较好。因为眼球震颤患者双眼视力、视近及中间带视力较好，所以验光时应当在中间带位置检影，矫正后要在头正位及代偿头位两个位置分别检查单、双眼的远、近视力，全面地分析后给予患者最愿意接受的最佳视力配镜处方。第四节先天性眼球震颤的治疗二、屈光及暗色镜片治疗30第四节先天性眼球震颤的治疗二、屈光及暗色镜片治疗2、增加负镜值矫正法

调整眼镜处方，使镜片处方度数较实际值适当偏负，此方法可刺激调节性集合，进而抑制眼球震颤、改善远视力。3、墨镜辅助法

因为黑暗可以抑制眼球震颤，所以单独或在患者使用眼镜上附加墨镜遮光，可以减轻眼球震颤。

第四节先天性眼球震颤的治疗二、屈光及暗色镜片治疗31第四节先天性眼球震颤的治疗三、三棱镜治疗

块状三棱镜比较厚，每只眼不宜超过10△，使用Fresnel压贴三棱镜每只眼可以增加到30△。鉴于三棱镜只能矫正轻度及中度异常头位（＜20°），所以矫正眼球震颤的代偿头位仍以眼外肌手术最佳。第四节先天性眼球震颤的治疗三、三棱镜治疗

块状三32第四节先天性眼球震颤的治疗三、三棱镜治疗1、三棱镜加强集合矫正法

在患者双眼屈光矫正眼镜上分别附加7△左右基底向外的三棱镜，具体三棱镜度数由试验决定，加强融合性集合，利用集合来抑制眼球震颤和提高视力。第四节先天性眼球震颤的治疗三、三棱镜治疗33第四节先天性眼球震颤的治疗三、三棱镜治疗2、同向三棱镜矫正法

（1）跳动型眼球震颤：配戴尖端指向慢相方向的三棱镜，抑制眼球震颤和提高视力。

（2）存在中间带的眼球震颤：双眼前分别配戴尖端均指向中间带方向的三棱镜，使中间带移向正前方，减轻或矫正代偿头位。该方法也常用于术前评估手术效果。第四节先天性眼球震颤的治疗三、三棱镜治疗34第四节先天性眼球震颤的治疗三、三棱镜治疗3、组合三棱镜法

双眼前配戴集合棱镜及同向棱镜组，甚至再组合墨镜等。

第四节先天性眼球震颤的治疗三、三棱镜治疗35第四节先天性眼球震颤的治疗四、眼球震颤患者的弱视治疗

眼球震颤合并的弱视治疗比较困难，治疗方针主要是采用上述各种方法，稳定眼球，改善正前方的注视能力，减少眼球震颤造成的形觉剥夺。若存在显性-隐性眼球震颤时，应尽力将震颤限制在隐性程度，减少或防止显性震颤；合并斜视时应当早期治疗斜视，借此缓解眼球震颤和斜视对视觉的双重干扰，稳定和提高视力发育。其他针对弱视的治疗方法，只要不违背上述原则时均可同时使用。第四节先天性眼球震颤的治疗四、眼球震颤患者的弱视治疗

36先天性眼球震颤-课件37先天性眼球震颤

海南医学院眼科学教研室韩姬先天性眼球震颤38概述眼球震颤是一种有节律的不自主眼球摆动分为生理性和病理性两大类生理性眼球震颤是正常眼的生理现象，例如在行驶的汽车里注视道路旁树木或注视旋转的黑白色条纹鼓时出现的视动性眼球震颤，以及两眼极度向侧方注视时出现的终末位眼球震颤等。病理性眼球震颤又分为先天性和后天获得性两类先天性眼球震颤与眼科关系密切，常伴有视力低下和异常头位；后天获得性眼球震颤多数与中枢（大脑、中脑、脑桥、延髓及小脑）或末梢（前庭神经核、内耳有迷路）病变有关，常因头痛、眩晕、呕吐等就诊耳科、内科、神经科及脑外科。概述眼球震颤是一种有节律的不自主眼球摆动39第一节先天性眼球震颤的分类先天性眼球震颤又称先天性特发性眼球震颤，病因不明，可能与注视反射发育不良有关，一般临床检查方法很少发现其神经异常，但是有学者报道约50%先天性眼球震颤患者的颅脑CT存在脑皮层、脑室、脑干或小脑异常。多数出现在出生及生后早期，有时发育到幼儿期～10岁，甚至成人期才被发现。先天性眼球震颤的临床分类方法尚不统一，常见分类有四种。

第一节先天性眼球震颤的分类先天性眼球震颤又称先天性特发性眼40一、根据眼球震颤的节律性分类

钟摆型先天性眼球震颤眼球往返摆动的速度及幅度大致相同，无快相及慢相之分，眼震波形接近正弦波。跳动型（节律型）先天性眼球震颤眼球的基本运动是以较慢速度向一个方向摆动，称为慢相或生理相；然后急速返回，称为快相，快相是慢相的回复运动，也是眼球震颤的代偿性运动，眼震波形为锯齿形。混合型眼球震颤

临床少见，对视力影响严重，手术及其他治疗方法疗效不佳。一、根据眼球震颤的节律性分类钟摆型先天性眼球震颤41二、根据眼球震颤方向分类

水平型先天性眼球震颤

眼球在水平方向震颤，较常见（超过90%）。

垂直型先天性眼球震颤

眼球在垂直方向震颤，较少见。斜向型先天性眼球震颤

眼球在斜方向往返运动，较少见。旋转型先天性眼球震颤

眼球沿矢状轴往返旋转震颤，较水平型先天性眼球震颤少见，且经常与其他类型眼球震颤混合出现。混合型先天性眼球震颤

以上两种或多种类型眼球震颤混合存在。

二、根据眼球震颤方向分类水平型先天性眼球震颤42三、根据眼球震颤的临床表现分类

显性先天性眼球震颤

多数患者双眼同时水平震颤，易于被发现且多见（约占80%）。隐性先天性眼球震颤

双眼共同注视时无明显眼球震颤，但是遮盖一只眼后出现眼球震颤，约占15%（包括显-隐性眼球震颤）。患者的自觉症状轻或无。实际上“隐性”眼球震颤双眼开放时也存在极其轻微震颤，但对视功能影响不明显。显-隐性混合型眼球震颤

显性眼球震颤和隐性眼球震颤两种类型混合存在，约占5%。

三、根据眼球震颤的临床表现分类显性先天性眼球震颤43四、根据注视能力分类

（一）知觉缺陷型眼球震颤

震颤呈钟摆型，主要因某些眼病引起黄斑成像不清楚，引起视觉输入冲动障碍，使得依赖正常感觉传入信息的眼球运动控制系统出现异常，引发注视机制紊乱而形成眼球震颤。多见于白化病、全色盲、先天性白内障、先天性青光眼、先天性无虹膜、Down综合征、高度近视、视神经发育不全及Leber病等。四、根据注视能力分类（一）知觉缺陷型眼球震颤

震44四、根据注视能力分类（一）知觉缺陷型眼球震颤

[临床表现]

1、经常表现为双眼水平型眼球震颤，眼球震颤规律呈钟摆型，但在一定注视眼位可转变为跳动型。

2、眼球震颤的明显程度与视力有关。

3、通过集合可以在一定程度上抑制眼球震颤。

四、根据注视能力分类（一）知觉缺陷型眼球震颤45四、根据注视能力分类（二）运动缺陷型眼球震颤

运动缺陷型眼球震颤较为多见，呈跳动性震颤。确切病因不清楚，可能与神经中枢或同向运动控制路径上的缺陷导致传出机制异常有关。该型眼球震颤患者如果存在中间带和代偿头位，可通过手术等方法治疗。四、根据注视能力分类（二）运动缺陷型眼球震颤

运动46第二节先天性眼球震颤的诊断

一、显性先天性眼球震颤

[临床表现]1、出生或生后不久即出现眼球震颤。2、眼球震颤比较规律，常为双侧水平型，大多是具有快慢相的跳动型眼球震颤，少数表现钟摆型或/和旋转型震颤，双、单眼状态下眼球震颤的振幅、频率相同。3、眼球震颤常伴随视力下降或形成双眼形觉剥夺性弱视。第二节先天性眼球震颤的诊断一、显性先天性眼球震颤47第二节先天性眼球震颤的诊断一、显性先天性眼球震颤

[临床表现]4、多数情况下近视力优于远视力。5、无晃视感。6、约1/5患者合并斜视。7、部分患者存在代偿头位和/或代偿性摇头。8、闭眼或在暗室中睁眼时眼球震颤减弱或消失。

第二节先天性眼球震颤的诊断一、显性先天性眼球震颤48第二节先天性眼球震颤的诊断一、显性先天性眼球震颤

[临床表现]9、在发育到欲明视的年龄时常借用多种代偿机制抑制眼球震颤，降低眼球震颤的幅度及频率，增进视力，尤其是改善近视力及对精细物体视标的辨认能力。目前认为主要存在以下三个代偿机制：（1）通过集合抑制眼球震颤（2）通过双眼同向运动冲动来抑制眼球震颤（3）双重抑制机制第二节先天性眼球震颤的诊断一、显性先天性眼球震颤49第二节先天性眼球震颤的诊断二、先天性隐性及显性-隐性眼球震颤

[病因]

病因不明，可能是双眼视网膜成像的质量不同而触发了眼球震颤的隐性成分。第二节先天性眼球震颤的诊断二、先天性隐性及显性-隐性眼球震50第二节先天性眼球震颤的诊断二、先天性隐性及显性-隐性眼球震颤[临床表现]1、隐性眼球震颤多为水平跳动型震颤，单眼注视时眼球震颤被激发，双眼同时注视时消失或减轻，视力较好；眼球内转时眼震的振幅减小，外转时增大，快相指向注视眼。所以检查隐性眼球震颤患者视力时，要分别检查单、双眼的远、近视力。2、偶与显性眼球震颤并存。

第二节先天性眼球震颤的诊断二、先天性隐性及显性-隐性眼球震51第二节先天性眼球震颤的诊断二、先天性隐性及显性-隐性眼球震颤[临床表现]3、双眼视力明显优于单眼视力，中间带位置的双眼视力最佳。因此检查隐性眼球震颤患者单眼视力时不能用遮盖一只眼的常规方法，应在原矫正眼镜的某一眼前放置+6.00～+8.00D球镜片，使该眼既视物模糊又不致诱发眼球震颤，从而测得另一只眼的最佳视力。4、经常合并斜视。

第二节先天性眼球震颤的诊断二、先天性隐性及显性-隐性眼球震52先天性显性眼球震颤与显性-隐性眼球震颤的鉴别

观察项目

显性眼球震颤

隐性或显性-隐性眼球震颤眼震类型双相或钟摆型

跳动型

ENG检查

显示慢相加速

显示慢相减退

单眼遮盖后

震颤无改变

震颤增强

眼震方向

与注视眼无关

快相指向注视眼先天性内斜视

一般不伴有先天性内斜视

多伴有先天性内斜视单、双眼视力

双眼视力等于单眼视力双眼视力优于单眼视力

先天性显性眼球震颤与显性-隐性眼球震颤的鉴别观察项目显性53第三节眼球震颤的电生理检查

症状明显的眼球震颤可以用肉眼粗略观察，大致地分辨出快相、慢相，并通过观察眼球震颤频率的快慢来判断中间带的基本位置。需要精细地记录眼球震颤运动规律时，应当使用眼震电图检查，根据眼球运动时发生的微弱静电位变化，观察和记录眼球震颤。第三节眼球震颤的电生理检查症状明显的眼球震颤可以54第三节眼球震颤的电生理检查1、基本设备

眼震电图仪是记录眼球震颤患者眼球静电位变化的仪器，主要包括：电极、记录器、放大器和打印设备。第三节眼球震颤的电生理检查1、基本设备55先天性眼球震颤-课件56第三节眼球震颤的电生理检查2、记录原理

眼球前、后部具有静电位：前部（角膜侧）为正极，后部为负极，将记录电极放置在睑裂的内、外眦不远处，可以记录眼球左、右运动时的电位活动。例如眼球越向颞侧转动，角膜越接近放置在颞侧的电极，所以电位越偏正；当眼球转向鼻侧时则相反。将电极放置在眼睑上、下不远处，可以记录眼球上、下运动时的电位活动。第三节眼球震颤的电生理检查2、记录原理57先天性眼球震颤-课件58先天性眼球震颤-课件59第三节眼球震颤的电生理检查3、ENG检查主要用以观察

（1）眼球震颤类型；

（2）眼球震颤规律；

（3）眼球震颤频率；

（4）在双眼注视远方、视近集合等情况下震颤能否减弱或消失；

（5）改变头位是否影响震颤；

（6）“集中注视”时眼球震颤是否加剧；

（7）单眼及双眼注视时对震颤的影响；

（8）遮盖或闭眼对眼球震颤的影响。

第三节眼球震颤的电生理检查3、ENG检查主要用以观察

（60第三节眼球震颤的电生理检查4、ENG的主要检查项目

（1）双眼注视正前远方物体（5m），先在明室记录双眼睁开及双眼闭合时的眼球震颤，然后再在绝对暗室记录双眼睁开时的眼球震颤。

（2）分别记录双眼注视正前方50㎝、20㎝、10㎝及5㎝近距离视标，即调节和集合情况下的眼球震颤。

第三节眼球震颤的电生理检查4、ENG的主要检查项目

（161第三节眼球震颤的电生理检查4、ENG的主要检查项目

（3）分别记录头正位时双眼注视左侧15°及30°远方视标时，或双眼注视正前方，但面部左转15°及30°，正位、右转15°及30°时的眼球震颤。（4）分别记录双眼注视上方30°及下方30°时的眼球震颤。（5）分别遮盖某眼记录另眼注视远方时的眼球震颤。第三节眼球震颤的电生理检查4、ENG的主要检查项目

62先天性眼球震颤-课件63第四节先天性眼球震颤的治疗

一、眼外肌手术治疗

手术主要是使静止眼位或中间带由侧方转移到正前方，减轻正前方注视时的眼球震颤，稳定眼球、降低眼球震颤的强度、改善或提高视力，减轻或消除代偿头位，使正前方注视时自觉轻松。第四节先天性眼球震颤的治疗一、眼外肌手术治疗64第四节先天性眼球震颤的治疗一、眼外肌手术治疗[手术目的和原则]

1、消除代偿头位通过眼外肌退后和（或）缩短，将中间带由侧方移位至第一眼位，以消除代偿头位，防止颜面发育异常，改善美容。例如：代偿头位为面向左转时，将眼球向左移；当下颏内收时将眼球向下移；当头向左肩倾时，将眼球向左旋转。该方法适用于代偿头位超过15°者。存在多个静止眼位且无主次之分时，不是手术适应证。第四节先天性眼球震颤的治疗一、眼外肌手术治疗65第四节先天性眼球震颤的治疗一、眼外肌手术治疗[手术目的和原则]

2、减轻眼球震颤振幅、降低眼球震颤强度手术方法是较大量的后退水平直肌，以稳定眼球，提高视力。3、合并斜视的眼球震颤部分眼球震颤患者合并斜视，在设计手术方案时应当将斜视考虑在内，但是，多数合并斜视的眼球震颤患者更重视对代偿头位的矫正。所以，手术原则是：首先考虑矫正代偿头位，在矫正头位的基础上附带矫正斜视，也可以分次手术。

第四节先天性眼球震颤的治疗一、眼外肌手术治疗66第四节先天性眼球震颤的治疗二、屈光及暗色镜片治疗

1、屈光不正矫正法

使用光学镜片及接触眼镜矫正屈光不正，提高视