输尿管支架管并发症课件整理

输尿管支架管并发症输尿管支架管并发症输尿管支架管并发症输尿管丈架管并发症Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL内支架管和外支架管内支架管又称猪尾巴导管,·外支架管则为单侧螺旋形有双J管、单J管两种。植多用于诊断应用,留置时入输尿管后能起到引流尿间则相对短些液、防止输尿管狭窄和粘连堵塞的重要作用。适用于肾结石经皮肾镜碎石术输尿管镜下碎石术、输尿管结石开放手术后、输尿管瘘、妊娠急剧肾积水、肾移植、肾及输尿管良性肿瘤、输尿管狭窄的扩张治疗。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL所谓“学习情境”，指学习者可以在其中进行自主探索和学习的背景、氛围或具体环境，它可以支持和促进学习者的学习。如何让每一个学生能以轻松愉快的心情去认识多姿多彩、无处不在的化学，去探究化学变化的奥秘，形成持续的化学学习兴趣和学好化学的自信心呢？我认为应在课堂教学中设置丰富的化学学习情境，我从以下四方面阐述师生如何共同置于多姿多彩的情境中感受化学、学习化学。一、创设学习情境，生动引入课题教师要在课堂极短的时间内尽快吸引学生的注意力，并且又能很好地切入课题，绝不是一件容易的事。因此教师应创设相应的学习情境，引发学生的好奇心、激发学生的学习兴趣，使学生乐于参与新课题的学习。例如，讲授《分子》的知识，教师首先不动声色地在黑板上写下：“100+100≠200？”学生疑惑不解，迫切想知道老师要讲什么，谜底是什么，这样一下子就把学生的好奇心和积极性激发起来了。接着教师演示100ml的酒精和100ml水混合总体积不等于200ml，让学生观察结果，证实“100+100≠200”，造成学生更强烈的探索愿望，为学生学习分子做了很好的铺垫。新教材这样的学习情境很多，教师应多变换形式，如以故事为背景，由趣味实验、生活实际、多媒体展示新闻事件等引入，学生都会产生浓厚的兴趣，但教师切忌脱离教学目标，长篇大论，太过牵强、深奥，要能直接感染学生情绪，简单、快捷、易懂，要有趣味性和吸引学生的魅力，才能使课堂生动、活泼起来，最大限度地调动学生的学习积极性。二、创设学习情境，活跃课堂气氛初中生的注意力稳定性还不够，随着课堂教学的进行，化学理论知识的深入，学生的注意力慢慢分散，使课堂效率下降。教师通过新理念，改变传统课堂教学的机械沉闷、程式化的问题，灵活创设化学学习情境，多方面发掘、利用各种课程资源，拓宽教育空间，如化学史料、生活生产中的化学问题、重大化学事件和化学发现；也可通过学生动手实验引发学习动机，利用学生相互交流，使他们的经历和体验为全体所共享，制造研讨的氛围和争相发言的热烈气氛。如在上“化学式与化合价”这堂理论课时，教师可以设计这样的学习活动情境：展示实验室常用的20种药品的实物，请同学们观察它们的性质、名称、化学式，并把化学式写在卡片上，制成一副“纸牌”，请每一个学生按照自己的想法对这些“纸牌”进行适当排列，再反复诵读名称和化学式，寻找读法和写法的规律，无论学生是哪种排列方式，教师都要肯定学生的创新精神。学生在做中学，玩中学，在情境中学。因此，教师创设的学习情境非常重要，要能把课堂还给学生、快乐带给学生、信心传给学生，这样的课堂能不活跃吗！当然，这对教师的教育能力要求比较高，要能对突发的各种教育情境，迅速机敏地做出恰当的处理措施，又要有一定的幽默感。三、创设学习情境，发展学生思维一堂好的课，并不仅仅是气氛活跃，学生的情绪高涨，更重要的是通过创设学习情境，把学生的认知活动和情感活动结合起来，可以解决逻辑思维与形象思维难以协调发展的问题，提高了学生的各种思维品质。通过创设学习情境，能把学生要学习的学科知识和现实的问题联系起来，可以解决学科知识原理与生产实际脱节的问题，提高了学生分析问题、解决问题的能力，发展学生的各项思维。“学起于思，思源于疑”，要引导学生积极思维，创设的学习情境的指向性越强，对学生的启发、引导和暗示就越强，要能引发学生的思考和探究。没有思考性的情境素材的堆砌，也会使学生烦腻，难以发挥学习情境的作用。创设的情境要使学生由“情”导“思”。实现感性与理性的结合起来，动与静的结合，形象思维和抽象思维的结合。上“铁的性质”这一堂课时教师应重组素材，精心挑选一至两张图片，引入课题，然后提出富有启发性的问题：你在日常生活中见过哪些铁制品？这些铁制品的使用反映了铁的什么性质？它们有生锈吗？这样学生就真正进入了学习的情境。思维是从问题开始的，有了问题，思维才有方向；有了问题，思维才有动力，没有问题的思维是肤浅的、被动的。有了思考就引发了探究：为什么有的铁制品会生锈，有的不会呢？好的学习情境要能够发展学生的思维，要能够成为学生学习的内驱力。四、创设学习情境，培养情感与价值观化学教育的培养目标将学生的情感态度与价值观的培养提高到一个新的高度。学习情境与价值观有的通过内容直接呈现，有的通过问题情境创设，有的通过教师引导启发等手段对学生潜移默化地进行情感态度与价值观的教育。如：上第一堂课时，介绍我国古代化学工艺的成果、我国科学家在尖端科学所取得的成就以及攻克难关中所作出的贡献；上“金属、金属材料”时介绍我国钢铁产量和世界位次及我国古代炼铁技术等进行爱国主义教育。化学与人的生命息息相关，如：水的污染和防治，空气质量报告，人类面临的能源、资源、粮食等危机问题，人类社会的可持续发展等。化学学习情境还包括学生学习过程中、学习结果所带来的情感体验：成功感、满足感和解决实际问题的成就感。通过学习情境的创设，能使课堂教学生动、活跃，激发同学们的学习热情，引发思考，发展思维，调动情绪，与情感产生共鸣，使世界观、情感与价值观受到熏陶和提高，教师再累再苦也值得。当然，学习情境、教材和教学目标如何有机地结合，使效果最佳，还是我们化学教师今后继续努力的方向。前言中学体育教学区别于其他学科教学的显著特点,那就是在教学的全过程中,教与练习密切结合,教师与学生频繁接触,这一过程交融着师生的互动、合作、创新与进步。要想在农村中学中上好每一节体育课,让体育教学卓有成效,要充分发挥学生的学习积极性和学习潜能,在发挥教师主导作用的同时,特别要强调学生学习主体地位的体现,提高学生的体育学习能力,就必须改变传统教育观念下的师生关系,建立新型的平等、民主、和谐的师生关系,让学生体验到学习中的信任、友善、自由、平等。建立和谐的师生关系,会对体育教学的顺利进行和体育教学质量的提高产生直接的影响。1影响农村中学体育教育师生不和谐的因素1.1教师方面1.1.1教师的职业道德教师是教育思想和教育方法的载体,是教育的直接组织者。作为一名教师,必须具有良好的职业道德,热爱并忠诚人民教育事业,树立正确的教育思想和观念。但是,在农村中学体育教师的队伍中,还有许多的教师思想松散,无奉献精神,上课时随随便便,有“吹一声口哨,发两个球,学生老师都自由”不负责的思想;还有些教师平时生活作风也随随便便,不严格要求自己,没有起到“为人师表”的作用,还给学生的思想教育起到了负面影响。1.1.2教师的业务水平教师业务水平的高低,在很大程度上影响着学校教育的发展。体育教师同其他教师一样,都要掌握渊博的知识必备的职业技能。据初步了解,在农村中学里大专以上学历的专职体育教师并不多,还有相当一部分体育教师是中专学历或其他专业的兼职。有的体育教师不思上进,教学思想落后,平时又不肯去学习、钻研体育知识和教学方法,同时他们也很少有参加培训的机会,因此他们的业务水平一直得不到提高。1.2学生方面农村中学的学生绝大部分来自农村,因为经济、环境等条件的限制,他们对体育知识的了解不够深刻,认为体育课不是一门升学必考的课程,学得好坏都是一个样。有的还认为自己现在年轻,身体好,没必要进行体育锻炼。因此,上课时持“无所谓”态度,懒散,积极性不高。2体育教师改善农村中学体育教育中师生关系的对策2.1转变观念,提高自身职业道德2.1.1重视学生的主体地位,充分发挥学生的主体意识新型的师生关系要求教师和学生在人格上是平等的,在活动中是民主的,在相处的氛围上是和谐的。它的宗旨是本着学生自主性精神,使他们的人格得到充分发挥,它体现在学生与教师相互尊重、合作信任中全面发展自己,获得成就感,体验和感受到学习的乐趣,逐步完成自由个性和健康人格的确立。因此,我们每一位农村中学体育教师首先要转变观念,从“师道尊严”的权威中解脱出来,要认识到学生是活动的主体,教师对整个教学起着调控作用,是组织者、主导者,学生虽然是未成年人,但他们是独立的,有人格的,有主观能动性的。教师要改变过去那种把成人对体育的认识方式强加给学生的做法,要俯下身子,去聆听孩子们的心声,从体育教学的指挥者转变为参与者,从决定学生应该学什么,怎样学的主宰者转变为与学生合作学习的伙伴。课堂上教师必须把学生摆在主体位置上,平等地对待每一位学生,尊重他们的个体差异,要树立没有差生,只有差异这样的学生观,不鄙视那些生理上有缺陷或体育差的学生。只有这样才能在教学中形成和谐、平等、民主的师生关系。2.1.2以爱激情,以情感人爱是建立和谐师生关系的桥梁,只有师生关系处在关爱、平等的和谐氛围之中,学生才能直言面对教师,大胆地投入到学习中去体验,完成教学任务。一个有良好情绪的人容易让人接近,也有利于倾心交谈,教师只有多接触学生,多了解学生,以情感人,倾注“母爱”般的爱去关怀他们,真诚相待,学生才会理解教师,信赖教师。农村中学体育教师要一改过去“凶”的现象,动辄罚站、罚跑的现象,必须要带着爱心去上课,并把这种感情体现在行动上。由于体育课是室外活动课,学生的视野开阔了,活动场所扩大了,学生身上的“毛病”也越清晰,教师对于这些有“毛病”的学生,如果冷淡,不友好、嫌弃,就会使个别学生丧失自尊心,自暴自弃,甚至会和老师作对,而如果经常和他们温馨地谈心,去体贴关爱他们,就能让他们改掉这些毛病。在体育教学中还应充分发挥直观情感的优势,合理地运用形体语言,一个微笑,一个眼神,一个举起的大拇指,轻轻的一次击掌,都会对学生产生很大的影响;学生的一言一行,一举一动也希望受到教师的关注和暗示,这样在他们心中也会升腾起一种特殊的感受――自信,由于体育教学主要是通过学生各种身体练习来完成教学任务的,这更需要教师的动作的示范性和语言的鼓励,若在体育教学中教师能身体力行,主动参与学生的练习、活动、游戏,无形中就会缩短教师和学生之间的距离,让师生之间的感情得以交流,因此,体育教师需多些微笑,多些表扬。2.2提高自身业务能力2.2.1注重学生创新能力,注重改进教学方法体育教学是教与学的过程,是教师与学生为了完成共同的教学目标的合作过程,是师生交往,共同发展的互动过程,因此,要想建立和谐的师生关系,还必须要在教学中运用让学生容易接受的教学方法。这就要求每一位体育教师,从思想上要重视学生。从行动上要去研究学生,在教学方法的设计中,营造一个轻松、愉悦的课堂氛围,使每一位学生都能参与到学习中去,形成一种相互帮助,共同提高的合作学习环境。好奇、质疑是学生的天性,是探索知识海洋的摇篮。面对学生强烈的好奇心和突发奇想产生的问题要耐心解释,正确引导;对提出古怪离奇问题的学生不能采取训斥、嘲笑或不屑一顾的态度,大搞“听话教育”,要积极保护和满足学生的好奇心和求知欲,妥善解决他们心中的疑问,并以学生的质疑为突破口,捕捉学生的智慧的火花与灵感,及时给学生以鼓励和肯定,以此推动学生不断发现新问题,探索新知识,使学生勇于质疑,善于质疑,树立“不惟书、不惟上”的探究精神。为此,教师要善于设计疑问情景,引导学生质疑思辨,探索解决问题的途径,激发学生的好奇心和求知欲。如:自行创编成套动作。体育课在体操项目的教学过程中,首先由易到难系统掌握、复习教学大纲规定的技术动作;其次可充实教材中没有安排,但符合学生认知规律,简单易学的各种技术动作。如前滚翻可变化为双手抱膝、手放胸前、两腿交叉、分腿、直腿、双人、鱼跃前滚翻等动作。在此基础上,充分发挥学生的主观能动作用,让他们自行组合编排成套动作,并让编排有特色的学生上台演示,学生进行分析、交流、评价,教师则充分鼓励,提出改进建议。这样的创新思维和创新活动,无疑会促进学生创新意识和创新能力的提高。兴趣是学习的基础,兴趣是最好的老师。学生的好奇心、求知欲都比较强,兴趣比较容易激发,因此在教学中要充分挖掘快乐而有趣的教学方法。体育是一门以身体练习为主要手段,以本体感受为主要形式,以增进身体健康为主要目的的必修课程,切记不能把体育课上成了训练课,应该让学生在“乐”中学。教育观念改变的具体体现就是教学方法的改变,好的教学方法也是建立和谐师生关系的关键,因此每位体育教师都要研究、探索有利于调动学生积极性的教学方法。2.2.2改变传统的评价机制,建立有利于学生发展的评价机制新课标要求体育教学“以人为本,健康第一”,但许多地方的评价机制还很滞后,在片面追求升学率的应试教育的导向下,有些地方也把体育考试作为评价体育教学的一种手段。例如,把某几项体育成绩算入中招考试成绩之列,这些做法为体育教学中师生关系的和谐发展带来了一些负面影响。为了学生的中招考试,体育教师也不得不进行与之相适应的训练,而部分学生因此会对教师产生误解,感到教学内容枯燥无味,有时甚至与教师产生对立情绪,从而失去了对体育课的兴趣。新课程标准要求教师在教学中要坚持考核评价多元标准,因此,在平时的体育教学中,体育教师要建立合理的评价机制,不能单纯地从学生的体育成绩上来评价。在评价时要尊重学生的个体差异,把评价的重点放在纵向评价上,强调学生的“过去”与“现在”作比较,不能把评价看成是简单的等级排序,让学生通过自己的进步去获取自信。同时,也可以把平时体育学习中同学对同学的相互评价纳入评价之中。只有通过多元、合理、公平、公正的评价,才能激发学生的学习兴趣和积极性,使他们体验到成功的喜悦,从而改变单纯地从“跳的高,掷的远,跑的快”这种单一的“优劣”评价标准,改变一部分体育成绩不理想的学生的厌学,害怕体育课的局面。建立合理而公正的评价机制对学生健康向上的人格,树立自信心,体验自己的进步,协调师生之间的关系都是十分重要的。3结论我们身边的每个孩子都是一个巨大的宝藏,他们都有其独立的个性,在农村中学体育教学中,应充分挖掘学生的潜力,加以适当的评价和鼓励,激活学生的创造性思维。只有尊重学生个性发展的教师才能赢得学生充分的信任和尊重,才能提升其人格魅力,形成最佳的教育情境。古人云“亲其师,信其道”,它深刻而精辟地点明了和谐、融洽的师生关系在进行活动中的重要作用。在建设和谐社会的今天,我们更要改变过去那种“严肃有余,活泼不足;知识传授有余,情感投入不足”的教学状态,努力去营造一种新型的师生关系,让农村中学体育教学有更稳健的发展。输尿管支架管并发症输尿管支架管并发症输尿管支架管并发症输尿管1输尿管丈架管并发症Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL输尿管丈架管并发症2内支架管和外支架管内支架管又称猪尾巴导管,·外支架管则为单侧螺旋形有双J管、单J管两种。植多用于诊断应用,留置时入输尿管后能起到引流尿间则相对短些液、防止输尿管狭窄和粘连堵塞的重要作用。适用于肾结石经皮肾镜碎石术输尿管镜下碎石术、输尿管结石开放手术后、输尿管瘘、妊娠急剧肾积水、肾移植、肾及输尿管良性肿瘤、输尿管狭窄的扩张治疗。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL内支架管和外支架管3次性使用J型导管苏州市鑫达医器材有限公司Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL次性使用J型导管4输尿管支架是各种良性和恶性泌尿系统疾病治疗中最常用的工具然而支架的使用经常伴随着一些并发症,如皮壳形成、感染、疼痛、置管后不适、支架移位或失效等等。这些并发症在很大程度上会影响患者的疾病治疗效果和生活质量近年来,药物洗脱支架和天然降解支架的研究有了很大进展,新的工程学技术也不断应用到这些研究中。1978年Finney等首次介绍了今日的双J输尿管支架,自此输尿管支架置入术成为泌尿科手术的常规流程。输尿管支架主要用于尿石症的辅助治疗,以减轻各种良性和恶性的梗阻、促进输尿管的恢复及治疗尿外渗此外,术前输尿管支架置入还可以便于术中确定输尿管的位置。然而,尽管输尿管支架应用十分广泛,但它较多的并发症却是人们的担心所在。最常见的并发症有感染、皮壳形成以及置管后不适。要想深入了解这些并发症,就需要研究支架的设计以及如何改进临床支架的应用Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL输尿管支架是各种良性和恶性泌尿系统疾病治疗中最常用的工具51、置管后不适最常见的并发症就是支架带来的不适感显示超过80%支架置入的良性病变患者存在刺激性排尿症状,疼痛以及不适感这种不适不仅仅局限于尿路症状,还包括整个躯体,这大大影响了日常功能输尿管支架症状问卷(υSSQ):尿路症状,躯体疼痛,全身健康,工作表现性健康和一些其他的问题USSQ评估了膀胱中的远端支架环的位置与置管后不适的关系,发现置管7天和28天后,那些远端支架环越过膀胱中线的患者在∪SSQ中表现岀更多的问题。随后的一项研究远端支架环位置的随机试验表明,膀胱中过长的支架会导致严重的排尿困难尿急,并对生命质量的影响更大。疼痛在排尿时加剧并可放射到同侧躯体,这可能继发于输尿管压力返流和支架的移动先前的研究表明支架在日常活动中可移动2cm左右,对输尿管形成物理性刺激,导致支架环所在的膀胱和肾脏尿道上皮的炎症,因此可能带来附加的疼痛和不适Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL1、置管后不适62、输尿管蠕动消失支架可以通过诱导输尿管一段时间内的过强蠕动来影响输尿管的蠕动。支架置入后短时间内,输尿管会过强蠕动以清除支架(由于部分梗阻),最终蠕动消失。这种蠕动消失状态本身是否与疼痛和不适有关尚不清楚,但有研究表明泌尿系统的排尿过程会因此而变慢,这也可能是置管后出现轻微同侧肾盂积水的原因使用选择性α受体阻滞剂如坦洛新后可显著减轻患者的疼痛和尿路症状,而坦洛新可以制输尿管的收缩,降低输尿管收缩压峰值这种症状的减轻是由于α受体阻滞剂对输尿管收缩的抑制所致的蠕动消失,还是由于支架置入引起的输尿管平滑肌持续收缩状态缓和后蠕动恢复造成的,目前还不淸楚如果后者是正确的,那么置管后输尿管蠕动的维持就是有益的,同时可以减轻先前蠕动消失所致的肾盂积水未来的硏究还需更好的了解输尿管的蠕动消失是否是支架置入的有利结果,蠕动的维持是否能提高支架的整体功能Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL2、输尿管蠕动消失73、支架移位支架移位尤其是末端的移位和脱离并不罕见多种因素参与了这一过程,包括支架长度、材质和直径。有研究表明直径为4.8Fr的硅胶支架比6Fr的聚氨酯支架更易出现远端的移位。尽管支架的合适长度是由患者身高决定的,但硏究表明输尿管与肾盂和膀胱联结处之间的距离更适用,可以减少远端移位的发生频率有难度的是不常见的近端支架移位,有报道称其发生率为1-4.2%。近端支架移位的处理需要经输尿管镜行逆行支架取出Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL3、支架移位84、尿路感染支架细菌定植的发生率高达90%,只有一小部分支架细菌培养阳性的病人发展为有症状的尿路感染。当支架放置时间大于90天时,尿路感染发生率增加。在一项250人的连续性调査中,置管前后的尿培养、远端支架顶端细菌培养显示支架放置时间、全身性疾病与细菌尿和细菌支架定植显著相关。目前,尿培养是检测置管后支架细菌定植和感染状态最常用的方法。然而尿培养阴性并不意味着支架无细菌定植,尿培养检测支架细菌定植的敏感度只有21-40%,但随着置管时间的延长而增加。尿培养的阳性率(尽管支架培养阳性)在短期置管内相对较低。这提示支架定植的细菌尚未感染尿液,但在支架置入过程中细菌已经感染了支架输尿管支架上发现的膜经常由多种革兰氏阳性和革兰氏阴性菌组成,使得针对单一尿培养的抗生素治疗无效Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL4、尿路感染9支架皮壳形成在支架置入的尿石症患者中,6周内拔除支架的皮壳发生率为9.2%,6-12周内拔除的皮壳发生率为475%,12周后拔除的发生率高达76.3%输尿管腔内的部分通常比较清楚或者是最后形成皮壳的。这可能是由于输尿管蠕动的“清除ˉ效应造成,而支架卷曲的部分在肾脏和膀胱中不断地与尿液接触。大多数人认为皮壳形成继发于支架尿生物膜的形成皮壳形成的和钙化的(FECa)支架分级系统1级皮壳形成仅仅影响远端支架卷曲部分2级与近端卷曲部分皮壳形成有关3级包括了2级和支架输尿管部分的皮壳形成4级表现为远端和近端卷曲部分均出现皮壳5级为整个支架都有皮壳形成5级的支架皮壳与置管时间大于2年有关,这通常发生在那些忘记拔管的患者身上。4级和5级的皮壳常常需要多次的拔管手术(1.942.7)建议术前需行肾图检查确认肾单位的功能,因为对于肾功能较差的患者处理严重的支架皮壳可能需要肾输尿管切除和开放的膀胱碎石洗出术。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL支架皮壳形成106膀胱输尿管返流支架管置入后膀胱输尿管抗返流机制被解除,长期留置可致输尿管末端被动扩张。在膀胱输尿管压力差的作用下,膀胱内尿液可沿支架管返流到上尿路。引起腰腹部疼痛不适、肾盂肾炎,远期可致肾功能受损。虽然支架管的侧孔对膀胱输尿管返流有一定的缓解作用,但是置管后肾盂压对膀胱内压的波动仍非常敏感。可选用设计有抗返流瓣膜的双J支架管。减少体位性返流,如采取立位排尿,避免卧位排尿排便。减少压力性返流,如通过药物、手术、留置导尿管及膀胱造痿管等手段缓解下尿路梗阻,预防下尿路症状和膀胱痉挛,增加排尿次数并及时排空膀胱,要缓慢地增加膀胱压,避免用力咳嗽和排便以及腹压排尿等造成膀胱压突然升高的动作。尤其对开放手术后放置双J导管者为减少反流导致的尿外渗,常规留置导尿3~5天,以降低膀胱内压Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL6膀胱输尿管返流11输尿管支架管并发症课件整理12输尿管支架管并发症课件整理13输尿管支架管并发症课件整理14输尿管支架管并发症课件整理15输尿管支架管并发症课件整理16输尿管支架管并发症课件整理17输尿管支架管并发症课件整理18输尿管支架管并发症课件整理19输尿管支架管并发症课件整理20输尿管支架管并发症课件整理21输尿管支架管并发症课件整理22输尿管支架管并发症课件整理23输尿管支架管并发症课件整理24输尿管支架管并发症课件整理25输尿管支架管并发症课件整理26输尿管支架管并发症课件整理2756、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。——库法耶夫

57、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。——吕凯特

58、问渠哪得清如许，为有源头活水来。——朱熹

59、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。——笛卡儿

60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。——左拉56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。—28输尿管支架管并发症输尿管支架管并发症输尿管支架管并发症输尿管丈架管并发症Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL内支架管和外支架管内支架管又称猪尾巴导管,·外支架管则为单侧螺旋形有双J管、单J管两种。植多用于诊断应用,留置时入输尿管后能起到引流尿间则相对短些液、防止输尿管狭窄和粘连堵塞的重要作用。适用于肾结石经皮肾镜碎石术输尿管镜下碎石术、输尿管结石开放手术后、输尿管瘘、妊娠急剧肾积水、肾移植、肾及输尿管良性肿瘤、输尿管狭窄的扩张治疗。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL所谓“学习情境”，指学习者可以在其中进行自主探索和学习的背景、氛围或具体环境，它可以支持和促进学习者的学习。如何让每一个学生能以轻松愉快的心情去认识多姿多彩、无处不在的化学，去探究化学变化的奥秘，形成持续的化学学习兴趣和学好化学的自信心呢？我认为应在课堂教学中设置丰富的化学学习情境，我从以下四方面阐述师生如何共同置于多姿多彩的情境中感受化学、学习化学。一、创设学习情境，生动引入课题教师要在课堂极短的时间内尽快吸引学生的注意力，并且又能很好地切入课题，绝不是一件容易的事。因此教师应创设相应的学习情境，引发学生的好奇心、激发学生的学习兴趣，使学生乐于参与新课题的学习。例如，讲授《分子》的知识，教师首先不动声色地在黑板上写下：“100+100≠200？”学生疑惑不解，迫切想知道老师要讲什么，谜底是什么，这样一下子就把学生的好奇心和积极性激发起来了。接着教师演示100ml的酒精和100ml水混合总体积不等于200ml，让学生观察结果，证实“100+100≠200”，造成学生更强烈的探索愿望，为学生学习分子做了很好的铺垫。新教材这样的学习情境很多，教师应多变换形式，如以故事为背景，由趣味实验、生活实际、多媒体展示新闻事件等引入，学生都会产生浓厚的兴趣，但教师切忌脱离教学目标，长篇大论，太过牵强、深奥，要能直接感染学生情绪，简单、快捷、易懂，要有趣味性和吸引学生的魅力，才能使课堂生动、活泼起来，最大限度地调动学生的学习积极性。二、创设学习情境，活跃课堂气氛初中生的注意力稳定性还不够，随着课堂教学的进行，化学理论知识的深入，学生的注意力慢慢分散，使课堂效率下降。教师通过新理念，改变传统课堂教学的机械沉闷、程式化的问题，灵活创设化学学习情境，多方面发掘、利用各种课程资源，拓宽教育空间，如化学史料、生活生产中的化学问题、重大化学事件和化学发现；也可通过学生动手实验引发学习动机，利用学生相互交流，使他们的经历和体验为全体所共享，制造研讨的氛围和争相发言的热烈气氛。如在上“化学式与化合价”这堂理论课时，教师可以设计这样的学习活动情境：展示实验室常用的20种药品的实物，请同学们观察它们的性质、名称、化学式，并把化学式写在卡片上，制成一副“纸牌”，请每一个学生按照自己的想法对这些“纸牌”进行适当排列，再反复诵读名称和化学式，寻找读法和写法的规律，无论学生是哪种排列方式，教师都要肯定学生的创新精神。学生在做中学，玩中学，在情境中学。因此，教师创设的学习情境非常重要，要能把课堂还给学生、快乐带给学生、信心传给学生，这样的课堂能不活跃吗！当然，这对教师的教育能力要求比较高，要能对突发的各种教育情境，迅速机敏地做出恰当的处理措施，又要有一定的幽默感。三、创设学习情境，发展学生思维一堂好的课，并不仅仅是气氛活跃，学生的情绪高涨，更重要的是通过创设学习情境，把学生的认知活动和情感活动结合起来，可以解决逻辑思维与形象思维难以协调发展的问题，提高了学生的各种思维品质。通过创设学习情境，能把学生要学习的学科知识和现实的问题联系起来，可以解决学科知识原理与生产实际脱节的问题，提高了学生分析问题、解决问题的能力，发展学生的各项思维。“学起于思，思源于疑”，要引导学生积极思维，创设的学习情境的指向性越强，对学生的启发、引导和暗示就越强，要能引发学生的思考和探究。没有思考性的情境素材的堆砌，也会使学生烦腻，难以发挥学习情境的作用。创设的情境要使学生由“情”导“思”。实现感性与理性的结合起来，动与静的结合，形象思维和抽象思维的结合。上“铁的性质”这一堂课时教师应重组素材，精心挑选一至两张图片，引入课题，然后提出富有启发性的问题：你在日常生活中见过哪些铁制品？这些铁制品的使用反映了铁的什么性质？它们有生锈吗？这样学生就真正进入了学习的情境。思维是从问题开始的，有了问题，思维才有方向；有了问题，思维才有动力，没有问题的思维是肤浅的、被动的。有了思考就引发了探究：为什么有的铁制品会生锈，有的不会呢？好的学习情境要能够发展学生的思维，要能够成为学生学习的内驱力。四、创设学习情境，培养情感与价值观化学教育的培养目标将学生的情感态度与价值观的培养提高到一个新的高度。学习情境与价值观有的通过内容直接呈现，有的通过问题情境创设，有的通过教师引导启发等手段对学生潜移默化地进行情感态度与价值观的教育。如：上第一堂课时，介绍我国古代化学工艺的成果、我国科学家在尖端科学所取得的成就以及攻克难关中所作出的贡献；上“金属、金属材料”时介绍我国钢铁产量和世界位次及我国古代炼铁技术等进行爱国主义教育。化学与人的生命息息相关，如：水的污染和防治，空气质量报告，人类面临的能源、资源、粮食等危机问题，人类社会的可持续发展等。化学学习情境还包括学生学习过程中、学习结果所带来的情感体验：成功感、满足感和解决实际问题的成就感。通过学习情境的创设，能使课堂教学生动、活跃，激发同学们的学习热情，引发思考，发展思维，调动情绪，与情感产生共鸣，使世界观、情感与价值观受到熏陶和提高，教师再累再苦也值得。当然，学习情境、教材和教学目标如何有机地结合，使效果最佳，还是我们化学教师今后继续努力的方向。前言中学体育教学区别于其他学科教学的显著特点,那就是在教学的全过程中,教与练习密切结合,教师与学生频繁接触,这一过程交融着师生的互动、合作、创新与进步。要想在农村中学中上好每一节体育课,让体育教学卓有成效,要充分发挥学生的学习积极性和学习潜能,在发挥教师主导作用的同时,特别要强调学生学习主体地位的体现,提高学生的体育学习能力,就必须改变传统教育观念下的师生关系,建立新型的平等、民主、和谐的师生关系,让学生体验到学习中的信任、友善、自由、平等。建立和谐的师生关系,会对体育教学的顺利进行和体育教学质量的提高产生直接的影响。1影响农村中学体育教育师生不和谐的因素1.1教师方面1.1.1教师的职业道德教师是教育思想和教育方法的载体,是教育的直接组织者。作为一名教师,必须具有良好的职业道德,热爱并忠诚人民教育事业,树立正确的教育思想和观念。但是,在农村中学体育教师的队伍中,还有许多的教师思想松散,无奉献精神,上课时随随便便,有“吹一声口哨,发两个球,学生老师都自由”不负责的思想;还有些教师平时生活作风也随随便便,不严格要求自己,没有起到“为人师表”的作用,还给学生的思想教育起到了负面影响。1.1.2教师的业务水平教师业务水平的高低,在很大程度上影响着学校教育的发展。体育教师同其他教师一样,都要掌握渊博的知识必备的职业技能。据初步了解,在农村中学里大专以上学历的专职体育教师并不多,还有相当一部分体育教师是中专学历或其他专业的兼职。有的体育教师不思上进,教学思想落后,平时又不肯去学习、钻研体育知识和教学方法,同时他们也很少有参加培训的机会,因此他们的业务水平一直得不到提高。1.2学生方面农村中学的学生绝大部分来自农村,因为经济、环境等条件的限制,他们对体育知识的了解不够深刻,认为体育课不是一门升学必考的课程,学得好坏都是一个样。有的还认为自己现在年轻,身体好,没必要进行体育锻炼。因此,上课时持“无所谓”态度,懒散,积极性不高。2体育教师改善农村中学体育教育中师生关系的对策2.1转变观念,提高自身职业道德2.1.1重视学生的主体地位,充分发挥学生的主体意识新型的师生关系要求教师和学生在人格上是平等的,在活动中是民主的,在相处的氛围上是和谐的。它的宗旨是本着学生自主性精神,使他们的人格得到充分发挥,它体现在学生与教师相互尊重、合作信任中全面发展自己,获得成就感,体验和感受到学习的乐趣,逐步完成自由个性和健康人格的确立。因此,我们每一位农村中学体育教师首先要转变观念,从“师道尊严”的权威中解脱出来,要认识到学生是活动的主体,教师对整个教学起着调控作用,是组织者、主导者,学生虽然是未成年人,但他们是独立的,有人格的,有主观能动性的。教师要改变过去那种把成人对体育的认识方式强加给学生的做法,要俯下身子,去聆听孩子们的心声,从体育教学的指挥者转变为参与者,从决定学生应该学什么,怎样学的主宰者转变为与学生合作学习的伙伴。课堂上教师必须把学生摆在主体位置上,平等地对待每一位学生,尊重他们的个体差异,要树立没有差生,只有差异这样的学生观,不鄙视那些生理上有缺陷或体育差的学生。只有这样才能在教学中形成和谐、平等、民主的师生关系。2.1.2以爱激情,以情感人爱是建立和谐师生关系的桥梁,只有师生关系处在关爱、平等的和谐氛围之中,学生才能直言面对教师,大胆地投入到学习中去体验,完成教学任务。一个有良好情绪的人容易让人接近,也有利于倾心交谈,教师只有多接触学生,多了解学生,以情感人,倾注“母爱”般的爱去关怀他们,真诚相待,学生才会理解教师,信赖教师。农村中学体育教师要一改过去“凶”的现象,动辄罚站、罚跑的现象,必须要带着爱心去上课,并把这种感情体现在行动上。由于体育课是室外活动课,学生的视野开阔了,活动场所扩大了,学生身上的“毛病”也越清晰,教师对于这些有“毛病”的学生,如果冷淡,不友好、嫌弃,就会使个别学生丧失自尊心,自暴自弃,甚至会和老师作对,而如果经常和他们温馨地谈心,去体贴关爱他们,就能让他们改掉这些毛病。在体育教学中还应充分发挥直观情感的优势,合理地运用形体语言,一个微笑,一个眼神,一个举起的大拇指,轻轻的一次击掌,都会对学生产生很大的影响;学生的一言一行,一举一动也希望受到教师的关注和暗示,这样在他们心中也会升腾起一种特殊的感受――自信,由于体育教学主要是通过学生各种身体练习来完成教学任务的,这更需要教师的动作的示范性和语言的鼓励,若在体育教学中教师能身体力行,主动参与学生的练习、活动、游戏,无形中就会缩短教师和学生之间的距离,让师生之间的感情得以交流,因此,体育教师需多些微笑,多些表扬。2.2提高自身业务能力2.2.1注重学生创新能力,注重改进教学方法体育教学是教与学的过程,是教师与学生为了完成共同的教学目标的合作过程,是师生交往,共同发展的互动过程,因此,要想建立和谐的师生关系,还必须要在教学中运用让学生容易接受的教学方法。这就要求每一位体育教师,从思想上要重视学生。从行动上要去研究学生,在教学方法的设计中,营造一个轻松、愉悦的课堂氛围,使每一位学生都能参与到学习中去,形成一种相互帮助,共同提高的合作学习环境。好奇、质疑是学生的天性,是探索知识海洋的摇篮。面对学生强烈的好奇心和突发奇想产生的问题要耐心解释,正确引导;对提出古怪离奇问题的学生不能采取训斥、嘲笑或不屑一顾的态度,大搞“听话教育”,要积极保护和满足学生的好奇心和求知欲,妥善解决他们心中的疑问,并以学生的质疑为突破口,捕捉学生的智慧的火花与灵感,及时给学生以鼓励和肯定,以此推动学生不断发现新问题,探索新知识,使学生勇于质疑,善于质疑,树立“不惟书、不惟上”的探究精神。为此,教师要善于设计疑问情景,引导学生质疑思辨,探索解决问题的途径,激发学生的好奇心和求知欲。如:自行创编成套动作。体育课在体操项目的教学过程中,首先由易到难系统掌握、复习教学大纲规定的技术动作;其次可充实教材中没有安排,但符合学生认知规律,简单易学的各种技术动作。如前滚翻可变化为双手抱膝、手放胸前、两腿交叉、分腿、直腿、双人、鱼跃前滚翻等动作。在此基础上,充分发挥学生的主观能动作用,让他们自行组合编排成套动作,并让编排有特色的学生上台演示,学生进行分析、交流、评价,教师则充分鼓励,提出改进建议。这样的创新思维和创新活动,无疑会促进学生创新意识和创新能力的提高。兴趣是学习的基础,兴趣是最好的老师。学生的好奇心、求知欲都比较强,兴趣比较容易激发,因此在教学中要充分挖掘快乐而有趣的教学方法。体育是一门以身体练习为主要手段,以本体感受为主要形式,以增进身体健康为主要目的的必修课程,切记不能把体育课上成了训练课,应该让学生在“乐”中学。教育观念改变的具体体现就是教学方法的改变,好的教学方法也是建立和谐师生关系的关键,因此每位体育教师都要研究、探索有利于调动学生积极性的教学方法。2.2.2改变传统的评价机制,建立有利于学生发展的评价机制新课标要求体育教学“以人为本,健康第一”,但许多地方的评价机制还很滞后,在片面追求升学率的应试教育的导向下,有些地方也把体育考试作为评价体育教学的一种手段。例如,把某几项体育成绩算入中招考试成绩之列,这些做法为体育教学中师生关系的和谐发展带来了一些负面影响。为了学生的中招考试,体育教师也不得不进行与之相适应的训练,而部分学生因此会对教师产生误解,感到教学内容枯燥无味,有时甚至与教师产生对立情绪,从而失去了对体育课的兴趣。新课程标准要求教师在教学中要坚持考核评价多元标准,因此,在平时的体育教学中,体育教师要建立合理的评价机制,不能单纯地从学生的体育成绩上来评价。在评价时要尊重学生的个体差异,把评价的重点放在纵向评价上,强调学生的“过去”与“现在”作比较,不能把评价看成是简单的等级排序,让学生通过自己的进步去获取自信。同时,也可以把平时体育学习中同学对同学的相互评价纳入评价之中。只有通过多元、合理、公平、公正的评价,才能激发学生的学习兴趣和积极性,使他们体验到成功的喜悦,从而改变单纯地从“跳的高,掷的远,跑的快”这种单一的“优劣”评价标准,改变一部分体育成绩不理想的学生的厌学,害怕体育课的局面。建立合理而公正的评价机制对学生健康向上的人格,树立自信心,体验自己的进步,协调师生之间的关系都是十分重要的。3结论我们身边的每个孩子都是一个巨大的宝藏,他们都有其独立的个性,在农村中学体育教学中,应充分挖掘学生的潜力,加以适当的评价和鼓励,激活学生的创造性思维。只有尊重学生个性发展的教师才能赢得学生充分的信任和尊重,才能提升其人格魅力,形成最佳的教育情境。古人云“亲其师,信其道”,它深刻而精辟地点明了和谐、融洽的师生关系在进行活动中的重要作用。在建设和谐社会的今天,我们更要改变过去那种“严肃有余,活泼不足;知识传授有余,情感投入不足”的教学状态,努力去营造一种新型的师生关系,让农村中学体育教学有更稳健的发展。输尿管支架管并发症输尿管支架管并发症输尿管支架管并发症输尿管29输尿管丈架管并发症Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL输尿管丈架管并发症30内支架管和外支架管内支架管又称猪尾巴导管,·外支架管则为单侧螺旋形有双J管、单J管两种。植多用于诊断应用,留置时入输尿管后能起到引流尿间则相对短些液、防止输尿管狭窄和粘连堵塞的重要作用。适用于肾结石经皮肾镜碎石术输尿管镜下碎石术、输尿管结石开放手术后、输尿管瘘、妊娠急剧肾积水、肾移植、肾及输尿管良性肿瘤、输尿管狭窄的扩张治疗。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL内支架管和外支架管31次性使用J型导管苏州市鑫达医器材有限公司Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL次性使用J型导管32输尿管支架是各种良性和恶性泌尿系统疾病治疗中最常用的工具然而支架的使用经常伴随着一些并发症,如皮壳形成、感染、疼痛、置管后不适、支架移位或失效等等。这些并发症在很大程度上会影响患者的疾病治疗效果和生活质量近年来,药物洗脱支架和天然降解支架的研究有了很大进展,新的工程学技术也不断应用到这些研究中。1978年Finney等首次介绍了今日的双J输尿管支架,自此输尿管支架置入术成为泌尿科手术的常规流程。输尿管支架主要用于尿石症的辅助治疗,以减轻各种良性和恶性的梗阻、促进输尿管的恢复及治疗尿外渗此外,术前输尿管支架置入还可以便于术中确定输尿管的位置。然而,尽管输尿管支架应用十分广泛,但它较多的并发症却是人们的担心所在。最常见的并发症有感染、皮壳形成以及置管后不适。要想深入了解这些并发症,就需要研究支架的设计以及如何改进临床支架的应用Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL输尿管支架是各种良性和恶性泌尿系统疾病治疗中最常用的工具331、置管后不适最常见的并发症就是支架带来的不适感显示超过80%支架置入的良性病变患者存在刺激性排尿症状,疼痛以及不适感这种不适不仅仅局限于尿路症状,还包括整个躯体,这大大影响了日常功能输尿管支架症状问卷(υSSQ):尿路症状,躯体疼痛,全身健康,工作表现性健康和一些其他的问题USSQ评估了膀胱中的远端支架环的位置与置管后不适的关系,发现置管7天和28天后,那些远端支架环越过膀胱中线的患者在∪SSQ中表现岀更多的问题。随后的一项研究远端支架环位置的随机试验表明,膀胱中过长的支架会导致严重的排尿困难尿急,并对生命质量的影响更大。疼痛在排尿时加剧并可放射到同侧躯体,这可能继发于输尿管压力返流和支架的移动先前的研究表明支架在日常活动中可移动2cm左右,对输尿管形成物理性刺激,导致支架环所在的膀胱和肾脏尿道上皮的炎症,因此可能带来附加的疼痛和不适Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL1、置管后不适342、输尿管蠕动消失支架可以通过诱导输尿管一段时间内的过强蠕动来影响输尿管的蠕动。支架置入后短时间内,输尿管会过强蠕动以清除支架(由于部分梗阻),最终蠕动消失。这种蠕动消失状态本身是否与疼痛和不适有关尚不清楚,但有研究表明泌尿系统的排尿过程会因此而变慢,这也可能是置管后出现轻微同侧肾盂积水的原因使用选择性α受体阻滞剂如坦洛新后可显著减轻患者的疼痛和尿路症状,而坦洛新可以制输尿管的收缩,降低输尿管收缩压峰值这种症状的减轻是由于α受体阻滞剂对输尿管收缩的抑制所致的蠕动消失,还是由于支架置入引起的输尿管平滑肌持续收缩状态缓和后蠕动恢复造成的,目前还不淸楚如果后者是正确的,那么置管后输尿管蠕动的维持就是有益的,同时可以减轻先前蠕动消失所致的肾盂积水未来的硏究还需更好的了解输尿管的蠕动消失是否是支架置入的有利结果,蠕动的维持是否能提高支架的整体功能Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL2、输尿管蠕动消失353、支架移位支架移位尤其是末端的移位和脱离并不罕见多种因素参与了这一过程,包括支架长度、材质和直径。有研究表明直径为4.8Fr的硅胶支架比6Fr的聚氨酯支架更易出现远端的移位。尽管支架的合适长度是由患者身高决定的,但硏究表明输尿管与肾盂和膀胱联结处之间的距离更适用,可以减少远端移位的发生频率有难度的是不常见的近端支架移位,有报道称其发生率为1-4.2%。近端支架移位的处理需要经输尿管镜行