重症肌无力诊疗课件整理

重症肌无力诊疗36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。——马克·吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。——威·皮物特38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。——菲力普斯39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。——朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。——爱献生重症肌无力诊疗重症肌无力诊疗36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。——马克·吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。——威·皮物特38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。——菲力普斯39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。——朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。——爱献生重症肌无力(Myastheniagravis,MG)定义重症肌无力是重点累及神经-肌肉接头处突触后膜上乙酰胆碱受体,主要由乙酰胆碱受体抗体介导、细胞免疫依赖性、补体参与的自身免疫性疾病。0引言国民教育的前提就是历史教育，历史知识是一个人的本，人不能忘本。牢记历史知识，有助于公民更清楚的认识自己，更明智的看待现实生活中的社会及道德等方面的问题。中学的历史教育非常重要，能够丰富学生的的人文思想，帮助学生了解社会以前的生存状态、人类文化遗产、社会发展进程，从而有助于增强学生的使命感。教育要面向现代化、面向世界、面向未来，历史教育也要适应时代的发展，因而历史教育工作者要积极寻找教育教学改革的途径，在新的形势下，更新教学观念显得尤为重要。1提高中学历史教师素质实现历史教育教学观念更新首先最重要的环节就是要提高历史教师的素质，具体要求有以下三个方面1.1加强自身理论学习，不断提高教学水平1.1.1教师要有创新意识随着科技的发展，学生获取知识的途径也越来越多了，不再是仅仅依赖书本及老师了。作为一名高素质的历史教师，要活跃课堂气氛，集中学生的注意力，就要充分了解学生兴趣爱好，了解学生的方方面面。通过多种渠道传授知识，例如可以用投影仪设备，PPT讲授。图文并茂，更有助于学生的理解和记忆。总之，中学教师就是要有现代的教学方式，只有具备创新意识，才能提高学生的创新精神，提高教育水平。1.1.2更新教育教学观念，提高教育教学能力通常情况下，中学历史老师一般在教学中思维比较定式，思维观念比较的守旧。教育上教师的功利心太严重，一般都用学生的分数来衡量教学水平。在教学课堂上，都是老师掌握着话语权，学生知识被动的在接受知识，然后死记硬背，以达到理想的成绩。因为太过追求学生的分数，忽视了学生的兴趣、情感等方面的因素。即使是教师具有丰富的专业知识，高深的理论修养也提不起学生的学习兴趣。教师要因材施教，掌握教学方法。教师只有用先进的理论、正确的教学方法来指导教学实践，才能真正更新历史教学观念。1.1.3内化历史教学观念，反思教学过程，积累经验历史教师在教学过程中，要敢于打破传统的教学方式。一方面可以在课堂上可以增加一些游戏互动环节，提出一些内容上潜藏的问题，调动学生的积极性，让他们积极投入课堂中来，积极思考，学会总结。另一方面，在课下，教师也要积极总结教学过程中的得与失，优点积极发挥，劣势及时规避。教学方式要灵活。在教学的过程中积累经验，从而更好的提高课堂效率。2注重中学历史教育教学策略和教学方式新时期下，国家实施“因材施教”战略，教学方法和策略上都追求创新，以更好实现历史教育教学的目标。追求创新，主要从以下四个方面来进展。2.1强调历史学习的体验性注重学生的学习体验，学校应多组织学生参观历史历史博物馆，鼓励学生多多阅览历史书籍，真正用心去感受历史人文景观。回归历史，总结历史，才能更好的展望未来。身临其境才能感同身受，更好的认识历史，传承人类精神文明。2.2注重历史学习的批判性培养注重历史学习的批判性，就要具有批判性思维。首先要有扎实的理论知识，教师要注重培养学生的独立思考能力。一方面教师不能片面的追求绩效，仅仅要求学生死记硬背；另一方面，学生自己要有创新意识，在尊重历史客观规律的基础上，对历史的一些现象进行批判性思考。公正而客观的分析，不拘泥于书本上的知识，这对于学生的价值观的养成具有重要影响。2.3注重历史学习的反思性新时代环境条件下，中学历史教育教学的目标是主要有两方面：一方面是让学生记住历史，主要了解本国与世界的历史；另一方面使学生在了解到这些知识时候，能够在陶冶情操，培养学生的一些内在品质，借鉴历史，吸取历史上的成功或者失败的教训，有助于学生更好的解决现实问题。这样才能更协调的发展，人类对历史了解的越透彻，就越能对现实生活有更深的反思。进而更深入的了解自己。2.4注重历史与其他边缘学科的联系历史学是一门综合性很强的学科，与很多学科都有着不可分割的联系。例如有些历史事件涉及到政治学或者经济学等。因此在中学历史教育教学中，要注重历史与其他学科的联系。这能够提高学生的整合分析能力，因而对教学观念更新与拓展具有重要影响。3中学历史教育教学评价方式的改革传统的教育教学评价以考试为主，看重学生的最终结果，而新形势下要求对中学历史教育教学评价进行改革主要围绕创新精神，重视过程。具体表现为两个方面：首先，在改革后的教学评价中，教师要首先做到创新，这样方能带动学生的创新精神。教师要在日常的教学活动中，体现灵活性，创新性，在设计平时作业与考卷的时候，要注意问题的形式，多设计开放性思维问题，从而调动学生们思考问题的能力，鼓励学生创新性思维。其次，一方面在日常的教学过程中，教师对学生提出的问题，产生的想法等也要给予积极地鼓励，要对学生的思维给予肯定，对有创新想法的学生积极正确引导，给出评价，从而促使学生大胆思维，勇于创新。另一方面，对待有差别的学生，教师也要鼓励差异性发展，不用统一的度量衡来评判学生的想法与观点，要承认差异，差别对待。4总结随着世界经济的发展，世界政治经济日益一体化。我国公民的价值观也呈现多元化，为了民族更具有凝聚力，历史教学就显得非常重要。因此必须注重中学历史教育在师资、教学方式与教学策略、教学评价体系上的改革，才能真正实现中学历史教育教学观念的更新与拓展。教育部《基础教育课程改革纲要（试行）》特别指出：“在义务教育阶段的语文课中要加强写字教学”，因此，作为小学语文教师，必须重视写字教学，千方百计提高小学生写字质量，在写字教学中努力激发学生兴趣，让学生在快乐中喜欢上写字。书法是中华民族的优秀文化瑰宝，可由于种种原因，这一瑰宝在当下中国却日渐黯然，日渐落寂。为了让书法这朵民族传统文化的奇葩重新焕发光彩，2011年8月26日，教育部对中小学书法教育提出指导意见，要求在义务教育阶段，三至六年级的语文课程中，每周安排一课时的写字课。但这写字课怎么上？上什么内容呢？我们一直在思考，却一直没个明确的答案。听了牛老师《木字旁的字》这一节写字指导课，我觉得小学写字课教学我们要“注重”以下几个方面：一、注重兴趣的激发兴趣是最好的老师。学生一旦对学习产生兴趣，就会迸发出无限的积极性和主动性。如何让学生对写字感兴趣呢？上课伊始，牛老师就借助多媒体引导孩子们在音乐中欣赏同龄人钢笔书法作品。相信，这些或潇洒飘逸，或儒雅隽秀，或大气磅礴，或苍劲有力的作品会使学生体验到审美的情趣，春风化雨般的激发孩子们学习的兴趣。这样既把学生的注意力集中起来了，又使学生拓宽了视野，陶冶了情操，激发了学生写字的兴趣，为上好写字课做好开端。二、注重要领的讲解与示范小学生形象思维发达，模仿能力强。依据这个特点，老师的准确示范是学生获取写字方法的最直观、最形象、最切实的途径。因此，这个阶段的写字教学，老师要进行详细示范。不仅要教会学生握笔和执笔的方法，还要把每个笔画，一横一撇、一竖一捺都讲清楚。老师最好边演示边讲解，遵循儿童的年龄特点和学习写字的认知规律，由浅入深、由易到难、循序渐进，把汉字的基本笔画、笔顺规则、形态结构等要领讲明白。课上，牛老师先向学生详细地讲解“木”字旁的书写要领，然后把这些要领编拟成口诀：横短轻上扬，竖画略偏右，斜撇要收缩，一点垂下方。让孩子们熟读牢记在心，接着在田字格里范写。讲解和示范的完美结合可以充分调动学生听觉、视觉协同作战，更快、更好、更准确地掌握书写要领，让学生直观地感受到运笔的轻重缓急、字体的间架结构，领略到书写汉字的结构美、韵律美。才会觉得写字是件轻松愉快的事。三、注重能力的培养唐代书法家、书法理论家孙过庭在《书谱》中提到“察之者尚精，拟之者贵似”，可见，细致的观察能力在书法学习中是多么重要。本节课，牛老师就非常注重培养学生的观察能力。她对学生的观察能力的培养主要分三步进行：第一步，让孩子们“写前观察”，即观察范字，熟悉整体，看清局部；第二步是“写时观察”，即观察自己的书写过程，努力做到心手一致；第三步是“写后观察”，即范字与自己书写的字的对比观察。找出与范字不一致的地方，在下一个字的书写中作出调整。只有这样循序渐进，一步一步的培养学生的观察能力，学生只有看得细，看得准，才会临得准。四、注重结果的评价教学评价是催化剂，有效的评价能激发学生的习字兴趣，促进学生书写水平的提高。在这节课中，牛老师采用“自评、互评、师评”等多种评价形式来评价学生的写字成果，激发学生的写字兴趣。其中我特别欣赏牛老师利用视频展示学生作品的做法。因为这样的展示，强化了作品中成功的部分，欣赏同学写的好的作品可以为其他孩子树立榜样，形成比、学、赶、超的学习氛围，激励更多孩子专心读贴临帖；同时也指出同学的不足之处，并加以矫正，能使所有孩子都从中受到启发。这样的当堂树立形象，当堂动手改正，有利于激发孩子们的写字兴趣，有益于迅速提高他们的书写水平。五、注重氛围的营造音乐是可听的书法，书法是可视的音乐。书法教学要在轻松、宁静的氛围中进行。本节课，牛老师就恰到好处地运用音乐营造氛围，收到了事半功倍的效果。比如欣赏激趣环节，牛老师巧妙地配上音乐，通过音乐中力度的强弱、节奏的快慢、旋律的起伏引导孩子们欣赏汉字的艺术美，陶冶孩子们的情操，培养孩子们的审美情趣，使孩子们在欣赏书法作品时获得更为生动、直接的感受。又如在临写这一环节，牛老师让孩子们边欣赏舒缓的轻音乐，边静心静气地临帖。我们看到在这样轻松、宁静地氛围里，孩子们不急不躁，练得更专注了。六、注重人文的渗透古人云：“书能养性”，的确，书法在修身养性、陶冶情操方面的作用是毋庸置疑的，在本节课中，牛老师除了指导写好字外，还不忘渗透人文精神。如“林”是由两个“木”组成，当它们组合成一个字的时候，写法有所变化，需要讲究穿插避让。当孩子们提到“木”字在左，要把捺改为点，木字在左要写窄些，因为汉字也懂“谦让”之时，牛老师顺水推舟，把写字同做人联系起来，她告诉孩子们：是的主动避让，巧妙穿插，整个字就更和谐了，其实，写字和做人一样，不能随心所欲，和他人相处要学会谦让，团结合作，这样一来，润物细无声，水到渠成的在孩子们的心中播下了“谦让”的种子。总之，作为一名小学教师，应充分重视写字教学，对于不同年级阶段的特点，开展有针对性的写字教学，给学生一定的写字时间，创设良好学习氛围，注重激发学习兴趣，并加强写字指导，力争让每一个学生都能写出一手漂亮的字。只有这样，字理中蕴含的文化才能点点滴滴渗透进学生的心田，让写字教学真正焕发光彩。重症肌无力诊疗36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是1重症肌无力(Myastheniagravis,MG)重症肌无力2定义重症肌无力是重点累及神经-肌肉接头处突触后膜上乙酰胆碱受体,主要由乙酰胆碱受体抗体介导、细胞免疫依赖性、补体参与的自身免疫性疾病。定义3临床特点临床上,活动后加重、休息后减轻、晨轻暮重的骨骼肌无力。电生理上,低频重复电刺激(RNS)波幅递减、微小终板电位电位降低,单纤维肌电图。(SFEMG)上颤抖Jite增宽药理学上,胆碱酯酶抑制剂治疗有效。免疫学上,血清乙酰胆碱受体抗体增髙。免疫病理学上,神经肌肉接头处突触后膜的皱褶减少、变平坦,乙酰胆碱受体减少。临床特点4流行病学患病率:50-125/百万发病率:2-8/10万发病年龄及性别:个高峰是11-40岁的女性另一高峰为51-70岁的男性流行病学5发病机制(一)、自身免疫病的必备条件1.特异性免疫应答:有自身免疫攻击的特异靶,并有其特异的体液和细胞免疫应答。2.特异性抗原:能纯化靶上的特异性抗原并搞清其分子结构等。3.被动转移:能用相应的抗体或免疫活性细胞作疾病的被动转移。4.主动免疫:用特异性抗原主动免疫实验动物可致实验性动物模型。5.免疫防、治:免疫措施能防、治此类疾病。发病机制(一)6发病机制(二)二、MG是一种自身免疫性疾病1、自身免疫攻击的靶是神经肌肉接头处突触后膜上的AChR,并有其相应的AChRAb和被AChR致敏的T细胞及AChRAb的B细胞。2、已经从MG患者骨骼肌中提取和纯化出AChR其分子结构、氨基酸序列等均已搞清;并已开始用基因工程的方法进行人工合成3、用AChRAb或特异性免疫活性细胞可作被动转移,包括由MG患者向实验动物或实验动物相互间。4、用AChR主动免疫动物可致EAMG5、采用相应免疫措施可以防、治疾病。发病机制(二)7发病机制(三)三、AChRAb在MG发病机制中起主要作用80-90%MG患者有AChRAb增高。MG母亲血中AChRAb可通过胎盘传给胎儿致胎儿发病。用MG患者血清,或AChR可致EAMG。MG患者神经肌肉接头处病变区有G和C3免疫复合物的沉积。发病机制(三)8发病机制(四)四、免疫发病机制存在细胞免疫依赖性MG患者骨骼肌的组织学检查有“淋巴溢总T、Th细胞、记忆性T细胞明显增高,NK细胞明显降低sL-2R高于正常。MG患者胸腺中不仅有T细胞,也有B细胞,生发中心的外层为T细胞。AChR反应性T细胞可致EAMG的被动转移。发病机制(四)9发病机制(五)五、兔疫发病机制有补体参与MG活动期血清中补体含量减少,且其程度与临床肌无力的严重度一致。突触后膜区可见乙酰胆碱受体抗体和补体形成的免疫复合物沉积。MG患者血清注入补体不足的啮齿动物,则被动转移不能成功。发病机制(五)10发病机制(六)六、重症肌无力是一种泛化的自身免疫病尚有针对其它靶的抗体如抗骨骼肌抗体。可伴发其他自身免疫性疾病如干燥综合征、系统性红斑狼疮个别重症肌无力患者有锥体束征,且伴锥体束征重症肌无力患者有鞘内合成乙酰胆碱受体抗体发病机制(六)11重症肌无力诊疗课件整理12重症肌无力诊疗课件整理13重症肌无力诊疗课件整理14重症肌无力诊疗课件整理15重症肌无力诊疗课件整理16重症肌无力诊疗课件整理17重症肌无力诊疗课件整理18重症肌无力诊疗课件整理19重症肌无力诊疗课件整理20重症肌无力诊疗课件整理21重症肌无力诊疗课件整理22重症肌无力诊疗课件整理23重症肌无力诊疗课件整理24重症肌无力诊疗课件整理25重症肌无力诊疗课件整理26重症肌无力诊疗课件整理27重症肌无力诊疗课件整理28重症肌无力诊疗课件整理29重症肌无力诊疗课件整理30重症肌无力诊疗课件整理31重症肌无力诊疗课件整理32重症肌无力诊疗课件整理33重症肌无力诊疗课件整理34重症肌无力诊疗课件整理35重症肌无力诊疗课件整理36重症肌无力诊疗课件整理37重症肌无力诊疗课件整理38重症肌无力诊疗课件整理3951、天下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游

52、生命不等于是呼吸，生命是活动。——卢梭

53、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。——易卜生

54、唯书籍不朽。——乔特

55、为中华之崛起而读书。——周恩来谢谢！51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游

52、40重症肌无力诊疗36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。——马克·吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。——威·皮物特38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。——菲力普斯39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。——朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。——爱献生重症肌无力诊疗重症肌无力诊疗36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。——马克·吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。——威·皮物特38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。——菲力普斯39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。——朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。——爱献生重症肌无力(Myastheniagravis,MG)定义重症肌无力是重点累及神经-肌肉接头处突触后膜上乙酰胆碱受体,主要由乙酰胆碱受体抗体介导、细胞免疫依赖性、补体参与的自身免疫性疾病。0引言国民教育的前提就是历史教育，历史知识是一个人的本，人不能忘本。牢记历史知识，有助于公民更清楚的认识自己，更明智的看待现实生活中的社会及道德等方面的问题。中学的历史教育非常重要，能够丰富学生的的人文思想，帮助学生了解社会以前的生存状态、人类文化遗产、社会发展进程，从而有助于增强学生的使命感。教育要面向现代化、面向世界、面向未来，历史教育也要适应时代的发展，因而历史教育工作者要积极寻找教育教学改革的途径，在新的形势下，更新教学观念显得尤为重要。1提高中学历史教师素质实现历史教育教学观念更新首先最重要的环节就是要提高历史教师的素质，具体要求有以下三个方面1.1加强自身理论学习，不断提高教学水平1.1.1教师要有创新意识随着科技的发展，学生获取知识的途径也越来越多了，不再是仅仅依赖书本及老师了。作为一名高素质的历史教师，要活跃课堂气氛，集中学生的注意力，就要充分了解学生兴趣爱好，了解学生的方方面面。通过多种渠道传授知识，例如可以用投影仪设备，PPT讲授。图文并茂，更有助于学生的理解和记忆。总之，中学教师就是要有现代的教学方式，只有具备创新意识，才能提高学生的创新精神，提高教育水平。1.1.2更新教育教学观念，提高教育教学能力通常情况下，中学历史老师一般在教学中思维比较定式，思维观念比较的守旧。教育上教师的功利心太严重，一般都用学生的分数来衡量教学水平。在教学课堂上，都是老师掌握着话语权，学生知识被动的在接受知识，然后死记硬背，以达到理想的成绩。因为太过追求学生的分数，忽视了学生的兴趣、情感等方面的因素。即使是教师具有丰富的专业知识，高深的理论修养也提不起学生的学习兴趣。教师要因材施教，掌握教学方法。教师只有用先进的理论、正确的教学方法来指导教学实践，才能真正更新历史教学观念。1.1.3内化历史教学观念，反思教学过程，积累经验历史教师在教学过程中，要敢于打破传统的教学方式。一方面可以在课堂上可以增加一些游戏互动环节，提出一些内容上潜藏的问题，调动学生的积极性，让他们积极投入课堂中来，积极思考，学会总结。另一方面，在课下，教师也要积极总结教学过程中的得与失，优点积极发挥，劣势及时规避。教学方式要灵活。在教学的过程中积累经验，从而更好的提高课堂效率。2注重中学历史教育教学策略和教学方式新时期下，国家实施“因材施教”战略，教学方法和策略上都追求创新，以更好实现历史教育教学的目标。追求创新，主要从以下四个方面来进展。2.1强调历史学习的体验性注重学生的学习体验，学校应多组织学生参观历史历史博物馆，鼓励学生多多阅览历史书籍，真正用心去感受历史人文景观。回归历史，总结历史，才能更好的展望未来。身临其境才能感同身受，更好的认识历史，传承人类精神文明。2.2注重历史学习的批判性培养注重历史学习的批判性，就要具有批判性思维。首先要有扎实的理论知识，教师要注重培养学生的独立思考能力。一方面教师不能片面的追求绩效，仅仅要求学生死记硬背；另一方面，学生自己要有创新意识，在尊重历史客观规律的基础上，对历史的一些现象进行批判性思考。公正而客观的分析，不拘泥于书本上的知识，这对于学生的价值观的养成具有重要影响。2.3注重历史学习的反思性新时代环境条件下，中学历史教育教学的目标是主要有两方面：一方面是让学生记住历史，主要了解本国与世界的历史；另一方面使学生在了解到这些知识时候，能够在陶冶情操，培养学生的一些内在品质，借鉴历史，吸取历史上的成功或者失败的教训，有助于学生更好的解决现实问题。这样才能更协调的发展，人类对历史了解的越透彻，就越能对现实生活有更深的反思。进而更深入的了解自己。2.4注重历史与其他边缘学科的联系历史学是一门综合性很强的学科，与很多学科都有着不可分割的联系。例如有些历史事件涉及到政治学或者经济学等。因此在中学历史教育教学中，要注重历史与其他学科的联系。这能够提高学生的整合分析能力，因而对教学观念更新与拓展具有重要影响。3中学历史教育教学评价方式的改革传统的教育教学评价以考试为主，看重学生的最终结果，而新形势下要求对中学历史教育教学评价进行改革主要围绕创新精神，重视过程。具体表现为两个方面：首先，在改革后的教学评价中，教师要首先做到创新，这样方能带动学生的创新精神。教师要在日常的教学活动中，体现灵活性，创新性，在设计平时作业与考卷的时候，要注意问题的形式，多设计开放性思维问题，从而调动学生们思考问题的能力，鼓励学生创新性思维。其次，一方面在日常的教学过程中，教师对学生提出的问题，产生的想法等也要给予积极地鼓励，要对学生的思维给予肯定，对有创新想法的学生积极正确引导，给出评价，从而促使学生大胆思维，勇于创新。另一方面，对待有差别的学生，教师也要鼓励差异性发展，不用统一的度量衡来评判学生的想法与观点，要承认差异，差别对待。4总结随着世界经济的发展，世界政治经济日益一体化。我国公民的价值观也呈现多元化，为了民族更具有凝聚力，历史教学就显得非常重要。因此必须注重中学历史教育在师资、教学方式与教学策略、教学评价体系上的改革，才能真正实现中学历史教育教学观念的更新与拓展。教育部《基础教育课程改革纲要（试行）》特别指出：“在义务教育阶段的语文课中要加强写字教学”，因此，作为小学语文教师，必须重视写字教学，千方百计提高小学生写字质量，在写字教学中努力激发学生兴趣，让学生在快乐中喜欢上写字。书法是中华民族的优秀文化瑰宝，可由于种种原因，这一瑰宝在当下中国却日渐黯然，日渐落寂。为了让书法这朵民族传统文化的奇葩重新焕发光彩，2011年8月26日，教育部对中小学书法教育提出指导意见，要求在义务教育阶段，三至六年级的语文课程中，每周安排一课时的写字课。但这写字课怎么上？上什么内容呢？我们一直在思考，却一直没个明确的答案。听了牛老师《木字旁的字》这一节写字指导课，我觉得小学写字课教学我们要“注重”以下几个方面：一、注重兴趣的激发兴趣是最好的老师。学生一旦对学习产生兴趣，就会迸发出无限的积极性和主动性。如何让学生对写字感兴趣呢？上课伊始，牛老师就借助多媒体引导孩子们在音乐中欣赏同龄人钢笔书法作品。相信，这些或潇洒飘逸，或儒雅隽秀，或大气磅礴，或苍劲有力的作品会使学生体验到审美的情趣，春风化雨般的激发孩子们学习的兴趣。这样既把学生的注意力集中起来了，又使学生拓宽了视野，陶冶了情操，激发了学生写字的兴趣，为上好写字课做好开端。二、注重要领的讲解与示范小学生形象思维发达，模仿能力强。依据这个特点，老师的准确示范是学生获取写字方法的最直观、最形象、最切实的途径。因此，这个阶段的写字教学，老师要进行详细示范。不仅要教会学生握笔和执笔的方法，还要把每个笔画，一横一撇、一竖一捺都讲清楚。老师最好边演示边讲解，遵循儿童的年龄特点和学习写字的认知规律，由浅入深、由易到难、循序渐进，把汉字的基本笔画、笔顺规则、形态结构等要领讲明白。课上，牛老师先向学生详细地讲解“木”字旁的书写要领，然后把这些要领编拟成口诀：横短轻上扬，竖画略偏右，斜撇要收缩，一点垂下方。让孩子们熟读牢记在心，接着在田字格里范写。讲解和示范的完美结合可以充分调动学生听觉、视觉协同作战，更快、更好、更准确地掌握书写要领，让学生直观地感受到运笔的轻重缓急、字体的间架结构，领略到书写汉字的结构美、韵律美。才会觉得写字是件轻松愉快的事。三、注重能力的培养唐代书法家、书法理论家孙过庭在《书谱》中提到“察之者尚精，拟之者贵似”，可见，细致的观察能力在书法学习中是多么重要。本节课，牛老师就非常注重培养学生的观察能力。她对学生的观察能力的培养主要分三步进行：第一步，让孩子们“写前观察”，即观察范字，熟悉整体，看清局部；第二步是“写时观察”，即观察自己的书写过程，努力做到心手一致；第三步是“写后观察”，即范字与自己书写的字的对比观察。找出与范字不一致的地方，在下一个字的书写中作出调整。只有这样循序渐进，一步一步的培养学生的观察能力，学生只有看得细，看得准，才会临得准。四、注重结果的评价教学评价是催化剂，有效的评价能激发学生的习字兴趣，促进学生书写水平的提高。在这节课中，牛老师采用“自评、互评、师评”等多种评价形式来评价学生的写字成果，激发学生的写字兴趣。其中我特别欣赏牛老师利用视频展示学生作品的做法。因为这样的展示，强化了作品中成功的部分，欣赏同学写的好的作品可以为其他孩子树立榜样，形成比、学、赶、超的学习氛围，激励更多孩子专心读贴临帖；同时也指出同学的不足之处，并加以矫正，能使所有孩子都从中受到启发。这样的当堂树立形象，当堂动手改正，有利于激发孩子们的写字兴趣，有益于迅速提高他们的书写水平。五、注重氛围的营造音乐是可听的书法，书法是可视的音乐。书法教学要在轻松、宁静的氛围中进行。本节课，牛老师就恰到好处地运用音乐营造氛围，收到了事半功倍的效果。比如欣赏激趣环节，牛老师巧妙地配上音乐，通过音乐中力度的强弱、节奏的快慢、旋律的起伏引导孩子们欣赏汉字的艺术美，陶冶孩子们的情操，培养孩子们的审美情趣，使孩子们在欣赏书法作品时获得更为生动、直接的感受。又如在临写这一环节，牛老师让孩子们边欣赏舒缓的轻音乐，边静心静气地临帖。我们看到在这样轻松、宁静地氛围里，孩子们不急不躁，练得更专注了。六、注重人文的渗透古人云：“书能养性”，的确，书法在修身养性、陶冶情操方面的作用是毋庸置疑的，在本节课中，牛老师除了指导写好字外，还不忘渗透人文精神。如“林”是由两个“木”组成，当它们组合成一个字的时候，写法有所变化，需要讲究穿插避让。当孩子们提到“木”字在左，要把捺改为点，木字在左要写窄些，因为汉字也懂“谦让”之时，牛老师顺水推舟，把写字同做人联系起来，她告诉孩子们：是的主动避让，巧妙穿插，整个字就更和谐了，其实，写字和做人一样，不能随心所欲，和他人相处要学会谦让，团结合作，这样一来，润物细无声，水到渠成的在孩子们的心中播下了“谦让”的种子。总之，作为一名小学教师，应充分重视写字教学，对于不同年级阶段的特点，开展有针对性的写字教学，给学生一定的写字时间，创设良好学习氛围，注重激发学习兴趣，并加强写字指导，力争让每一个学生都能写出一手漂亮的字。只有这样，字理中蕴含的文化才能点点滴滴渗透进学生的心田，让写字教学真正焕发光彩。重症肌无力诊疗36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是41重症肌无力(Myastheniagravis,MG)重症肌无力42定义重症肌无力是重点累及神经-肌肉接头处突触后膜上乙酰胆碱受体,主要由乙酰胆碱受体抗体介导、细胞免疫依赖性、补体参与的自身免疫性疾病。定义43临床特点临床上,活动后加重、休息后减轻、晨轻暮重的骨骼肌无力。电生理上,低频重复电刺激(RNS)波幅递减、微小终板电位电位降低,单纤维肌电图。(SFEMG)上颤抖Jite增宽药理学上,胆碱酯酶抑制剂治疗有效。免疫学上,血清乙酰胆碱受体抗体增髙。免疫病理学上,神经肌肉接头处突触后膜的皱褶减少、变平坦,乙酰胆碱受体减少。临床特点44流行病学患病率:50-125/百万发病率:2-8/10万发病年龄及性别:个高峰是11-40岁的女性另一高峰为51-70岁的男性流行病学45发病机制(一)、自身免疫病的必备条件1.特异性免疫应答:有自身免疫攻击的特异靶,并有其特异的体液和细胞免疫应答。2.特异性抗原:能纯化靶上的特异性抗原并搞清其分子结构等。3.被动转移:能用相应的抗体或免疫活性细胞作疾病的被动转移。4.主动免疫:用特异性抗原主动免疫实验动物可致实验性动物模型。5.免疫防、治:免疫措施能防、治此类疾病。发病机制(一)46发病机制(二)二、MG是一种自身免疫性疾病1、自身免疫攻击的靶是神经肌肉接