腹腔镜下胆囊切除术与护理课件

腹腔镜下胆囊切除术二十区1

腹腔镜下胆囊切除术病例分析患者：曹繁，男性，31岁，1天前无明显诱因下出现上腹部疼痛，以右上腹为重，呈持续性疼痛，阵发性加剧，无右肩背部放射痛，伴后背不适感，有恶性呕吐，呕吐物为胃内容物体检：腹平软，肝脾肋下未及，右上腹压痛（+），反跳痛（-），Murphy’s征（+），可触及肿大胆囊B超：胆囊炎，胆囊结石，胆囊肿大伴积液2病例分析患者：曹繁，男性，31岁，1天前无明显诱因下出现上腹胆囊炎、胆囊结石

是中老年人的常见病，多发病。相关调查显示，40岁之后，在腹部外科中其发病率仅次于阑尾炎，女性发病较男性为多，尤多见于肥胖且多次妊娠的妇女。3胆囊炎、胆囊结石

是中老年人的常见病，多发病。相关

位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造，有浓缩和储存胆汁之用。胆囊分底、体、颈、三部分，颈部连胆囊管。胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成。胆囊4位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造，有浓缩和储存胆汁胆囊胆囊管胰胃胆总管肝脏肾胆囊的解剖5胆囊胆囊管胰胃胆总管肝脏肾胆囊的解剖5胆囊的解剖6胆囊的解剖6胆囊的解剖

胆囊位于肝右叶下面的胆囊窝内，上面借结缔组织与肝相连，下面由腹膜覆盖。7胆囊的解剖胆囊位于肝右叶下面的胆囊窝内，上面借结缔组织胆囊的解剖胆囊为一外观呈梨形的囊性器官，长8.0~12.0cm，宽3.0~5.0cm，容积约40~60ml。分底、体、颈、管四部分。胆囊底为突向前下方的盲端，常在肝下缘露出。其体表投影相当于右侧腹直肌外侧缘与右肋弓相交处，当胆囊发炎时，此处可有压痛。8胆囊的解剖胆囊为一外观呈梨形的囊性器官，长8.0~12.0c胆囊的解剖胆囊体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈，颈上部呈囊性膨大，称为Hartmann袋，常是胆囊结石滞留的部位。胆囊管由胆囊颈延伸形成，成锐角与肝总管汇合成胆总管。9胆囊的解剖胆囊体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈，颈上部呈囊性膨大胆囊的解剖胆囊颈和胆囊管的黏膜向内呈螺旋状突出，形成螺旋襞，可节制胆汁的出入，胆结石也常嵌顿于此。10胆囊的解剖胆囊颈和胆囊管的黏膜向内呈螺旋状突出，形成螺旋襞，胆囊的解剖胆总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三角区域称为胆囊三角（Calot三角）11胆囊的解剖胆总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三角区域称为胆囊三角胆囊三角内有胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管穿行，是胆道手术易误伤的部位胆囊的解剖12胆囊三角内有胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管穿行，是胆道手术易误胆囊的功能(1)储存胆汁(2)浓缩胆汁(3)分泌粘液(4)排空13胆囊的功能(1)储存胆汁(2)浓缩胆汁13胆囊结石形成的危险因素感染因素：胆道感染（胆囊收缩功能下降）；细菌、虫卵；胆道梗阻胆汁淤积代谢因素：胆汁内含有胆盐、胆固醇、卵磷脂，它们以一定比例混合保持着胆汁的胶状溶解状态，三者比例失调就会形成结石14胆囊结石形成的危险因素感染因素：胆道感染（胆囊收缩功能下降）1、长期高蛋白、高脂肪、高热量饮食2、某些肠道疾病3、不能按时进餐4、胆道感染、胆囊壁炎症5、胆道寄生虫病：蛔虫、肝吸虫等6、其他：妊娠、长期禁食、口服避孕药、肥胖、遗传与疾病相关的健康史及生活史151、长期高蛋白、高脂肪、高热量饮食与疾病相关的健康史及生活史临床表现

30％胆囊结石者终身无临床症状静止性结石：仅体检或手术时发现的结石影响临床症状相关因素－－结石大小、部位、是否感染、梗阻及胆囊功能16临床表现30％胆囊结石者终身无临床症状16

症状－－突发的右上腹阵发性剧烈绞痛－－疼痛向右肩部、肩胛部或背部放射－－诱因：饱餐、进食油腻食物、睡眠－－消化道症状：恶心、呕吐、腹胀等胆囊嵌顿时临床表现17症状胆囊嵌顿时临床表现17

体征－－右上腹有压痛－－右上腹触及肿大胆囊－－Murphy征阳性胆囊嵌顿时临床表现18体征胆囊嵌顿时临床表现18为什么胆囊结石患者常夜间发病19为什么胆囊结石患者常夜间发病19夜间平卧时胆囊壶腹部位置改变，结石松动，易随胆汁进入胆囊而发生嵌顿夜间迷走神经兴奋占优势，尤其晚餐进油腻食物后均和增加胆囊收缩，促使胆石嵌入胆囊管20夜间平卧时胆囊壶腹部位置改变，结石松动，易随胆汁进入胆囊而发胆囊结石病人为什么取

右侧卧位21胆囊结石病人为什么取

右侧卧位21因为胆囊形状就象一只小酒瓶，左侧卧位时，“瓶口”便会朝下，“瓶底”朝上，胆石在重力作用下，易嵌入“瓶口”而导致胆绞痛关系。

22因为胆囊形状就象一只小酒瓶，左侧卧位时，“瓶口”便会朝下，“目前诊断胆道疾病的首选诊断方法是什么23目前诊断胆道疾病的首选诊断方法是什么23B超检查在胆道结石、肿瘤和囊性病变的诊断以及阻塞性黄疸的鉴别诊断方面，被认为首选诊断方法24B超检查在胆道结石、肿瘤和囊性病变的诊断以及阻塞性黄疸B超检查前，护理上怎样配合25B超检查前，护理上怎样配合25B超检查：检查前空腹8h以上，晚餐清淡素食26B超检查：检查前空腹8h以上，晚餐清淡素食2

手术治疗－－腹腔镜胆囊切除术－－胆囊切除术－－胆囊切除术＋胆总管探查术非手术治疗－－合并严重心血管疾病不能耐受手术的老年人，可采用溶石或排石疗法

治疗原则27手术治疗治疗原则27腹腔镜胆囊切除术（LC）的适应证有症状的胆囊结石有症状的非结石性慢性胆囊炎有症状和有手术指征的胆囊隆起性病变急性胆囊炎部分无症状胆囊结石28腹腔镜胆囊切除术（LC）的适应证有症状的胆囊结石28腹腔镜胆囊切除术（LC）的禁忌证

1.疑有胆囊癌；2.合并原发性胆管结石及胆道狭窄；3.肝硬化并门脉高压；4.有凝血机制障碍及出血倾向；5.腹腔内严重感染及腹膜炎；6.妊娠合并胆石症；7。Mirizzi综合症；8.合并胆肠瘘；9.严重心肺功能障碍及不能耐受气管插管全身麻醉；10.腹腔内广泛而严重粘连；11.不易建立人工气腹。29腹腔镜胆囊切除术（LC）的禁忌证7。Mirizzi综合症术前护理30术前护理30腹腔镜手术的仪器设备及器械视频设备气腹机冲洗吸引装置高频电刀电凝器等31腹腔镜手术的仪器设备及器械视频设备31手术配合1、消毒皮肤：准备卵圆钳一把，碘伏纱布若干

(消毒范围：上至两乳头连线下至耻骨联合两侧至腋中线)32手术配合1、消毒皮肤：准备卵圆钳一把，碘伏纱布若干3233333434怎么教会病人做

有效咳嗽35怎么教会病人做

有效咳嗽35采用指压胸骨切迹上方气管的方法，也可教导患者坐在床上，上身微向前倾，双手手指交叉横压在伤口上，以便咳嗽时能固定伤口免于振动采用横膈呼吸，口微开，深吸气，再以两次短促的呼吸，呼出所有气体，然后维持嘴微张，快速吸一口气再用力咳嗽一两次，把痰液咳出来36采用指压胸骨切迹上方气管的方法，也可教导患者坐在床上，上身微胆囊手术后为什么要

早期活动37胆囊手术后为什么要

早期活动37增加呼吸深度，有利气管分泌物的排出，减少肺部并发症的发生。手术后久卧床易静脉栓塞促进血液循环，有利伤口愈合，避免褥疮发生，防止血栓形成促进胃肠蠕动，预防肠粘连，减轻腹胀，增进食欲。减少尿潴留，防止泌尿道感染。38增加呼吸深度，有利气管分泌物的排出，减少肺部并发症的发生。3术后护理：

39术后护理：

39术后为什么不宜进食

牛奶、豆浆豆浆,牛奶是产气的流质饮食,喝了之后肚子更胀气

40术后为什么不宜进食

牛奶、豆浆豆浆,牛奶是产气的流质饮食,喝出院指导41出院指导41

谢谢！42谢谢！42

腹腔镜下胆囊切除术二十区43

腹腔镜下胆囊切除术病例分析患者：曹繁，男性，31岁，1天前无明显诱因下出现上腹部疼痛，以右上腹为重，呈持续性疼痛，阵发性加剧，无右肩背部放射痛，伴后背不适感，有恶性呕吐，呕吐物为胃内容物体检：腹平软，肝脾肋下未及，右上腹压痛（+），反跳痛（-），Murphy’s征（+），可触及肿大胆囊B超：胆囊炎，胆囊结石，胆囊肿大伴积液44病例分析患者：曹繁，男性，31岁，1天前无明显诱因下出现上腹胆囊炎、胆囊结石

是中老年人的常见病，多发病。相关调查显示，40岁之后，在腹部外科中其发病率仅次于阑尾炎，女性发病较男性为多，尤多见于肥胖且多次妊娠的妇女。45胆囊炎、胆囊结石

是中老年人的常见病，多发病。相关

位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造，有浓缩和储存胆汁之用。胆囊分底、体、颈、三部分，颈部连胆囊管。胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成。胆囊46位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造，有浓缩和储存胆汁胆囊胆囊管胰胃胆总管肝脏肾胆囊的解剖47胆囊胆囊管胰胃胆总管肝脏肾胆囊的解剖5胆囊的解剖48胆囊的解剖6胆囊的解剖

胆囊位于肝右叶下面的胆囊窝内，上面借结缔组织与肝相连，下面由腹膜覆盖。49胆囊的解剖胆囊位于肝右叶下面的胆囊窝内，上面借结缔组织胆囊的解剖胆囊为一外观呈梨形的囊性器官，长8.0~12.0cm，宽3.0~5.0cm，容积约40~60ml。分底、体、颈、管四部分。胆囊底为突向前下方的盲端，常在肝下缘露出。其体表投影相当于右侧腹直肌外侧缘与右肋弓相交处，当胆囊发炎时，此处可有压痛。50胆囊的解剖胆囊为一外观呈梨形的囊性器官，长8.0~12.0c胆囊的解剖胆囊体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈，颈上部呈囊性膨大，称为Hartmann袋，常是胆囊结石滞留的部位。胆囊管由胆囊颈延伸形成，成锐角与肝总管汇合成胆总管。51胆囊的解剖胆囊体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈，颈上部呈囊性膨大胆囊的解剖胆囊颈和胆囊管的黏膜向内呈螺旋状突出，形成螺旋襞，可节制胆汁的出入，胆结石也常嵌顿于此。52胆囊的解剖胆囊颈和胆囊管的黏膜向内呈螺旋状突出，形成螺旋襞，胆囊的解剖胆总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三角区域称为胆囊三角（Calot三角）53胆囊的解剖胆总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三角区域称为胆囊三角胆囊三角内有胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管穿行，是胆道手术易误伤的部位胆囊的解剖54胆囊三角内有胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管穿行，是胆道手术易误胆囊的功能(1)储存胆汁(2)浓缩胆汁(3)分泌粘液(4)排空55胆囊的功能(1)储存胆汁(2)浓缩胆汁13胆囊结石形成的危险因素感染因素：胆道感染（胆囊收缩功能下降）；细菌、虫卵；胆道梗阻胆汁淤积代谢因素：胆汁内含有胆盐、胆固醇、卵磷脂，它们以一定比例混合保持着胆汁的胶状溶解状态，三者比例失调就会形成结石56胆囊结石形成的危险因素感染因素：胆道感染（胆囊收缩功能下降）1、长期高蛋白、高脂肪、高热量饮食2、某些肠道疾病3、不能按时进餐4、胆道感染、胆囊壁炎症5、胆道寄生虫病：蛔虫、肝吸虫等6、其他：妊娠、长期禁食、口服避孕药、肥胖、遗传与疾病相关的健康史及生活史571、长期高蛋白、高脂肪、高热量饮食与疾病相关的健康史及生活史临床表现

30％胆囊结石者终身无临床症状静止性结石：仅体检或手术时发现的结石影响临床症状相关因素－－结石大小、部位、是否感染、梗阻及胆囊功能58临床表现30％胆囊结石者终身无临床症状16

症状－－突发的右上腹阵发性剧烈绞痛－－疼痛向右肩部、肩胛部或背部放射－－诱因：饱餐、进食油腻食物、睡眠－－消化道症状：恶心、呕吐、腹胀等胆囊嵌顿时临床表现59症状胆囊嵌顿时临床表现17

体征－－右上腹有压痛－－右上腹触及肿大胆囊－－Murphy征阳性胆囊嵌顿时临床表现60体征胆囊嵌顿时临床表现18为什么胆囊结石患者常夜间发病61为什么胆囊结石患者常夜间发病19夜间平卧时胆囊壶腹部位置改变，结石松动，易随胆汁进入胆囊而发生嵌顿夜间迷走神经兴奋占优势，尤其晚餐进油腻食物后均和增加胆囊收缩，促使胆石嵌入胆囊管62夜间平卧时胆囊壶腹部位置改变，结石松动，易随胆汁进入胆囊而发胆囊结石病人为什么取

右侧卧位63胆囊结石病人为什么取

右侧卧位21因为胆囊形状就象一只小酒瓶，左侧卧位时，“瓶口”便会朝下，“瓶底”朝上，胆石在重力作用下，易嵌入“瓶口”而导致胆绞痛关系。

64因为胆囊形状就象一只小酒瓶，左侧卧位时，“瓶口”便会朝下，“目前诊断胆道疾病的首选诊断方法是什么65目前诊断胆道疾病的首选诊断方法是什么23B超检查在胆道结石、肿瘤和囊性病变的诊断以及阻塞性黄疸的鉴别诊断方面，被认为首选诊断方法66B超检查在胆道结石、肿瘤和囊性病变的诊断以及阻塞性黄疸B超检查前，护理上怎样配合67B超检查前，护理上怎样配合25B超检查：检查前空腹8h以上，晚餐清淡素食68B超检查：检查前空腹8h以上，晚餐清淡素食2

手术治疗－－腹腔镜胆囊切除术－－胆囊切除术－－胆囊切除术＋胆总管探查术非手术治疗－－合并严重心血管疾病不能耐受手术的老年人，可采用溶石或排石疗法

治疗原则69手术治疗治疗原则27腹腔镜胆囊切除术（LC）的适应证有症状的胆囊结石有症状的非结石性慢性胆囊炎有症状和有手术指征的胆囊隆起性病变急性胆囊炎部分无症状胆囊结石70腹腔镜胆囊切除术（LC）的适应证有症状的胆囊结石28腹腔镜胆囊切除术（LC）的禁忌证

1.疑有胆囊癌；2.合并原发性胆管结石及胆道狭窄；3.肝硬化并门脉高压；4.有凝血机制障碍及出血倾向；5.腹腔内严重感染及腹膜炎；6.妊娠合并胆石症；7。Mirizzi综合症；8.合并胆肠瘘；9.严重心肺功能障碍及不能耐受气管插管全身麻醉；10.腹腔内广泛而严重粘连；11.不易建立人工气腹。71腹腔镜胆囊切除术（LC