从最新临床研究看ACS抗栓治疗的争议与选择课件

从最新临床研究看ACS抗栓治疗的争议与选择湖南省人民医院阳军从最新临床研究看ACS抗栓治疗的1ACS患者抗血小板治疗时程的探讨ACS患者抗血小板治疗时程的探讨220193月ACC指南更新双联抗血小板治疗时长的推荐,再次引发DAPT治疗时程的讨论2019ACC/AHAGuidelineFocusedupdateonDurationofDualantiplateletTherapyinPatientswithCoronaryArteryAReportoftheAmericanCollegeofCardiology/'AmericanHeartAssociationAnUpdateofthe2019ACCF/AHASCAIGuidelineforPercutaneousCoronaryIntervention,C/AHAACP/AATSPCNA/SCAISTSGuidelinefortheDiagnosisandManagementofPatientsWithStableIschemicHeartDisease,2019ACCF/AHAGuidelinefortheManagementofST-ElevationMyocardialInfarction,2019AHA/ACCGuidelinefortheManagementofPatientsWithCardiovascularEvaiCoronarySyndromes,and2019ACC/AHAGuidelineonPerioperativeIationandagementofPatientsUndergoingNoncardiacSurgeryDevelopedinCollaborationWiththeAmericanAssociationforThoracicSurgery,AmericanSocietyofAnesthesiologists,andSocietyofThoralageosFOCUSEDUPDATEWRITINGGROUP20193月ACC指南3新指南提出的问题Q1:对于接受较新型(非一代)药物洗脱支架(DES)治疗的SHD或ACS患者,与12个月DAPT相比,3~6个月DAPT能同样有效地预防支架内血栓形成、预防主要不良心脏事件(MACE)和/或减少出血并发症吗?Q2:对于接受较新型(非一代)DES治疗的患者,与12个月DAPT相比,DAPT>12个月(18~48个月)可导致死亡率不同、减少MACE、支架内血栓形成和/或增加出血并发症吗?Q3:对于临床情况稳定、事件发生超过12个月的心肌梗死后患者与阿司匹林单药治疗相比,继续DAPT可导致死亡率不同、减少非致死性心肌梗死(MI)、MACE和/或增加出血并发症吗新指南提出的问题4主要内容01)→12个月DAPT是ACS患者抗血小板治疗的基础02)→使用新型支架的AC患者缩短DAPT治疗时程探索03)→ACS患者DAPT治疗超过12个月的临床获益探讨APT:双联抗血小板主要内容512个月DAPT是ACS患者抗血小板治疗的基础12个月DAPT是ACS患者62019ACc指南一般推荐指南推荐,对于缺血风险较低且岀血风险较高的患者可考虑较短的DAPT而缺血风险较高且出血风险较低的患者可考虑较长的DAPT。一般来说DAPT的最短疗程为6-12个月(I级推荐),超过12个月作为邛级推荐DAPT疗程应个体化,根据临床情况、获益/风险比和患者的意愿来决定,generalrecommendationsfordurationofDAPTinthepresentfocusedupdateconsistofaClassrecommendationCshouldbegiven)forammmmperiodoftime(inmostcases6to12months)andaClasstbrecommendationCmaybeconsidered)forcontinuationofDAPfbeyondthatperodoftime.shnationDAPTcanbeconsideredforpatientsatlowerischemicriskwithhighbleedingrisk,whereaslonger-durationDAPTmaybereasonableforpatientsathugherischemicriskwithlowerbleedingnsk.Thesecommendationsdonotgenerallyapplytopatientstreatedwithoralanticoagulanttherapy.whowereexcludedomalmostallstudiesofdaPtdurationandwhoareatsignificantlyincreasedbleedingrisk(asdiscussedecton3,4).DecisionsaboutdurationofdAPlarebestmadeonanindividualbasisandsbouldintegratealjudgment,assessmentofthebenefit/riskratio,andpatientpreference.AspirintherapyisalmostalwayscontimuedindefinitelyinpatientswithCAD,andrecommendationsonduationofDAPTshouldbetakentomeantherecommendeddurationofP2Y12inhibitortherapy(inadditiontoaspirintherapy).FiguresummarizesrecommendationsfordurationofDAPTaccordingtoclimicalstatus2019ACc指南一般推荐7从最新临床研究看ACS抗栓治疗的争议与选择课件8CURE:DAPT治疗不增加危及生命的出血事件发生危及生命的出血事件发生率2.2%P=NS2.0%0.5%氛吡格雷+ASA(n=6259)安慰剂+ASA(n=6303)项国际多中心、前眙性、醢机双平行对照临床研究,共纳入者阿司匹林基础上联合氯吡格雷双联抗血小板治疗大出血率3.7%vs.安慰7%,但不加危及件发生率ASA:阿司匹林CURE.NEnglJMedCURE:DAPT治疗不增加危及生命的出血事件发生92019年至今,指南明确建议ACS患者DAPT治疗12个月2019-2019ACS诊疗指南更新ESCNSTE-ACS指南5血运重建指南ACCF/AHASTEM推南1sTEM指南4AHA/ACC:2019年NSTE-ACS管理指南24.中华医学会心血管病学分会急性ST段抬高型心肌梗RoffiM,etal.EurHeartJ.2019Aug29pii:ehv320.2019年至今,指南明确建议ACS患者DAPT治疗1210从最新临床研究看ACS抗栓治疗的争议与选择课件11从最新临床研究看ACS抗栓治疗的争议与选择课件12从最新临床研究看ACS抗栓治疗的争议与选择课件13从最新临床研究看ACS抗栓治疗的争议与选择课件14从最新临床研究看ACS抗栓治疗的争议与选择课件15从最新临床研究看ACS抗栓治疗的争议与选择课件16从最新临床研究看ACS抗栓治疗的争议与选择课件17从最新临床研究看ACS抗栓治疗的争议与选择课件18从最新临床研究看ACS抗栓治疗的争议与选择课件19从最新临床研究看ACS抗栓治疗的争议与选择课件20从最新临床研究看ACS抗栓治疗的争议与选择课件21从最新临床研究看ACS抗栓治疗的争议与选择课件22从最新临床研究看ACS抗栓治疗的争议与选择课件23从最新临床研究看ACS抗栓治疗的争议与选择课件24从最新临床研究看ACS抗栓治疗的争议与选择课件25从最新临床研究看ACS抗栓治疗的争议与选择课件26从最新临床研究看ACS抗栓治疗的争议与选择课件27从最新临床研究看ACS抗栓治疗的争议与选择课件28从最新临床研究看ACS抗栓治疗的争议与选择课件29从最新临床研究看ACS抗栓治疗的争议与选择课件30从最新临床研究看ACS抗栓治疗的争议与选择课件31从最新临床研究看ACS抗栓治疗的争议与选择课件32从最新临床研究看ACS抗栓治疗的争议与选择课件33从最新临床研究看ACS抗栓治疗的争议与选择课件34从最新临床研究看ACS抗栓治疗的争议与选择课件35从最新临床研究看ACS抗栓治疗的争议与选择课件36从最新临床研究看ACS抗栓治疗的争议与选择课件37从最新临床研究看ACS抗栓治疗的争议与选择课件38从最新临床研究看ACS抗栓治疗的争议与选择课件39从最新临床研究看ACS抗栓治疗的争议与选择课件40从最新临床研究看ACS抗栓治疗的争议与选择课件41从最新临床研究看ACS抗栓治疗的争议与选择课件42从最新临床研究看ACS抗栓治疗的争议与选择课件43从最新临床研究看ACS抗栓治疗的争议与选择课件44从最新临床研究看ACS抗栓治疗的争议与选择课件45从最新临床研究看ACS抗栓治疗的争议与选择课件46从最新临床研究看ACS抗栓治疗的争议与选择课件47从最新临床研究看ACS抗栓治疗的争议与选择课件48从最新临床研究看ACS抗栓治疗的争议与选择课件49从最新临床研究看ACS抗栓治疗的争议与选择课件50从最新临床研究看ACS抗栓治疗的争议与选择课件51从最新临床研究看ACS抗栓治疗的争议与选择课件52从最新临床研究看ACS抗栓治疗的争议与选择课件53从最新临床研究看ACS抗栓治疗的争议与选择课件54从最新临床研究看ACS抗栓治疗的争议与选择课件55从最新临床研究看ACS抗栓治疗的争议与选择课件56从最新临床研究看ACS抗栓治疗的争议与选择课件57从最新临床研究看ACS抗栓治疗的争议与选择课件58从最新临床研究看ACS抗栓治疗的争议与选择湖南省人民医院阳军从最新临床研究看ACS抗栓治疗的59ACS患者抗血小板治疗时程的探讨ACS患者抗血小板治疗时程的探讨6020193月ACC指南更新双联抗血小板治疗时长的推荐,再次引发DAPT治疗时程的讨论2019ACC/AHAGuidelineFocusedupdateonDurationofDualantiplateletTherapyinPatientswithCoronaryArteryAReportoftheAmericanCollegeofCardiology/'AmericanHeartAssociationAnUpdateofthe2019ACCF/AHASCAIGuidelineforPercutaneousCoronaryIntervention,C/AHAACP/AATSPCNA/SCAISTSGuidelinefortheDiagnosisandManagementofPatientsWithStableIschemicHeartDisease,2019ACCF/AHAGuidelinefortheManagementofST-ElevationMyocardialInfarction,2019AHA/ACCGuidelinefortheManagementofPatientsWithCardiovascularEvaiCoronarySyndromes,and2019ACC/AHAGuidelineonPerioperativeIationandagementofPatientsUndergoingNoncardiacSurgeryDevelopedinCollaborationWiththeAmericanAssociationforThoracicSurgery,AmericanSocietyofAnesthesiologists,andSocietyofThoralageosFOCUSEDUPDATEWRITINGGROUP20193月ACC指南61新指南提出的问题Q1:对于接受较新型(非一代)药物洗脱支架(DES)治疗的SHD或ACS患者,与12个月DAPT相比,3~6个月DAPT能同样有效地预防支架内血栓形成、预防主要不良心脏事件(MACE)和/或减少出血并发症吗?Q2:对于接受较新型(非一代)DES治疗的患者,与12个月DAPT相比,DAPT>12个月(18~48个月)可导致死亡率不同、减少MACE、支架内血栓形成和/或增加出血并发症吗?Q3:对于临床情况稳定、事件发生超过12个月的心肌梗死后患者与阿司匹林单药治疗相比,继续DAPT可导致死亡率不同、减少非致死性心肌梗死(MI)、MACE和/或增加出血并发症吗新指南提出的问题62主要内容01)→12个月DAPT是ACS患者抗血小板治疗的基础02)→使用新型支架的AC患者缩短DAPT治疗时程探索03)→ACS患者DAPT治疗超过12个月的临床获益探讨APT:双联抗血小板主要内容6312个月DAPT是ACS患者抗血小板治疗的基础12个月DAPT是ACS患者642019ACc指南一般推荐指南推荐,对于缺血风险较低且岀血风险较高的患者可考虑较短的DAPT而缺血风险较高且出血风险较低的患者可考虑较长的DAPT。一般来说DAPT的最短疗程为6-12个月(I级推荐),超过12个月作为邛级推荐DAPT疗程应个体化,根据临床情况、获益/风险比和患者的意愿来决定,generalrecommendationsfordurationofDAPTinthepresentfocusedupdateconsistofaClassrecommendationCshouldbegiven)forammmmperiodoftime(inmostcases6to12months)andaClasstbrecommendationCmaybeconsidered)forcontinuationofDAPfbeyondthatperodoftime.shnationDAPTcanbeconsideredforpatientsatlowerischemicriskwithhighbleedingrisk,whereaslonger-durationDAPTmaybereasonableforpatientsathugherischemicriskwithlowerbleedingnsk.Thesecommendationsdonotgenerallyapplytopatientstreatedwithoralanticoagulanttherapy.whowereexcludedomalmostallstudiesofdaPtdurationandwhoareatsignificantlyincreasedbleedingrisk(asdiscussedecton3,4).DecisionsaboutdurationofdAPlarebestmadeonanindividualbasisandsbouldintegratealjudgment,assessmentofthebenefit/riskratio,andpatientpreference.AspirintherapyisalmostalwayscontimuedindefinitelyinpatientswithCAD,andrecommendationsonduationofDAPTshouldbetakentomeantherecommendeddurationofP2Y12inhibitortherapy(inadditiontoaspirintherapy).FiguresummarizesrecommendationsfordurationofDAPTaccordingtoclimicalstatus2019ACc指南一般推荐65从最新临床研究看ACS抗栓治疗的争议与选择课件66CURE:DAPT治疗不增加危及生命的出血事件发生危及生命的出血事件发生率2.2%P=NS2.0%0.5%氛吡格雷+ASA(n=6259)安慰剂+ASA(n=6303)项国际多中心、前眙性、醢机双平行对照临床研究,共纳入者阿司匹林基础上联合氯吡格雷双联抗血小板治疗大出血率3.7%vs.安慰7%,但不加危及件发生率ASA:阿司匹林CURE.NEnglJMedCURE:DAPT治疗不增加危及生命的出血事件发生672019年至今,指南明确建议ACS患者DAPT治疗12个月2019-2019ACS诊疗指南更新ESCNSTE-ACS指南5血运重建指南ACCF/AHASTEM推南1sTEM指南4AHA/ACC:2019年NSTE-ACS管理指南24.中华医学会心血管病学分会急性ST段抬高型心肌梗RoffiM,etal.EurHeartJ.2019Aug29pii:ehv320.2019年至今,指南明确建议ACS患者DAPT治疗1268从最新临床研究看ACS抗栓治疗的争议与选择课件69从最新临床研究看ACS抗栓治疗的争议与选择课件70从最新临床研究看ACS抗栓治疗的争议与选择课件71从最新临床研究看ACS抗栓治疗的争议与选择课件72从最新临床研究看ACS抗栓治疗的争议与选择课件73从最新临床研究看ACS抗栓治疗的争议与选择课件74从最新临床研究看ACS抗栓治疗的争议与选择课件75从最新临床研究看ACS抗栓治疗的争议与选择课件76从最新临床研究看ACS抗栓治疗的争议与选择课件77从最新临床研究看ACS抗栓治疗的争议与选择课件78从最新临床研究看ACS抗栓治疗的争议与选择课件79从最新临床研究看ACS抗栓治疗的争议与选择课件80从最新临床研究看ACS抗栓治疗的争议与选择课件81从最新临床研究看ACS抗栓治疗的争议与选择课件82从最新临床研究看AC