《超乳手术步骤》课件

白内障超乳手术步骤.白内障超乳手术步骤.1切口的制作切口的重要性-其质量直接影响到之后手术步骤的成功切口的选择巩膜隧道切口角巩膜缘切口透明角膜切口.切口的制作切口的重要性-其质量直接影响到之后手术步骤的成功.2理想的白内障切口在手术过程中保持眼内液流稳定无切口渗漏不会增加角膜散光不会造成术后疼痛不会产生瘢痕导致眩光

.理想的白内障切口在手术过程中保持眼内液流稳定.3巩膜隧道切口的优点切口自闭性最好感染风险最低

操作与热损伤风险较低角膜热损伤风险较低对内皮损伤较轻（适用于Fuchs患者）避免与RK、AK或LASIK切口重叠适合初学者（便于及时转化为ECCE），硬核白内障.巩膜隧道切口的优点切口自闭性最好.4巩膜隧道切口的缺点不适用于存在巩膜、结膜疾病的患者风湿性关节炎眼瘢痕性类天疱疮

可能会引发“红眼、注射眼”情况手术时间较长制作易受眉弓、眼眶、眼裂等解剖因素的影响可能需要两把不同手术刀制作切口.巩膜隧道切口的缺点不适用于存在巩膜、结膜疾病的患者.5角膜切口的优点术中出血少（适合接受抗凝治疗的患者）制作容易、省时术后外观良好（术后无红眼）保留结膜、巩膜（小梁切开术）.角膜切口的优点术中出血少（适合接受抗凝治疗的患者）.6角膜切口的缺点恢复时间长眼内炎风险相对较高异物感可能会造成周边眩光组织不能拉伸可能会造成热损伤损伤角膜与后弹力层不规则散光和切口渗漏.角膜切口的缺点恢复时间长.7视频－切口的制作.视频－切口的制作.8连续环形撕囊术连续环形撕囊术（CCC）：超声乳化手术最重要进展之一连续性的囊膜撕开术保证手术操作更加安全可以把IOL限制在囊袋中可以保证IOL长期居中.连续环形撕囊术连续环形撕囊术（CCC）：超声乳化手术最重要进9连续环形撕囊术－技巧用粘弹剂完全填充前房为了获得最佳撕囊可控性，尽可能用粘弹剂压平晶状体前极部（对婴幼儿、闭角青光眼尤为重要）用截囊针或撕囊镊刺破前囊膜夹住囊膜瓣，向切口方向开始撕囊CCC最困难的部分在切口附近.连续环形撕囊术－技巧用粘弹剂完全填充前房.10连续环形撕囊术－技巧用撕囊镊夹住囊膜瓣达到合适的直径（5–5.5毫米）始终沿切线方向撕囊（无径向力）必要时放开囊膜瓣并重新夹住囊膜瓣根部撕囊撕囊边缘与瞳孔边缘保持相同的距离.连续环形撕囊术－技巧用撕囊镊夹住囊膜瓣.11视频－连续环形撕囊CCC.视频－连续环形撕囊CCC.12水分离及水分层水分离水分层内核层外核层皮质囊膜目的：1.晶状体核能自由转动2.减少对嚢膜和悬韧带的牵拉3.有利于清理皮质和残留的上皮细胞4.评估核的硬度.水分离及水分层水分离水分层内核层外核层皮质囊膜目的：.13临床体会－水分离水分离及水分层水分层水分离.临床体会－水分离水分离及水分层水分层水分离.14视频－水分离及水分层.视频－水分离及水分层.15超乳设备的选择超乳机器的性能

稳定的液流系统

合理参数的设置

能量的释放及控制

线性、脉冲及爆破

减少能量使用及产热

良好的核块跟随性

.超乳设备的选择超乳机器的性能.16拦截劈核（Stop&Chop）

（刻槽-掰核-劈核）.拦截劈核（Stop&Chop）

（刻槽-掰核-劈核）17刻槽目的：轻松分核和劈核的基础刻槽要求：足够深！2/3晶体厚度（能看到槽底红光反射）足够宽！一个半针头直径（能容纳针头和套管）适度长！在撕囊口的范围内.刻槽目的：.18刻槽刻槽方法自切口至切口对侧针头斜面向上每次刻槽的深度为针头直径的1/3~1/2脚踏3档前进，1档后退.刻槽刻槽方法.19刻槽注意事项足够深，保证掰核完全足够宽（达到套管宽度）只在向前移动时释放U/S，不要空超不要将针头埋入核块（会造成milk、堵塞、牵拉悬韧带）不要推动晶状体（能量过低或速度过快）推荐的U/S能量、AFR和负压.刻槽注意事项足够深，保证掰核完全.20掰核.掰核.21掰核的注意事项器械置于槽底不可用力过大，过猛如果掰核不成功，可继续刻槽.掰核的注意事项器械置于槽底.22劈核抓牢核块劈核移除核块.劈核抓牢核块.23..24..25皮质移除的方法分清前囊膜边缘吸引孔朝向皮质低负压吸引并拉至中央吸引孔朝上加大负压移除皮质可用辅助器械协助捣碎皮质皮质移除的方法分清前囊膜边缘注吸注意事项线性控制负压动作轻柔注吸孔始终可见将皮质拉至瞳孔中央进行处理误吸时迅速回吐并松开脚踏、切勿强拉.注吸注意事项线性控制负压.27切口处残存皮质的处理方法弯曲的I/A针头处理植入晶体后旋转松解侧切口处做粘弹剂松解双手注吸手动注吸处理

.切口处残存皮质的处理方法弯曲的I/A针头处理.28手术视频手术视频.手术视频手术视频.29谢谢！.谢谢！.30白内障超乳手术步骤.白内障超乳手术步骤.31切口的制作切口的重要性-其质量直接影响到之后手术步骤的成功切口的选择巩膜隧道切口角巩膜缘切口透明角膜切口.切口的制作切口的重要性-其质量直接影响到之后手术步骤的成功.32理想的白内障切口在手术过程中保持眼内液流稳定无切口渗漏不会增加角膜散光不会造成术后疼痛不会产生瘢痕导致眩光

.理想的白内障切口在手术过程中保持眼内液流稳定.33巩膜隧道切口的优点切口自闭性最好感染风险最低

操作与热损伤风险较低角膜热损伤风险较低对内皮损伤较轻（适用于Fuchs患者）避免与RK、AK或LASIK切口重叠适合初学者（便于及时转化为ECCE），硬核白内障.巩膜隧道切口的优点切口自闭性最好.34巩膜隧道切口的缺点不适用于存在巩膜、结膜疾病的患者风湿性关节炎眼瘢痕性类天疱疮

可能会引发“红眼、注射眼”情况手术时间较长制作易受眉弓、眼眶、眼裂等解剖因素的影响可能需要两把不同手术刀制作切口.巩膜隧道切口的缺点不适用于存在巩膜、结膜疾病的患者.35角膜切口的优点术中出血少（适合接受抗凝治疗的患者）制作容易、省时术后外观良好（术后无红眼）保留结膜、巩膜（小梁切开术）.角膜切口的优点术中出血少（适合接受抗凝治疗的患者）.36角膜切口的缺点恢复时间长眼内炎风险相对较高异物感可能会造成周边眩光组织不能拉伸可能会造成热损伤损伤角膜与后弹力层不规则散光和切口渗漏.角膜切口的缺点恢复时间长.37视频－切口的制作.视频－切口的制作.38连续环形撕囊术连续环形撕囊术（CCC）：超声乳化手术最重要进展之一连续性的囊膜撕开术保证手术操作更加安全可以把IOL限制在囊袋中可以保证IOL长期居中.连续环形撕囊术连续环形撕囊术（CCC）：超声乳化手术最重要进39连续环形撕囊术－技巧用粘弹剂完全填充前房为了获得最佳撕囊可控性，尽可能用粘弹剂压平晶状体前极部（对婴幼儿、闭角青光眼尤为重要）用截囊针或撕囊镊刺破前囊膜夹住囊膜瓣，向切口方向开始撕囊CCC最困难的部分在切口附近.连续环形撕囊术－技巧用粘弹剂完全填充前房.40连续环形撕囊术－技巧用撕囊镊夹住囊膜瓣达到合适的直径（5–5.5毫米）始终沿切线方向撕囊（无径向力）必要时放开囊膜瓣并重新夹住囊膜瓣根部撕囊撕囊边缘与瞳孔边缘保持相同的距离.连续环形撕囊术－技巧用撕囊镊夹住囊膜瓣.41视频－连续环形撕囊CCC.视频－连续环形撕囊CCC.42水分离及水分层水分离水分层内核层外核层皮质囊膜目的：1.晶状体核能自由转动2.减少对嚢膜和悬韧带的牵拉3.有利于清理皮质和残留的上皮细胞4.评估核的硬度.水分离及水分层水分离水分层内核层外核层皮质囊膜目的：.43临床体会－水分离水分离及水分层水分层水分离.临床体会－水分离水分离及水分层水分层水分离.44视频－水分离及水分层.视频－水分离及水分层.45超乳设备的选择超乳机器的性能

稳定的液流系统

合理参数的设置

能量的释放及控制

线性、脉冲及爆破

减少能量使用及产热

良好的核块跟随性

.超乳设备的选择超乳机器的性能.46拦截劈核（Stop&Chop）

（刻槽-掰核-劈核）.拦截劈核（Stop&Chop）

（刻槽-掰核-劈核）47刻槽目的：轻松分核和劈核的基础刻槽要求：足够深！2/3晶体厚度（能看到槽底红光反射）足够宽！一个半针头直径（能容纳针头和套管）适度长！在撕囊口的范围内.刻槽目的：.48刻槽刻槽方法自切口至切口对侧针头斜面向上每次刻槽的深度为针头直径的1/3~1/2脚踏3档前进，1档后退.刻槽刻槽方法.49刻槽注意事项足够深，保证掰核完全足够宽（达到套管宽度）只在向前移动时释放U/S，不要空超不要将针头埋入核块（会造成milk、堵塞、牵拉悬韧带）不要推动晶状体（能量过低或速度过快）推荐的U/S能量、AFR和负压.刻槽注意事项足够深，保证掰核完全.50掰核.掰核.51掰核的注意事项器械置于槽底不可用力过大，过猛如果掰核不成功，可继续刻槽.掰核的注意事项器械置于槽底.52劈核抓牢核块劈核移除核块.劈核抓牢核块.53..54..55皮质移除的方法分清前囊膜边缘吸引孔朝向皮质低负压吸引并拉至中央吸引孔朝上加大负压移除皮质可用辅助器械协助捣碎皮质皮质移