髂股动脉长段阻塞的介入治疗课件整理

髂股动脉长段阻塞的介入治疗41、俯仰终宇宙，不乐复何如。42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。44、欲言无予和，挥杯劝孤影。45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。髂股动脉长段阻塞的介入治疗髂股动脉长段阻塞的介入治疗41、俯仰终宇宙，不乐复何如。42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。44、欲言无予和，挥杯劝孤影。45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。髂股动脉长段阻塞的入治疗南京医科大学咐属南京第一医院介入科顾建平1891年,Voumanleufu首先在下肢坏疽的肢体上发现动脉硬化闭塞症(arteriosclerosisobliterans,ASO)1964年1月16日,Charlesdotter完成了首例经皮血管内成EA(percutaneoustransluminalangioplasty,PTA)■1974年AndreasGruntzig发明了由聚氯乙烯制成的双腔球囊此后,随着球囊导管的不断改良、血管内支架的问世、不断改进及操作技术的进步,下肢ASO的介入治疗成为外周血管阻塞性疾病的主要治疗手段生了大量的观察性研究和少量的随机对照试验文献中共中央在关于制定第十一个五年规划的建议中指出，要培养有文化、懂技术、会经营的新型农民,提高农民的整体素质，大力发展县域经济,加强农村劳动力技能教育,引导富余劳动力向非农产业和城镇有序转移,带动乡镇企业和小城镇发展。近年来,全国各地在农民技能教育,农村劳动力转移等方面作了大量工作和有益探索,积累了一定的经验,取得了一定的成绩。但是,形势的发展不平衡,给人的总体印象是上紧下松、上热下冷。理论界从宏观上探讨的不少,真正可以在实践中操作的有效措施不多。为此,笔者认为有必要重新认识加强农民技能教育的必要性,分析该项工作的薄弱环节,以寻求切实可行的解决问题的对策。一、加强农民技能教育的必要性1.加强农民技能教育,是建设社会主义新农村,解决“三农”问题的需要。以“生产发展、生活宽裕、乡风之明、村容整洁、管理民主”为主要特征的社会主义新农村,在农业、农村和农民的问题上,最主要的也是最基础的工作是农民。毛泽东同志曾指出：“严重的问题是教育农民。”各地社会生产实践也告诉人们,没有农民以文化素质为代表的整体素质的提高,其他一切都无从谈起。2.加强农民技能教育是转变经济增长方式的需要。我国正处于并将长期处于社会主义初级阶段,生产力还不发达,城乡区域发展不平衡;粗放型经济增长方式没有根本改变,经济结构不合理,自主创新能力不强,经济社会发展与资源环境的矛盾日益突出。我国经济的增长方式与发达国家相比,仍属于粗放型，其中农业经济的增长方式最为典型。这是因为,以一家一户为生产单位的经营模式使大型现代化的农业生产机械无用武之地；而小型农机具的购置占用了农民有限的资金,一年发挥作用的时间非常有限,使用效果也不理想。加之土地数量有限,形不成规模经营,就必然导致生产成本的居高不下,单一的农作物种植结构模式,也很难带来丰厚的利润。所以,不提高农民的生存本领,不加强其技能教育,就很难使其走出农村,土地也不可能向种植大户和种田能手集中,规模经营以及集约化生产也就难以实现。3.加强农民技能教育,是增加农民收入最直接、最有效的手段。“授人以鱼,不如授人以渔。”对农民靠减免农业税,增加种粮补贴等手段,使农民增收的数额有限,增速也非常缓慢。而通过对农民进行技能教育,使他们拥有一技之长,就可以提高其生存的本领,就可以让他们从简单劳动、收入低下的怪圈中解脱出来,使农民自我造血的功能进一步增强。二、农民技能教育存在的薄弱环节1.思想上重视不够。随着城市与农村、市民与农民界限的模糊,严格意义上的工人与农民将不复存在。加强对农民技能的教育,实际是对我国产业大军整体素质教育的一项主要内容。虽然国务院六部门制定了2003-2010年全国农民工教育规划，出台了具体的政策规定,但各地真正能够付诸实施的不多，其中一个重要原因是思想上不够重视。2.组织领导不健全。由于农民技能教育的复杂性,涉及到的部门又比较多,很容易形成各部门都可以管,又可以都不管的状况。应该说,农业、教育、劳动部门负有不可推卸的责任。考虑到农民技能教育工作的长期性,各地可专门成立常设的领导机构和办事机构,可建立专门的教育学校,有固定的师资队伍和实习场所。3.经费投入不足。按照国务院关于进一步加强农村教育工作的决定精神,对农民技能教育的经费要逐步形成政府扶持,用人单位出资,教育机构减免经费,农民适当负担的投入机制。而实际情况是,不少地方政府扶持不到位。用人单位有时连工人工资都要追讨,更不要说出资搞教育了。教育机构本来就经费紧张,再让减免也是强人所难。农民由于比较贫困,参加学习的欲望不高,因此也就没有积极性。资金不到位,也制约着学校的发展。4.办学机制不活。对农民技能的教育,主要有农村成人教育、农广校、农村职业教育、社会中介教育机构、各类中等职业学校等。但事实上,在不少地方农村成人教育、农广校是徒有虚名。农村职业教育受高校扩招,地方整合教育资源等影响,原有的农业职业中专并入其他高校,已是人去楼空。其他各类中等职业学校和技工学校也是注重对学历学生的培养,无暇顾及短期的效益低微的农民技能教育。所以,整合现有教育资源,引入激励机制,给政策引入民间资本注入专项的农民技能教育,就显得尤为必要了。三、提高农民技能教育效果的对策1.思想要重视,组织要健全。随着我国在“十一五”时期建设社会主义新农村各项措施的落实，城乡之间的差别有望缩小,城市与农村之间的人员流动、换岗将更为自由顺畅,加强农民技能教育,提高其整体素质,是21世纪产业大军整体素质提升的需要。各地方各部门的各级领导要站在战略高度认识这一问题。要建立常设的组织协调机构,要编制规划,制定政策,保证经费,落实人员,还要建立监督机制,保证落实,为农民技能教育提供强有力的领导支持和组织保证。2.农村教育要整体推进。农村教育包括义务教育和职业技能教育两部分。农村义务教育是基础,是后续职业技能教育的前提。当前,在农村普及九年义务教育的任务还十分繁重。要把农村义务教育做好还必须下大力气。关于农村职业技能教育,应该以农为本。农业的现代化,农业产业竞争力的提升,农民收入的增加,要求调整以种植业为主业的单一种植结构。林果业、花卉业、园林园艺业、畜牧兽医、良种改良与推广,均需由高素质的农民来完成。农村职业学校具有办好这些专业的先天优势,又贴近农村,收费较低,实验实习条件方便。所以要大力宣传,想办法扩大招生规模,这样就可以减轻大量农村富余人员进城带来的负面影响,又可以使农民就近生财,增加收益。3.教育内容要分类指导。农民技能教育实际是对农村富余劳动力和失地农民所进行的进城与岗位、岗前教育。应以专业教育为重点,着力抓好三个方面：:一是职业技能教育。区分不同行业、不同工种、不同岗位,对外出就业的农民进行基本技能和技术操作规程的教育。有条件的话,还可为技术能手和业务骨干提供教育机会。要针对农村第三产业发展,乡镇企业二次创业,进行有目的的教育。二是政策、法律法规知识教育。帮助进城务工人员了解有关务工、投资创业以及回乡创业等方面的政策和法规,增强遵纪守法意识,保护自身合法权益。三是安全常识和公民道德规范教育。主要是安全生产,自身防卫,公共交通规则等常识,增强他们预防和处理不同事件的能力。这三条中,重要的是职业技能教育，有了一技之长,也就有了生存的本领。4.体制要放开搞活。要做好农村职业教育和搞好农民技能教育工作,就必须借助于现有的办学力量。农村成人教育、农广校、城市的各类职业学校要充当主要角色。地方领导协调机构要下达具体的教育指标,各学校可设立专门的机构负责管理此项工作。要制定优惠的政策,吸纳社会资金从事农村职业教育的开发,以弥补政府财力之不足。还要实行资格准入制度,不取得相应的学历和有关的职业资格证书,用人单位不得录用,以提高进城务工人员的门坎,从外部加压,促使他们接受正规的业务和技能教育,这样才能不断提高后续产业大军的整体素质。5.多方筹措办学经费。农民技能教育未能实现预期目标,经费不足是一个重要原因。考虑可以实行“政府补一点,个人拿一点,办学单位保本经营”,并尽可能引入社会资金等办法,做好职业教育和农民技能教育工作。政府补一点,就是要对培养的人员按人实行定额补助。个人拿一点就是让进城务工农民自已拿一点教育费用,或按合同从其就业后的报酬中提取一定比例用于自己提高的需要。要鼓励有远见的企业家对员工进行就业后的教育,办学单位保本经营是专指农民技能教育,真正实行微利或保本运作,切实减轻农民负担。音乐教育是整个教育中不可缺少的一部分,音乐教学要求以学生为主体,以培养学生能力,使他们学会学习方法为主,强调音乐教学的育人功能,更多地要求音乐教学要和学生能力的培养结合起来,更多地强调学生有自主选择权,强调学生兴趣培养和自觉参与音乐活动的意识培养,为提高学生的音乐素质打基础。音乐课是学生普遍喜欢的一门课,充分发挥音乐课的特点,在教学中如何既帮助学生完成学业,又潜移默化地、有目的、有计划地培养学生的创新能力,全面提高学生的素质,是摆在我们面前的重要课题。一、构建新型的师生关系要想让学生敢创新,必须建立新型的师生关系,它是培养学生创新意识和创新精神的前提和基础。现代教育强调建立新型的师生关系,尊重学生的主体地位。民主平等的师生关系,不仅是社会进步的必然结果,也是教育现代化的必然要求,平等和谐的师生关系,能使学生思维活跃,敢想、敢说、敢问、敢于发表意见,有利于学生的长远发展。音乐教师虽然是音乐教学的组织者和指导者,是沟通学生和音乐的桥梁,但是音乐课程不再是一个简单传授知识的过程,而是一个以学生为主体,以参与艺术实践和探索、研究为手段,以培养学生创新精神和实践能力为目标的师生平等互动的交流过程。在这一过程中,教师要从无限主体转化为有限主体,把课堂的主体地位真正还给学生,面向全体学生,将学生对音乐的感受和音乐活动的参与放在重要地位,给每一个学生主动参与音乐学习活动和发挥潜能的机会,使每一个学生都获得成功,并从中得到美的享受和生活的乐趣。在音乐课堂教学中,教师必须在学生的实践活动中使其主体地位不断得到提高,尊重学生意愿,通过师生之间、生生之间的多向交流,激励学生主动积极参与到学习中去。学生在教师的引导下,充分发挥主体作用,将歌曲中蕴含的音乐形象创演得极为丰满。这种新的师生关系可以大大地激发学生学习的兴趣,让学生感到自己是课堂的主人,发自内心地去主动学习,从而不断地激发学生的创新潜能。二、通过情感体验培养学生的创新意识音乐课的基本价值在于通过以聆听音乐、表现音乐和音乐创造活动为主的审美活动,使学生充分体验蕴涵于音乐音响形式中的美和丰富的情感。音乐是听觉的艺术,学生用听觉直接感知音乐。也就是说,培养学生音乐审美中的创新能力,必须从感知音乐美感入手。音乐教学不仅是让学生掌握音乐的技能、技巧,合唱几首歌曲,更重要的是要挖掘学生的音乐潜能,激发他们对音乐的学习兴趣,培养学生对艺术美的感受、表现和创造,这就需要教师在教学中善于运用一切美的教学手段来唤起学生的美感,使他们在轻松、活泼的音乐气氛中感受美、表现美、创造美,培养和提高他们的审美能力。教师可以通过听辨、比较、想象、联想等手段来培养学生的音乐感受能力与创新意识,在感受音乐美的过程要重视引导学生进行情感体验。如《看龙船》一曲,先通过教师的讲解,让学生知道端午节的来源及其纪念意义,然后让学生闭上眼睛回忆自己现场看到的或从电视里看到的赛龙舟的情景,再对歌曲进行分析:《看龙船》这首歌曲宛如一幅风俗画,绘声绘色再现了五月端阳,竞渡龙舟的热烈情景。通过引导学生合理的想象和联想,让学生感受歌曲描写的我国民间民俗节日里,热烈、紧张的赛龙舟场面,激发学生的民族自豪感。让学生充分理解音乐所塑造的艺术形象,不仅能丰富学生的情感体验,使其更好地感受音乐美,同时有助于学生对音乐的理解,从而进行表现创新。学生通过对《看龙船》这首歌曲的情感体验感知后,很自然地就会用饱满热情的歌声和兴奋欢腾的情绪歌唱表现音乐。有的学生甚至打起“鼓”敲起“锣”晃动起身子来,创新意识就在这“比手划脚,摇头晃脑”中萌芽了。三、通过想象培养学生的创造能力培养学生的创造性能力是当前各科的共同任务,音乐教育是一种富有强烈艺术感染力的审美教育,它借助倾听来感知音乐的美,借助歌唱来表现音乐的美,借助表演来发展音乐的美。它对于丰富学生的想象力,增强对音乐及外界的感知力,培养具有个性化创造力的一代新人具有不可低估的作用。想象是智力的翅膀,想象是一切发明创造的前提,没有想象就没有发明和创造。许多在科学上有所成就的人,都是非常富于想象甚至于幻想的。创造离不开想象,创新必须以想象为基础,想象是创造的先导,是从模仿到创造的阶梯。只有丰富学生的想象,学生的创造能力才能得到较好的发展。音乐欣赏在培养学生的想象和联想方面具有独特的功能。学生在聆听音乐时,在音乐语言的感召下,在进行情感体验的同时,头脑中会产生许多想象和联想,如果我们让他们一边听音乐,一边写画面或画图画就会发现学生的想象力是非常丰富的。所谓,七个音符,五彩缤纷,轻歌一曲,万般情思。在学生的心里,音乐所描绘的是一个色彩斑斓的世界。正如法国作曲家门德尔松所说:“同样的歌词对不同的人,有着不同的意义,没有任何两个人的答案是完全相同的。”这反映了人们在欣赏音乐时,主观意识所产生的作用。音乐教育在培养新时期高素质人才的历史重任中负有义不容辞的责任。教师在富有创意的初中音乐教学实践中,必须从学生的实际出发,确立学生的实践主体地位,鼓励学生求异、求新,不断培养学生敢于创新的意识,勤于创新的思维和善于创新的能力。在素质教育不断深入的今天,我们必须用全新的音乐教育观点来指导我们的教育教学实践。以21世纪对人才的要求为目标,把培养学生创新精神落实到课堂教学的每一个环节,持之以恒、锲而不舍,培养学生的创新能力。在初中音乐教学中培养学生的创新能力是有效而必要的,在音乐教学过程中,教师必须从学生实际出发,确立学生的主体地位,鼓励学生求异、求新,不断培养学生敢于创新的意识,勤于创新的思维和善于创新的能力,在培养学生想象力、创新能力的前提下,在完成基本技能教学的同时,运用各种方法和手段,启发学生研究问题、发现知识,通过音乐课把知识运用于实践,解决超越现有知识范围的问题,提高学生发现、吸收新信息的能力,从而培养创新能力,提出和解决问题的能力,以适应21世纪对人才的需求。髂股动脉长段阻塞的介入治疗41、俯仰终宇宙，不乐复何如。髂股1髂股动脉长段阻塞的入治疗南京医科大学咐属南京第一医院介入科顾建平髂股动脉长段阻塞的21891年,Voumanleufu首先在下肢坏疽的肢体上发现动脉硬化闭塞症(arteriosclerosisobliterans,ASO)1964年1月16日,Charlesdotter完成了首例经皮血管内成EA(percutaneoustransluminalangioplasty,PTA)■1974年AndreasGruntzig发明了由聚氯乙烯制成的双腔球囊此后,随着球囊导管的不断改良、血管内支架的问世、不断改进及操作技术的进步,下肢ASO的介入治疗成为外周血管阻塞性疾病的主要治疗手段生了大量的观察性研究和少量的随机对照试验文献1891年,Voumanleufu首先在下肢坏疽的肢体上发3ASO作为全身性疾病,随着社会和生活的变革及疾病谱的变化,其发病率逐步增高。在我国,患ASO者已超过2000万人髂股动脉长段阻塞的定义尚不一致,目前,一般指髂股动脉>10厘米的狭窄或≥5厘米的闭塞■髂股动脉长段阻塞的血管内治疗已成为介入放射学治疗的常规项目ASO作为全身性疾病,随着社会和生活的变革及4新的影像设备提高了髂股动脉阻塞性疾病的诊断水平彩色多普勒超声已常规用于髂股动脉阻塞性疾病的筛査MIRA图像已能和DSA媲美,在某些方面,正在动摇着血管造影“金标准”的地位平板DSA的不断更新换代,3DDSA的出现,使得髂股动脉长段阻塞性疾病的血管内治疗更加安全、便利■血管内超声设备的不断改良,更加直观地显示血管管腔形态及管壁改变,有助于对病变程度、治疗效果的评超细血管纤维内窥镜可经5F-8F导管鞘插入血管,通过电视显像,可直观地显示血管内膜、血栓、斑块,并可导引取岀血管腔内容物和作血管内治疗,促进诊断和相关科研水平的提升新的影像设备提高了髂股动脉阻塞性疾病的5CTACTA6MRAMRA7血管内超声54115自OomIZC45MHzA.20MHZIVUS显像,管腔内的血液呈低回声或无回声B和C.40和45MHZIVUS显像,血液表现为弱而纤细、无特定结构的回声血管内超声8TASC分型2000年1月,作为管理周围动脉疾病标准化指南的跨大西洋多学科共识(TransatlanticIntersocietyConsensus,TASC)文件发表(TASCⅠ),首次明确了病变分型及推荐治疗方案■2007年,TASC工作小组修改并公布了新的共识文件即TASCⅡTASC分型9TASC分型thn曰城G执TASC分型10TASC推荐治疗方案Recommendation36.TreatmentofaortoiliacRecommendation37.TreatmentoffemoralpopteallesionsTASCAandDlesions:Endovasculartherapyis.TASCAandDlesions:EndovasculartherapyisthetreatmentofchoicefortypeAlesionsandthetreatmentofchoicefortypeAlesionsandthetreatmentofchoiceforsurgeryisthetreatmentofchoicefortypeDlesions[CITASCBandClesions:Endovasculartreatment.TASCBandClesions:EndovasculartreatmentisthepreferredtreatmentfortypeBlesionsisthepreferredtreatmentfortypeBlesionsandsurgeryisthepreferredtreatmentforthepreferredtreatmentforgood-riskpatientswithtypeClesions,Thegood-riskpatientswithtypeClesions.Thepatient'sco-morbidities,fullyinformedpatientpatient'sco-morbidities,fullyinformedpaterpreferenceandthelocaloperatorslong-termpreferenceandthelocaloperator'slong-termsuccessratesmustbeconsideredwhenssratesmustbeconsideredwhenmakingtreatmentrecommendationsfortypeBmakingtreatmentrecommendationsfortypeBandtypeClesions[CIandtypeClesions[CTASC推荐治疗方案11髂股动脉长段阻塞的介入治疗课件整理12髂股动脉长段阻塞的介入治疗课件整理13髂股动脉长段阻塞的介入治疗课件整理14髂股动脉长段阻塞的介入治疗课件整理15髂股动脉长段阻塞的介入治疗课件整理16髂股动脉长段阻塞的介入治疗课件整理17髂股动脉长段阻塞的介入治疗课件整理18髂股动脉长段阻塞的介入治疗课件整理19髂股动脉长段阻塞的介入治疗课件整理20髂股动脉长段阻塞的介入治疗课件整理21髂股动脉长段阻塞的介入治疗课件整理22髂股动脉长段阻塞的介入治疗课件整理23髂股动脉长段阻塞的介入治疗课件整理24髂股动脉长段阻塞的介入治疗课件整理25髂股动脉长段阻塞的介入治疗课件整理26髂股动脉长段阻塞的介入治疗课件整理27髂股动脉长段阻塞的介入治疗课件整理28髂股动脉长段阻塞的介入治疗课件整理29髂股动脉长段阻塞的介入治疗课件整理30髂股动脉长段阻塞的介入治疗课件整理31髂股动脉长段阻塞的介入治疗课件整理32髂股动脉长段阻塞的介入治疗课件整理33髂股动脉长段阻塞的介入治疗课件整理34髂股动脉长段阻塞的介入治疗课件整理35髂股动脉长段阻塞的介入治疗课件整理36髂股动脉长段阻塞的介入治疗课件整理37髂股动脉长段阻塞的介入治疗课件整理38髂股动脉长段阻塞的介入治疗课件整理39髂股动脉长段阻塞的介入治疗课件整理40髂股动脉长段阻塞的介入治疗课件整理41髂股动脉长段阻塞的介入治疗课件整理42髂股动脉长段阻塞的介入治疗课件整理43髂股动脉长段阻塞的介入治疗课件整理44髂股动脉长段阻塞的介入治疗课件整理45髂股动脉长段阻塞的介入治疗课件整理46髂股动脉长段阻塞的介入治疗课件整理47髂股动脉长段阻塞的介入治疗课件整理48髂股动脉长段阻塞的介入治疗课件整理49髂股动脉长段阻塞的介入治疗课件整理50髂股动脉长段阻塞的介入治疗课件整理51髂股动脉长段阻塞的介入治疗课件整理52髂股动脉长段阻塞的介入治疗课件整理53髂股动脉长段阻塞的介入治疗课件整理54髂股动脉长段阻塞的介入治疗课件整理55髂股动脉长段阻塞的介入治疗课件整理56髂股动脉长段阻塞的介入治疗课件整理57髂股动脉长段阻塞的介入治疗课件整理58髂股动脉长段阻塞的介入治疗课件整理59髂股动脉长段阻塞的介入治疗课件整理60髂股动脉长段阻塞的介入治疗课件整理61髂股动脉长段阻塞的介入治疗课件整理62谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷箩侣郎虫林森-消化系统疾病的症状体征与检查林森-消化系统疾病的症状体征与检查11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓

12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰

13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子

14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德

15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷63髂股动脉长段阻塞的介入治疗41、俯仰终宇宙，不乐复何如。42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。44、欲言无予和，挥杯劝孤影。45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。髂股动脉长段阻塞的介入治疗髂股动脉长段阻塞的介入治疗41、俯仰终宇宙，不乐复何如。42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。44、欲言无予和，挥杯劝孤影。45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。髂股动脉长段阻塞的入治疗南京医科大学咐属南京第一医院介入科顾建平1891年,Voumanleufu首先在下肢坏疽的肢体上发现动脉硬化闭塞症(arteriosclerosisobliterans,ASO)1964年1月16日,Charlesdotter完成了首例经皮血管内成EA(percutaneoustransluminalangioplasty,PTA)■1974年AndreasGruntzig发明了由聚氯乙烯制成的双腔球囊此后,随着球囊导管的不断改良、血管内支架的问世、不断改进及操作技术的进步,下肢ASO的介入治疗成为外周血管阻塞性疾病的主要治疗手段生了大量的观察性研究和少量的随机对照试验文献中共中央在关于制定第十一个五年规划的建议中指出，要培养有文化、懂技术、会经营的新型农民,提高农民的整体素质，大力发展县域经济,加强农村劳动力技能教育,引导富余劳动力向非农产业和城镇有序转移,带动乡镇企业和小城镇发展。近年来,全国各地在农民技能教育,农村劳动力转移等方面作了大量工作和有益探索,积累了一定的经验,取得了一定的成绩。但是,形势的发展不平衡,给人的总体印象是上紧下松、上热下冷。理论界从宏观上探讨的不少,真正可以在实践中操作的有效措施不多。为此,笔者认为有必要重新认识加强农民技能教育的必要性,分析该项工作的薄弱环节,以寻求切实可行的解决问题的对策。一、加强农民技能教育的必要性1.加强农民技能教育,是建设社会主义新农村,解决“三农”问题的需要。以“生产发展、生活宽裕、乡风之明、村容整洁、管理民主”为主要特征的社会主义新农村,在农业、农村和农民的问题上,最主要的也是最基础的工作是农民。毛泽东同志曾指出：“严重的问题是教育农民。”各地社会生产实践也告诉人们,没有农民以文化素质为代表的整体素质的提高,其他一切都无从谈起。2.加强农民技能教育是转变经济增长方式的需要。我国正处于并将长期处于社会主义初级阶段,生产力还不发达,城乡区域发展不平衡;粗放型经济增长方式没有根本改变,经济结构不合理,自主创新能力不强,经济社会发展与资源环境的矛盾日益突出。我国经济的增长方式与发达国家相比,仍属于粗放型，其中农业经济的增长方式最为典型。这是因为,以一家一户为生产单位的经营模式使大型现代化的农业生产机械无用武之地；而小型农机具的购置占用了农民有限的资金,一年发挥作用的时间非常有限,使用效果也不理想。加之土地数量有限,形不成规模经营,就必然导致生产成本的居高不下,单一的农作物种植结构模式,也很难带来丰厚的利润。所以,不提高农民的生存本领,不加强其技能教育,就很难使其走出农村,土地也不可能向种植大户和种田能手集中,规模经营以及集约化生产也就难以实现。3.加强农民技能教育,是增加农民收入最直接、最有效的手段。“授人以鱼,不如授人以渔。”对农民靠减免农业税,增加种粮补贴等手段,使农民增收的数额有限,增速也非常缓慢。而通过对农民进行技能教育,使他们拥有一技之长,就可以提高其生存的本领,就可以让他们从简单劳动、收入低下的怪圈中解脱出来,使农民自我造血的功能进一步增强。二、农民技能教育存在的薄弱环节1.思想上重视不够。随着城市与农村、市民与农民界限的模糊,严格意义上的工人与农民将不复存在。加强对农民技能的教育,实际是对我国产业大军整体素质教育的一项主要内容。虽然国务院六部门制定了2003-2010年全国农民工教育规划，出台了具体的政策规定,但各地真正能够付诸实施的不多，其中一个重要原因是思想上不够重视。2.组织领导不健全。由于农民技能教育的复杂性,涉及到的部门又比较多,很容易形成各部门都可以管,又可以都不管的状况。应该说,农业、教育、劳动部门负有不可推卸的责任。考虑到农民技能教育工作的长期性,各地可专门成立常设的领导机构和办事机构,可建立专门的教育学校,有固定的师资队伍和实习场所。3.经费投入不足。按照国务院关于进一步加强农村教育工作的决定精神,对农民技能教育的经费要逐步形成政府扶持,用人单位出资,教育机构减免经费,农民适当负担的投入机制。而实际情况是,不少地方政府扶持不到位。用人单位有时连工人工资都要追讨,更不要说出资搞教育了。教育机构本来就经费紧张,再让减免也是强人所难。农民由于比较贫困,参加学习的欲望不高,因此也就没有积极性。资金不到位,也制约着学校的发展。4.办学机制不活。对农民技能的教育,主要有农村成人教育、农广校、农村职业教育、社会中介教育机构、各类中等职业学校等。但事实上,在不少地方农村成人教育、农广校是徒有虚名。农村职业教育受高校扩招,地方整合教育资源等影响,原有的农业职业中专并入其他高校,已是人去楼空。其他各类中等职业学校和技工学校也是注重对学历学生的培养,无暇顾及短期的效益低微的农民技能教育。所以,整合现有教育资源,引入激励机制,给政策引入民间资本注入专项的农民技能教育,就显得尤为必要了。三、提高农民技能教育效果的对策1.思想要重视,组织要健全。随着我国在“十一五”时期建设社会主义新农村各项措施的落实，城乡之间的差别有望缩小,城市与农村之间的人员流动、换岗将更为自由顺畅,加强农民技能教育,提高其整体素质,是21世纪产业大军整体素质提升的需要。各地方各部门的各级领导要站在战略高度认识这一问题。要建立常设的组织协调机构,要编制规划,制定政策,保证经费,落实人员,还要建立监督机制,保证落实,为农民技能教育提供强有力的领导支持和组织保证。2.农村教育要整体推进。农村教育包括义务教育和职业技能教育两部分。农村义务教育是基础,是后续职业技能教育的前提。当前,在农村普及九年义务教育的任务还十分繁重。要把农村义务教育做好还必须下大力气。关于农村职业技能教育,应该以农为本。农业的现代化,农业产业竞争力的提升,农民收入的增加,要求调整以种植业为主业的单一种植结构。林果业、花卉业、园林园艺业、畜牧兽医、良种改良与推广,均需由高素质的农民来完成。农村职业学校具有办好这些专业的先天优势,又贴近农村,收费较低,实验实习条件方便。所以要大力宣传,想办法扩大招生规模,这样就可以减轻大量农村富余人员进城带来的负面影响,又可以使农民就近生财,增加收益。3.教育内容要分类指导。农民技能教育实际是对农村富余劳动力和失地农民所进行的进城与岗位、岗前教育。应以专业教育为重点,着力抓好三个方面：:一是职业技能教育。区分不同行业、不同工种、不同岗位,对外出就业的农民进行基本技能和技术操作规程的教育。有条件的话,还可为技术能手和业务骨干提供教育机会。要针对农村第三产业发展,乡镇企业二次创业,进行有目的的教育。二是政策、法律法规知识教育。帮助进城务工人员了解有关务工、投资创业以及回乡创业等方面的政策和法规,增强遵纪守法意识,保护自身合法权益。三是安全常识和公民道德规范教育。主要是安全生产,自身防卫,公共交通规则等常识,增强他们预防和处理不同事件的能力。这三条中,重要的是职业技能教育，有了一技之长,也就有了生存的本领。4.体制要放开搞活。要做好农村职业教育和搞好农民技能教育工作,就必须借助于现有的办学力量。农村成人教育、农广校、城市的各类职业学校要充当主要角色。地方领导协调机构要下达具体的教育指标,各学校可设立专门的机构负责管理此项工作。要制定优惠的政策,吸纳社会资金从事农村职业教育的开发,以弥补政府财力之不足。还要实行资格准入制度,不取得相应的学历和有关的职业资格证书,用人单位不得录用,以提高进城务工人员的门坎,从外部加压,促使他们接受正规的业务和技能教育,这样才能不断提高后续产业大军的整体素质。5.多方筹措办学经费。农民技能教育未能实现预期目标,经费不足是一个重要原因。考虑可以实行“政府补一点,个人拿一点,办学单位保本经营”,并尽可能引入社会资金等办法,做好职业教育和农民技能教育工作。政府补一点,就是要对培养的人员按人实行定额补助。个人拿一点就是让进城务工农民自已拿一点教育费用,或按合同从其就业后的报酬中提取一定比例用于自己提高的需要。要鼓励有远见的企业家对员工进行就业后的教育,办学单位保本经营是专指农民技能教育,真正实行微利或保本运作,切实减轻农民负担。音乐教育是整个教育中不可缺少的一部分,音乐教学要求以学生为主体,以培养学生能力,使他们学会学习方法为主,强调音乐教学的育人功能,更多地要求音乐教学要和学生能力的培养结合起来,更多地强调学生有自主选择权,强调学生兴趣培养和自觉参与音乐活动的意识培养,为提高学生的音乐素质打基础。音乐课是学生普遍喜欢的一门课,充分发挥音乐课的特点,在教学中如何既帮助学生完成学业,又潜移默化地、有目的、有计划地培养学生的创新能力,全面提高学生的素质,是摆在我们面前的重要课题。一、构建新型的师生关系要想让学生敢创新,必须建立新型的师生关系,它是培养学生创新意识和创新精神的前提和基础。现代教育强调建立新型的师生关系,尊重学生的主体地位。民主平等的师生关系,不仅是社会进步的必然结果,也是教育现代化的必然要求,平等和谐的师生关系,能使学生思维活跃,敢想、敢说、敢问、敢于发表意见,有利于学生的长远发展。音乐教师虽然是音乐教学的组织者和指导者,是沟通学生和音乐的桥梁,但是音乐课程不再是一个简单传授知识的过程,而是一个以学生为主体,以参与艺术实践和探索、研究为手段,以培养学生创新精神和实践能力为目标的师生平等互动的交流过程。在这一过程中,教师要从无限主体转化为有限主体,把课堂的主体地位真正还给学生,面向全体学生,将学生对音乐的感受和音乐活动的参与放在重要地位,给每一个学生主动参与音乐学习活动和发挥潜能的机会,使每一个学生都获得成功,并从中得到美的享受和生活的乐趣。在音乐课堂教学中,教师必须在学生的实践活动中使其主体地位不断得到提高,尊重学生意愿,通过师生之间、生生之间的多向交流,激励学生主动积极参与到学习中去。学生在教师的引导下,充分发挥主体作用,将歌曲中蕴含的音乐形象创演得极为丰满。这种新的师生关系可以大大地激发学生学习的兴趣,让学生感到自己是课堂的主人,发自内心地去主动学习,从而不断地激发学生的创新潜能。二、通过情感体验培养学生的创新意识音乐课的基本价值在于通过以聆听音乐、表现音乐和音乐创造活动为主的审美活动,使学生充分体验蕴涵于音乐音响形式中的美和丰富的情感。音乐是听觉的艺术,学生用听觉直接感知音乐。也就是说,培养学生音乐审美中的创新能力,必须从感知音乐美感入手。音乐教学不仅是让学生掌握音乐的技能、技巧,合唱几首歌曲,更重要的是要挖掘学生的音乐潜能,激发他们对音乐的学习兴趣,培养学生对艺术美的感受、表现和创造,这就需要教师在教学中善于运用一切美的教学手段来唤起学生的美感,使他们在轻松、活泼的音乐气氛中感受美、表现美、创造美,培养和提高他们的审美能力。教师可以通过听辨、比较、想象、联想等手段来培养学生的音乐感受能力与创新意识,在感受音乐美的过程要重视引导学生进行情感体验。如《看龙船》一曲,先通过教师的讲解,让学生知道端午节的来源及其纪念意义,然后让学生闭上眼睛回忆自己现场看到的或从电视里看到的赛龙舟的情景,再对歌曲进行分析:《看龙船》这首歌曲宛如一幅风俗画,绘声绘色再现了五月端阳,竞渡龙舟的热烈情景。通过引导学生合理的想象和联想,让学生感受歌曲描写的我国民间民俗节日里,热烈、紧张的赛龙舟场面,激发学生的民族自豪感。让学生充分理解音乐所塑造的艺术形象,不仅能丰富学生的情感体验,使其更好地感受音乐美,同时有助于学生对音乐的理解,从而进行表现创新。学生通过对《看龙船》这首歌曲的情感体验感知后,很自然地就会用饱满热情的歌声和兴奋欢腾的情绪歌唱表现音乐。有的学生甚至打起“鼓”敲起“锣”晃动起身子来,创新意识就在这“比手划脚,摇头晃脑”中萌芽了。三、通过想象培养学生的创造能力培养学生的创造性能力是当前各科的共同任务,音乐教育是一种富有强烈艺术感染力的审美教育,它借助倾听来感知音乐的美,借助歌唱来表现音乐的美,借助表演来发展音乐的美。它对于丰富学生的想象力,增强对音乐及外界的感知力,培养具有个性化创造力的一代新人具有不可低估的作用。想象是智力的翅膀,想象是一切发明创造的前提,没有想象就没有发明和创造。许多在科学上有所成就的人,都是非常富于想象甚至于幻想的。创造离不开想象,创新必须以想象为基础,想象是创造的先导,是从模仿到创造的阶梯。只有丰富学生的想象,学生的创造能力才能得到较好的发展。音乐欣赏在培养学生的想象和联想方面具有独特的功能。学生在聆听音乐时,在音乐语言的感召下,在进行情感体验的同时,头脑中会产生许多想象和联想,如果我们让他们一边听音乐,一边写画面或画图画就会发现学生的想象力是非常丰富的。所谓,七个音符,五彩缤纷,轻歌一曲,万般情思。在学生的心里,音乐所描绘的是一个色彩斑斓的世界。正如法国作曲家门德尔松所说:“同样的歌词对不同的人,有着不同的意义,没有任何两个人的答案是完全相同的。”这反映了人们在欣赏音乐时,主观意识所产生的作用。音乐教育在培养新时期高素质人才的历史重任中负有义不容辞的责任。教师在富有创意的初中音乐教学实践中,必须从学生的实际出发,确立学生的实践主体地位,鼓励学生求异、求新,不断培养学生敢于创新的意识,勤于创新的思维和善于创新的能力。在素质教育不断深入的今天,我们必须用全新的音乐教育观点来指导我们的教育教学实践。以21世纪对人才的要求为目标,把培养学生创新精神落实到课堂教学的每一个环节,持之以恒、锲而不舍,培养学生的创新能力。在初中音乐教学中培养学生的创新能力是有效而必要的,在音乐教学过程中,教师必须从学生实际出发,确立学生的主体地位,鼓励学生求异、求新,不断培养学生敢于创新的意识,勤于创新的思维和善于创新的能力,在培养学生想象力、创新能力的前提下,在完成基本技能教学的同时,运用各种方法和手段,启发学生研究问题、发现知识,通过音乐课把知识运用于实践,解决超越现有知识范围的问题,提高学生发现、吸收新信息的能力,从而培养创新能力,提出和解决问题的能力,以适应21世纪对人才的需求。髂股动脉长段阻塞的介入治疗41、俯仰终宇宙，不乐复何如。髂股64髂股动脉长段阻塞的入治疗南京医科大学咐属南京第一医院介入科顾建平髂股动脉长段阻塞的651891年,Voumanleufu首先在下肢坏疽的肢体上发现动脉硬化闭塞症(arteriosclerosisobliterans,ASO)1964年1月16日,Charlesdotter完成了首例经皮血管内成EA(percutaneoustransluminalangioplasty,PTA)■1974年AndreasGruntzig发明了由聚氯乙烯制成的双腔球囊此后,随着球囊导管的不断改良、血管内支架的问世、不断改进及操作技术的进步,下肢ASO的介入治疗成为外周血管阻塞性疾病的主要治疗手段生了大量的观察性研究和少量的随机对照试验文献1891年,Voumanleufu首先在下肢坏疽的肢体上发66ASO作为全身性疾病,随着社会和生活的变革及疾病谱的变化,其发病率逐步增高。在我国,患ASO者已超过2000万人髂股动脉长段阻塞的定义尚不一致,目前,一般指髂股动脉>10厘米的狭窄或≥5厘米的闭塞■髂股动脉长段阻塞的血管内治疗已成为介入放射学治疗的常规项目ASO作为全身性疾病,随着社会和生活的变革及67新的影像设备提高了髂股动脉阻塞性疾病的诊断水平彩色多普勒超声已常规用于髂股动脉阻塞性疾病的筛査MIRA图像已能和DSA媲美,在某些方面,正在动摇着血管造影“金标准”的地位平板DSA的不断更新换代,3DDSA的出现,使得髂股动脉长段阻塞性疾病的血管内治疗更加安全、便利■血管内超声设备的不断改良,更加直观地显示血管管腔形态及管壁改变,有助于对病变程度、治疗效果的评超细血管纤维内窥镜可经5F-8F导管鞘插入血管,通过电视显像,可直观地显示血管内膜、血栓、斑块,并可导引取岀血管腔内容物和作血管内治疗,促进诊断和相关科研水平的提升新的影像设备提高了髂股动脉阻塞性疾病的68CTACTA69MRAMRA70血管内超声54115自OomIZC45MHzA.20MHZIVUS显像,管腔内的血液呈低回声或无回声B和C.40和45MHZIVUS显像,血液表现为弱而纤细、无特定结构的回声血管内超声71TASC分型2000年1月,作为管理周围动脉疾病标准化指南的跨大西洋多学科共识(TransatlanticIntersocietyConsensus,TASC)文件发表(TASCⅠ),首次明确了病变分型及推荐治疗方案■2007年,TASC工作小组修改并公布了新的共识文件即TASCⅡTASC分型72TASC分型thn曰城G执TASC分型73TASC推荐治疗方案Recommendation36.TreatmentofaortoiliacRecommendation37.TreatmentoffemoralpopteallesionsTASCAandDlesions:Endovasculartherapyis.TASCAandDlesions:EndovasculartherapyisthetreatmentofchoicefortypeAlesionsandthetreatmentofchoicefortypeAlesionsandthetreatmentofchoiceforsurgeryisthetreatmentofchoicefortypeDlesions[CITASCBandClesions:Endovasculartreatment.TASCBandClesions:EndovasculartreatmentisthepreferredtreatmentfortypeBlesionsisthepreferredtreatmentfo