续质量改进(CQI)的实施与管理工具的应用教材课件

持续质量改进(CQI)的实施与

管理工具的应用持续质量改进(CQI)的实施与

管理工具的应用1质量管理(PDCA)——戴明博士戴明（W．Edwards．Deming）（1900-1993）博士是世界著名的质量管理专家，他因对世界质量管理发展做出的卓越贡献而享誉全球。以戴明命名的《戴明品质奖》，至今仍是日本品质管理的最高荣誉。作为质量管理的先驱者，戴明学说对国际质量管理理论和方法始终产生着异常重要的影响。他认为，“质量是一种以最经济的手段，制造出市场上最有用的产品。一旦改进了产品质量，生产率就会自动提高。”质量管理(PDCA)——戴明博士戴明（W．Edwards．D2

持续质量改进（CharteredQualityInstitute

CQI）

是在全面质量管理基础上发展起来的，它以系统论为理论基础，强调持续的、全程的质量管理。在注重终末质量的同时更注重过程管理、环节控制的一种新的质量管理理论。定义持续质量改进（CharteredQua3

持续质量改进是一个永恒的目标1、顾客不断提出新的、更高的要求、我们必须适应这种变化的要求，满足顾客的需求。2、从系统论的角度出发，系统质量需要提高。无论系统多么完美，都存在一定不稳定成份。要求员工关注操作过程中的每一环节、及时有效的发现问题与解决问题，确保质量。3、持续质量改进是通过计划、执行、监督和评价的方法，不断评价措施效果并及时提出新的方案，使医院质量循环上升。持续质量改进是一个永恒的目标1、顾客不断提出新的、更高的要4质量改进的方法与步骤FOCUS-PDCA质量改进的方法与步骤FOCUS-PDCA5F-发现问题

O-成立改进小组

C-明确现行流程和规范

U-出现问题的根本原因分析

S-选择可改进的流程

P计划D实施C检查A处理F-发现问题O-成立改进小组C-明确现行流程和规范U-6“F”阶段发现问题

Findaprocesstoimprove

选择有待改进的问题定义问题的范畴（不是所有的问题都需CQI)确定CQI是解决该问题的最佳途径明确该问题涉及哪些人员（是否跨部门）调查问卷“F”阶段发现问题

Findaprocessto7“O”阶段成立CQI小组

Organizeateamthatknowstheprocess确定CQI小组组长（业务骨干/副护士长）从医院或科室的不同层面恰当地选择小组成员确定一位协调员指导小组工作（取决于组织领导）确定组织秘书一名CQI小组成员达成一致的改进目标“O”阶段成立CQI小组

Organizeate8“O”阶段成立CQI小组

OrganizeateamthatknowstheprocessCQI小组是临时性组织组织分工要明确“O”阶段成立CQI小组

Organizeate9“C”阶段

明确现行流程和规范；查找最新知识和有用的信息

Clarifythecurrentknowledgeoftheprocess

画出流程图识别该流程所涉及的人员、制度、方法、环境等信息找出关键质量特性（KQC,KeyQualityCharacteristics）建立流程监控指标并收集数据（遵循一切用数据说话的原则）“C”阶段

明确现行流程和规范；查找最新知识和有用的信10FOC-PDCA

任何流程上的改变，都要进入循环，以评价改进的效果且防止负效应的出现。PDCAFOC-PDCAPDCA11“U”阶段问题的根本原因分析

Understandthecausesofprocessvariation

使用鱼骨图、排列图、散点图、控制图等工具分析数据深入理解当前存在问题与改进目标之间的差距（制定改进目标的依据）找出问题的关键过程变量（KPV,KeyProcessVariables）提出整改措施的基础“U”阶段问题的根本原因分析

Understa12“S”阶段选择流程改进的方案

Selecttheprocessimprovement运用头脑风暴法寻找所有可能的改进方案分析后确定最佳改进方案（权重分析法）一些措施可能需要获得批准后才能执行（交接班的改革）“S”阶段选择流程改进的方案

Selectthe13续质量改进(CQI)的实施与管理工具的应用教材课件14“P”阶段计划阶段

Plantheimprovementandcontinueddatacollection制定行动计划和资料收集与分析计划，明确：谁在什么时间内完成哪些任务实施过程如何控制在改进过程的哪些环节实施测量数据如何收集实施多长时间

5W1H原则SMART原则“P”阶段计划阶段

Plantheimprove15“D”阶段实施阶段

Dotheimprovement,datacollection,andanalysis实施改进措施收集数据“D”阶段实施阶段

Dotheimprovem16“C”阶段检查阶段

Checkandstudytheresults检验数据收集是否充分准确比较预期目标与实际结果的差别得出结论保持对流程的改变放弃改变进一步研究后定论“C”阶段检查阶段

Checkandstudy17“A”阶段处理阶段

Acttoholdthegainandtocontinuetoimproveprocess“A”阶段处理阶段

Acttoholdthe18

常用质量改进工具与方法常用质量改进工具与方法19工具一检查表是一种在数据收集阶段，用来记录具体事件频率的表格。xx年意外拔管数据收集表工具一检查表是一种在数据收集阶段，用来记录具体事件频率20工具二排列图法（或帕累特图）某医院2001～2002住院患者投诉原因工具二排列图法（或帕累特图）某医院2001～2002住21

信息系统护理人员系统不完善书写页面多信息采集不稳定推进计划不完善组织培训未分层、分批电脑使用不熟练复制拷贝不修改试用期间时间安排不合理出现问题不能及时解决管理系统工程师运行期间监管机制不完善电子护理文书合格率低生命体征趋势图显示不全TPN液体交班错误工具三

鱼骨图VAP鱼骨图信息系统护理人员系统不完善书写页面多信息采集不稳定推22工具四趋势图

用来表示时间与数量的关系，即因时间关系，而产生各项资料相对变化的情形。工具四趋势图用来表示时间与数量的关系，即因时间23工具五柱形图表（同类事件的比较）

显示一段时间内数据的变化或描述各项目之间数据的比较。工具五柱形图表（同类事件的比较）显示一段24工具五柱形图表工具五柱形图表25工具六甘特图

是一种进度计划，是用来反映工作进度日程的计划。甘特图是一种线条图，横轴表示时间，纵轴表示要安排的活动及其进度。工具六甘特图是一种进度计划，是用来反映工作进度26

电子版护理文书CQI项目甘特图计划进度实际进度电子版护理文书CQI项目甘特图计划进27圆饼图把一个整体划分成几个部分，说明每个部分占总体的比例。工具七圆饼图圆饼图把一个整体划分成几个部分，说明每个部分占总体的28各种图表制作举例：ExcelCQI实施实例各种图表制作举例：Excel29提高综合ICU电子护理文书

书写质量ICUCQI项目提高综合ICU电子护理文书

书写质量ICUCQI项目F-发现问题1

我院ICU于2011年11月开始使用床旁信息监护系统，危重患者护理记录全部为电子版，信息系统给ICU护士带来种种便利的同时也出现一系列的问题。前期调查发现各ICU护理文书合格率普遍较低，平均83.5%。F-发现问题1我院ICU于2011年11月开始使用床旁31O-成立CQI小组

2组长：张**协调员：常**成员：乔**、商**、严**、王（**系统工程师）秘书：严**O-成立CQI小组2组长：张**32C-澄清问题3各ICU电子护理文书合格率平均83.5%，存在问题较多，自行设计检查标准，对全院ICU300余份护理记录调查发现，电子文书存在较多质量问题C-澄清问题3各ICU电子护理文书合格率平均83.5%，33

信息系统护理人员系统不完善书写页面多信息采集不稳定推进计划不完善组织培训未分层、分批电脑使用不熟练复制拷贝不修改试用期间时间安排不合理出现问题不能及时解决管理系统工程师U-根因分析

4运行期间监管机制不完善电子护理文书合格率低生命体征趋势图显示不全TPN液体交班错误信息系统护理人员系统不完善书写页面多信息采集不稳定推34

S-选择改进流程5制定电子护理文书检查标准，建立检查督导机制。完善床旁监护信息系统各种使用流程，便于护理人员对系统的操作。健全各电子护理记录单书写模版，规范书写，减少重复性错误。对完善的各种操作流程、模版进行培训。S-选择改进流程5制定电子护理文书检查标准，建立检查督35各ICU电子护理文书合格率大于95%完善床旁监护信息系统操作程序

CQI目标5各ICU电子护理文书合格率大于95%CQI目标536

Plan计划—电子护理文书CQI项目甘特图计划进度实际进度Plan计划—电子护理文书CQI项目甘特图计划进度37DO1具体实施—入科建立信息流程图

设置该床位要连接监护仪

取消床位绑定的监护仪设置监护仪报警的上下限患者信息维护DO1具体实施—入科建立信息流程图设置该床位要连接监护38DO2具体实施——护理单Ⅲ模版使用(科室的拷贝不上了）DO2具体实施——护理单Ⅲ模版使用(科室的拷贝不上了）39DO3具体实施—抢救护理记录单使用抢救记录单整改DO4具体实施——电子护理文书检查标准E:\我的课件\河北青县讲课\电子版护理文书检查表.docDO3具体实施—抢救护理记录单使用抢救记录单整改40“Check”阶段检查阶段

改善措施实施后，2012.06电子护理文书质量检查各ICU合格率平均为96%，与2012.03相比提升13%。“Check”阶段检查阶段改善措施实施后，201241Action——成果保持与持续改进整体护理文书质量明显提高，系统部分流程改进有效，全院ICU推广使用。整个项目改进完成部分目标，对于提高书写效率还有提升的空间，将进一步关注系统流程的优化问题。Action——成果保持与持续改进整体护理文书质量明显提42续质量改进(CQI)的实施与管理工具的应用教材课件43感谢您的聆听！感谢您的聆听！44持续质量改进(CQI)的实施与

管理工具的应用持续质量改进(CQI)的实施与

管理工具的应用45质量管理(PDCA)——戴明博士戴明（W．Edwards．Deming）（1900-1993）博士是世界著名的质量管理专家，他因对世界质量管理发展做出的卓越贡献而享誉全球。以戴明命名的《戴明品质奖》，至今仍是日本品质管理的最高荣誉。作为质量管理的先驱者，戴明学说对国际质量管理理论和方法始终产生着异常重要的影响。他认为，“质量是一种以最经济的手段，制造出市场上最有用的产品。一旦改进了产品质量，生产率就会自动提高。”质量管理(PDCA)——戴明博士戴明（W．Edwards．D46

持续质量改进（CharteredQualityInstitute

CQI）

是在全面质量管理基础上发展起来的，它以系统论为理论基础，强调持续的、全程的质量管理。在注重终末质量的同时更注重过程管理、环节控制的一种新的质量管理理论。定义持续质量改进（CharteredQua47

持续质量改进是一个永恒的目标1、顾客不断提出新的、更高的要求、我们必须适应这种变化的要求，满足顾客的需求。2、从系统论的角度出发，系统质量需要提高。无论系统多么完美，都存在一定不稳定成份。要求员工关注操作过程中的每一环节、及时有效的发现问题与解决问题，确保质量。3、持续质量改进是通过计划、执行、监督和评价的方法，不断评价措施效果并及时提出新的方案，使医院质量循环上升。持续质量改进是一个永恒的目标1、顾客不断提出新的、更高的要48质量改进的方法与步骤FOCUS-PDCA质量改进的方法与步骤FOCUS-PDCA49F-发现问题

O-成立改进小组

C-明确现行流程和规范

U-出现问题的根本原因分析

S-选择可改进的流程

P计划D实施C检查A处理F-发现问题O-成立改进小组C-明确现行流程和规范U-50“F”阶段发现问题

Findaprocesstoimprove

选择有待改进的问题定义问题的范畴（不是所有的问题都需CQI)确定CQI是解决该问题的最佳途径明确该问题涉及哪些人员（是否跨部门）调查问卷“F”阶段发现问题

Findaprocessto51“O”阶段成立CQI小组

Organizeateamthatknowstheprocess确定CQI小组组长（业务骨干/副护士长）从医院或科室的不同层面恰当地选择小组成员确定一位协调员指导小组工作（取决于组织领导）确定组织秘书一名CQI小组成员达成一致的改进目标“O”阶段成立CQI小组

Organizeate52“O”阶段成立CQI小组

OrganizeateamthatknowstheprocessCQI小组是临时性组织组织分工要明确“O”阶段成立CQI小组

Organizeate53“C”阶段

明确现行流程和规范；查找最新知识和有用的信息

Clarifythecurrentknowledgeoftheprocess

画出流程图识别该流程所涉及的人员、制度、方法、环境等信息找出关键质量特性（KQC,KeyQualityCharacteristics）建立流程监控指标并收集数据（遵循一切用数据说话的原则）“C”阶段

明确现行流程和规范；查找最新知识和有用的信54FOC-PDCA

任何流程上的改变，都要进入循环，以评价改进的效果且防止负效应的出现。PDCAFOC-PDCAPDCA55“U”阶段问题的根本原因分析

Understandthecausesofprocessvariation

使用鱼骨图、排列图、散点图、控制图等工具分析数据深入理解当前存在问题与改进目标之间的差距（制定改进目标的依据）找出问题的关键过程变量（KPV,KeyProcessVariables）提出整改措施的基础“U”阶段问题的根本原因分析

Understa56“S”阶段选择流程改进的方案

Selecttheprocessimprovement运用头脑风暴法寻找所有可能的改进方案分析后确定最佳改进方案（权重分析法）一些措施可能需要获得批准后才能执行（交接班的改革）“S”阶段选择流程改进的方案

Selectthe57续质量改进(CQI)的实施与管理工具的应用教材课件58“P”阶段计划阶段

Plantheimprovementandcontinueddatacollection制定行动计划和资料收集与分析计划，明确：谁在什么时间内完成哪些任务实施过程如何控制在改进过程的哪些环节实施测量数据如何收集实施多长时间

5W1H原则SMART原则“P”阶段计划阶段

Plantheimprove59“D”阶段实施阶段

Dotheimprovement,datacollection,andanalysis实施改进措施收集数据“D”阶段实施阶段

Dotheimprovem60“C”阶段检查阶段

Checkandstudytheresults检验数据收集是否充分准确比较预期目标与实际结果的差别得出结论保持对流程的改变放弃改变进一步研究后定论“C”阶段检查阶段

Checkandstudy61“A”阶段处理阶段

Acttoholdthegainandtocontinuetoimproveprocess“A”阶段处理阶段

Acttoholdthe62

常用质量改进工具与方法常用质量改进工具与方法63工具一检查表是一种在数据收集阶段，用来记录具体事件频率的表格。xx年意外拔管数据收集表工具一检查表是一种在数据收集阶段，用来记录具体事件频率64工具二排列图法（或帕累特图）某医院2001～2002住院患者投诉原因工具二排列图法（或帕累特图）某医院2001～2002住65

信息系统护理人员系统不完善书写页面多信息采集不稳定推进计划不完善组织培训未分层、分批电脑使用不熟练复制拷贝不修改试用期间时间安排不合理出现问题不能及时解决管理系统工程师运行期间监管机制不完善电子护理文书合格率低生命体征趋势图显示不全TPN液体交班错误工具三

鱼骨图VAP鱼骨图信息系统护理人员系统不完善书写页面多信息采集不稳定推66工具四趋势图

用来表示时间与数量的关系，即因时间关系，而产生各项资料相对变化的情形。工具四趋势图用来表示时间与数量的关系，即因时间67工具五柱形图表（同类事件的比较）

显示一段时间内数据的变化或描述各项目之间数据的比较。工具五柱形图表（同类事件的比较）显示一段68工具五柱形图表工具五柱形图表69工具六甘特图

是一种进度计划，是用来反映工作进度日程的计划。甘特图是一种线条图，横轴表示时间，纵轴表示要安排的活动及其进度。工具六甘特图是一种进度计划，是用来反映工作进度70

电子版护理文书CQI项目甘特图计划进度实际进度电子版护理文书CQI项目甘特图计划进71圆饼图把一个整体划分成几个部分，说明每个部分占总体的比例。工具七圆饼图圆饼图把一个整体划分成几个部分，说明每个部分占总体的72各种图表制作举例：ExcelCQI实施实例各种图表制作举例：Excel73提高综合ICU电子护理文书

书写质量ICUCQI项目提高综合ICU电子护理文书

书写质量ICUCQI项目F-发现问题1

我院ICU于2011年11月开始使用床旁信息监护系统，危重患者护理记录全部为电子版，信息系统给ICU护士带来种种便利的同时也出现一系列的问题。前期调查发现各ICU护理文书合格率普遍较低，平均83.5%。F-发现问题1我院ICU于2011年11月开始使用床旁75O-成立CQI小组

2组长：张**协调员：常**成员：乔**、商**、严**、王（**系统工程师）秘书：严**O-成立CQI小组2组长：张**76C-澄清问题3各ICU电子护理文书合格率平均83.5%，存在问题较多，自行设计检查标准，对全院ICU300余份护理记录调查发现，电子文书存在较多质量问题C-澄清问题3各ICU电子护理文书合格率平均83.5%，77

信息系统护理人员系统不完善书写页面多信息采集不稳定推进计划不完善组织培训未分层、分批电脑使用不熟练复制拷贝不修改试用期间时间安排不合理出现问题不能及时解决管