视觉电生理基础课件

视觉电生理基础及临床应用通过评析视觉系统对光刺激的生物电变化，反映视网膜和视通路功能状态视觉电生理优越性客观性无创性定位视觉电生理各成分起源视觉电生理测试视网膜层次视网膜层次

EOGERGVEP色素上皮√√a波

光感受器

√a波

双极细胞无长突细胞等

√b波√OPs

神经节细胞

PERG√检查仪器主控操作计算机Ganzfeld全视野刺激器操作显示器眼科电生理专用双通道放大器CRT图形及多焦刺激显示器

视网膜电图electroretinogram，ERG作用电极接触镜电极主要成分早期感受器电位a波b波振荡电位c波a波首先向下的负波起源于视杆、视锥细胞内段反映光感受器的功能b波跟随a波之后的高大的正波来自Müller细胞和双极细胞反映内核层（双极细胞）的活动振荡电位几个小波重合在b波的上升段由无长突细胞反馈至双极细胞或从节细胞反馈至无长突细胞反映视网膜内层循环对视网膜缺血敏感c波主要在离体实验中用特殊仪器记录测量图像a波潜伏期：刺激开始至a波谷底的时程a波幅度：基线至a波谷底的高度b波潜伏期：刺激开始至b波高峰的时程b波幅度：a波谷底至b波高峰的高度分类全视野ERG局部ERG多焦ERG图像ERGISCEV标准5项视杆反应（暗适应状态）暗适应眼获得的最大混合反应振荡电位视锥反应闪烁反应明视ERG明适应10分钟提高背景光，刺激光强于背景光锥细胞的反应，常用背景光为白光目的：抑制视杆细胞的活动。正常ISCEV-ERG图形暗视视杆细胞反应暗视最大反应暗视振荡电位明视视锥细胞反应

闪烁光反应影响因素眼轴长度：每1D近视，波幅比正常低4％；每1D远视，波幅比正常高4％屈光介质：屈光介质混浊者波幅会降低结果分析暗适应状态，屈光介质透明，a波消失b波缓慢提示为光感受器变性。暗适应状态，屈光介质透明，a波存在而b波消失提示为视网膜劈裂或先天性夜盲伴有近视结果分析仅振荡电位消失，提示视网膜内层缺血，如视网膜中央动脉阻塞，糖尿病视网膜病变等。结果分析ERG幅度与被刺激的视网膜区域成比例。视网膜脱离病人的ERG，若波幅降低50％，提示脱离的范围是大约50％结果分析ERG还可区别视锥及视杆细胞两者的功能状态以了解哪一种损害为主，因此，对于遗传性视网膜病变的早期诊断提供了分析依据。如早期RP最先出现的是暗示ERG的视杆反应的b波潜伏期延长结果分析ERG波幅降低比潜伏期延长更具诊断意义总的ERG结论常以b波为判断的依据结果分析全视野ERG是反映全部视网膜尤其是黄斑以外视网膜的视锥及视杆的功能，感光细胞损害区域必须大于4DD才能表现ERG波幅降低误差及原因患者固视困难操作技术不熟练屏蔽不完全电极受损个体差异临床应用原发性视网膜色素变性早期诊断视力尚正常时f-ERG振幅已明显下降或消失常染色体显性遗传型f-ERG成分或振幅可正常，但峰时延长。临床应用Leber’s先天黑朦：振幅下降甚至消失进行性锥-杆细胞变性：振幅下降或消失。临床应用无脉络膜症：振幅逐渐下降甚至消失。回旋状脉络膜萎缩：由正常→下降→消失。临床应用特发视网膜劈裂：a波正常，b波振幅下降临床应用CRVO：正常或低于正常负波型或消失常见为Ops波消失，b波下降。临床应用糖尿病性视网膜病变：Ops波下降或消失严重者b波下降。临床应用视网膜震荡伤：Ops波下降或消失，a、b波振幅下降视觉诱发电位visualevokedpotentials，VEP自枕部接收视皮质对视刺激引起的电反应，可以反映自视网膜节细胞到大脑这一段的功能分类图形VEP（PVEP）闪光VEP（FVEP）正常PVEP的条件图像能在视网膜上清楚成像正常的视网膜，尤其中心凹部分正常视神经及视束正常外膝状体及视放射正常视皮质受检者对图像的注意力正常FVEP条件视网膜有正常的感光功能视神经的传导正常正常的外膝状体及视放射正常视皮质组成部分N（negative）为负波P（positive）为正波PVEP包括N75，P100及N135FVEP主要组成部分为N2及P2正常PVEP图形P100是NPN复合波的代表成份，是临床评价的最常用指标。正常FVEP图形P2成份比较稳定，是临床上主要观测指标之一PVEP的分析波幅大小与视力成正比双眼对称不同年龄有较大差异潜伏期比波幅更具诊断意义P100潜伏期延长视神经病变的典型表现完全无症状后潜伏期可能依然是延长的有助于单侧病变的诊断正常的PVEP比异常的或无波可记录的更有意义明显异常或无波可记录的VEP提示预后不良眼电图electrooculogram，EOG记录眼球表面的电位变化，用以测量视网膜静止电位，反映整个RPE及光感受器的功能基本原理检测指标暗谷光峰Arden比=光峰/暗谷

正常>1.8正常眼电图应具备以下条件正常的视网膜色素上皮健康的感光细胞，正常的视色素感光视网膜与RPE有正常的位置关系与代谢关系正常的脉络膜两眼必须紧随注视灯移动而正确转动，头固定不动临床应用Arden比降低，曲线平坦：原发性视网膜色素变性结晶样视网膜色素变性白点壮视网膜色素变性继发性视网膜色素变性临床应用某些黄斑病变：家族遗传性黄斑变性、卵黄样变性，Arden比低于正常先天性夜盲：Arden比低于正常，但不会小于1临床应用中毒性视网膜炎：Arden比下降。在药物尚未造成眼底不可逆损害之前，EOG即可出现改变，故EOG对中毒性视网膜炎是一种敏感的检查方法。多焦视网膜电图MultifocalERG，mfERG正常人mfERG结果

明适应状态下黄斑功能的测定黄斑病变的mfERG特征黄斑区振幅密度明显降低伴有或不伴有潜伏期延迟中心区振幅密度与视力相关常见病电生理检查的选择EOGERGPERGFVEPPVEPmfERG原发性视网膜色素变性**

*先天性静止性夜盲*黄斑病变*****视网膜病变*视网膜血管性疾病*视神经疾病****青光眼****弱视***客观视功能鉴定***电生理检查注意事项检查ERG/EOG/mfERG之前需散瞳检查PVEP/mfERG之前需校正视力检查VEP不需扩瞳典型电生理图形视神经炎PVEP图形正常视N炎视网膜色素变性ERG图形视杆反应最大反应视锥反应平坦型遗传性视网膜劈裂降低及负波型先天性静止性夜盲30Hz视锥OPs最大反应视杆视锥细胞营养不良平坦正常