自救互救二(心肺复苏)

第二章心肺复苏本章学习目标1、掌握心肺复苏的定义2、掌握成人、儿童和婴儿心肺复苏的程序和技能3、掌握心肺复苏有效的指征4、了解心肺复苏的终止条件第一页，共四十五页。急救最基本的目的是挽救生命，而危及生命片刻瞬间的则是心跳、呼吸的骤停。很多原因可以引起心跳呼吸骤停，但在日常生活中，最为常见的是心脏急症猝死，其他还有诸如触电、溺水、中毒、创伤等急症。在紧急救护中没有比抢救心跳、呼吸骤停伤病员更为紧迫重要的了。心肺复苏，就是针对骤停的心跳和呼吸采取的“救命技术”。第二页，共四十五页。心肺复苏(CPR)心肺复苏(CardiopulmonaryResuscitationCPR)

CPR----是现代救护的核心内容，是最基本的急救措施，是最重要的急救知识技能。是指救护人员为伤病者同时施行胸外心脏按压及人工呼吸的技术，来维持伤病者的血液循环及呼吸。是挽救心跳、呼吸骤停伤病员的方法，它是在生命垂危时采取的行之有效的急救措施。心肺复苏的目的：利用人工呼吸及胸外心脏按压，使血液可以携氧到脑部、心脏等脏器以维持生命,为高级生命支持赢得宝贵时间。第三页，共四十五页。实施心肺复苏的紧迫性众所周知．人体内是没有氧气储备的。正常的呼吸将使氧随着川流不息的血液循环到达全身各处。由于心跳呼吸的突然停止，使得全身重要脏器发生缺血缺氧，尤其是大脑。大脑一旦缺血缺氧4-6分钟，脑组织即发生损伤，超过10分钟即发生不可恢复的损害。因此，在4-6分钟内，最好是在4分钟内（急救黄金4分钟）立即进行心肺复苏（CPR），在畅通气道的前提下进行有效的人工呼吸、胸外心脏按压．这样使带有新鲜氧气的血液到达大脑和其他重要脏器。心肺复苏的意义不仅要使心肺的功能得以恢复，更重要的是恢复大脑功能，避免和减少“植物状态”、“植物人”的发生。CPR必须争分夺秒尽早实施。第四页，共四十五页。心肺复苏操作程序第一节第五页，共四十五页。第二节人工呼吸——通过人工的方法，使不能自主呼吸、呼吸机能不正常或呼吸困难的伤病者，得到被动式的呼吸，以维持伤病者肺部空气流通的一项急救措施。如伤病者呼吸停止，应立即施行人工呼吸。人工呼吸法包括有口对口、口对鼻、口对口鼻、口对呼吸面罩的吹气及专业的气管插管、呼吸机等。第六页，共四十五页。口对口、口对鼻、口对口鼻、口对呼吸面罩吹气的人工呼吸方法简便易学。如现场没有可使用的人工呼吸面膜或面罩（如袋装面罩或气囊复苏器）而救护者不便于或不能施行口对口人工呼吸，可在施行心肺复苏法时只做胸外心脏按压而不做吹气，但应保证伤病者气道始终处于开放状态。“第一目击者”在事发现场可以用此实施紧急救护，但要实施正确、有效，必须注意下述步骤中的每个细节。第七页，共四十五页。一、打开气道伤病员呼吸心跳骤停后．全身肌肉松驰，胃内容物返流，口腔内的舌肌也松驰后坠，而阻塞呼吸道。开放气道是人工吹气前至关重要的一步，其目的是维持呼吸道畅通，保障气体自由出入。用最短的时间，使伤病员平卧于硬板或平地上，解开伤病员衣领、围巾、领带、腰带、女性的胸罩等，带上手套迅速清除伤病员口鼻内的污泥、土块、痰、呕吐物等异物，以利于呼吸道畅通。再将气道打开。采用开放气道的方法，可使阻塞呼吸道的舌根上提，使呼吸道畅通。第八页，共四十五页。若伤者口内有异物或胃内容物返流，应使伤者侧头清理口腔内异物或返流物并解除舌根后坠。第九页，共四十五页。1、仰头举颏法(压额提颏法)救护员用一手的小鱼际(手掌外侧缘)部位置于伤病员的前额，另一手示指、中指置于下颏将下颌骨上提，使头部后仰.成人头部后仰的程度为下颌角与耳垂连线垂直地面儿童、婴儿头部后仰的程度为下颌角与耳垂连线与地面成60度角、30度角救护员手指不要深压颏下软组织，以免阻塞气道第十页，共四十五页。2、托颌法(抬拉颌法)救护员将手放置在伤病员头部两侧握紧伤病员下颌角，用力向上托下颌如伤病员紧闭双唇．可用拇指把口唇分开如果需要行口对口呼吸，则将下颌持续上托，用面颊贴紧伤病员的鼻孔此法适用于怀疑有头、颈部创伤的伤病员第十一页，共四十五页。

(二)、判断呼吸

检查呼吸利用视、听、感觉(一听二看三感觉）在5~10秒钟时间内，判断伤病员有无呼吸。如果胸廓没有起伏，并且没有气体呼出，伤病员即不存在呼吸。第十二页，共四十五页。连续进行两次吹气，确认气道通畅，再进行有效的人工呼吸第十三页，共四十五页。

吹气2次时，留意伤病者的胸部有无起伏，如发现胸部没有起伏，救护员应重新调整伤病者气道，再尝试吹气。吹气时口一定要包住伤者的口。仍无呼吸按气道异物梗阻处理。第十四页，共四十五页。（三）口对口（或鼻）人工呼吸保持气道开放，救护员用放在伤病员前额手的拇指和示指捏紧伤病员的鼻冀，以防气体从鼻孔逸出第十五页，共四十五页。救护员吸一口气，用双唇包严伤病员口唇四周，再缓慢持续将气体吹入，吹气时间持续1秒钟，同时，观察伤病员胸部隆起

第十六页，共四十五页。吹气完毕，救护员松开捏鼻翼的手，侧头吸人新鲜空气并观察胸部有无下降，听、感觉伤病员呼吸情况，准备进行下次吹气

第十七页，共四十五页。口对口人工呼吸：成人每5~6秒钟吹气一次，每分钟10~12次(儿童每分钟12~20次)，每次吹气均要保证有足够量的气体进入并使胸廓隆起．每次吹气时间1秒钟婴儿用口对口鼻人工呼吸法：保持气道开放，救护员双唇包严婴儿口鼻，每分钟吹气12~20次，约3~5秒钟吹气一次第十八页，共四十五页。压额提颏法打开气道时，切勿使头部过分向后倾。人工呼吸时救护者的口应包住伤病者的口和鼻。

第十九页，共四十五页。第二十页，共四十五页。第二十一页，共四十五页。（四）口对呼吸面罩吹气救护员位于伤病员头部一侧将面罩置于伤病员面部，以鼻梁为导向放好面罩用手固定面罩边缘，并加压于边缘以使其封，其余手指放在下颌角处将头部后仰，推举下颌救护员口对面罩通气孔缓慢吹气每分钟吹气次数、量、时间与口对口吹气相同第二十二页，共四十五页。第二十三页，共四十五页。第三节胸外心脏按压国内外大量的实践和研究资料表明，当伤病者心跳停止时，只要尽早应用胸外心脏按压，方法正确，同时配合有效的口对口吹气，胸外心脏按压的效果十分可靠，为全世界绝大多数学者所接受，现已成为标准。胸外心脏按压是指救护员在伤病者胸骨适当位置按压使其下陷，压迫心脏使心脏有规律地“舒缩”，从而形成人工血液循环。施行正确按压可恢复血循环达正常血流的25%~30%，若不正确不但无法形成有效的血循环，还可导致心脏损伤、肋骨骨折及剑突折断，还会使肺部、肝脏损伤。第二十四页，共四十五页。一、检查循环体征判断心跳(脉搏)应选大动脉测定脉搏有无搏动。成人及儿童触摸颈动脉，婴儿触摸肱动脉，在5～10秒钟内判断伤病员有无心跳。如果伤病员没有呼吸、咳嗽、运动，应立即开始胸外心脏按压已无脉搏搏动，或在危急中不能判明心跳是否停止．脉搏也摸不清，不要反复检查耽误时间，只要意识丧失、呼吸停止就应尽早在现场进行CPR及时救护第二十五页，共四十五页。检查方法颈动脉：用一手示指和中指置于颈前正中部(甲状软骨)，手指从颈前正中滑向甲状软骨和胸锁乳突肌之间的凹陷，稍加力度触摸到颈动脉的搏动。肱动脉：肱动脉位于上臂中点内侧，稍加力度检查是否有搏动。检查颈动脉不可用力压迫，避免刺激颈动脉窦使迷走神经兴奋，反射性地引起心跳停止，并且不可同时触摸双侧颈动脉，以防阻断脑部血液供应。第二十六页，共四十五页。第二十七页，共四十五页。第二十八页，共四十五页。第二十九页，共四十五页。二、胸外心脏按压方法及步骤（一）成人第一、使伤病者仰卧在坚硬的平面上。第二、救护员准备按压姿势：双膝跪地靠近伤病者的肩与腰之间。

第三十页，共四十五页。第三、找出按压位置：即胸骨的下1/2段第三十一页，共四十五页。第三十二页，共四十五页。第四、施行按压：救护员上身前倾，以髋关节为轴，双臂垂直，用上身的力量，将伤病者的胸骨向脊柱方向按压，随即放松，重复此按压和放松动作。

第三十三页，共四十五页。按压深度：胸骨下陷4~5㎝

按压频率：100次/分

第三十四页，共四十五页。（二）儿童（1~7岁的伤病者）按压姿势：以双手掌根重叠或单手掌根按压。按压位置：与成人相同。按压深度：胸骨下陷2~3㎝。按压频率：100次/分（约0.6秒按一次第三十五页，共四十五页。（三）婴儿（1岁以下的伤病者）按压姿势：救护者用靠近伤病者头部的手持续按压额部，以保持气道通畅；用靠近伤病者下肢的手中指及无名指按压胸骨。按压位置：食指放在两乳头间假想线之下做定位，中指及无名指合并平贴放在胸骨定位的食指旁。按压深度：胸骨下陷1~2㎝。按压频率：100次/分。第三十六页，共四十五页。（四）胸外心脏按压注意事项：按压位置必须正确，掌根不能放在胸骨下端的剑突上。按压时救护者双臂伸直，垂直按压，肘关节不能弯屈。按压频率100次/分（每18秒按压30次）深度：成人胸骨下陷4~5㎝、儿童2~3㎝、婴儿1~2㎝。按压时掌根不可向下猛撞，松弛时不可离开按压位置或做跳动。按压与松弛的时间基本一致。按压及松弛时，上身不应前后摆动。按压时，救护员须观察伤病者反应及脸色的变化。第三十七页，共四十五页。成人、儿童及婴儿胸外心脏按压概要比较成人（8岁以上）儿童（1~7岁）婴儿（1岁以下）胸外心脏按压位置胸骨下1/2段胸骨下1/2段两乳头间的假想线下胸外心脏按压深度4~5㎝2~3㎝1~2㎝胸外心脏按压手势双手掌根重叠双手掌根重叠或单手掌根两只手指胸外心脏按压与人工呼吸比例30︰230︰230︰2约2分钟内完成30:2的胸外心脏按压及人工呼吸操作次数5次5次5次第三十八页，共四十五页。第三十九页，共四十五页。程序`动作重点1观察现场环境安全2判断意识在伤病者耳边呼唤，并轻拍伤病者的肩部3高声呼救如伤病者无反应，高声呼救并请他人拨打1204打开气道跪于伤病者身旁，清理口腔异物、用压额提颏法打开气道检查呼吸前必须打开气道，伤病者气道畅通后或能自主呼吸5判断呼吸及心跳侧头注视伤病者的胸部，贴近口鼻间用5~10秒检查是否有正常呼吸，触摸颈动脉查心跳利用视觉、听觉、触觉一起检查，其准确性很高(一看、二听、三感觉)6人工呼吸压额提颏，正确使用人工呼吸面膜，袋装面罩或气囊及面罩复苏器吹气（持续吹气1秒以上,每5-6秒钟吹气一次,10-12次/分钟）吹气前救护员正常吸气一次（无需深呼吸）。吹气2次时，留意伤病者的胸部有无起伏，如发现胸部没有起伏，救护员应重新调整伤病者气道，再尝试吹气7胸外心脏按压

救护员跪于伤病者一侧肩与腰间的位置，掌根紧贴胸骨下1/2段

上身前倾，肘部伸直，垂直按压

按压深度4~5㎝

按压与松弛的时间基本一致，松弛时完全解除胸骨上的压力

按压与吹气比例为30︰2（5次循环约2分钟）

按压前必须找出正确位置，避免导致骨折及其他伤害

按压时，要注视伤病者面部变化成人心肺复苏（8岁以上）第四十页，共四十五页。儿童心肺复苏（1~7岁）程序动作重点1观察现场环境安全2判断意识在伤病这耳边呼唤，并轻拍其肩膀3高声呼救如伤病者无反应，高声呼救并请他人拨打120求助4打开气道跪于伤病者身旁，用压额提颏法打开气道检查呼吸前必须先打开气道，伤病者气道通畅后或能自主呼吸5判断呼吸及心跳侧头注视伤病者的胸部，贴近口鼻间用5~10秒检查是否有正常呼吸，触摸颈动脉查心跳利用视觉、听觉、触觉一起检查，其准确性很高6人工呼吸压额提颏，正确使用人工呼吸面膜，袋装面罩或气囊及面罩复苏器吹气（持续吹气1秒,约3~5秒钟吹气一次,每分钟12-20次

）。吹气前救护员正常吸气一次（无需深呼吸）。吹气2次时，留意伤病者的胸部有无起伏，如发现胸部没有起伏，救护员应重新调整伤病者气道，再尝试吹气7胸外心脏按压

救护员跪于伤病者一侧肩与腰间的位置，用单手或双手掌根紧贴胸骨下1/2段按压

上身前倾，肘部伸直，垂直按压

按压深度2~3㎝

按压与松弛的时间基本一致，松弛时完全解除胸骨上的压力

按压与吹气比例为30︰2（5次循环约2分钟）

按压前必须找出正确位置，避免导致骨折及其他伤害

按压时，要注视伤病者面部变化如单独处理无呼吸的儿童伤病者，先实施5次30︰2比例的胸外心脏按压及人工呼吸（约2分钟）再求助第四十一页，共四十五页。婴儿心肺复苏（1岁以下）程序动作重点1观察现场环境安全2判断意识在伤病这耳边呼唤，并轻拍伤病者脚掌3高声呼救如伤病者无反应，高声呼救并请他人拨打120求助4打开气道位于伤病者身旁，用压额提颏法打开气道。切勿使头部过分向后倾检查呼吸前必须先打开气道，伤病者气道通畅后或能自主呼吸5判断呼吸及心跳侧头注视伤病者的胸部，贴近口鼻间用5~10秒检查是否有正常呼吸。触摸肱动脉查心跳利用视觉、听觉、触觉一