肾性骨营养不良的诊断与治疗课件讲义

肾性骨营养不良的诊断与治疗51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。——杰斐逊52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。——高尔斯华绥55、今天的法律未必明天仍是法律。——罗·伯顿肾性骨营养不良的诊断与治疗肾性骨营养不良的诊断与治疗51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。——杰斐逊52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。——高尔斯华绥55、今天的法律未必明天仍是法律。——罗·伯顿肾性骨营养不良的诊断与治疗北京大学第一医院肾脏内科王梅肾性骨病(Renalbonedisease肾脏病伴有部分或完全的GFR丢失肾小球滤过功能正常,但肾小管功能缺陷高尿钙肾结石肾病综合征伴有或无GFR丢失一、什么是自主学习自主学习是以学生作为学习的主体，通过独立地分析、探索、实践、质疑、创造等方法来实现学习目标。在《义务教育英语课程标准（2011年版）》中是这样描述的：“加强学习策略指导，培养学生自主学习能力。”“教师要帮助学生不断尝试各种学习策略，指导学生自我监控使用策略的情况和效果，并根据需要及时调整，以提高他们的自主学习能力，促进学生逐步形成符合个人学习风格和需要并能有效提高学习效率的英语学习策略。”二、英语阅读教学中培养学生自主学习的意义《义务教育英语课程标准》明确提出：“基础英语教学的任务不仅是传授知识，更重要的是让学生掌握学习方法，形成有效的学习策略。”然而，学生长期以来习惯于被动地接受、机械地记忆知识，因此，使每个学生都学会学习，能够自主地学习，使学生具有创新精神和实践能力是实施新课程教育的核心任务。阅读教学在初中英语教学中占据着重要的地位，它是提高英语教学效果的重要途径，如何提高初中生在英语阅读教学中的自主学习能力，努力为学生创设自主学习的平台，使学生较好地掌握阅读方法，不仅对提高中考成绩起着至关重要的作用，而且能培养起学生自主学习的意识，为学生的终身学习打下良好的基础。三、培养学生自主学习能力的课堂模式和具体实施方法（一）自主性英语课堂教学基本构想和模式自主性英语课堂教学模式的特点是：突出学生的主体地位，体现主体参与意识，培养学生学会学习的能力。教师加强对学生自主学习、主动探究的指导，将课前与课堂相结合，学生自学与教师引导相结合、知识与能力相结合，从根本上实现教学过程的“三个转变”，即：变“教程”为“学程”，变“教师讲解”为“自学交流”，变“齐步走”为“异步走”，实施分层教学，调动学生自主学习的热情。（二）阅读教学中培养学生自主学习能力的具体实施方法下面以《牛津初中英语（译林出版社）》7BUnit5Reading第一课时教学为例，谈谈如何在英语阅读教学中培养学生自主学习的能力。1.课前：指导学生有效预习本节课是阅读教学课的第一课时，重在培养学生良好的阅读习惯，从整体上把握文章的结构。本课时新单词与词组共有28个，其中“四会”要求的25个。生词较多，这是学生进入初中以后第一次较系统地接触动词的过去式，学生在单词过去式的发音上也存在一定的困难。因此，预习是一个十分重要的环节，在上课之前，让学生扫清对于新单词和词组的朗读障碍，对于一些简单的单词和词组，如asusual，sitdown，anybody，leave，pickup等，学生通过预习可以准确地朗读和理解词义。初一学生之前已经接触过过去式，再加上在课前学生通过跟读录音带，课文中的过去式学生能很好地掌握。通过课前有效的预习，以培养学生良好的阅读学习习惯，培养学生自主学习英语的能力。2.课中：运用多种教学方法（1）饶有兴趣的激活与导入。首先，笔者通过一段欢快的音乐和一段恐怖的音乐导入新课，调动学生英语学习的积极性，从而引出“鬼”这个话题。然后以自己的一段奇怪的经历来呈现学生在预习中可能没有掌握的新单词，然后进行新单词的教学，并加强过去式的朗读。通过音乐与教师的亲身经历导入新课，使学生很有兴趣和亲切感，能很快投入到本节课的英语学习中。（2）有效的课堂提问。通过寻读、快读、细读三个环节进行阅读教学。寻读就是让学生读读文章的首尾句段，回答一个较为简单的问题。快读就是让学生快速阅读课文，回答两三个关于文章结构的问题。细读部分再分段读，通过回答问题、排序、填空等多种形式来了解文章的细节。课堂提问就是使学生的学习目标明确化、具体化，学生会循着教师设计的问题主动积极地阅读语篇，解决语言问题。在这一过程中，学生是学习的主体，因而会有强烈的成就感，从而能激发学生学习英语的兴趣，培养学生自主学习英语的方法和习惯。将阅读教学与写作教学有机地整合起来，相互渗透，融为一体，把语篇结构的分析、语言知识的积累和写作知识的学习以及写作技能的训练融为一个有机整体，在培养学生阅读技能的过程中提高其写作技能，在训练学生写作技能的过程中提高其阅读能力，实现以阅读帮助写作、以写作促进阅读的良好循环。3.课后：指导学生进行课外阅读鼓励学生自主阅读。因为本单元的话题是Amazingthings，所以可以推荐学生阅读一些与之相关的书籍。大千世界，无奇不有。学生通过阅读关于奇怪的事的文章，可以拓宽视野，可以和同学分享，培养学生学习英语的兴趣，从而最大限度地发挥他们英语学习的自主性。兴趣是人们力求认识某种事物或从事某种活动的倾向。兴趣是最好的老师，是个体潜在的动力，兴趣的价值在于让学生参与教学中得到乐趣。以探索某种事物的需要为基础，是推动人们认识事物、探求真理的一种重要动机。一、英语学习兴趣教育模式建立的关键是教师激发和培养小学生的兴趣，提高他们英语学习水平的决定因素是教师和学生的互动。其中，教师又是兴趣教育成败的关键。这就要求教师在兴趣教育中，要大面积地引发学生对英语课的兴趣。因此，教师必须具有良好的思想道德素质、审美兴趣、语言素养和组织才能。教师必须钻研教材，发掘教材中的情感和兴趣因素，能够根据不同的教学内容设计和运用不同的教学方法，根据不同的教学方法设计不同的教学活动，根据不同的教学活动制作不同的教具和道具、图像和幻灯片，以最佳的情景、画面、音乐、色彩和语言效果刺激学生的感官，从而达到理想的教学效果。教师必须具有表情达意的才能，教师在课堂上的举手、投足、一个微笑、一个眼神都会给学生留下深刻的印象。教师亲切自然的示范表演，会激发学生的学习热情；教师幽默活泼的话语会引起学生的共鸣；教师在教学活动中的全身心投入，会将学生带入自觉忘我的学习境地。二、英语学习兴趣培养在于和谐的师生关系爱心体现在学生与教师之间的情感交流，对学生倾注热情，关注学生成长的各个方面，与学生情系于间，使关系由彼此孤立变为相互和谐。真减的沟通能让学生消除与老师之间的陌生隔阂，更进一步增加熟识，不要吝啬你的微笑和鼓励性的语言。因为这些会给他们莫大的鼓励与支持，会让他们感觉到那份亲切，从而拉近师生之间的距离。当一位学生告诉我：他努力做某些事情就是为了他爸爸，为了不让爸爸失望，因为他思念他在异地的爸爸！这是的我除了惊奇孩子的经历与感情外，更是感到一种信任、坦诚的关系联系在我们之间，他深深地触动了我的心灵！因为了解他的这种感情，在课堂上，他回答问题“Whataregoingtodothissummer？”时，答到“Iamgomgtogotosichan.”我特意加了一句“Maybeyouwanttovisityourfather，right？”他点头笑了，笑得是那么甜美。因为有了这种情感的传递与交流，促使他在英语课上学习兴趣大增，课堂上的表现与从前判若两人。由此不难看出：和谐的师生关系这个催化剂在提高学习兴趣方面所体现的超凡魅力！三、在英语教学中充分挖掘教材。增加学习趣味性教材是学生在校学习的基础，教学过程中，教师对于学习材料和对教学内容的处理过程中，尽量做到由浅入深，由难而易。再要考虑到教学的效果，如何引导学生进入状态，激发学生的兴趣热情，一定刺激程度，使学生的思想始终处于积极状态，使他们的兴趣逐步升级。在教学过程中增加多样化教学手段，课堂前可以以一情景入题，提起学生活力，引学生入胜，自然过渡到课堂教学任务，增加教学趣味，展现课堂魅力。英语教堂教学过程本来就是一个寓教于乐的交际活动过程。如果教师能够针对教材的特点，精心设计自己的教学过程，充分考虑各个教学环节，把知识性和趣味性溶为一体，学生学习的兴趣就会经久不衰。在这里必须强调的是，在教学中教师要力求将生动活泼的气氛和严谨认真的要求有机结合起来，尽量避免由教师单一呆板说教和大哄大嗡忽略细节两种倾向，力争做到双向交流，环环相扣，直达主题的效果。例如在教“Doyoulikedumplings？”这一内容时，笔者就运用实物展示、课件辅助教学的办法，让学生利用生活中常见的食物进行操练，很好的激发了学生的兴趣。四、创造一个轻松-喻快的英语学习环境传统的教学模式和方法，总是教师“一言堂”，课堂上教师总是向学生灌输，学生始终处于消极、被动的学习地位，没有什么轻松、愉快而言，因而也就无兴趣可谈。即使那些认真学习的学生，也无非把自己当作知识的记忆器，为分数不得已而为之。但就多数而言，由于不感兴趣也就逐渐放弃英语学习，从而导致“两极分化”，教学质量不佳。课堂环境如何，对于激发学生的学习兴趣影响极大，教师的责任在于为学生创造轻松、愉快的学习环境。为了做到这一点，教师要以满腔的热情，全心地投入课堂教学，仪表要洒脱，精神要保满，表情要轻松愉快，目光要亲切，态度要和蔼，举止要大方、文雅，言谈要简洁，语言要纯正、地道、流利，书法要规范、漂亮，版面设计要合理醒目等。好的开始是成功的一半。因此，在课堂教学中还要特别注意利用上课的前十来分钟创造出一个良好的课堂气氛（Warmingup）。比如唱一些英?Z歌曲，开展如“Letmeguess”或“Followme.”等有趣的复习知识型的游戏，活跃课前气氛，增强英语课堂的趣味性，引发学生的求知欲。五、精心组织活动，寓知识于娱乐中，进行愉快教学有些人认为低年级的孩子自制力差，注意力短暂，爱玩、好动，要教好他们语文数学并非易事，更别提非母语的语言教学。但如果老师能捉住他们的年龄特点，利用小学生的认知结构与心理特点在课堂上穿插游戏、活动能使原本较枯燥、机械的单词学习和句型练习变得生动有趣。实物最能吸引学生视线，实人实景更能使他们感到亲切自然真实可信。因此，我们小学英语教师应该根据小学生年龄特点：在轻松，活泼，和谐愉快的学习氛围中进行语言的学习，表演，竞争和相互评价，为真正体现“学生是学习的主人”这一教学现象而努力。总之，兴趣是推动学生的内存动力，教师要因时、因地、因人创设多种能激发学生学习兴趣的教学情景，以增强英语课堂教学效果，提高学生英语水平。肾性骨营养不良的诊断与治疗51、没有哪个社会可以制订一部永远1肾性骨营养不良的诊断与治疗北京大学第一医院肾脏内科王梅肾性骨营养不良2肾性骨病(Renalbonedisease肾脏病伴有部分或完全的GFR丢失肾小球滤过功能正常,但肾小管功能缺陷高尿钙肾结石肾病综合征伴有或无GFR丢失肾性骨病3肾性骨营养不良(Osteodystrophy)骨矿化及代谢的异常是慢性肾功能不全病人的重要合并症,称之为肾性骨营养不良。它可发生于肾功能不全的早期以及晚期已行透析治疗的病人。可表现不同的病理类型及程度不等的变化。肾性骨营养不良4病因及发病机制临床表现分类及其诊断治疗病因及发病机制5病因及其发病机制维生素D代谢异常维生素D代谢途径食物胆固醇脱氢7-脱氢胆固醇紫外线维生素D325轻化酶25(OH)D31羟北1,25(OH)2D3肝微粒体)(肾线粒体)病因及其发病机制6维生素D在调节体内钙磷平衡,维持骨的正常发育有重要作用通过维持正常的细胞外液钙、磷水平,增加骨化部位钙、磷浓度,促进正常骨化直接作用于骨的有机质如胶原蛋白或其它非胶原蛋白的合成调节破骨细胞(↑)和成骨细胞(↓)的活性维生素D在调节体内钙磷平衡,维持骨的正常7一)中度重度慢性肾衰竭病人体内1,25二羟维生素D水平是降低的,其原因为肾实质减少及磷的潴留抑制了1,25(OH)2D的成尿毒症直接影响肾小管线粒体功能,肾小管(主要是远曲小管)线粒体1-羟化酶合成减少,导致1,25(0H)2D2的生成减少一)中度重度慢性肾衰竭病人体内1,25二羟8相当数量的尿毒症病人25(0H)D2水平是降低的(<50nmol/L),无论无论肾内、肾外的1-α羟化酶都是底物依赖的酸中毒可能在抑制1,25(0H2D3的合成上扮演了定角色相当数量的尿毒症病人25(0H)D2水平是降低的9二)慢性肾衰竭病人存在着对1,25(OH)2D2抵抗研究表明,临床上的维生素D缺乏及组织学上发现的骨软化并不能被生理剂量的,250H)2D3所逆转,而超生理剂量的1,250H)2D3能够改善临床及生化指标甲状旁腺细胞胞浆维生素D受体浓度↓1,25(0H)2D3许多作用都是受体介导的)受体后水平的抵抗二)慢性肾衰竭病人存在着对1,25(OH)2D2抵抗10活性维生素D基因作用障碍尿毒症低分子量毒素维生素D受体配体维生素D调节基因上游的复合物相互作用维生素D反应元件障碍活性维生素D基因作用障碍11肾性骨营养不良的诊断与治疗课件讲义12肾性骨营养不良的诊断与治疗课件讲义13肾性骨营养不良的诊断与治疗课件讲义14肾性骨营养不良的诊断与治疗课件讲义15肾性骨营养不良的诊断与治疗课件讲义16肾性骨营养不良的诊断与治疗课件讲义17肾性骨营养不良的诊断与治疗课件讲义18肾性骨营养不良的诊断与治疗课件讲义19肾性骨营养不良的诊断与治疗课件讲义20肾性骨营养不良的诊断与治疗课件讲义21肾性骨营养不良的诊断与治疗课件讲义22肾性骨营养不良的诊断与治疗课件讲义23肾性骨营养不良的诊断与治疗课件讲义24肾性骨营养不良的诊断与治疗课件讲义25肾性骨营养不良的诊断与治疗课件讲义26肾性骨营养不良的诊断与治疗课件讲义27肾性骨营养不良的诊断与治疗课件讲义28肾性骨营养不良的诊断与治疗课件讲义29肾性骨营养不良的诊断与治疗课件讲义30肾性骨营养不良的诊断与治疗课件讲义31肾性骨营养不良的诊断与治疗课件讲义32肾性骨营养不良的诊断与治疗课件讲义33肾性骨营养不良的诊断与治疗课件讲义34肾性骨营养不良的诊断与治疗课件讲义35肾性骨营养不良的诊断与治疗课件讲义36肾性骨营养不良的诊断与治疗课件讲义37肾性骨营养不良的诊断与治疗课件讲义38肾性骨营养不良的诊断与治疗课件讲义39肾性骨营养不良的诊断与治疗课件讲义40肾性骨营养不良的诊断与治疗课件讲义41肾性骨营养不良的诊断与治疗课件讲义42肾性骨营养不良的诊断与治疗课件讲义43肾性骨营养不良的诊断与治疗课件讲义44肾性骨营养不良的诊断与治疗课件讲义45肾性骨营养不良的诊断与治疗课件讲义46肾性骨营养不良的诊断与治疗课件讲义47肾性骨营养不良的诊断与治疗课件讲义48肾性骨营养不良的诊断与治疗课件讲义49肾性骨营养不良的诊断与治疗课件讲义50肾性骨营养不良的诊断与治疗课件讲义51肾性骨营养不良的诊断与治疗课件讲义52肾性骨营养不良的诊断与治疗课件讲义53肾性骨营养不良的诊断与治疗课件讲义54肾性骨营养不良的诊断与治疗课件讲义55肾性骨营养不良的诊断与治疗课件讲义56肾性骨营养不良的诊断与治疗课件讲义57肾性骨营养不良的诊断与治疗课件讲义58肾性骨营养不良的诊断与治疗课件讲义59肾性骨营养不良的诊断与治疗课件讲义60肾性骨营养不良的诊断与治疗课件讲义61肾性骨营养不良的诊断与治疗课件讲义62肾性骨营养不良的诊断与治疗课件讲义63肾性骨营养不良的诊断与治疗课件讲义64肾性骨营养不良的诊断与治疗课件讲义65肾性骨营养不良的诊断与治疗课件讲义66肾性骨营养不良的诊断与治疗课件讲义67肾性骨营养不良的诊断与治疗课件讲义68肾性骨营养不良的诊断与治疗课件讲义69肾性骨营养不良的诊断与治疗课件讲义70肾性骨营养不良的诊断与治疗课件讲义71肾性骨营养不良的诊断与治疗课件讲义72肾性骨营养不良的诊断与治疗课件讲义73肾性骨营养不良的诊断与治疗课件讲义74肾性骨营养不良的诊断与治疗课件讲义75肾性骨营养不良的诊断与治疗课件讲义76肾性骨营养不良的诊断与治疗课件讲义77肾性骨营养不良的诊断与治疗课件讲义78肾性骨营养不良的诊断与治疗课件讲义79肾性骨营养不良的诊断与治疗课件讲义80肾性骨营养不良的诊断与治疗课件讲义81肾性骨营养不良的诊断与治疗课件讲义82肾性骨营养不良的诊断与治疗课件讲义83肾性骨营养不良的诊断与治疗课件讲义84肾性骨营养不良的诊断与治疗课件讲义85肾性骨营养不良的诊断与治疗课件讲义86肾性骨营养不良的诊断与治疗课件讲义87肾性骨营养不良的诊断与治疗课件讲义88肾性骨营养不良的诊断与治疗课件讲义89肾性骨营养不良的诊断与治疗课件讲义90肾性骨营养不良的诊断与治疗课件讲义91肾性骨营养不良的诊断与治疗课件讲义92肾性骨营养不良的诊断与治疗课件讲义93肾性骨营养不良的诊断与治疗课件讲义94谢谢！61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。——CocoChanel

62、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。——刘向

63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。——孔丘

64、人生就是学校。在那里，与其说好的教师是幸福，不如说好的教师是不幸。——海贝尔

65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦。——杰纳勒尔·乔治·S·巴顿谢谢！61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。——CocoCha95肾性骨营养不良的诊断与治疗51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。——杰斐逊52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。——高尔斯华绥55、今天的法律未必明天仍是法律。——罗·伯顿肾性骨营养不良的诊断与治疗肾性骨营养不良的诊断与治疗51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。——杰斐逊52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。——高尔斯华绥55、今天的法律未必明天仍是法律。——罗·伯顿肾性骨营养不良的诊断与治疗北京大学第一医院肾脏内科王梅肾性骨病(Renalbonedisease肾脏病伴有部分或完全的GFR丢失肾小球滤过功能正常,但肾小管功能缺陷高尿钙肾结石肾病综合征伴有或无GFR丢失一、什么是自主学习自主学习是以学生作为学习的主体，通过独立地分析、探索、实践、质疑、创造等方法来实现学习目标。在《义务教育英语课程标准（2011年版）》中是这样描述的：“加强学习策略指导，培养学生自主学习能力。”“教师要帮助学生不断尝试各种学习策略，指导学生自我监控使用策略的情况和效果，并根据需要及时调整，以提高他们的自主学习能力，促进学生逐步形成符合个人学习风格和需要并能有效提高学习效率的英语学习策略。”二、英语阅读教学中培养学生自主学习的意义《义务教育英语课程标准》明确提出：“基础英语教学的任务不仅是传授知识，更重要的是让学生掌握学习方法，形成有效的学习策略。”然而，学生长期以来习惯于被动地接受、机械地记忆知识，因此，使每个学生都学会学习，能够自主地学习，使学生具有创新精神和实践能力是实施新课程教育的核心任务。阅读教学在初中英语教学中占据着重要的地位，它是提高英语教学效果的重要途径，如何提高初中生在英语阅读教学中的自主学习能力，努力为学生创设自主学习的平台，使学生较好地掌握阅读方法，不仅对提高中考成绩起着至关重要的作用，而且能培养起学生自主学习的意识，为学生的终身学习打下良好的基础。三、培养学生自主学习能力的课堂模式和具体实施方法（一）自主性英语课堂教学基本构想和模式自主性英语课堂教学模式的特点是：突出学生的主体地位，体现主体参与意识，培养学生学会学习的能力。教师加强对学生自主学习、主动探究的指导，将课前与课堂相结合，学生自学与教师引导相结合、知识与能力相结合，从根本上实现教学过程的“三个转变”，即：变“教程”为“学程”，变“教师讲解”为“自学交流”，变“齐步走”为“异步走”，实施分层教学，调动学生自主学习的热情。（二）阅读教学中培养学生自主学习能力的具体实施方法下面以《牛津初中英语（译林出版社）》7BUnit5Reading第一课时教学为例，谈谈如何在英语阅读教学中培养学生自主学习的能力。1.课前：指导学生有效预习本节课是阅读教学课的第一课时，重在培养学生良好的阅读习惯，从整体上把握文章的结构。本课时新单词与词组共有28个，其中“四会”要求的25个。生词较多，这是学生进入初中以后第一次较系统地接触动词的过去式，学生在单词过去式的发音上也存在一定的困难。因此，预习是一个十分重要的环节，在上课之前，让学生扫清对于新单词和词组的朗读障碍，对于一些简单的单词和词组，如asusual，sitdown，anybody，leave，pickup等，学生通过预习可以准确地朗读和理解词义。初一学生之前已经接触过过去式，再加上在课前学生通过跟读录音带，课文中的过去式学生能很好地掌握。通过课前有效的预习，以培养学生良好的阅读学习习惯，培养学生自主学习英语的能力。2.课中：运用多种教学方法（1）饶有兴趣的激活与导入。首先，笔者通过一段欢快的音乐和一段恐怖的音乐导入新课，调动学生英语学习的积极性，从而引出“鬼”这个话题。然后以自己的一段奇怪的经历来呈现学生在预习中可能没有掌握的新单词，然后进行新单词的教学，并加强过去式的朗读。通过音乐与教师的亲身经历导入新课，使学生很有兴趣和亲切感，能很快投入到本节课的英语学习中。（2）有效的课堂提问。通过寻读、快读、细读三个环节进行阅读教学。寻读就是让学生读读文章的首尾句段，回答一个较为简单的问题。快读就是让学生快速阅读课文，回答两三个关于文章结构的问题。细读部分再分段读，通过回答问题、排序、填空等多种形式来了解文章的细节。课堂提问就是使学生的学习目标明确化、具体化，学生会循着教师设计的问题主动积极地阅读语篇，解决语言问题。在这一过程中，学生是学习的主体，因而会有强烈的成就感，从而能激发学生学习英语的兴趣，培养学生自主学习英语的方法和习惯。将阅读教学与写作教学有机地整合起来，相互渗透，融为一体，把语篇结构的分析、语言知识的积累和写作知识的学习以及写作技能的训练融为一个有机整体，在培养学生阅读技能的过程中提高其写作技能，在训练学生写作技能的过程中提高其阅读能力，实现以阅读帮助写作、以写作促进阅读的良好循环。3.课后：指导学生进行课外阅读鼓励学生自主阅读。因为本单元的话题是Amazingthings，所以可以推荐学生阅读一些与之相关的书籍。大千世界，无奇不有。学生通过阅读关于奇怪的事的文章，可以拓宽视野，可以和同学分享，培养学生学习英语的兴趣，从而最大限度地发挥他们英语学习的自主性。兴趣是人们力求认识某种事物或从事某种活动的倾向。兴趣是最好的老师，是个体潜在的动力，兴趣的价值在于让学生参与教学中得到乐趣。以探索某种事物的需要为基础，是推动人们认识事物、探求真理的一种重要动机。一、英语学习兴趣教育模式建立的关键是教师激发和培养小学生的兴趣，提高他们英语学习水平的决定因素是教师和学生的互动。其中，教师又是兴趣教育成败的关键。这就要求教师在兴趣教育中，要大面积地引发学生对英语课的兴趣。因此，教师必须具有良好的思想道德素质、审美兴趣、语言素养和组织才能。教师必须钻研教材，发掘教材中的情感和兴趣因素，能够根据不同的教学内容设计和运用不同的教学方法，根据不同的教学方法设计不同的教学活动，根据不同的教学活动制作不同的教具和道具、图像和幻灯片，以最佳的情景、画面、音乐、色彩和语言效果刺激学生的感官，从而达到理想的教学效果。教师必须具有表情达意的才能，教师在课堂上的举手、投足、一个微笑、一个眼神都会给学生留下深刻的印象。教师亲切自然的示范表演，会激发学生的学习热情；教师幽默活泼的话语会引起学生的共鸣；教师在教学活动中的全身心投入，会将学生带入自觉忘我的学习境地。二、英语学习兴趣培养在于和谐的师生关系爱心体现在学生与教师之间的情感交流，对学生倾注热情，关注学生成长的各个方面，与学生情系于间，使关系由彼此孤立变为相互和谐。真减的沟通能让学生消除与老师之间的陌生隔阂，更进一步增加熟识，不要吝啬你的微笑和鼓励性的语言。因为这些会给他们莫大的鼓励与支持，会让他们感觉到那份亲切，从而拉近师生之间的距离。当一位学生告诉我：他努力做某些事情就是为了他爸爸，为了不让爸爸失望，因为他思念他在异地的爸爸！这是的我除了惊奇孩子的经历与感情外，更是感到一种信任、坦诚的关系联系在我们之间，他深深地触动了我的心灵！因为了解他的这种感情，在课堂上，他回答问题“Whataregoingtodothissummer？”时，答到“Iamgomgtogotosichan.”我特意加了一句“Maybeyouwanttovisityourfather，right？”他点头笑了，笑得是那么甜美。因为有了这种情感的传递与交流，促使他在英语课上学习兴趣大增，课堂上的表现与从前判若两人。由此不难看出：和谐的师生关系这个催化剂在提高学习兴趣方面所体现的超凡魅力！三、在英语教学中充分挖掘教材。增加学习趣味性教材是学生在校学习的基础，教学过程中，教师对于学习材料和对教学内容的处理过程中，尽量做到由浅入深，由难而易。再要考虑到教学的效果，如何引导学生进入状态，激发学生的兴趣热情，一定刺激程度，使学生的思想始终处于积极状态，使他们的兴趣逐步升级。在教学过程中增加多样化教学手段，课堂前可以以一情景入题，提起学生活力，引学生入胜，自然过渡到课堂教学任务，增加教学趣味，展现课堂魅力。英语教堂教学过程本来就是一个寓教于乐的交际活动过程。如果教师能够针对教材的特点，精心设计自己的教学过程，充分考虑各个教学环节，把知识性和趣味性溶为一体，学生学习的兴趣就会经久不衰。在这里必须强调的是，在教学中教师要力求将生动活泼的气氛和严谨认真的要求有机结合起来，尽量避免由教师单一呆板说教和大哄大嗡忽略细节两种倾向，力争做到双向交流，环环相扣，直达主题的效果。例如在教“Doyoulikedumplings？”这一内容时，笔者就运用实物展示、课件辅助教学的办法，让学生利用生活中常见的食物进行操练，很好的激发了学生的兴趣。四、创造一个轻松-喻快的英语学习环境传统的教学模式和方法，总是教师“一言堂”，课堂上教师总是向学生灌输，学生始终处于消极、被动的学习地位，没有什么轻松、愉快而言，因而也就无兴趣可谈。即使那些认真学习的学生，也无非把自己当作知识的记忆器，为分数不得已而为之。但就多数而言，由于不感兴趣也就逐渐放弃英语学习，从而导致“两极分化”，教学质量不佳。课堂环境如何，对于激发学生的学习兴趣影响极大，教师的责任在于为学生创造轻松、愉快的学习环境。为了做到这一点，教师要以满腔的热情，全心地投入课堂教学，仪表要洒脱，精神要保满，表情要轻松愉快，目光要亲切，态度要和蔼，举止要大方、文雅，言谈要简洁，语言要纯正、地道、流利，书法要规范、漂亮，版面设计要合理醒目等。好的开始是成功的一半。因此，在课堂教学中还要特别注意利用上课的前十来分钟创造出一个良好的课堂气氛（Warmingup）。比如唱一些英?Z歌曲，开展如“Letmeguess”或“Followme.”等有趣的复习知识型的游戏，活跃课前气氛，增强英语课堂的趣味性，引发学生的求知欲。五、精心组织活动，寓知识于娱乐中，进行愉快教学有些人认为低年级的孩子自制力差，注意力短暂，爱玩、好动，要教好他们语文数学并非易事，更别提非母语的语言教学。但如果老师能捉住他们的年龄特点，利用小学生的认知结构与心理特点在课堂上穿插游戏、活动能使原本较枯燥、机械的单词学习和句型练习变得生动有趣。实物最能吸引学生视线，实人实景更能使他们感到亲切自然真实可信。因此，我们小学英语教师应该根据小学生年龄特点：在轻松，活泼，和谐愉快的学习氛围中进行语言的学习，表演，竞争和相互评价，为真正体现“学生是学习的主人”这一教学现象而努力。总之，兴趣是推动学生的内存动力，教师要因时、因地、因人创设多种能激发学生学习兴趣的教学情景，以增强英语课堂教学效果，提高学生英语水平。肾性骨营养不良的诊断与治疗51、没有哪个社会可以制订一部永远96肾性骨营养不良的诊断与治疗北京大学第一医院肾脏内科王梅肾性骨营养不良97肾性骨病(Renalbonedisease肾脏病伴有部分或完全的GFR丢失肾小球滤过功能正常,但肾小管功能缺陷高尿钙肾结石肾病综合征伴有或无GFR丢失肾性骨病98肾性骨营养不良(Osteodystrophy)骨矿化及代谢的异常是慢性肾功能不全病人的重要合并症,称之为肾性骨营养不良。它可发生于肾功能不全的早期以及晚期已行透析治疗的病人。可表现不同的病理类型及程度不等的变化。肾性骨营养不良99病因及发病机制临床表现分类及其诊断治疗病因及发病机制100病因及其发病机制维生素D代谢异常维生素D代谢途径食物胆固醇脱氢7-脱氢胆固醇紫外线维生素D325轻化酶25(OH)D31羟北1,25(OH)2D3肝微粒体)(肾线粒体)病因及其发病机制101维生素D在调节体内钙磷平衡,维持骨的正常发育有重要作用通过维持正常的细胞外液钙、磷水平,增加骨化部位钙、磷浓度,促进正常骨化直接作用于骨的有机质如胶原蛋白或其它非胶原蛋白的合成调节破骨细胞(↑)和成骨细胞(↓)的活性维生素D在调节体内钙磷平衡,维持骨的正常102一)中度重度慢性肾衰竭病人体内1,25二羟维生素D水平是降低的,其原因为肾实质减少及磷的潴留抑制了1,25(OH)2D的成尿毒症直接影响肾小管线粒体功能,肾小管(主要是远曲小管)线粒体1-羟化酶合成减少,导致1,25(0H)2D2的生成减少一)中度重度慢性肾衰竭病人体内1,25二羟103相当数量的尿毒症病人25(0H)D2水平是降低的(<50nmol/L),无论无论肾内、肾外的1-α羟化酶都是底物依赖的酸中毒可能在抑制1,25(0H2D3的合成上扮演了定角色相当数量的尿毒症病人25(0H)D2水平是降低的104二)慢性肾衰竭病人存在着对1,25(OH)2D2抵抗研究表明,临床上的维生素D缺乏及组织学上发现的骨软化并不能被生理剂量的,250H)2D3所逆转,而超生理剂量的1,250H)2D3能够改善临床及生化指标甲状旁腺细胞胞浆维生素D受体浓度↓1,25(0H)2D3许多作用都是受体介导的)受体后水平的抵抗二)慢性肾衰竭病人存在着对1,25(OH)2D2抵抗105活性维生素D基因作用障碍尿毒症低分子量毒素维生素D受体配体维生素D调节基因上游的复合物相互作用维生素D反应元件障碍活性维生素D基因作用障碍106肾性骨营养不良的诊断与治疗课件讲义107肾性骨营养不良的诊断与治疗课件讲义108肾性骨营养不良的诊断与治疗课件讲义109肾性骨营养不良的诊断与治疗课件讲义110肾性骨营养不良的诊断与治疗课件讲义111肾性骨营养不良的诊断与治疗课件讲义112肾性骨营养不良的诊断与治疗课件讲义113肾性骨营养不良的诊断与治疗课件讲义114肾性骨营养不良的诊断与治疗课件讲义115肾性骨营养不良的诊断与治疗课件讲义116肾性骨营养不良的诊断与治疗课件讲义117肾性骨营养不良的诊断与治疗课件讲义118肾性骨营养不良的诊断与治疗课件讲义119肾性骨营养不良的诊断与治疗课件讲义120肾性骨营养不良的诊断与治疗课件讲义121肾性骨营养不良的诊断与治疗课件讲义122肾性骨营养不良的诊断与治疗课件讲义123肾性骨营养不良的诊断与治疗课件讲义124肾性骨营养不良的诊断与治疗课件讲义125肾性骨营养不良的诊断与治疗课件讲义126肾性骨营养不良的诊断与治疗课件讲义127肾性骨营养不良的诊断与治疗课件讲义128肾