高血压的诊断与治疗课件讲义

j血压诊断和治疗j血压诊断和治疗1关于本单元*高血压(Hypertension)是以体循环动脉压升高、周围小动脉阻力增高,同时伴有不同程度的心血量和血容量增加为主要表现的临床综合征。主要分为原发性高血压(primaryypertension)90%~95%和继发性高血压(Secondaryhypertension)5%10%原发性高血压的诊断流程及要点:准确地测量血压→明确的诊断标准(指南)→正确的综合评估→恰当的干预治疗关于本单元2关于作者教授孙宁玲北京大学人民医院心脏中心副主任、心内科副主任、高血压研究室及高血压病房主任、博士生导师国医师协会高血压专业委员会副主任委员、总午事中国女医师协会心脏而管分会副会北七血管学会中面金压联惠副生、常务理事;中高血压杂志》、《牛垄老年心脑血管病杂志》副主编;第十届国家药典委员会朝编血管防治研究中心专家组成员、国家基本药写专家。关于作者3准确地测量血压高血压的诊断有赖于血压的正确测量诊所偶测血压家庭自测血压(HBP)动态血压监测(ABPM)血压计的类型*1.水银柱式血压计最准确,但需用听诊器,需培训柯氏音听诊法,易造成水银污染。适用于诊室血压测量。2.圆表式血压计:敏s感度常会改变。适用于流行病调研和社区使用。合国际标准的上臀式电子血压计,不推荐腕式、指套式血压计。适用于家庭自测准确地测量血压4准确地测量血压*测量血压的时间:每天早上6时~9时间测量1次,每次3遍,取其平均值;下午18时~21时之间。动态血压监测在诊断中的意义解血压昼夜节律,识别严重高血压,鉴别继发性高血压动态血压监测在诊断中的意义解血压昼夜节律,识别严重高血压,鉴别继发性高血压血压测量的标准准确地测量血压5准确地测量血压*不同血压测量地点的标准是不一样的:诊室血压仍是评价高血压的主要标准;≥140/90mmHg家庭自测血压将更加普及(其标准):≥135/85mmHg动态血压测量(ABPM)作为诊室血压的辅助手段:≥130/80mmHg有助于提高高血压的诊断准确性,并识别白大衣高血压(WCH)和隐性高血压(MH)准确地测量血压6明确的诊断标准(指南血压标准:原发性高血压的诊断标准类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压<120<正常高值120~13980~89高血压≥140或≥901级高血压(轻度)140~159或90~992级高血压(中度)160~179或100~1093级高血压重度)≥180或≥110单纯收编性高血压≥140<90高血压的判断需要非同日3次血压鉴定,而不是仅仅测1次血压就能判断。明确的诊断标准(指南7高血压的常规检查*4.尿常规:当尿蛋白>0.3g/L,要考虑有早期肾脏损害*5.血钾测定:在未用利尿剂,当血钾<3.5mmo/L,要除外继发性高血压(原醛)*6.血脂胆固醇以及血糖和肌酐的测定,当高于正常值时则应考虑高血压合并血脂、血糖紊乱和肾脏受损。*7.心电图:有利于左室肥厚和冠心病的断高血压的常规检查8危险分层标准危险分层标准:将血压、危险因素和疾病等方面的问题进行综合来判断患者是低危、高危还是极高危。低危人群可通过生活干预来控制血压,高危和极高危人群要长期的药物治疗。基本条件血压:I、ⅡⅢ级是否存在血脂、血糖、肥胖(危险因素)是否存在器官损害(左室肥厚,颈动脉增厚斑块,白蛋白尿)临床心是否存在临床心脑肾血管疾病危险分层标准9亚临床靶器官损害评估*高血压可导致肾脏、血管和心脏的损害。*如果患者有颈动脉斑块或颈动脉增厚,说明其有颈动脉硬化症;通过心电图或者超声心动图诊断患者左室肥厚或者冠心病,说明其有高血压的心脏损害;通过尿检发现患者存在微量白蛋白尿或者肾小球滤过率低,说明其有肾脏的损害*判断是否有器官损害有利于治疗的有的放矢亚临床靶器官损害评估10高血压的诊断与治疗课件讲义11高血压的诊断与治疗课件讲义12高血压的诊断与治疗课件讲义13高血压的诊断与治疗课件讲义14高血压的诊断与治疗课件讲义15高血压的诊断与治疗课件讲义16高血压的诊断与治疗课件讲义17高血压的诊断与治疗课件讲义18高血压的诊断与治疗课件讲义19高血压的诊断与治疗课件讲义20高血压的诊断与治疗课件讲义21高血压的诊断与治疗课件讲义22高血压的诊断与治疗课件讲义23高血压的诊断与治疗课件讲义24高血压的诊断与治疗课件讲义25高血压的诊断与治疗课件讲义26高血压的诊断与治疗课件讲义27高血压的诊断与治疗课件讲义28高血压的诊断与治疗课件讲义29高血压的诊断与治疗课件讲义30高血压的诊断与治疗课件讲义31高血压的诊断与治疗课件讲义32高血压的诊断与治疗课件讲义33高血压的诊断与治疗课件讲义34高血压的诊断与治疗课件讲义35高血压的诊断与治疗课件讲义36高血压的诊断与治疗课件讲义37高血压的诊断与治疗课件讲义38高血压的诊断与治疗课件讲义39高血压的诊断与治疗课件讲义40高血压的诊断与治疗课件讲义41高血压的诊断与治疗课件讲义42高血压的诊断与治疗课件讲义43高血压的诊断与治疗课件讲义44高血压的诊断与治疗课件讲义45高血压的诊断与治疗课件讲义46高血压的诊断与治疗课件讲义47高血压的诊断与治疗课件讲义48高血压的诊断与治疗课件讲义49高血压的诊断与治疗课件讲义50高血压的诊断与治疗课件讲义51高血压的诊断与治疗课件讲义52高血压的诊断与治疗课件讲义53高血压的诊断与治疗课件讲义54高血压的诊断与治疗课件讲义55高血压的诊断与治疗课件讲义56高血压的诊断与治疗课件讲义57j血压诊断和治疗j血压诊断和治疗58关于本单元*高血压(Hypertension)是以体循环动脉压升高、周围小动脉阻力增高,同时伴有不同程度的心血量和血容量增加为主要表现的临床综合征。主要分为原发性高血压(primaryypertension)90%~95%和继发性高血压(Secondaryhypertension)5%10%原发性高血压的诊断流程及要点:准确地测量血压→明确的诊断标准(指南)→正确的综合评估→恰当的干预治疗关于本单元59关于作者教授孙宁玲北京大学人民医院心脏中心副主任、心内科副主任、高血压研究室及高血压病房主任、博士生导师国医师协会高血压专业委员会副主任委员、总午事中国女医师协会心脏而管分会副会北七血管学会中面金压联惠副生、常务理事;中高血压杂志》、《牛垄老年心脑血管病杂志》副主编;第十届国家药典委员会朝编血管防治研究中心专家组成员、国家基本药写专家。关于作者60准确地测量血压高血压的诊断有赖于血压的正确测量诊所偶测血压家庭自测血压(HBP)动态血压监测(ABPM)血压计的类型*1.水银柱式血压计最准确,但需用听诊器,需培训柯氏音听诊法,易造成水银污染。适用于诊室血压测量。2.圆表式血压计:敏s感度常会改变。适用于流行病调研和社区使用。合国际标准的上臀式电子血压计,不推荐腕式、指套式血压计。适用于家庭自测准确地测量血压61准确地测量血压*测量血压的时间:每天早上6时~9时间测量1次,每次3遍,取其平均值;下午18时~21时之间。动态血压监测在诊断中的意义解血压昼夜节律,识别严重高血压,鉴别继发性高血压动态血压监测在诊断中的意义解血压昼夜节律,识别严重高血压,鉴别继发性高血压血压测量的标准准确地测量血压62准确地测量血压*不同血压测量地点的标准是不一样的:诊室血压仍是评价高血压的主要标准;≥140/90mmHg家庭自测血压将更加普及(其标准):≥135/85mmHg动态血压测量(ABPM)作为诊室血压的辅助手段:≥130/80mmHg有助于提高高血压的诊断准确性,并识别白大衣高血压(WCH)和隐性高血压(MH)准确地测量血压63明确的诊断标准(指南血压标准:原发性高血压的诊断标准类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压<120<正常高值120~13980~89高血压≥140或≥901级高血压(轻度)140~159或90~992级高血压(中度)160~179或100~1093级高血压重度)≥180或≥110单纯收编性高血压≥140<90高血压的判断需要非同日3次血压鉴定,而不是仅仅测1次血压就能判断。明确的诊断标准(指南64高血压的常规检查*4.尿常规:当尿蛋白>0.3g/L,要考虑有早期肾脏损害*5.血钾测定:在未用利尿剂,当血钾<3.5mmo/L,要除外继发性高血压(原醛)*6.血脂胆固醇以及血糖和肌酐的测定,当高于正常值时则应考虑高血压合并血脂、血糖紊乱和肾脏受损。*7.心电图:有利于左室肥厚和冠心病的断高血压的常规检查65危险分层标准危险分层标准:将血压、危险因素和疾病等方面的问题进行综合来判断患者是低危、高危还是极高危。低危人群可通过生活干预来控制血压,高危和极高危人群要长期的药物治疗。基本条件血压:I、ⅡⅢ级是否存在血脂、血糖、肥胖(危险因素)是否存在器官损害(左室肥厚,颈动脉增厚斑块,白蛋白尿)临床心是否存在临床心脑肾血管疾病危险分层标准66亚临床靶器官损害评估*高血压可导致肾脏、血管和心脏的损害。*如果患者有颈动脉斑块或颈动脉增厚,说明其有颈动脉硬化症;通过心电图或者超声心动图诊断患者左室肥厚或者冠心病,说明其有高血压的心脏损害;通过尿检发现患者存在微量白蛋白尿或者肾小球滤过率低,说明其有肾脏的损害*判断是否有器官损害有利于治疗的有的放矢亚临床靶器官损害评估67高血压的诊断与治疗课件讲义68高血压的诊断与治疗课件讲义69高血压的诊断与治疗课件讲义70高血压的诊断与治疗课件讲义71高血压的诊断与治疗课件讲义72高血压的诊断与治疗课件讲义73高血压的诊断与治疗课件讲义74高血压的诊断与治疗课件讲义75高血压的诊断与治疗课件讲义76高血压的诊断与治疗课件讲义77高血压的诊断与治疗课件讲义78高血压的诊断与治疗课件讲义79高血压的诊断与治疗课件讲义80高血压的诊断与治疗课件讲义81高血压的诊断与治疗课件讲义82高血压的诊断与治疗课件讲义83高血压的诊断与治疗课件讲义84高血压的诊断与治疗课件讲义85高血压的诊断与治疗课件讲义86高血压的诊断与治疗课件讲义87高血压的诊断与治疗课件讲义88高血压的诊断与治疗课件讲义89高血压的诊断与治疗课件讲义90高血压的诊断与治疗课件讲义91高血压的诊断与治疗课件讲义92高血压的诊断与治疗课件讲义93高血压的诊断与治疗课件讲义94高血压的诊断与治疗课件讲义95高血压的诊断与治疗课件讲义96高血压的诊断与治疗课件讲义97高血压的诊断与治疗课件讲义98高血压的诊断与治疗课件讲义99高血压的诊断与治疗课件讲义100高