医学课件医学免疫学微生物学2杆菌

肠杆菌科..1肠杆菌科（Enterobacteriaceae）细菌

是一大群生物学性状相似的革兰阴性杆菌，常寄居在人和动物的肠道内，亦存在于土壤、水和腐物中。目前已有44个属，170多个种。但该科引起人类95％以上感染的菌种却不到20个。.肠杆菌科（Enterobacteriaceae）细菌2

肠杆菌科的细菌与医学的关系可分为三种情况：

①致病菌：有少数细菌总是引起人类疾病，如伤寒沙门菌、志贺菌、鼠疫耶尔森菌等；

②机会致病菌：一部分细菌属于正常菌群，但当宿主免疫力降低或细菌移位至肠道以外部位时，即可引起机会性感染，如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌等；

③由正常菌群转变而来的致病菌：如引起胃肠炎的大肠埃希菌，即是由于获得位于质粒、噬菌体或毒力岛上的毒力因子基因后而成为致病菌。.肠杆菌科的细菌与医学的关系可分为三种情况：3共同特性

1、形态与染色：G-，杆菌，无芽胞，多数有鞭毛、菌毛，少数有荚膜。

2、培养特性：兼性厌氧或需氧，营养要求低，普通平板上可生长，有些菌株可产生β溶血环。

3、生化反应活泼鉴别肠道致病菌与非致病菌—乳糖发酵试验

肠道致病菌—阴性，不分解乳糖

肠道非致病菌—阳性，分解乳糖.共同特性1、形态与染色：G-，杆菌，无芽胞，多数有鞭毛、菌4共同特性4、抗原结构：菌体(O)抗原

鞭毛(H)抗原

荚膜或包膜(K)抗原菌毛抗原如大肠埃希菌血清型表示方式：O：K：H例如：O111：K58：H25、抵抗力：不强6、变异：极易变异，耐药性转移（最常见）。.共同特性4、抗原结构：菌体(O)抗原.5

肠杆菌科细菌革兰染色.

肠杆菌科细菌革兰染色.6抗原结构.抗原结构.7埃希菌属Escherichia

埃希菌属（Escherichia）有6个种，只有大肠埃希菌（E.coli）是临床最常见、最重要的一个菌种。

①大肠埃希菌是肠道中重要的正常菌群；②在宿主免疫力下降或细菌侵入肠外组织器官后即可成为机会致病菌，引起肠道外感染；③一些血清型的大肠埃希菌具有致病性，能导致人类胃肠炎；④在环境卫生和食品卫生学中常被用作粪便污染的卫生学检测指标。.埃希菌属Escherichia埃希菌属（Es8形态染色G－，0.4-0.7µm1-3µm短杆菌，多数菌株有周身鞭毛，有菌毛，无芽胞，兼性厌氧。能发酵葡萄糖等多种糖类，产酸并产气。绝大多数菌株发酵乳糖。IMViC试验结果为“＋＋－－”。有O、H和K三种抗原。能产生大肠菌素（colicine）。

.形态染色.9..10培养特性与生化反应兼性厌氧营养要求不高生化反应活泼，发酵多种糖类绝大多数发酵乳糖吲哚、甲基红、VP、枸橼酸盐（IMViC）试验结果为++--抗原结构O抗原：菌体抗原，170多种H抗原：鞭毛抗原，56种以上K抗原：荚膜抗原，100种以上O111：K58：H2.培养特性与生化反应.11IMViC试验1、吲哚试验大肠杆菌→色氨酸→吲哚+试剂→玫瑰吲哚2、甲基红试验3、VP实验4、枸橼酸盐利用试验总结：IMViC试验大肠杆菌++--

产气杆菌--++

VP吲哚甲基红枸橼酸盐利用试验.IMViC试验1、吲哚试验VP吲哚甲基红枸橼酸盐利用试验.12..13致病物质

菌毛、定居因子抗原粘附在肠道及尿道粘膜上皮细胞K抗原（荚膜抗原）与侵袭力有关抗吞噬与抗补体的溶菌作用

外毒素肠毒素(外毒素)：不耐热肠毒素（LT）、耐热肠毒素（ST）细胞毒素：志贺样毒素内毒素（LPS）与感染特征和严重程度有关；Vero细胞：非洲绿猴肾细胞，是在细胞培养中常用的一个细胞系。.致病物质Vero细胞：非洲绿猴肾细胞，是在细胞培养中常用的14

所致疾病肠道外感染

泌尿道感染最多见

化脓性感染机体抵抗力降低、外伤如烧伤感染、胆囊炎、腹膜炎、脑膜炎及败血症等腹泻.所致疾病肠道外感染.15

引起腹泻的大肠埃希菌肠产毒素型大肠埃希菌enterotoxigenicE.coli

ETEC肠侵袭型大肠埃希菌enteroinvasiveE.coli

EIEC肠致病型大肠埃希菌enteropathogenicE.coli

EPEC肠出血型大肠埃希菌enterohemorrhagicE.coli

EHEC肠集聚型大肠埃希菌enteroaggregativeE.coli

EAggEC.

引起腹泻的大肠埃希菌肠产毒素型大肠埃希菌entero16肠产毒素型大肠埃希菌（ETEC）致病物质肠毒素菌毛粘附素内毒素K抗原所致疾病5岁以下婴幼儿腹泻旅游者腹泻水样便，恶心、呕吐，腹痛，低热.肠产毒素型大肠埃希菌（ETEC）.17肠侵袭型大肠埃希菌（EIEC）

致病物质不产生肠毒素侵袭结肠粘膜上皮细胞并在其中生长繁殖所致疾病主要侵犯较大儿童和成人腹泻呈脓血便，有里急后重致病类似菌痢，较少见诊断EIEC无动力、生化反应和抗原结构.肠侵袭型大肠埃希菌（EIEC）.18肠致病型大肠埃希菌（EPEC）致病物质不产生肠毒素及其他外毒素无侵袭力所致疾病婴幼儿腹泻.肠致病型大肠埃希菌（EPEC）.19肠出血型大肠埃希菌（EHEC）亦称为vero毒素大肠埃希菌致病物质菌毛：粘附作用毒素：vero毒素所致疾病出血性结肠炎溶血性尿毒综合征.肠出血型大肠埃希菌（EHEC）亦称为vero毒素大肠埃希菌20E.coli0157型1982年，美國有兩個州發生吃漢堡而生病的案例。在這些食物中发现O157型E.coli。O157型E.coli可产生毒素，造成肠出血。通常患者在一周内可复原。約有7%患者可因严重失血而致死。O157，1996年（日本）感染万人completed.E.coli0157型1982年，美國有兩個州發生吃漢堡21肠集聚型大肠埃希菌（EAggEC）

致病物质毒素：肠集聚耐热毒素（EAST）粘附素所致疾病引起婴儿持续性腹泻，脱水，偶有血便.肠集聚型大肠埃希菌（EAggEC）.22引起腹泻的大肠埃希菌

菌株作用部位疾病与症状致病机制ETEC小肠旅行者腹泻；婴幼儿腹泻；水样便，恶心，呕吐，腹痛，低热质粒介导LT和（或）ST肠毒素，大量分泌液体和电解质EIEC大肠水样便，继以少量血便，腹痛，发热质粒介导侵袭和破坏结肠粘膜上皮细胞28ac、29、112ac、1244、152、164、167EPEC小肠婴儿腹泻；水样便，恶心，呕吐，发热质粒介导粘附和破坏上皮细胞2、55、86、111、114、119、125、126、127、128、142、158EHEC大肠水样便，继以大量出血，剧烈腹痛，低热或无，可并发HUS、血小板减少性紫癜溶原性噬菌体编码SLT-I或SLT-II，中断蛋白质合成157、26、111EAggEC小肠婴儿腹泻；持续性水样便，呕吐，脱水，低热质粒介导集聚性粘附上皮细胞，阻止液体吸收并产生毒素42、44、3、86等常见O血清型6、8、15、25、27、78、148、159.引起腹泻的大肠埃希菌菌株作用部位疾病与症状致23微生物学检查法临床标本的检查标本

分离培养与鉴定肠道外感染涂片染色检查分离培养鉴定肠道内感染

ETECEIECEPECEHECEAggEC

卫生细菌学检查大肠菌群指数每1000毫升样品中的

大肠菌群近似数细菌总数大肠菌群：指在37℃，24小时内发酵乳糖产酸产气需氧和兼性厌氧的肠道杆菌，包括埃希菌属、枸橼酸杆菌属、克雷伯菌属及肠杆菌属等。卫生学国家强制标准：细菌总数：饮用水、饮料小于100个/ml大肠杆菌数：饮用水3个/ml，饮料小于5个/ml，药物不得检出大肠杆菌.微生物学检查法临床标本的检查卫生细菌学24防治原则疫苗免疫预防已在畜牧业领域中开展了广泛研究大肠埃希菌很多菌株都已获得耐一种或几种抗生素的质粒，耐药性非常普遍。进行药敏试验。.防治原则疫苗免疫预防已在畜牧业领域中开展了广泛研究.25志贺菌属(痢疾杆菌)引起细菌性痢疾，通称痢疾杆菌；.志贺菌属(痢疾杆菌)引起细菌性痢疾，通称痢疾杆菌；.26

G－短小杆菌。无芽胞，无鞭毛，无荚膜，有菌毛。一、生物学性状.G－短小杆菌。无芽胞，无鞭毛，无荚膜，27

分解葡萄糖，产酸不产气。除宋内志贺菌个别菌株外，均不发酵乳糖。动力阴性。志贺菌属细菌有O和K两种抗原。O抗原是分类的依据，藉以将志贺菌属分为4群和40余血清型（包括亚型）：A群即痢疾志贺菌（S.dysenteriae）B群即福氏志贺菌（S.flexneri）C群即鲍氏志贺菌（S.boydii）D群即宋内志贺菌（S.sonnei）志贺菌的抵抗力比其它肠道杆菌弱。.分解葡萄糖，产酸不产气。除宋内志贺菌个别菌株外，均不28

致病性与免疫性1、致病物质菌毛：细菌通过菌毛粘附于回肠末端及结肠粘膜的上皮细胞表面，穿入细胞内繁殖→炎症内毒素：LPS外毒素：志贺毒素（ST），具有细胞毒、神经毒、肠毒性。.致病性与免疫性1、致病物质.29致病机理

痢疾杆菌胃小肠粘附回、结肠粘膜上皮细胞进行细胞内繁殖炎症

局部：坏死、炎症粘液脓血便

内毒素刺激肠壁植物神经腹痛，里急后重

毒素吸收入血毒血症（发热，休克）

外毒素：毒性强，A群产生，具有神经毒性、细胞毒性、肠毒性

菌毛.致病机理痢疾杆菌胃小肠粘附回、结肠粘膜302、所致疾病细菌性痢疾--菌痢传染源：病人、带菌者。传染途径：粪-口。症状：（1）急性菌痢：发热、腹痛腹泻、里急后重、脓血粘液便（2）急性中毒型菌痢：多见于儿童，全身中毒症状明显，肠道症状不明显（3）慢性菌痢：急性治疗不彻底转为慢性.2、所致疾病.31三、微生物学检查标本取脓血粘便，新鲜，不与尿混合，立即送检→选择或鉴别培养基→生化反应鉴定→血清学鉴定。急性中毒型菌痢取肛门拭子。.三、微生物学检查标本取脓血粘便，新鲜，不与尿混合，立即送检→32沙门菌属(Salmonella)

仅少数对人致病，引起：

伤寒

副伤寒

食物中毒

败血症.沙门菌属(Salmonella)仅少数对人致病，引起：.33

沙门菌属（Salmonella）分两个种，即肠道沙门菌（S.enterica）和邦戈沙门菌(S.bongori)。

血清型现已达2500多种。沙门菌血清型的正确命名方法：肠道沙门菌肠道亚种伤寒血清型（Salmonella,entericasubspecies,entericaserotype,Typhi）,并可缩写为伤寒血清型沙门菌（SalmonellaTyphi）。

沙门菌属中少数血清型是人的病原菌，引起肠热症。绝大多数血清型宿主范围广泛，家畜、家禽、野生脊椎动物及冷血动物、软体动物、环形动物、节肢动物（包括苍蝇）等均可带菌，其中部分沙门菌是人畜共患病的病原菌，可引起人类食物中毒或败血症。.沙门菌属（Salmonella）分两个种，即肠34形态染色G-杆菌

周身鞭毛，有菌毛

一般无荚膜。均无芽孢。培养和生化反应兼性厌氧营养要求不高不分解乳糖一、生物学性状.形态染色一、生物学性状.35培养与生化反应肉汤培养基中加入胆汁或胆盐，可促其生长葡萄糖分解试验：鉴别伤寒、副伤寒杆菌H2S试验：鉴别副伤寒甲、乙杆菌抗原构造与分类成分相应抗体

菌体(O)抗原：脂多糖IgM

鞭毛(H)抗原:鞭毛蛋白质IgG

Vi（包绕于O抗原之外，抗原性弱，该菌存在抗体存在，该菌消失抗体消失，故可作伤寒沙门菌带菌指标）---检查伤寒带菌者兼性厌氧，不发酵乳糖。对葡萄糖、除伤寒沙门菌产酸不产气外，其它沙门菌均产酸产气。.培养与生化反应兼性厌氧，不发酵乳糖。对葡萄糖、除伤寒沙门菌产361、菌体抗原O（O抗原） 脂多糖 稳定、耐热，特异性低，为沙门菌共有，

2、鞭毛抗原H（H抗原） 蛋白质 不稳定，不耐热，特异性高，可鉴别伤寒杆菌与副伤寒杆菌及副伤寒杆菌的分型

O抗体，IgM，早现早退H抗体，IgG，迟现迟退.1、菌体抗原OO抗体，IgM，早现早退H抗体，IgG，迟现迟373、表面抗原capsularVi（Vi抗原，包绕于O抗原之外，不耐热）①与毒性有关：抗吞噬作用，与致病性有关 ②新分离菌才有，抗原性弱。Vi抗体：体内有菌时产生，无菌时消失，可作为伤寒带菌者指标.3、表面抗原capsularViVi抗体：体内有菌时产生，38

抵抗力较差水中能存活2-3W粪便中可活1-2个月冰冻土壤中可过冬耐受胆盐、煌绿及其他染料对热耐力差5％石炭酸5min杀死.抵抗力.39二、致病性与免疫性1、致病物质侵袭力菌毛、Vi抗原内毒素：大部分内毒素引起WBC↑，但伤寒杆菌内毒素引起WBC↓肠毒素：水样腹泻.二、致病性与免疫性1、致病物质.40肠热症（即伤寒、副伤寒）：伤寒杆菌伤寒甲、乙、丙型副伤寒杆菌副伤寒传染源：病人，带菌者传染途径：粪-口途径2、所致疾病—（1）肠热症

.肠热症（即伤寒、副伤寒）：2、所致疾病—

41伤寒沙门菌小肠肠系膜淋巴结初次菌血症肝、脾、肾、胆囊、骨髓的巨噬C内繁殖菌血症发热、肾和其他器官感染胆囊集合淋巴结溃疡和炎症腹泻，肠出血，肠穿孔胆囊炎或带菌状态淋巴结胸导管胆汁胆汁.伤寒沙门菌小肠肠系膜淋巴结初次菌血症肝、脾、肾、菌血症发热、42胃淋巴管胸导管发热、全身不适乏力，血培（+）出现抗体病菌小肠粘膜上皮，巨噬C吞噬肠壁、肠系膜淋巴结血流（第①次菌血症bacteriomia）第1周.胃淋巴管胸导管发热、全身不适乏力，血培（+）出现抗体病菌小肠43第4周恢复期肝脾肿大皮肤玫瑰疹菌-肾-尿（尿检菌）菌-胆囊-粪便（粪检菌）小肠肠壁Ⅳ超敏反应肠坏死、穿孔持续发热，相对缓脉，WBC下降，表情淡漠、全身中毒症状全身、器官和组织再次入血（第②次菌血症）第2、3周.第4周恢复期肝脾肿大菌-肾-尿（尿检菌）菌-胆44玫瑰疹.玫瑰疹.45..46

鼠伤寒杆菌，猪霍乱杆菌，肠炎杆菌等污染食物引起多为集体食物中毒细菌一般不入血潜伏期4-24h，呕吐，

腹痛，腹泻，发热。(2)胃肠炎（食物中毒）. (2)胃肠炎（食物中毒）.47症状：进入血流--高热寒战、厌食及贫血

进入组织器官—广泛感染，脑膜炎、骨髓炎、胆囊炎、肾盂肾炎、心内膜炎、(3)败血症肠热病后可获得牢固免疫力免疫性.症状：进入血流--高热寒战、厌食及贫血(3)败血症肠热病后48(4)无症状带菌者：3-5%的人病后可随粪便排菌，成为伤寒带菌者（传染源）值得注意.值得注意.49伤寒玛丽（TyphoidMary）：本名玛丽·马伦（MaryMallon，1869年9月23日－1938年11月11日），爱尔兰人，1883年独自移民至美国，是美国第一位被发现的伤寒健康带原者。玛丽是一个厨师，并因此造成53人感染、3人死亡，但她坚决否认这项事实，也拒绝停止下厨，因此两度遭公共卫生的主管机关隔离，最后于隔离期间去世。玛丽造成的问题，部分原因是由于她不顾一切地否认自身的处境，即使身上带有足以致命的病原体，她仍保持健康状态，且毫无感染过伤寒的纪录。但有些学者的研究认为，伤寒玛丽所受待遇，与因其低下阶层爱尔兰裔移民的出身背景以致遭歧视不无关系。过去有段时间，人们以“伤寒玛丽”称呼类似玛丽·马伦这种身为带菌者却拒绝采取适当防范措施的人，由于该词具有部分歧视、讽刺意味，现在一般将带有病原体却无症状的人称为“带菌者”。.伤寒玛丽（TyphoidMary）：本名玛丽·马伦（Mar50..51三、微生物学检查病原菌检查：肠热症根据病程不同，取标本1W

取血，1-3W取骨髓液，2W起粪便，3W起取尿液分离培养与鉴定血、骨髓液→增菌→SS培养基／EMB鉴别培养基→37℃24h→无色半透明乳糖不发酵菌落→双糖或三糖培养基→生化反应／玻片凝集试验何为EMB琼脂培养基？.三、微生物学检查病原菌检查：何为EMB琼脂培养基？.52

EMB琼脂培养基EMB（EosinMethyleneBlue）琼脂培养基

伊红美蓝琼脂培养基的简称。是为了观察某种糖被分解后是否产生酸的一种培养基。此培养基含有酩蛋白样的氨基酸混合物、酵母浸液、适量的无机盐、0.04％的伊红Y、0.0065％的美蓝和供作试验的糖。

用此培养基进行平面培养时，若糖被分解，菌落成深紫色；若不被分解，则成浅粉色。1947年列德堡（J．Lederberg）用大肠杆菌进行接合实验时，曾用这种培养基检测各种糖的发酵性。以后被用来进行大肠杆菌的许多遗传实验。.EMB琼脂培养基EMB（EosinMethy53SS培养基↓EMB培养基↑.SS培养基↓EMB培养基↑.54血清学诊断（肥达试验widaltest）原理：已知抗原测未知抗体，定量凝集试验用已知的伤寒杆菌H抗原O抗原+患者血清副伤寒杆菌H抗原定量凝集反应→测定病人血清中相应抗体及其含量，以辅助诊断肠热症（概念）.血清学诊断（肥达试验widaltest）原理：已知抗原测未55O（菌体）抗原凝集试验.O（菌体）抗原凝集试验.56H（鞭毛）抗原凝集试验.H（鞭毛）抗原凝集试验.57我国标准 广州地区 伤寒杆菌O ≥1:80 ≥1:160 伤寒杆菌H ≥1:160≥1:160 甲型副伤寒杆菌H ≥1:80 ≥1:160 乙型副伤寒杆菌H ≥1:80 ≥1:160 结果判断若两次试验效价上升或超过4倍则更有意义.我国标准 广州地区 结果判断58四、防治原则Vi荚膜多糖疫苗。.四、防治原则Vi荚膜多糖疫苗。.59Keywords沙门氏菌内毒素伤寒副伤寒二次菌血症细胞免疫食物中毒、败血症肥达反应志贺菌痢疾杆菌（不入血流）细菌性痢疾内毒素菌毛外毒素大肠埃希菌肠内感染肠外感染卫生细菌学指示菌.Keywords沙门氏菌内毒素伤寒副伤寒二次菌血症60其他菌属一、克雷伯菌属二、变形杆菌属三、肠杆菌属四、沙雷菌属五、枸橼酸杆菌属六、摩根菌属.其他菌属一、克雷伯菌属.61肠杆菌科..62肠杆菌科（Enterobacteriaceae）细菌

是一大群生物学性状相似的革兰阴性杆菌，常寄居在人和动物的肠道内，亦存在于土壤、水和腐物中。目前已有44个属，170多个种。但该科引起人类95％以上感染的菌种却不到20个。.肠杆菌科（Enterobacteriaceae）细菌63

肠杆菌科的细菌与医学的关系可分为三种情况：

①致病菌：有少数细菌总是引起人类疾病，如伤寒沙门菌、志贺菌、鼠疫耶尔森菌等；

②机会致病菌：一部分细菌属于正常菌群，但当宿主免疫力降低或细菌移位至肠道以外部位时，即可引起机会性感染，如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌等；

③由正常菌群转变而来的致病菌：如引起胃肠炎的大肠埃希菌，即是由于获得位于质粒、噬菌体或毒力岛上的毒力因子基因后而成为致病菌。.肠杆菌科的细菌与医学的关系可分为三种情况：64共同特性

1、形态与染色：G-，杆菌，无芽胞，多数有鞭毛、菌毛，少数有荚膜。

2、培养特性：兼性厌氧或需氧，营养要求低，普通平板上可生长，有些菌株可产生β溶血环。

3、生化反应活泼鉴别肠道致病菌与非致病菌—乳糖发酵试验

肠道致病菌—阴性，不分解乳糖

肠道非致病菌—阳性，分解乳糖.共同特性1、形态与染色：G-，杆菌，无芽胞，多数有鞭毛、菌65共同特性4、抗原结构：菌体(O)抗原

鞭毛(H)抗原

荚膜或包膜(K)抗原菌毛抗原如大肠埃希菌血清型表示方式：O：K：H例如：O111：K58：H25、抵抗力：不强6、变异：极易变异，耐药性转移（最常见）。.共同特性4、抗原结构：菌体(O)抗原.66

肠杆菌科细菌革兰染色.

肠杆菌科细菌革兰染色.67抗原结构.抗原结构.68埃希菌属Escherichia

埃希菌属（Escherichia）有6个种，只有大肠埃希菌（E.coli）是临床最常见、最重要的一个菌种。

①大肠埃希菌是肠道中重要的正常菌群；②在宿主免疫力下降或细菌侵入肠外组织器官后即可成为机会致病菌，引起肠道外感染；③一些血清型的大肠埃希菌具有致病性，能导致人类胃肠炎；④在环境卫生和食品卫生学中常被用作粪便污染的卫生学检测指标。.埃希菌属Escherichia埃希菌属（Es69形态染色G－，0.4-0.7µm1-3µm短杆菌，多数菌株有周身鞭毛，有菌毛，无芽胞，兼性厌氧。能发酵葡萄糖等多种糖类，产酸并产气。绝大多数菌株发酵乳糖。IMViC试验结果为“＋＋－－”。有O、H和K三种抗原。能产生大肠菌素（colicine）。

.形态染色.70..71培养特性与生化反应兼性厌氧营养要求不高生化反应活泼，发酵多种糖类绝大多数发酵乳糖吲哚、甲基红、VP、枸橼酸盐（IMViC）试验结果为++--抗原结构O抗原：菌体抗原，170多种H抗原：鞭毛抗原，56种以上K抗原：荚膜抗原，100种以上O111：K58：H2.培养特性与生化反应.72IMViC试验1、吲哚试验大肠杆菌→色氨酸→吲哚+试剂→玫瑰吲哚2、甲基红试验3、VP实验4、枸橼酸盐利用试验总结：IMViC试验大肠杆菌++--

产气杆菌--++

VP吲哚甲基红枸橼酸盐利用试验.IMViC试验1、吲哚试验VP吲哚甲基红枸橼酸盐利用试验.73..74致病物质

菌毛、定居因子抗原粘附在肠道及尿道粘膜上皮细胞K抗原（荚膜抗原）与侵袭力有关抗吞噬与抗补体的溶菌作用

外毒素肠毒素(外毒素)：不耐热肠毒素（LT）、耐热肠毒素（ST）细胞毒素：志贺样毒素内毒素（LPS）与感染特征和严重程度有关；Vero细胞：非洲绿猴肾细胞，是在细胞培养中常用的一个细胞系。.致病物质Vero细胞：非洲绿猴肾细胞，是在细胞培养中常用的75

所致疾病肠道外感染

泌尿道感染最多见

化脓性感染机体抵抗力降低、外伤如烧伤感染、胆囊炎、腹膜炎、脑膜炎及败血症等腹泻.所致疾病肠道外感染.76

引起腹泻的大肠埃希菌肠产毒素型大肠埃希菌enterotoxigenicE.coli

ETEC肠侵袭型大肠埃希菌enteroinvasiveE.coli

EIEC肠致病型大肠埃希菌enteropathogenicE.coli

EPEC肠出血型大肠埃希菌enterohemorrhagicE.coli

EHEC肠集聚型大肠埃希菌enteroaggregativeE.coli

EAggEC.

引起腹泻的大肠埃希菌肠产毒素型大肠埃希菌entero77肠产毒素型大肠埃希菌（ETEC）致病物质肠毒素菌毛粘附素内毒素K抗原所致疾病5岁以下婴幼儿腹泻旅游者腹泻水样便，恶心、呕吐，腹痛，低热.肠产毒素型大肠埃希菌（ETEC）.78肠侵袭型大肠埃希菌（EIEC）

致病物质不产生肠毒素侵袭结肠粘膜上皮细胞并在其中生长繁殖所致疾病主要侵犯较大儿童和成人腹泻呈脓血便，有里急后重致病类似菌痢，较少见诊断EIEC无动力、生化反应和抗原结构.肠侵袭型大肠埃希菌（EIEC）.79肠致病型大肠埃希菌（EPEC）致病物质不产生肠毒素及其他外毒素无侵袭力所致疾病婴幼儿腹泻.肠致病型大肠埃希菌（EPEC）.80肠出血型大肠埃希菌（EHEC）亦称为vero毒素大肠埃希菌致病物质菌毛：粘附作用毒素：vero毒素所致疾病出血性结肠炎溶血性尿毒综合征.肠出血型大肠埃希菌（EHEC）亦称为vero毒素大肠埃希菌81E.coli0157型1982年，美國有兩個州發生吃漢堡而生病的案例。在這些食物中发现O157型E.coli。O157型E.coli可产生毒素，造成肠出血。通常患者在一周内可复原。約有7%患者可因严重失血而致死。O157，1996年（日本）感染万人completed.E.coli0157型1982年，美國有兩個州發生吃漢堡82肠集聚型大肠埃希菌（EAggEC）

致病物质毒素：肠集聚耐热毒素（EAST）粘附素所致疾病引起婴儿持续性腹泻，脱水，偶有血便.肠集聚型大肠埃希菌（EAggEC）.83引起腹泻的大肠埃希菌

菌株作用部位疾病与症状致病机制ETEC小肠旅行者腹泻；婴幼儿腹泻；水样便，恶心，呕吐，腹痛，低热质粒介导LT和（或）ST肠毒素，大量分泌液体和电解质EIEC大肠水样便，继以少量血便，腹痛，发热质粒介导侵袭和破坏结肠粘膜上皮细胞28ac、29、112ac、1244、152、164、167EPEC小肠婴儿腹泻；水样便，恶心，呕吐，发热质粒介导粘附和破坏上皮细胞2、55、86、111、114、119、125、126、127、128、142、158EHEC大肠水样便，继以大量出血，剧烈腹痛，低热或无，可并发HUS、血小板减少性紫癜溶原性噬菌体编码SLT-I或SLT-II，中断蛋白质合成157、26、111EAggEC小肠婴儿腹泻；持续性水样便，呕吐，脱水，低热质粒介导集聚性粘附上皮细胞，阻止液体吸收并产生毒素42、44、3、86等常见O血清型6、8、15、25、27、78、148、159.引起腹泻的大肠埃希菌菌株作用部位疾病与症状致84微生物学检查法临床标本的检查标本

分离培养与鉴定肠道外感染涂片染色检查分离培养鉴定肠道内感染

ETECEIECEPECEHECEAggEC

卫生细菌学检查大肠菌群指数每1000毫升样品中的

大肠菌群近似数细菌总数大肠菌群：指在37℃，24小时内发酵乳糖产酸产气需氧和兼性厌氧的肠道杆菌，包括埃希菌属、枸橼酸杆菌属、克雷伯菌属及肠杆菌属等。卫生学国家强制标准：细菌总数：饮用水、饮料小于100个/ml大肠杆菌数：饮用水3个/ml，饮料小于5个/ml，药物不得检出大肠杆菌.微生物学检查法临床标本的检查卫生细菌学85防治原则疫苗免疫预防已在畜牧业领域中开展了广泛研究大肠埃希菌很多菌株都已获得耐一种或几种抗生素的质粒，耐药性非常普遍。进行药敏试验。.防治原则疫苗免疫预防已在畜牧业领域中开展了广泛研究.86志贺菌属(痢疾杆菌)引起细菌性痢疾，通称痢疾杆菌；.志贺菌属(痢疾杆菌)引起细菌性痢疾，通称痢疾杆菌；.87

G－短小杆菌。无芽胞，无鞭毛，无荚膜，有菌毛。一、生物学性状.G－短小杆菌。无芽胞，无鞭毛，无荚膜，88

分解葡萄糖，产酸不产气。除宋内志贺菌个别菌株外，均不发酵乳糖。动力阴性。志贺菌属细菌有O和K两种抗原。O抗原是分类的依据，藉以将志贺菌属分为4群和40余血清型（包括亚型）：A群即痢疾志贺菌（S.dysenteriae）B群即福氏志贺菌（S.flexneri）C群即鲍氏志贺菌（S.boydii）D群即宋内志贺菌（S.sonnei）志贺菌的抵抗力比其它肠道杆菌弱。.分解葡萄糖，产酸不产气。除宋内志贺菌个别菌株外，均不89

致病性与免疫性1、致病物质菌毛：细菌通过菌毛粘附于回肠末端及结肠粘膜的上皮细胞表面，穿入细胞内繁殖→炎症内毒素：LPS外毒素：志贺毒素（ST），具有细胞毒、神经毒、肠毒性。.致病性与免疫性1、致病物质.90致病机理

痢疾杆菌胃小肠粘附回、结肠粘膜上皮细胞进行细胞内繁殖炎症

局部：坏死、炎症粘液脓血便

内毒素刺激肠壁植物神经腹痛，里急后重

毒素吸收入血毒血症（发热，休克）

外毒素：毒性强，A群产生，具有神经毒性、细胞毒性、肠毒性

菌毛.致病机理痢疾杆菌胃小肠粘附回、结肠粘膜912、所致疾病细菌性痢疾--菌痢传染源：病人、带菌者。传染途径：粪-口。症状：（1）急性菌痢：发热、腹痛腹泻、里急后重、脓血粘液便（2）急性中毒型菌痢：多见于儿童，全身中毒症状明显，肠道症状不明显（3）慢性菌痢：急性治疗不彻底转为慢性.2、所致疾病.92三、微生物学检查标本取脓血粘便，新鲜，不与尿混合，立即送检→选择或鉴别培养基→生化反应鉴定→血清学鉴定。急性中毒型菌痢取肛门拭子。.三、微生物学检查标本取脓血粘便，新鲜，不与尿混合，立即送检→93沙门菌属(Salmonella)

仅少数对人致病，引起：

伤寒

副伤寒

食物中毒

败血症.沙门菌属(Salmonella)仅少数对人致病，引起：.94

沙门菌属（Salmonella）分两个种，即肠道沙门菌（S.enterica）和邦戈沙门菌(S.bongori)。

血清型现已达2500多种。沙门菌血清型的正确命名方法：肠道沙门菌肠道亚种伤寒血清型（Salmonella,entericasubspecies,entericaserotype,Typhi）,并可缩写为伤寒血清型沙门菌（SalmonellaTyphi）。

沙门菌属中少数血清型是人的病原菌，引起肠热症。绝大多数血清型宿主范围广泛，家畜、家禽、野生脊椎动物及冷血动物、软体动物、环形动物、节肢动物（包括苍蝇）等均可带菌，其中部分沙门菌是人畜共患病的病原菌，可引起人类食物中毒或败血症。.沙门菌属（Salmonella）分两个种，即肠95形态染色G-杆菌

周身鞭毛，有菌毛

一般无荚膜。均无芽孢。培养和生化反应兼性厌氧营养要求不高不分解乳糖一、生物学性状.形态染色一、生物学性状.96培养与生化反应肉汤培养基中加入胆汁或胆盐，可促其生长葡萄糖分解试验：鉴别伤寒、副伤寒杆菌H2S试验：鉴别副伤寒甲、乙杆菌抗原构造与分类成分相应抗体

菌体(O)抗原：脂多糖IgM

鞭毛(H)抗原:鞭毛蛋白质IgG

Vi（包绕于O抗原之外，抗原性弱，该菌存在抗体存在，该菌消失抗体消失，故可作伤寒沙门菌带菌指标）---检查伤寒带菌者兼性厌氧，不发酵乳糖。对葡萄糖、除伤寒沙门菌产酸不产气外，其它沙门菌均产酸产气。.培养与生化反应兼性厌氧，不发酵乳糖。对葡萄糖、除伤寒沙门菌产971、菌体抗原O（O抗原） 脂多糖 稳定、耐热，特异性低，为沙门菌共有，

2、鞭毛抗原H（H抗原） 蛋白质 不稳定，不耐热，特异性高，可鉴别伤寒杆菌与副伤寒杆菌及副伤寒杆菌的分型

O抗体，IgM，早现早退H抗体，IgG，迟现迟退.1、菌体抗原OO抗体，IgM，早现早退H抗体，IgG，迟现迟983、表面抗原capsularVi（Vi抗原，包绕于O抗原之外，不耐热）①与毒性有关：抗吞噬作用，与致病性有关 ②新分离菌才有，抗原性弱。Vi抗体：体内有菌时产生，无菌时消失，可作为伤寒带菌者指标.3、表面抗原capsularViVi抗体：体内有菌时产生，99

抵抗力较差水中能存活2-3W粪便中可活1-2个月冰冻土壤中可过冬耐受胆盐、煌绿及其他染料对热耐力差5％石炭酸5min杀死.抵抗力.100二、致病性与免疫性1、致病物质侵袭力菌毛、Vi抗原内毒素：大部分内毒素引起WBC↑，但伤寒杆菌内毒素引起WBC↓肠毒素：水样腹泻.二、致病性与免疫性1、致病物质.101肠热症（即伤寒、副伤寒）：伤寒杆菌伤寒甲、乙、丙型副伤寒杆菌副伤寒传染源：病人，带菌者传染途径：粪-口途径2、所致疾病—（1）肠热症

.肠热症（即伤寒、副伤寒）：2、所致疾病—

102伤寒沙门菌小肠肠系膜淋巴结初次菌血症肝、脾、肾、胆囊、骨髓的巨噬C内繁殖菌血症发热、肾和其他器官感染胆囊集合淋巴结溃疡和炎症腹泻，肠出血，肠穿孔胆囊炎或带菌状态淋巴结胸导管胆汁胆汁.伤寒沙门菌小肠肠系膜淋巴结初次菌血症肝、脾、肾、菌血症发热、103胃淋巴管胸导管发热、全身不适乏力，血培（+）出现抗体病菌小肠粘膜上皮，巨噬C吞噬肠壁、肠系膜淋巴结血流（第①次菌血症bacteriomia）第1周.胃淋巴管胸导管发热、全身不适乏力，血培（+）出现抗体病菌小肠104第4周恢复期肝脾肿大皮肤玫瑰疹菌-肾-尿（尿检菌）菌-胆囊-粪便（粪检菌）小肠肠壁Ⅳ超敏反应肠坏死、穿孔持续发热，相对缓脉，WBC下降，表情淡漠、全身中毒症状全身、器官和组织再次入血（第②次菌血症）第2、3周.第4周恢复期肝脾肿大菌-肾-尿（尿检菌）菌-胆105玫瑰疹.玫瑰疹.106..107

鼠伤寒杆菌，猪霍乱杆菌，肠炎杆菌等污染食物引起多为集体食物中毒细菌一般不入血潜伏期4-24h，呕吐，

腹痛，腹泻，发热。(2)胃肠炎（食物中毒）. (2)胃肠炎（食物中毒）.108症状：进入