肺胀-中医内科教研室辅导课件

肺胀中医内科教研室肺胀中医内科教研室1概念概述肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，（肺脾肾三脏虚损，痰瘀阻结，导致肺管气道不利，气壅于肺）导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。临床表现:早期见胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁;日久见心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等；严重者可出现（导致）神昏、痉厥、出血、喘脱等危重证候。其病程缠绵，时轻时重，经久难愈，常因感受外邪而反复发作，以致病情日渐加重。

1概念概述肺胀是多种慢性肺系疾患反复3范围概述根据肺胀的临床证候特点，与西医学中慢性支气管炎合并肺气肿、肺源性心脏病相类似，肺性脑病则常见于肺胀的危重变证，可参考本节内容进行辨治。但由于本病是临床常见的慢性疾病，病理演变复杂多端，还当与咳嗽、痰饮（支饮、溢饮）等互参，注意与心悸、水肿（喘肿）、喘厥等病证的联系。3范围概述根据肺胀的临床证候特点，与病因病机肺胀病因病机示意图久病肺虚痰浊潴留年老体虚肺气胀满肺不敛降嗽则气还肺间感邪外邪病因病机肺胀病因病机示意图久病肺虚痰浊潴留年老体虚肺气胀满嗽1病因病因病机久咳支饮哮喘肺痨肺痈久延失治

痰浊内阻肺气被遏

气阴两伤肺不主气

宣肃无力肺管气道不利

嗽则气还肺间

肺体胀满不能敛降久病肺虚

（1）1病因病因病机久咳支饮哮喘肺痨肺痈久延失治痰浊内阻肺气被1病因病因病机肺虚或痰浊阻肺使本病呈进行性加重更易反复感受外邪感受外邪（2）1病因病因病机肺虚或痰浊阻肺使本病呈进行性加重更易反复感受1病因病因病机肺气肺体损伤气虚血瘀痰阻气滞肺肾俱衰反复感邪肺气郁闭邪壅气滞血瘀痰夹瘀血碍气而病年老体虚（3）气滞血瘀肺肾功能衰竭宣肃无权1病因病因病机肺气肺体损伤气虚血瘀痰阻气滞肺肾俱衰反复感邪2病机病因病机（1）主要病机肺体肺气损伤，痰瘀阻滞，肺管气道不利，张缩无力（宣肃无力），嗽则气还肺间，肺体胀满，不能敛降。（2）病变脏腑

病变首先（主要）在肺，继则影响（累及）脾肾，后期病及于心。2病机病因病机（1）主要病机1诊断要点诊查要点（1）病史及起病特点：——有长期慢性肺系疾患（咳喘）病史；其次是有明显的由外感诱发而出现出现咳、喘、痰、胀、瘀主症的病史。——其病反复发作，病程缠绵，时轻时重，经久难愈。多见于老年人。1诊断要点诊查要点（1）病史及起病特点：1诊断要点诊查要点（2）临床表现：咳——为长期咳嗽，反复发作，日久不愈。喘——为喘息，气短不续，呼多吸少，动则加剧，甚则鼻煽气促，张口抬肩，目胀如脱，烦躁不安。痰——痰多，痰涎壅盛，可闻及痰鸣声及湿罗音。胀——①指胸腹之胀闷膨满，如胸中胀（憋）闷如塞，胸部膨满，胸廓隆起如桶状以及脘腹胀满。②指四肢或颜面浮肿。瘀——（心悸心慌、口唇青紫，鼓胀积聚等）。1诊断要点诊查要点（2）临床表现：1诊断要点诊查要点（3）日久见症可见心慌动悸，面唇紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，严重者可出现喘脱，或并发悬饮、鼓胀、癥积、神昏、谵语、痉厥、出血等证。1诊断要点诊查要点（3）日久见症1诊断要点诊查要点（4）参考现代医学检查X线检查：胸廓扩张，肋间隙增宽，两肺野透亮度增加，肺血管纹理增粗紊乱，右下肺动脉干扩张，右心室增大。心电图检查：右心室肥大的改变，电轴右偏，顺钟向转位，出现肺型P波等。血气分析检查：可见低氧血症或合并高碳酸血症。血液检查：红细胞和血红蛋白可升高，瘀血征象明显时全血粘度和血浆粘度可增加。阳虚水泛者可能有肝、肾功能的改变，血清电解质出现紊乱。1诊断要点诊查要点（4）参考现代医学检查2鉴别诊断哮喘肺胀的区别与联系诊查要点哮病喘证肺胀发病方式反复发作性见于多种疾病多种慢性肺系疾患日久积渐而成临床表现哮以声响言喉中哮鸣有声喘以气息言呼吸气促困难咳、喘、痰、胀、瘀兼见病程或长或短或长或短迁延病性标实本虚或虚或实本虚标实相互关系病久不愈可发展成为肺胀病久不愈可发展成为肺胀可以隶属于喘证哮病范畴，是喘哮的后期阶段2鉴别诊断哮喘肺胀的区别与联系诊查要点哮病喘证肺胀发病反复1辨证要点辨证论治辨本虚标实辨证总属标实本虚。但因外邪的控制与否、正气盛衰的程度不一，而有偏实、偏虚的不同，应分清其标本虚实的主次。感邪时（发作期）偏于邪实平时（缓解期）偏于本虚1.2.病程较短者偏于邪实病程较长者偏于本虚1辨证要点辨证论治辨本虚标实辨证总属标实本虚。感邪时（发作1辨证要点辨证论治偏实者当辨病邪性质偏实者外感风寒风热的不同内伤痰浊、水饮、血瘀之偏盛早期痰浊为主痰瘀并重，兼见气滞、水饮错杂为患痰瘀水饮互见（壅盛），正气虚衰，本虚与标实并重。渐而后期1辨证要点辨证论治偏实者当辨病邪性质偏实者外感风寒风热的不1辨证要点辨证论治偏虚者当辨脏腑阴阳偏虚者辨气（阳）虚、阴虚性质之不同辨肺、心、肾、脾脏器之主次早期气虚为主，或气阴两虚；病在肺、脾、肾后期气虚及阳或阴阳两虚；病在肺、肾、心1辨证要点辨证论治偏虚者当辨脏腑阴阳偏虚者辨气（阳）虚、阴1辨证要点辨证论治辨证候轻重轻证无外邪犯肺，病情稳定，仅见喘咳上气，胸闷胀满，动则加重，病程短者重证危证心慌动悸，面青唇紫，肢体浮肿，神昏，谵语，痉厥，出血，喘脱鼻煽气促，张口抬肩，目胀欲脱，烦躁不安，痰多难咯，1辨证要点辨证论治辨证候轻重轻证无外邪犯肺，病情稳定，仅见2治疗原则辨证论治治疗当抓住治标和治本二方面。急则治标，缓则治本；发作期治标，缓解期治本；正虚邪实者标本兼顾。基本原则2治疗原则辨证论治治疗当抓住治标和治本二方面。基本原则辨证论治具体治法①标实者根据病邪的性质宣肺祛邪（辛温、辛凉）降气化痰（温化、清化）温阳利水（通阳、淡渗）活血化瘀，凉血止血开窍（温开、凉开）熄风（清热、养阴、镇肝息风）辨证论治具体治法①标实者根据病邪的性质宣肺祛邪（辛温、辛凉）辨证论治具体治法②本虚者区别脏腑阴阳脏腑或补养心肺或益肾健脾阴阳或气阴兼调或阴阳两顾正气欲脱者扶正固脱救阴回阳辨证论治具体治法②本虚者区别脏腑阴阳脏腑或补养心肺阴阳或气阴辨证论治——证治分类（1）痰浊壅肺证（与喘证上实下虚互参）[证候]胸膺满闷（胸部膨满，胀闷如塞），短气喘息，稍劳即著，咳嗽痰多，色白粘腻或呈泡沫状，畏风易汗，脘痞纳少，倦怠乏力，舌暗，苔薄腻或浊腻，脉小滑。

[证机概要]肺虚脾弱，痰浊内生，上逆干肺，肺失宣降。[治法]化痰降气，健脾益肺。[代表方]苏子降气汤合三子养亲汤加减。二方均能降气化痰平喘，但苏子降气汤偏温，三子养亲汤偏降。

辨证论治——证治分类（1）痰浊壅肺证（与喘证上实下虚互参）辨证论治——证治分类（2）痰热郁肺证（与喘证痰热郁肺互参）[证候]咳逆，喘息气粗，胸满，烦躁，目胀睛突，痰黄或白，粘稠难咯，或伴身热，微恶寒，有汗不多，口渴欲饮，溲赤，便干，舌边尖红，苔黄或黄腻，脉数或滑数。

[证机概要]

痰热壅肺，清肃失司。[治法]清肺化痰，降逆平喘。

[代表方]越婢加半夏汤（《金匮要略》）或桑白皮汤（《景岳全书》）加减。辨证论治——证治分类（2）痰热郁肺证（与喘证痰热郁肺互参）辨证论治——证治分类（3）痰蒙神窍证[证候]神志恍惚，表情淡漠，谵妄，烦躁不安，撮空理线，嗜睡，甚则昏迷，或伴肢体瞤动，抽搐，咳逆喘促，咯痰不爽，苔白腻或黄腻，舌质暗红或淡紫，脉细滑数。[证机概要]痰蒙神窍，引动肝风。

[治法]涤痰，开窍，熄风。

[代表方]涤痰汤（《济生方》二陈+枳实、竹茹、南星、人参、石菖蒲）加减。辨证论治——证治分类（3）痰蒙神窍证辨证论治——证治分类（4）阳虚水泛证（与喘证虚实夹杂互参）[证候]心悸，喘咳，咯痰清稀，面浮，下肢浮肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，脘痞，纳差，尿少，怕冷，面唇青紫，苔白滑，舌胖质黯，脉沉细。

[证机概要]心肾阳虚，水饮内停。

[治法]温肾健脾，化饮利水。[代表方]真武汤合五苓散加减。辨证论治——证治分类（4）阳虚水泛证（与喘证虚实夹杂互参）复习思考题三、病案分析（1）：患者王某，男，56岁，患咳喘二十余年，反复发作。近日因气候突变，咳嗽痰多，喘息气短，胸部满闷，病情加重，遂入院治疗。入院时咳喘不能平卧，呼吸急促，目睛胀突，口唇青紫，胸满胀闷，身热烦躁，痰黄粘稠难咯，微恶风寒，口渴，舌暗红，苔黄腻，脉浮滑数。体查：胸廓呈桶状，呼吸运动减弱。X线显示：肺野透明度增加，肺纹理增粗。分析要求：1）诊断2）辨证分析3）治法4）处方复习思考题三、病案分析（1）：患者王某，男，56岁，患咳喘二复习思考题病案分析（2）：患者郑某，男，65岁，咳嗽气喘十余载，反复发作，时轻时重。一天前病情加重，见咳逆，喘息气粗，胸部膨满，烦躁，目胀睛突，痰黄粘稠难咯，伴身热，微恶寒，溲赤，便干等症。今日见神志恍惚，表情淡漠，谵妄，烦躁不安，嗜睡，渐至昏迷，伴肢体瞤动，抽搐，咳逆喘促，咯痰不爽，随即入院治疗。查苔白腻或黄腻，舌质暗红或淡紫，脉细滑数。体检：桶状胸，X线拍片示：肺气肿。分析要求：1）诊断2）辨证分析3）治法4）处方

复习思考题病案分析（2）：患者郑某，男，65岁，咳嗽气喘十余肺胀中医内科教研室肺胀中医内科教研室1概念概述肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，（肺脾肾三脏虚损，痰瘀阻结，导致肺管气道不利，气壅于肺）导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。临床表现:早期见胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁;日久见心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等；严重者可出现（导致）神昏、痉厥、出血、喘脱等危重证候。其病程缠绵，时轻时重，经久难愈，常因感受外邪而反复发作，以致病情日渐加重。

1概念概述肺胀是多种慢性肺系疾患反复3范围概述根据肺胀的临床证候特点，与西医学中慢性支气管炎合并肺气肿、肺源性心脏病相类似，肺性脑病则常见于肺胀的危重变证，可参考本节内容进行辨治。但由于本病是临床常见的慢性疾病，病理演变复杂多端，还当与咳嗽、痰饮（支饮、溢饮）等互参，注意与心悸、水肿（喘肿）、喘厥等病证的联系。3范围概述根据肺胀的临床证候特点，与病因病机肺胀病因病机示意图久病肺虚痰浊潴留年老体虚肺气胀满肺不敛降嗽则气还肺间感邪外邪病因病机肺胀病因病机示意图久病肺虚痰浊潴留年老体虚肺气胀满嗽1病因病因病机久咳支饮哮喘肺痨肺痈久延失治

痰浊内阻肺气被遏

气阴两伤肺不主气

宣肃无力肺管气道不利

嗽则气还肺间

肺体胀满不能敛降久病肺虚

（1）1病因病因病机久咳支饮哮喘肺痨肺痈久延失治痰浊内阻肺气被1病因病因病机肺虚或痰浊阻肺使本病呈进行性加重更易反复感受外邪感受外邪（2）1病因病因病机肺虚或痰浊阻肺使本病呈进行性加重更易反复感受1病因病因病机肺气肺体损伤气虚血瘀痰阻气滞肺肾俱衰反复感邪肺气郁闭邪壅气滞血瘀痰夹瘀血碍气而病年老体虚（3）气滞血瘀肺肾功能衰竭宣肃无权1病因病因病机肺气肺体损伤气虚血瘀痰阻气滞肺肾俱衰反复感邪2病机病因病机（1）主要病机肺体肺气损伤，痰瘀阻滞，肺管气道不利，张缩无力（宣肃无力），嗽则气还肺间，肺体胀满，不能敛降。（2）病变脏腑

病变首先（主要）在肺，继则影响（累及）脾肾，后期病及于心。2病机病因病机（1）主要病机1诊断要点诊查要点（1）病史及起病特点：——有长期慢性肺系疾患（咳喘）病史；其次是有明显的由外感诱发而出现出现咳、喘、痰、胀、瘀主症的病史。——其病反复发作，病程缠绵，时轻时重，经久难愈。多见于老年人。1诊断要点诊查要点（1）病史及起病特点：1诊断要点诊查要点（2）临床表现：咳——为长期咳嗽，反复发作，日久不愈。喘——为喘息，气短不续，呼多吸少，动则加剧，甚则鼻煽气促，张口抬肩，目胀如脱，烦躁不安。痰——痰多，痰涎壅盛，可闻及痰鸣声及湿罗音。胀——①指胸腹之胀闷膨满，如胸中胀（憋）闷如塞，胸部膨满，胸廓隆起如桶状以及脘腹胀满。②指四肢或颜面浮肿。瘀——（心悸心慌、口唇青紫，鼓胀积聚等）。1诊断要点诊查要点（2）临床表现：1诊断要点诊查要点（3）日久见症可见心慌动悸，面唇紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，严重者可出现喘脱，或并发悬饮、鼓胀、癥积、神昏、谵语、痉厥、出血等证。1诊断要点诊查要点（3）日久见症1诊断要点诊查要点（4）参考现代医学检查X线检查：胸廓扩张，肋间隙增宽，两肺野透亮度增加，肺血管纹理增粗紊乱，右下肺动脉干扩张，右心室增大。心电图检查：右心室肥大的改变，电轴右偏，顺钟向转位，出现肺型P波等。血气分析检查：可见低氧血症或合并高碳酸血症。血液检查：红细胞和血红蛋白可升高，瘀血征象明显时全血粘度和血浆粘度可增加。阳虚水泛者可能有肝、肾功能的改变，血清电解质出现紊乱。1诊断要点诊查要点（4）参考现代医学检查2鉴别诊断哮喘肺胀的区别与联系诊查要点哮病喘证肺胀发病方式反复发作性见于多种疾病多种慢性肺系疾患日久积渐而成临床表现哮以声响言喉中哮鸣有声喘以气息言呼吸气促困难咳、喘、痰、胀、瘀兼见病程或长或短或长或短迁延病性标实本虚或虚或实本虚标实相互关系病久不愈可发展成为肺胀病久不愈可发展成为肺胀可以隶属于喘证哮病范畴，是喘哮的后期阶段2鉴别诊断哮喘肺胀的区别与联系诊查要点哮病喘证肺胀发病反复1辨证要点辨证论治辨本虚标实辨证总属标实本虚。但因外邪的控制与否、正气盛衰的程度不一，而有偏实、偏虚的不同，应分清其标本虚实的主次。感邪时（发作期）偏于邪实平时（缓解期）偏于本虚1.2.病程较短者偏于邪实病程较长者偏于本虚1辨证要点辨证论治辨本虚标实辨证总属标实本虚。感邪时（发作1辨证要点辨证论治偏实者当辨病邪性质偏实者外感风寒风热的不同内伤痰浊、水饮、血瘀之偏盛早期痰浊为主痰瘀并重，兼见气滞、水饮错杂为患痰瘀水饮互见（壅盛），正气虚衰，本虚与标实并重。渐而后期1辨证要点辨证论治偏实者当辨病邪性质偏实者外感风寒风热的不1辨证要点辨证论治偏虚者当辨脏腑阴阳偏虚者辨气（阳）虚、阴虚性质之不同辨肺、心、肾、脾脏器之主次早期气虚为主，或气阴两虚；病在肺、脾、肾后期气虚及阳或阴阳两虚；病在肺、肾、心1辨证要点辨证论治偏虚者当辨脏腑阴阳偏虚者辨气（阳）虚、阴1辨证要点辨证论治辨证候轻重轻证无外邪犯肺，病情稳定，仅见喘咳上气，胸闷胀满，动则加重，病程短者重证危证心慌动悸，面青唇紫，肢体浮肿，神昏，谵语，痉厥，出血，喘脱鼻煽气促，张口抬肩，目胀欲脱，烦躁不安，痰多难咯，1辨证要点辨证论治辨证候轻重轻证无外邪犯肺，病情稳定，仅见2治疗原则辨证论治治疗当抓住治标和治本二方面。急则治标，缓则治本；发作期治标，缓解期治本；正虚邪实者标本兼顾。基本原则2治疗原则辨证论治治疗当抓住治标和治本二方面。基本原则辨证论治具体治法①标实者根据病邪的性质宣肺祛邪（辛温、辛凉）降气化痰（温化、清化）温阳利水（通阳、淡渗）活血化瘀，凉血止血开窍（温开、凉开）熄风（清热、养阴、镇肝息风）辨证论治具体治法①标实者根据病邪的性质宣肺祛邪（辛温、辛凉）辨证论治具体治法②本虚者区别脏腑阴阳脏腑或补养心肺或益肾健脾阴阳或气阴兼调或阴阳两顾正气欲脱者扶正固脱救阴回阳辨证论治具体治法②本虚者区别脏腑阴阳脏腑或补养心肺阴阳或气阴辨证论治——证治分类（1）痰浊壅肺证（与喘证上实下虚互参）[证候]胸膺满闷（胸部膨满，胀闷如塞），短气喘息，稍劳即著，咳嗽痰多，色白粘腻或呈泡沫状，畏风易汗，脘痞纳少，倦怠乏力，舌暗，苔薄腻或浊腻，脉小滑。

[证机概要]肺虚脾弱，痰浊内生，上逆干肺，肺失宣降。[治法]化痰降气，健脾益肺。[代表方]苏子降气汤合三子养亲汤加减。二方均能降气化痰平喘，但苏子降气汤偏温，三子养亲汤偏降。

辨证论治——证治分类（1）痰浊壅肺证（与喘证上实下虚互参）辨证论治——证治分类（2）痰热郁肺证（与喘证痰热郁肺互参）[证候]咳逆，喘息气粗，胸满，烦躁，目胀睛突，痰黄或白，粘稠难咯，或伴身热，微恶寒，有汗不多，口渴欲饮，溲赤，便干，舌边尖红，苔黄或黄腻，脉数或滑数。

[证机概要]

痰热壅肺，清肃失司。[治法]清肺化痰，降逆平喘。

[代表方]越婢加半夏汤（《金匮要略》）或桑白皮汤（《景岳全书》）加减。辨证论治——证治分类（2）痰热郁肺证（与喘证痰热郁肺互参）辨证论治——证治分类（3）痰蒙神窍证[证候]神志恍惚，表情淡漠，谵妄，烦躁不安，撮空理线，嗜睡，甚则昏迷，或伴肢体瞤动，抽搐，咳逆喘促，咯痰不爽，苔