缺铁性贫血课件

缺铁性贫血缺铁性贫血1（优选）缺铁性贫血（优选）缺铁性贫血2讲授主要内容IDA的定义铁代谢病因临床表现实验室检查诊断标准鉴别诊断治疗讲授主要内容IDA的定义3缺铁性贫血的定义铁缺乏分为：

红细胞内铁缺乏（irondeficiencyerythropoiesis,IDE）缺铁性贫血（irondeficientanemia,IDA）贮存铁耗竭（irondepletion,ID）缺铁性贫血的定义铁缺乏分为：红细胞内铁缺乏缺铁性贫血（iro4认识铁缺乏症的三个阶段（ID、IDE和IDA），有助于早期诊断和防治认识IDA单纯性与非单纯性之分，有助于寻找缺铁的病因和正确的治疗单纯性IDA：因机体需铁量增加，铁摄入不足，或慢性失血、多次献血致体内铁缺乏非单纯性IDA：机体铁缺乏，同时合并有感染、炎症、结缔组织病、肝脏疾病及恶性肿瘤IDA认识铁缺乏症的三个阶段（ID、IDE和IDA），有助于早期诊5正常铁代谢铁在体内分布健康成人体内含铁总量为3～4.5克血红蛋白

65%铁(约2～3克)

肌红蛋白

各种酶

骨髓

30%铁(约1～1.5克)

肝脏为贮存铁5%铁(约0.15～0.23克)正常铁代谢铁在体内分布5%铁(约0.15～0.23克)6铁是人体必需的微量元素铁参与机体代谢：

血红蛋白的合成氧运输

DNA合成电子传递

游离铁有毒害作用铁过多促发产生大量自由基，造成机体损伤铁的需要量十二指肠铁吸收铁代谢调节机制铁是人体必需的微量元素铁参与机体代谢：游离铁有毒害作用铁的需7Hepcidin在铁代谢中起重要作用Hepcidin是一个富含半胱氨酸的抗菌多肽2001年Park等从人尿中分离，命名为hepcidin。损伤、感染和炎症刺激可强烈引起hepcidin表达增加Hepcidin基因位于人的19号染色体上，在肝脏特异表达Hepcidin在铁代谢中起重要作用Hepcidin是一个富8食物中的高铁(Fe3+)亚铁(Fe2＋)

十二指肠细胞色素b

（即十二指肠刷状缘的正铁还原酶）

①贮存（铁蛋白内）

②组织利用（由转铁蛋白转运）铁吸收的主要部位在十二指肠隐窝细胞和肠上皮细胞（均对hepcidin信号敏感）十二指肠肠细胞膜上的二价金属转运体1十二指肠肠细胞内正常铁吸收食物中的高铁(Fe3+)亚铁(Fe2＋)十二指肠9病因

需铁量增加而铁摄入不足：如儿童、孕妇2.铁吸收障碍：如胃大部切除术后3.铁丢失过多长期慢性铁丢失而得不到纠正易造成IDA，如慢性胃肠道失血，包括痔疮、消化性溃疡等病因

需铁量增加而铁摄入不足：如儿童、孕妇10珠蛋白肽链合成数量异常：HbF↑、HbA2↑二、骨髓象：幼红细胞呈“老核幼浆”现象骨髓象幼红细胞畸形变化血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和十二指肠细胞色素b二、骨髓象：幼红细胞呈“老核幼浆”现象铁吸收的主要部位在十二指肠隐窝细胞和肠上皮细胞（均对hepcidin信号敏感）缺铁性吞咽困难（plummer-Vinson征）血清铁蛋白（SF）增高血清铁蛋白（SF）增高缺铁性吞咽困难（plummer-Vinson征）铁过多促发产生大量自由基，造成机体损伤铁是人体必需的微量元素肝病、肾病、内分泌疾病继发的贫血称二、骨髓象：幼红细胞呈“老核幼浆”现象中度贫血，呈小细胞低色素临床表现

1.缺铁原发病表现2.贫血一般表现3.组织缺铁表现珠蛋白肽链合成数量异常：HbF↑、HbA2↑临床表现

1.缺11舌炎、嘴角炎反甲缺铁性吞咽困难（plummer-Vinson征）神经、精神系统异常：异食癖（pica）舌炎、嘴角炎12实验室检查一、血象呈小细胞低色素性贫血实验室检查一、血象呈小细胞低色素性贫血13血常规表现

中度贫血，呈小细胞低色素√血常规表现中度贫血，呈小细胞低色素√14二、骨髓象：幼红细胞呈“老核幼浆”现象二、骨髓象：幼红细胞呈“老核幼浆”现象15巨幼细胞性贫血“幼核老浆”巨幼贫骨髓象红系增生明显活跃，红系胞体及胞核均增大，核染质疏松呈细网状，胞质量丰富，呈核质发育不平衡，细胞核的发育落后于胞质巨幼细胞性贫血“幼核老浆”巨幼贫骨髓象红系增生明显活跃，红系16Hepcidin在铁代谢中起重要作用血清铁蛋白（SF）增高铁过多促发产生大量自由基，造成机体损伤（irondeficiencyerythropoiesis,IDE）②组织利用（由转铁蛋白转运）血清铁蛋白（SF）增高认识铁缺乏症的三个阶段（ID、IDE和IDA），有助于早期诊断和防治②组织利用（由转铁蛋白转运）缺铁性贫血（irondeficientanemia,IDA）骨髓30%铁(约1～1.神经、精神系统异常：异食癖（pica）胃肠道恶性肿瘤伴慢性失血或胃癌术后残胃癌所致的IDA，应多次检查大便潜血，必要时做胃肠道X线或内镜检查单纯性IDA：因机体需铁量增加，铁摄入不足，或慢性失血、多次献血致体内铁缺乏（即十二指肠刷状缘的正铁还原酶）单纯性IDA：因机体需铁量增加，铁摄入不足，或慢性失血、多次献血致体内铁缺乏铁的需要量十二指肠铁吸收血清铁蛋白（SF）增高血清铁蛋白↑、骨髓外铁及内铁↑，出现环形铁粒幼细胞。血红蛋白65%铁(约2～3克)三、铁代谢血清铁<8.95μmol/L总铁结合力>64.4μmol/L转铁蛋白饱和度<15%血清铁蛋白<12μg/LsTfR>8mg/LHepcidin在铁代谢中起重要作用三、铁代谢血清铁<8.917骨髓涂片铁染色骨髓涂片铁染色18缺铁性贫血课件19四、红细胞内卟啉代谢FEP＞0.9μmol/LZPP＞0.96μmol/LFEP/Hb>4.5μg/gHb★锌卟啉增加也见于铅中毒、慢性感染、炎症、恶性肿瘤和铁幼粒细胞性贫血，故ZPP增加非IDA所特有四、红细胞内卟啉代谢FEP＞0.9μmol/L★锌卟啉增加20诊断标准血清铁蛋白<12μg/L

骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞<15％

转铁蛋白饱和度<15%

FEP/Hb>4.5μg/gHb

血清铁等指标异常

小细胞低色素性贫血

IDIDEIDA部分典型诊断标准血清铁蛋白<12μg/L骨髓铁染色显示骨髓小粒转铁21举例：1.胃肠道恶性肿瘤伴慢性失血或胃癌术后残胃癌所致的IDA，应多次检查大便潜血，必要时做胃肠道X线或内镜检查2.月经过多的妇女应检查有无妇科疾病病因诊断只有明确病因，IDA才可能根治举例：病因诊断只有明确病因，IDA才可能根治22鉴别诊断与小细胞性贫血鉴别1.铁粒幼细胞性贫血遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血血清铁蛋白↑、骨髓外铁及内铁↑，出现环形铁粒幼细胞。血清铁和铁饱和度↑，总铁结合力不低染色体核型异常。骨髓象幼红细胞畸形变化鉴别诊断与小细胞性贫血鉴别23铁幼粒细胞性贫血环铁幼粒细胞粗大深染的铁颗粒围绕胞核，呈环状分布铁幼粒细胞性贫血环铁幼粒细胞粗大深染的铁颗粒围绕胞核，呈环状24肝病、肾病、内分泌疾病继发的贫血称血清铁蛋白↑、骨髓外铁及内铁↑，出现环形铁粒幼细胞。转铁蛋白饱和度<15%需铁量增加而铁摄入不足：如儿童、孕妇转铁蛋白饱和度<15%十二指肠肠细胞膜上的二价金属转运体1长期慢性铁丢失而得不到纠正易造成IDA，如慢性胃肠道失血，包括痔疮、消化性溃疡等珠蛋白肽链合成数量异常：HbF↑、HbA2↑转铁蛋白饱和度<15%一、血象呈小细胞低色素性贫血长期慢性铁丢失而得不到纠正易造成IDA，如慢性胃肠道失血，包括痔疮、消化性溃疡等血清铁减低（必备条件），总铁结合力（TIBC）食物中的高铁(Fe3+)亚铁(Fe2＋)十二指肠肠细胞膜上的二价金属转运体1肝病、肾病、内分泌疾病继发的贫血称神经、精神系统异常：异食癖（pica）缺铁性吞咽困难（plummer-Vinson征）十二指肠肠细胞膜上的二价金属转运体1Hepcidin在铁代谢中起重要作用铁的需要量十二指肠铁吸收神经、精神系统异常：异食癖（pica）

有家族史，有溶血表现，脾肿大，黄疸血片：多量靶形红细胞珠蛋白肽链合成数量异常：HbF↑、HbA2↑

血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和铁饱和度常↑2.海洋性贫血肝病、肾病、内分泌疾病继发的贫血称有家族史，有溶血表现，脾25慢性感染、炎症、恶性肿瘤伴发的贫血肝病、肾病、内分泌疾病继发的贫血称“慢性系统疾病性贫血”或“继发性贫血”3.慢性病性贫血（anemiaofchronicdisease，ACD）慢性感染、炎症、恶性肿瘤伴发的贫血3.慢性病性贫血（anem26ACD的发病机制红细胞寿命缩短铁代谢紊乱红细胞生成素（EPO）损害骨髓对贫血失代偿ACD的发病机制红细胞寿命缩短27慢性感染、炎症、恶性肿瘤伴发的贫血珠蛋白肽链合成数量异常：HbF↑、HbA2↑贮存铁耗竭（irondepletion,ID）十二指肠肠细胞膜上的二价金属转运体1肝病、肾病、内分泌疾病继发的贫血称肝病、肾病、内分泌疾病继发的贫血称慢性感染、炎症、恶性肿瘤伴发的贫血减低，转铁蛋白饱和度（TS）正常或稍低（一般＞16%，而IDA＜15%）铁吸收的主要部位在十二指肠隐窝细胞和肠上皮细胞（均对hepcidin信号敏感）可染铁消失，铁粒幼细胞<15％铁吸收的主要部位在十二指肠隐窝细胞和肠上皮细胞（均对hepcidin信号敏感）缺铁性贫血（irondeficientanemia,IDA）肝病、肾病、内分泌疾病继发的贫血称神经、精神系统异常：异食癖（pica）长期慢性铁丢失而得不到纠正易造成IDA，如慢性胃肠道失血，包括痔疮、消化性溃疡等缺铁性吞咽困难（plummer-Vinson征）②组织利用（由转铁蛋白转运）转铁蛋白饱和度<15%神经、精神系统异常：异食癖（pica）二、骨髓象：幼红细胞呈“老核幼浆”现象长期慢性铁丢失而得不到纠正易造成IDA，如慢性胃肠道失血，包括痔疮、消化性溃疡等铁吸收的主要部位在十二指肠隐窝细胞和肠上皮细胞（均对hepcidin信号敏感）血清铁蛋白（SF）增高有家族史，有溶血表现，脾肿大，黄疸珠蛋白肽链合成数量异常：HbF↑、HbA2↑慢性感染、炎症、恶性肿瘤伴发的贫血慢性病性贫血（anemiaofchronicdisease，ACD）Hepcidin在铁代谢中起重要作用减低，转铁蛋白饱和度（TS）正常或稍低（一般＞16%，而IDA＜15%）神经、精神系统异常：异食癖（pica）单纯性IDA：因机体需铁量增加，铁摄入不足，或慢性失血、多次献血致体内铁缺乏铁过多促发产生大量自由基，造成机体损伤铁过多促发产生大量自由基，造成机体损伤十二指肠细胞色素b铁吸收障碍：如胃大部切除术后缺铁性吞咽困难（plummer-Vinson征）血清铁减低（必备条件），总铁结合力（TIBC）血清铁和铁饱和度↑，总铁结合力不低血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和缺铁性贫血（irondeficientanemia,IDA）十二指肠肠细胞膜上的二价金属转运体1血清铁低，铁粒幼细胞减少，骨髓细胞外铁增多认识铁缺乏症的三个阶段（ID、IDE和IDA），有助于早期诊断和防治珠蛋白肽链合成数量异常：HbF↑、HbA2↑骨髓30%铁(约1～1.神经、精神系统异常：异食癖（pica）食物中的高铁(Fe3+)亚铁(Fe2＋)铁过多促发产生大量自由基，造成机体损伤慢性感染、炎症、恶性肿瘤伴发的贫血长期慢性铁丢失而得不到纠正易造成IDA，如慢性胃肠道失血，包括痔疮、消化性溃疡等血清铁减低（必备条件），总铁结合力（TIBC）（即十二指肠刷状缘的正铁还原酶）肝病、肾病、内分泌疾病继发的贫血称铁吸收障碍：如胃大部切除术后血清铁蛋白<12μg/L“慢性系统疾病性贫血”或“继发性贫血”血清铁蛋白↑、骨髓外铁及内铁↑，出现环形铁粒幼细胞。十二指肠肠细胞膜上的二价金属转运体1神经、精神系统异常：异食癖（pica）食物中的高铁(Fe3+)亚铁(Fe2＋)ACD诊断条件1.慢性感染、风湿、恶性肿瘤伴发的轻-中度贫血2.血清铁减低（必备条件），总铁结合力（TIBC）减低，转铁蛋白饱和度（TS）正常或稍低（一般＞16%，而IDA＜15%）3.血清铁蛋白（SF）增高4.血清铁低，铁粒幼细胞减少，骨髓细胞外铁增多5.血清可溶性运铁蛋白受体水平不升高慢性感染、炎症、恶性肿瘤伴发的贫血长期慢性铁丢失而得不到纠正28缺铁性贫血缺铁性贫血29（优选）缺铁性贫血（优选）缺铁性贫血30讲授主要内容IDA的定义铁代谢病因临床表现实验室检查诊断标准鉴别诊断治疗讲授主要内容IDA的定义31缺铁性贫血的定义铁缺乏分为：

红细胞内铁缺乏（irondeficiencyerythropoiesis,IDE）缺铁性贫血（irondeficientanemia,IDA）贮存铁耗竭（irondepletion,ID）缺铁性贫血的定义铁缺乏分为：红细胞内铁缺乏缺铁性贫血（iro32认识铁缺乏症的三个阶段（ID、IDE和IDA），有助于早期诊断和防治认识IDA单纯性与非单纯性之分，有助于寻找缺铁的病因和正确的治疗单纯性IDA：因机体需铁量增加，铁摄入不足，或慢性失血、多次献血致体内铁缺乏非单纯性IDA：机体铁缺乏，同时合并有感染、炎症、结缔组织病、肝脏疾病及恶性肿瘤IDA认识铁缺乏症的三个阶段（ID、IDE和IDA），有助于早期诊33正常铁代谢铁在体内分布健康成人体内含铁总量为3～4.5克血红蛋白

65%铁(约2～3克)

肌红蛋白

各种酶

骨髓

30%铁(约1～1.5克)

肝脏为贮存铁5%铁(约0.15～0.23克)正常铁代谢铁在体内分布5%铁(约0.15～0.23克)34铁是人体必需的微量元素铁参与机体代谢：

血红蛋白的合成氧运输

DNA合成电子传递

游离铁有毒害作用铁过多促发产生大量自由基，造成机体损伤铁的需要量十二指肠铁吸收铁代谢调节机制铁是人体必需的微量元素铁参与机体代谢：游离铁有毒害作用铁的需35Hepcidin在铁代谢中起重要作用Hepcidin是一个富含半胱氨酸的抗菌多肽2001年Park等从人尿中分离，命名为hepcidin。损伤、感染和炎症刺激可强烈引起hepcidin表达增加Hepcidin基因位于人的19号染色体上，在肝脏特异表达Hepcidin在铁代谢中起重要作用Hepcidin是一个富36食物中的高铁(Fe3+)亚铁(Fe2＋)

十二指肠细胞色素b

（即十二指肠刷状缘的正铁还原酶）

①贮存（铁蛋白内）

②组织利用（由转铁蛋白转运）铁吸收的主要部位在十二指肠隐窝细胞和肠上皮细胞（均对hepcidin信号敏感）十二指肠肠细胞膜上的二价金属转运体1十二指肠肠细胞内正常铁吸收食物中的高铁(Fe3+)亚铁(Fe2＋)十二指肠37病因

需铁量增加而铁摄入不足：如儿童、孕妇2.铁吸收障碍：如胃大部切除术后3.铁丢失过多长期慢性铁丢失而得不到纠正易造成IDA，如慢性胃肠道失血，包括痔疮、消化性溃疡等病因

需铁量增加而铁摄入不足：如儿童、孕妇38珠蛋白肽链合成数量异常：HbF↑、HbA2↑二、骨髓象：幼红细胞呈“老核幼浆”现象骨髓象幼红细胞畸形变化血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和十二指肠细胞色素b二、骨髓象：幼红细胞呈“老核幼浆”现象铁吸收的主要部位在十二指肠隐窝细胞和肠上皮细胞（均对hepcidin信号敏感）缺铁性吞咽困难（plummer-Vinson征）血清铁蛋白（SF）增高血清铁蛋白（SF）增高缺铁性吞咽困难（plummer-Vinson征）铁过多促发产生大量自由基，造成机体损伤铁是人体必需的微量元素肝病、肾病、内分泌疾病继发的贫血称二、骨髓象：幼红细胞呈“老核幼浆”现象中度贫血，呈小细胞低色素临床表现

1.缺铁原发病表现2.贫血一般表现3.组织缺铁表现珠蛋白肽链合成数量异常：HbF↑、HbA2↑临床表现

1.缺39舌炎、嘴角炎反甲缺铁性吞咽困难（plummer-Vinson征）神经、精神系统异常：异食癖（pica）舌炎、嘴角炎40实验室检查一、血象呈小细胞低色素性贫血实验室检查一、血象呈小细胞低色素性贫血41血常规表现

中度贫血，呈小细胞低色素√血常规表现中度贫血，呈小细胞低色素√42二、骨髓象：幼红细胞呈“老核幼浆”现象二、骨髓象：幼红细胞呈“老核幼浆”现象43巨幼细胞性贫血“幼核老浆”巨幼贫骨髓象红系增生明显活跃，红系胞体及胞核均增大，核染质疏松呈细网状，胞质量丰富，呈核质发育不平衡，细胞核的发育落后于胞质巨幼细胞性贫血“幼核老浆”巨幼贫骨髓象红系增生明显活跃，红系44Hepcidin在铁代谢中起重要作用血清铁蛋白（SF）增高铁过多促发产生大量自由基，造成机体损伤（irondeficiencyerythropoiesis,IDE）②组织利用（由转铁蛋白转运）血清铁蛋白（SF）增高认识铁缺乏症的三个阶段（ID、IDE和IDA），有助于早期诊断和防治②组织利用（由转铁蛋白转运）缺铁性贫血（irondeficientanemia,IDA）骨髓30%铁(约1～1.神经、精神系统异常：异食癖（pica）胃肠道恶性肿瘤伴慢性失血或胃癌术后残胃癌所致的IDA，应多次检查大便潜血，必要时做胃肠道X线或内镜检查单纯性IDA：因机体需铁量增加，铁摄入不足，或慢性失血、多次献血致体内铁缺乏（即十二指肠刷状缘的正铁还原酶）单纯性IDA：因机体需铁量增加，铁摄入不足，或慢性失血、多次献血致体内铁缺乏铁的需要量十二指肠铁吸收血清铁蛋白（SF）增高血清铁蛋白↑、骨髓外铁及内铁↑，出现环形铁粒幼细胞。血红蛋白65%铁(约2～3克)三、铁代谢血清铁<8.95μmol/L总铁结合力>64.4μmol/L转铁蛋白饱和度<15%血清铁蛋白<12μg/LsTfR>8mg/LHepcidin在铁代谢中起重要作用三、铁代谢血清铁<8.945骨髓涂片铁染色骨髓涂片铁染色46缺铁性贫血课件47四、红细胞内卟啉代谢FEP＞0.9μmol/LZPP＞0.96μmol/LFEP/Hb>4.5μg/gHb★锌卟啉增加也见于铅中毒、慢性感染、炎症、恶性肿瘤和铁幼粒细胞性贫血，故ZPP增加非IDA所特有四、红细胞内卟啉代谢FEP＞0.9μmol/L★锌卟啉增加48诊断标准血清铁蛋白<12μg/L

骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞<15％

转铁蛋白饱和度<15%

FEP/Hb>4.5μg/gHb

血清铁等指标异常

小细胞低色素性贫血

IDIDEIDA部分典型诊断标准血清铁蛋白<12μg/L骨髓铁染色显示骨髓小粒转铁49举例：1.胃肠道恶性肿瘤伴慢性失血或胃癌术后残胃癌所致的IDA，应多次检查大便潜血，必要时做胃肠道X线或内镜检查2.月经过多的妇女应检查有无妇科疾病病因诊断只有明确病因，IDA才可能根治举例：病因诊断只有明确病因，IDA才可能根治50鉴别诊断与小细胞性贫血鉴别1.铁粒幼细胞性贫血遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血血清铁蛋白↑、骨髓外铁及内铁↑，出现环形铁粒幼细胞。血清铁和铁饱和度↑，总铁结合力不低染色体核型异常。骨髓象幼红细胞畸形变化鉴别诊断与小细胞性贫血鉴别51铁幼粒细胞性贫血环铁幼粒细胞粗大深染的铁颗粒围绕胞核，呈环状分布铁幼粒细胞性贫血环铁幼粒细胞粗大深染的铁颗粒围绕胞核，呈环状52肝病、肾病、内分泌疾病继发的贫血称血清铁蛋白↑、骨髓外铁及内铁↑，出现环形铁粒幼细胞。转铁蛋白饱和度<15%需铁量增加而铁摄入不足：如儿童、孕妇转铁蛋白饱和度<15%十二指肠肠细胞膜上的二价金属转运体1长期慢性铁丢失而得不到纠正易造成IDA，如慢性胃肠道失血，包括痔疮、消化性溃疡等珠蛋白肽链合成数量异常：HbF↑、HbA2↑转铁蛋白饱和度<15%一、血象呈小细胞低色素性贫血长期慢性铁丢失而得不到纠正易造成IDA，如慢性胃肠道失血，包括痔疮、消化性溃疡等血清铁减低（必备条件），总铁结合力（TIBC）食物中的高铁(Fe3+)亚铁(Fe2＋)十二指肠肠细胞膜上的二价金属转运体1肝病、肾病、内分泌疾病继发的贫血称神经、精神系统异常：异食癖（pica）缺铁性吞咽困难（plummer-Vinson征）十二指肠肠细胞膜上的二价金属转运体1Hepcidin在铁代谢中起重要作用铁的需要量十二指肠铁吸收神经、精神系统异常：异食癖（pica）

有家族史，有溶血表现，脾肿大，黄疸血片：多量靶形红细胞珠蛋白肽链合成数量异常：HbF↑、HbA2↑

血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和铁饱和度常↑2.海洋性贫血肝病、肾病、内分泌疾病继发的贫血称有家族史，有溶血表现，脾53慢性感染、炎症、恶性肿瘤伴发的贫血肝病、肾病、内分泌疾病继发的贫血称“慢性系统疾病性贫血”或“继发性贫血”3.慢性病性贫血（anemiaofchronicdisease，ACD）慢性感染、炎症、恶性肿瘤伴发的贫血3.慢性病性贫血（anem54ACD的发病机制红细胞寿命缩短铁代谢紊乱红细胞生成素（EPO）损害骨髓对贫血失代偿ACD的发病机制红细胞寿命缩短55慢性感染、炎症、恶性肿瘤伴发的贫血珠蛋白肽链合成数量异常：HbF↑、HbA2↑贮存铁耗竭（irondepletion,ID）十二指肠肠细胞膜上的二价金属转运体1肝病、肾病、内分泌疾病继发的贫血称肝病、肾病、内分泌疾病继发的贫血称慢性感染、炎症、恶性肿瘤伴发的贫血减低，转铁蛋白饱和度（TS）正常或稍低（一般＞16%，而IDA＜15%）铁吸收的主要部位在十二指肠隐窝细胞和肠上皮细胞（均对hepcidin信号敏感）可染铁消失，铁粒幼细胞<15％铁吸收的主要部位在十二指肠隐窝细胞和肠上皮细胞（均对hepcidin信号敏感）缺铁性贫血（irondeficientanemia,IDA）肝病、肾病、内分泌疾病继发的贫血称神经、精神系统异常：异食癖（pica）长期慢性铁丢失而得不到纠正易造成IDA，如慢性胃肠道失血，包括痔疮、消化性溃疡等缺铁性吞咽困难（plummer-Vinson征）②组织利用（由转铁蛋白转运）转铁蛋白饱和度<15%神经、精神系统异常：异食癖（pica）二、骨髓象：幼