手术中输血指标的评估课件

四川大学华西医院麻醉与危重医学教研室张兰手术中输血指标的评估1医学PPT四川大学华西医院手术中输血指标的评估1医学PPT但由于条件及经费的限制，术中是否输血及输血量的多少常凭麻醉医师的经验或服从外科医师的指令输血带有盲目性，不仅导致血源的极大浪费，而且增加了血液传播疾病的危险2医学PPT但由于条件及经费的限制，术中是否输血及输血量的多少常凭麻醉医TransfusMedRev.2002Jul;16(3):187-99.Transfusiontriggers:asystematicreviewoftheliterature–USA（输血指征：文献的系统回顾）检索了OVIDMedline数据库，近期期刊目录库，Cochrane数据库，和已发表文献目录。观察死亡率，心脏相关事件发生率，发病率，和住院时间没有受影响。结论：在有限的已经发表的证据支持在不合并严重心脏疾病的患者中采用限制性输血。3医学PPTTransfusMedRev.2002Jul;16(Transfusionstrategiesforpatientsinpediatricintensivecareunits.NEnglJMed.2007Apr19;356(16):1609-19.Transfusiontriggerincriticallyillpatients:hasthepuzzlebeencompleted?CritCare.2007Jun19;11(3):142在稳定的危重病患儿采用以7g/dl血色素为输血底限的限制输血方法能减少用血而不影响预后。试图通过输RBC来提高组织氧供是没有多大临床优势的。4医学PPTTransfusionstrategiesforpatAmSurg.2007Jan;73(1):1-5.LinksBloodtransfusionisanindependentpredictorofmortalityafterblunttrauma.回顾性研究，通过问卷调查两个创伤中心登记的1994到2004年间受钝器伤≥18岁的患者在受钝器伤的患者当中输血量和死亡密切相关我们需要继续努力限制输血5医学PPTAmSurg.2007Jan;73(1):1-5.LTransfusion.2007Mar;47(3):385-94.BloodcollectionandtransfusionintheUnitedStatesin2001.调查2001年美国1443个血液中心和医院的血液和血液成分的采集、输注情况,2001年全美的血液用量比1999年高10.4%，血小板增长12.6%。献血者人数比率提高8.9%，很大程度上是由于九月份恐怖袭击事件后献血者大幅地增加。对血液需求的稳步增长仍然是对美国血液协会的一个挑战6医学PPTTransfusion.2007Mar;47(3):38手术中输血指标如何评估可容许失血量估计输血量7医学PPT手术中输血指标如何评估可容许失血量7医学PPT可容许失血量70kg，术前Hct30%，容许Hct24%可容许失血量=（Hct术前-Hct容许值）×BV/Hct术前=（0.3-0.24）×4900/0.3=980ml8医学PPT可容许失血量70kg，术前Hct30%，容许Hct称重法估计实际失血量

称干纱布、敷料重量

称血纱布、血敷料重量

失血量=血纱布、敷料重量-干纱布、敷料重量（g=ml）+吸引瓶中的血水（ml）-冲洗伤口的NS（ml）实际失血量>可容许失血量，考虑输血9医学PPT称重法估计实际失血量称干纱布、敷料重量

称血纱布、血敷料估计输血量70kg，Hct目标值24%，Hct测定值18%，估计输血量=（Hct目标值-Hct测定值）×BV/Hct目标值=（18-24）×4900/24

=-122510医学PPT估计输血量70kg，Hct目标值24%，Hct测定值离心机—Hct血气分析仪–Hct、Hb全血细胞分析仪--Hct、Hb血红蛋白分光光度仪--HbABCB-HemoglobinphotometerBlood-gasanalyzerTGL-12BSTS-6100测定Hct及Hb的方法11医学PPT离心机—HctABCB-Hemoglobinphotome12医学PPT12医学PPTSTS-6100转速7500/min降低离心力/离心速度减低噪音结果与金标准相似13医学PPTSTS-6100转速7500/min13医学PPT14医学PPT14医学PPT15医学PPT15医学PPT16医学PPT16医学PPT临床科学合理用血水平,不仅反映医务人员的技术水平,也能衡量一个国家、一个地区、一所医院的医疗管理水平,对临床输血合理性水平的评估,可加强医护人员对临床输血相关法律法规的认识,增强输血风险意识,切实提高临床输血安全水平。17医学PPT临床科学合理用血水平,不仅反映医务人员的技术水平,也能衡量一谢谢！18医学PPT谢谢！18医学PPT四川大学华西医院麻醉与危重医学教研室张兰手术中输血指标的评估19医学PPT四川大学华西医院手术中输血指标的评估1医学PPT但由于条件及经费的限制，术中是否输血及输血量的多少常凭麻醉医师的经验或服从外科医师的指令输血带有盲目性，不仅导致血源的极大浪费，而且增加了血液传播疾病的危险20医学PPT但由于条件及经费的限制，术中是否输血及输血量的多少常凭麻醉医TransfusMedRev.2002Jul;16(3):187-99.Transfusiontriggers:asystematicreviewoftheliterature–USA（输血指征：文献的系统回顾）检索了OVIDMedline数据库，近期期刊目录库，Cochrane数据库，和已发表文献目录。观察死亡率，心脏相关事件发生率，发病率，和住院时间没有受影响。结论：在有限的已经发表的证据支持在不合并严重心脏疾病的患者中采用限制性输血。21医学PPTTransfusMedRev.2002Jul;16(Transfusionstrategiesforpatientsinpediatricintensivecareunits.NEnglJMed.2007Apr19;356(16):1609-19.Transfusiontriggerincriticallyillpatients:hasthepuzzlebeencompleted?CritCare.2007Jun19;11(3):142在稳定的危重病患儿采用以7g/dl血色素为输血底限的限制输血方法能减少用血而不影响预后。试图通过输RBC来提高组织氧供是没有多大临床优势的。22医学PPTTransfusionstrategiesforpatAmSurg.2007Jan;73(1):1-5.LinksBloodtransfusionisanindependentpredictorofmortalityafterblunttrauma.回顾性研究，通过问卷调查两个创伤中心登记的1994到2004年间受钝器伤≥18岁的患者在受钝器伤的患者当中输血量和死亡密切相关我们需要继续努力限制输血23医学PPTAmSurg.2007Jan;73(1):1-5.LTransfusion.2007Mar;47(3):385-94.BloodcollectionandtransfusionintheUnitedStatesin2001.调查2001年美国1443个血液中心和医院的血液和血液成分的采集、输注情况,2001年全美的血液用量比1999年高10.4%，血小板增长12.6%。献血者人数比率提高8.9%，很大程度上是由于九月份恐怖袭击事件后献血者大幅地增加。对血液需求的稳步增长仍然是对美国血液协会的一个挑战24医学PPTTransfusion.2007Mar;47(3):38手术中输血指标如何评估可容许失血量估计输血量25医学PPT手术中输血指标如何评估可容许失血量7医学PPT可容许失血量70kg，术前Hct30%，容许Hct24%可容许失血量=（Hct术前-Hct容许值）×BV/Hct术前=（0.3-0.24）×4900/0.3=980ml26医学PPT可容许失血量70kg，术前Hct30%，容许Hct称重法估计实际失血量

称干纱布、敷料重量

称血纱布、血敷料重量

失血量=血纱布、敷料重量-干纱布、敷料重量（g=ml）+吸引瓶中的血水（ml）-冲洗伤口的NS（ml）实际失血量>可容许失血量，考虑输血27医学PPT称重法估计实际失血量称干纱布、敷料重量

称血纱布、血敷料估计输血量70kg，Hct目标值24%，Hct测定值18%，估计输血量=（Hct目标值-Hct测定值）×BV/Hct目标值=（18-24）×4900/24

=-122528医学PPT估计输血量70kg，Hct目标值24%，Hct测定值离心机—Hct血气分析仪–Hct、Hb全血细胞分析仪--Hct、Hb血红蛋白分光光度仪--HbABCB-HemoglobinphotometerBlood-gasanalyzerTGL-12BSTS-6100测定Hct及Hb的方法29医学PPT离心机—HctABCB-Hemoglobinphotome30医学PPT12医学PPTSTS-6100转速7500/min降低离心力/离心速度减低噪音结果与金标准相似31医学PPTSTS-6100转速75