结缔组织病和肺部表现课件

结缔组织病和肺部表现结缔组织病和肺部表现结缔组织病和肺部表现结缔组织病的肺部表现温州市第二人民医院呼吸内科戴新建CTD发生呼吸系统并发症肺间质疾病(ILD);肺血管疾病;弥漫性肺泡出血;肺实质结节;胸膜改变;其他,如呼吸肌无力、吸入性肺炎等俗话说得好：“没有规矩，不成方圆。”对初中班级来说，建设健全高效的班规、班风无疑是非常有必要的。事实上，班级制度应融汇在学生的各个方面，而对农村初中寄宿班的班主任来说，摸清工作重点，将一整套学习、生活、纪律制度应用于班级管理的方方方面，必将有益于学生身心的健康发展。一、民主化的管理模式农村孩子早当家，寄宿班级的学生更是早早地认识到了生活的意义。寄宿班的学生相比起走读班的学生来说，往往更具有自立精神与自强意识，班主任在管理班级的过程中，理应认识到学生的自主性并积极引导他们的主人翁意识，尝试让班干部、学生参与到班级建设的过程中，以此适应班集体的需要。以我在班级管理中的实际情况为例，我所执教的班级就是一个寄宿班，班里的学生大多意志坚定，行为处事有分寸，也懂得如何处理好与同学及老师之间的关系。有鉴于此，我主动鼓励学生参与到班级日常规范的制定之中，对早自习的内容及班级值日表等内容的安排，更是严格规划了详细、民主的方针，对那些在某些日子无法打扫的学生予以照顾，对学生希望自习时能阅读古文的请求也加以理解。依靠?⒀?生导入到班级规范的制定过程中，我成功调动起了大家的民主意识。初中生处在性情敏感、对旁人评价极为在乎的心理阶段，寄宿班级的学生在这方面则显得尤为突出。注重班级制度的建设固然是好事，可倘若班主任在制定规矩时不考虑学生的感受、不顾及学生的心愿、不与学生讨论，而只是凭借一腔热血一味强制实施，即使是再好的管理制度，也注定无法令学生真心感到认同。二、对学生平等对待学生和教师在自由人格上是完全平等的，学生有他们自己的一套思路、想法，在班级建设过程中尊重学生的思路、尊重学生的想法无疑是班级管理走向成功的基础。在班集体建设过程中，班主任应努力将班级打造成大家的“第二个家”，使所有学生在人人平等、人人友爱互助的环境下真正取得良好的成绩。以班上的情况为例，无论男女，无论学习成绩好坏，无论家庭情况如何，我都竭力对每一个学生保持一视同仁的态度，在班上分配座位时，我严格采取以身高、视力水平为基准的分配方式，使每一个学生都能按照自身实际情况得到适合自己的座位。同时，初中生比较淘气，也经常容易因为一点小事起冲突。当学生打架被拉开或两人来找我“评理”时，我不会因自己的喜好偏袒其中任何一人，更不会“和稀泥”，不会劝导学生“忍忍算了”“他为什么打你，肯定是你也有问题”。对学生之间的冲突，我不会因为是孩子之间的问题而忽视甚至是觉得“不重要”，相反，在实际管理中我总会深入调查其他学生的评价，分析冲突双方的说法，对有过错的学生加以批评，以此尽量实现公正。事实上，班主任在管理过程中最忌讳的事就是“不置可否”。初中生最关心的问题，莫过于老师处理事情是否公正、是不是真的将他们的事放在心上，一位真正正直、真正将学生视为平等的人的教师，是绝不会容忍班级内有任何不公平现象的存在的。三、不抛弃、不放弃每一个学生调查的结果及实际教学、管理的情况说明，许多农村“留守学生”往往存在着道德素质及行为习惯上的问题，农村初中的教育水平较城市初中落后许多，面对学习成绩较差、道德品质较差的学生，教师会因没有好的教育方法而放弃这类学生，这无疑是不正确的。事实上，一些学生之所以学坏，只是因为他们在生活中缺少父母及长辈的管教。他们身上往往存在着一些闪光点，但由于过早进入社会，带来了压力与阴霾，掩盖或遮蔽了他们的这些亮点。对此，教师不应放弃这些远离父母、远离家人的寄宿学生，而是应当找好角度、找好方法使他们认识到自身的优点，进而在教师的关心及引导中真正成才。在我班上就存在着这样的学生，他父母外出打工，本人就留在学校当寄宿生，他经常迟到旷课，甚至还在校外和一些不三不四的人混在一起，对此，我并未放弃对他的教导，而是结合他“会带领大家为孤寡老人抬水”的优点，对其进行称赞及表扬，从而一步步重新树立起了他的上进心及自信心，使其重新踏上了人生正轨。总而言之，为了学生的健康成长，优化班级管理、加强班级建设，努力在班级内部为他们建造一个温馨、友爱、互助的第二家庭，这对初中寄宿班的班主任来说是一切班级问题的重心。随着我国新课改的不断深入，在现在的课堂中，教师的教学方法以发生很大的变化，几乎没有守旧的教师，课堂教学日益活跃，师生关系不断改善，民主平等的课堂气氛逐渐形成，教学效率不断的提高。这次新课改的思想已经深入人心，学生的学习兴趣得到了不同程度的激发，传统死寂的课堂环境得到了很大的改善。一、建立学生主体教师主导的课堂环境对于高中语文教师而言，要改变传统的教师权威角色，将课堂由教师主体变为学生主体的课堂，改变传统灌输知识为学生自学学习知识的课堂环境，让学生自己提出问题、分析问题、解决问题，教师只是学生学习知识的帮助引导者。高中语文课堂中的问题归根结底都是由教师和学生在课堂活动中共同提出来的，这些问题包括那些教师在教学过程中通过对学生的循循善诱的方法引导学生通过对课文的分析和理解所出现的问题，这些问题是学生积极主动地通过课文加以解决的。整个高中语文课堂就是围绕着问题展开的，因此，教学方法的创新就是对问题的创新。但是由于教师在对问题的处理方式上的错误导致课堂教学的质量不高和学生对问题的茫然，获得的知识较少。课堂中的问题设置需要符合学生的认知水平，这个问题必须高于学生原有知识水平，不能在原有的知识水平上不前进，问题要与学生原有知识有合适的距离，促进学生对问题的主动性积极性探讨；这个问题必须是和课文相关的，对课文的理解有一定的帮助，牵动着整篇课文的内容；这个问题必须能对整篇文章具有主导的作用、支撑的作用，能激起学生对整篇课文的思考、讨论、理解和创造，最终实现对整篇文章的整体理解，真正实现学生在课堂中的主体地位，实现以学生为主体的新课堂；这个问题要根据学生的差异性设置具有层次性的问题，保证每一位学生在课堂上都有事做，每一位学生都参与到课堂中来，因此教师首先得了解每一位学生的知识水平，设置的问题必须是由浅入深的对课文进行分析并提出问题，实现课堂是为了促进每一位学生发展的思想。对于问题多处理不能只重视形式，必须对问题的进行深入研究，避免出现肢解文章的问题。可以看出，问题是语文课堂教学的教法创新的关键因素，对设置的问题要恰到好处，将艺术融入语文教学中，形成艺术调控课堂、艺术指导课堂、艺术点拨课堂的课堂结构，实现学生在课堂中的主体地位，以学生为本，进一步加大课堂教学容量，提高高中语文课堂教学的效率。二、在语文学习过程中进行学生创新思维的培养1、优化教学模式和明确教学目标。要想培养学生的创新能力，首先学生必须要具备扎实的基础，教师在进行语文教学过程中，可利用激励法、竞争法和引导法来介绍语文教学的各个环节人物，根据高中学生的学习特点以及他们在实际生活中所表现出来的创新意识、创新精神以及创新思维等，突出语文学科的特点，开展具有创新性的课内外教学活动。语文其实是一门具有很强的应用性、艺术性、实践性以及社会性的学科，教师应该充分利用这种优势来完成其教学任务，全面规划教学任务，分步实施且注重其实效。2、注重学生的个性发展以及多元化发展。在教育观念上，教师应该注重学生的分层渐进以及多元发展，在实际操作中，应为学生提供不同要求上的帮助，根据学生的个性特征，发展其个性，在评价学生的学习能力时，不能单单只是依靠考试的分数，而是应该多方面地进行测试，实行发展性评价，通过开展各种各样的语文教学活动来提高学生的语文素养、发展认知能力。三、构建“平等对话”的教育模式学习语文的过程其实是一个习得过程，学生在学习和感悟中才能更好地提高自己的语文能力与素养，而要想实现这个目标，单单通过教师的讲授是不可能达到的，必须要让学生自行思考，重视学生的实际动手能力以及教学重点之间的转移，从学习语文知识上升到通过语言形式来认识社会、感悟人生以及塑造自己，从知识的训练上升到人的发展。在语文课堂教学过程中，学生已经不再是一个传统的知识接受者，而是充当着人生发展的创造者、探究者和交流者，以此生成新的情感、思想和言语。在新课堂教学中，应该采取“平等对话”的教育模式，只有在这种教学环境下，学生才能够真正地成长，作为教师，不能将自己的观点强加到学生身上，教师在课堂教学过程中，必须要维护学生的说话权利，以一个学习者的身份参与到讨论交流活动中，努力构建一个自由、多维的对话体系，在新课堂教学过程中，教师主要起着组织和讨论的作用，为学生的学习提供相应的帮助，其扮演着参与者和引导者的角色，更多的是一个帮助者。综上所述，在当前这种教育环境下，高中语文教学要想适应目前的教育需求，其首先必须要打破传统观的教学模式，以培养学生的阅读、写作和语言交际能力为目标，采取创新性的学习方法，以培养创新技能、创新意识、创新人格以及创新思维为其教学主线，以学生活动为主体，结合文理知识、课本内容和社会生活，将基础知识的积累和实践能力的培养相结合，从而实现更好的教学效果。结缔组织病和肺部表现结缔组织病和肺部表现结缔组织病和肺部表现1结缔组织病的肺部表现温州市第二人民医院呼吸内科戴新建结缔组织病的肺部表现2CTD发生呼吸系统并发症肺间质疾病(ILD);肺血管疾病;弥漫性肺泡出血;肺实质结节;胸膜改变;其他,如呼吸肌无力、吸入性肺炎等CTD发生呼吸系统并发症3ILD--CTDPUMCH:在因肺间质纤维化住院患者中,继发于cTD1990年占20.1%1995年占407%2000年占567%发生率增加原因:LLD-CTD诊断意识提高;CTD存活时间延长。LD可以是cTD首发表现ILD--CTD4肺间质病变的定义、临床特点定义:以弥漫性肺泡单位炎症伴间质纤维化为基本病变的一组异质性疾病临床特点进行性呼吸困难X线胸片/HRCT显示两肺弥漫性浸润阴影肺功能大多数呈限制性通气功能障碍,DLcO降低和静息/运动时P(A-a)O2异常增大组织病理学显示肺泡炎和间质肺纤维化,伴或不伴肉芽肿或血管炎。肺间质病变的定义、临床特点5ILD的鉴别:ATS-ERS指南2002ILD已知病因的LLD肉芽肿所致其他类型ILD如药物、CD等lIPILD,如结节病如LAM、HxIPF/UIP除IPF以外的RBILD吸烟AIPCOFNSIPILD的鉴别:ATS-ERS指南20026PotentialCausesofIlDInhaledAgentsConnectivetissuediseaseInorganic:silica,sclerodermaasbestos,berylliumpolymyos1Organic-Animal/birddermatomyositisantigens,farmantigensTheumatoidarthritisDruginducedsystemiclupusantiarrhythmicserythematosischemotherapyMixedctDantidepressantsankylosingspondylitisradiationprimarySjogrensOxygensyndromeantibioticsBechetssyndromecocaineIdiopathicPotentialCausesofIlD7肺间质病变诊断策略:CRP临床影像学病理肺间质病变诊断策略:CRP8X线胸片/HRCT放射学影像学评估类型一分布一疾病临床临床系统性评估肺功能评估(病史、病程、体检、实验检査)支气管镜检评估限制性通气障碍宿主免疫:健全/缺陷→某些疾病的诊断阻塞性通气障碍肺/肺外多系统表现某些疾病的提示病因未明已明D诊断程序病理组织病理学评估形态学变化与疾病特异性X线胸片/HRCT放射学9床肺间质病变:临床表现症状劳力性呼吸困难;咳嗽胸痛:体征双肺底爆裂音杵状指亚重者可有右心衰竭表现CmD表现Aha.themurdfootprints"Moohweallleavetrackslikethis"床10床肺间质病变:肺功能检查DLCO是重要的筛选检查,DLC0下降程度IPF较其他类型ID更明显限制性通气功能障碍,肺容积减小,有吸烟史、肺气肿患者肺容积可不减小动脉血气PaO2↓,Pa=a)02↑运动时气体交换异常明显加重床11结缔组织病和肺部表现课件12结缔组织病和肺部表现课件13结缔组织病和肺部表现课件14结缔组织病和肺部表现课件15结缔组织病和肺部表现课件16结缔组织病和肺部表现课件17结缔组织病和肺部表现课件18结缔组织病和肺部表现课件19结缔组织病和肺部表现课件20结缔组织病和肺部表现课件21结缔组织病和肺部表现课件22结缔组织病和肺部表现课件23结缔组织病和肺部表现课件24结缔组织病和肺部表现课件25结缔组织病和肺部表现课件26结缔组织病和肺部表现课件27结缔组织病和肺部表现课件28结缔组织病和肺部表现课件29结缔组织病和肺部表现课件30结缔组织病和肺部表现课件31结缔组织病和肺部表现课件32结缔组织病和肺部表现课件33结缔组织病和肺部表现课件34结缔组织病和肺部表现课件35结缔组织病和肺部表现课件36结缔组织病和肺部表现课件37结缔组织病和肺部表现课件38结缔组织病和肺部表现课件39结缔组织病和肺部表现课件40结缔组织病和肺部表现课件41结缔组织病和肺部表现课件42结缔组织病和肺部表现课件43结缔组织病和肺部表现课件44结缔组织病和肺部表现课件45结缔组织病和肺部表现课件46结缔组织病和肺部表现课件47结缔组织病和肺部表现课件48结缔组织病和肺部表现课件49结缔组织病和肺部表现课件50结缔组织病和肺部表现课件51结缔组织病和肺部表现课件52结缔组织病和肺部表现课件53结缔组织病和肺部表现课件54结缔组织病和肺部表现课件55结缔组织病和肺部表现课件56结缔组织病和肺部表现课件57结缔组织病和肺部表现课件58结缔组织病和肺部表现课件59结缔组织病和肺部表现课件60结缔组织病和肺部表现课件61结缔组织病和肺部表现课件62结缔组织病和肺部表现课件63结缔组织病和肺部表现课件64结缔组织病和肺部表现课件65结缔组织病和肺部表现课件66结缔组织病和肺部表现课件67结缔组织病和肺部表现课件68结缔组织病和肺部表现课件69结缔组织病和肺部表现课件70结缔组织病和肺部表现课件71结缔组织病和肺部表现课件72结缔组织病和肺部表现课件73结缔组织病和肺部表现课件74结缔组织病和肺部表现课件75结缔组织病和肺部表现课件76结缔组织病和肺部表现课件77结缔组织病和肺部表现课件78结缔组织病和肺部表现课件79结缔组织病和肺部表现课件80结缔组织病和肺部表现课件81结缔组织病和肺部表现课件82结缔组织病和肺部表现课件83结缔组织病和肺部表现课件84结缔组织病和肺部表现课件85结缔组织病和肺部表现课件86结缔组织病和肺部表现课件87结缔组织病和肺部表现课件88结缔组织病和肺部表现课件89结缔组织病和肺部表现课件90结缔组织病和肺部表现课件91结缔组织病和肺部表现课件92结缔组织病和肺部表现课件93结缔组织病和肺部表现课件94结缔组织病和肺部表现课件95结缔组织病和肺部表现课件96结缔组织病和肺部表现课件97结缔组织病和肺部表现课件98结缔组织病和肺部表现课件99结缔组织病和肺部表现课件100结缔组织病和肺部表现课件101结缔组织病和肺部表现课件102结缔组织病和肺部表现课件103结缔组织病和肺部表现课件104结缔组织病和肺部表现课件105结缔组织病和肺部表现课件106结缔组织病和肺部表现课件107结缔组织病和肺部表现课件108结缔组织病和肺部表现课件109结缔组织病和肺部表现课件110结缔组织病和肺部表现课件111谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基

47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游

48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯

49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙

50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基112结缔组织病和肺部表现结缔组织病和肺部表现结缔组织病和肺部表现结缔组织病的肺部表现温州市第二人民医院呼吸内科戴新建CTD发生呼吸系统并发症肺间质疾病(ILD);肺血管疾病;弥漫性肺泡出血;肺实质结节;胸膜改变;其他,如呼吸肌无力、吸入性肺炎等俗话说得好：“没有规矩，不成方圆。”对初中班级来说，建设健全高效的班规、班风无疑是非常有必要的。事实上，班级制度应融汇在学生的各个方面，而对农村初中寄宿班的班主任来说，摸清工作重点，将一整套学习、生活、纪律制度应用于班级管理的方方方面，必将有益于学生身心的健康发展。一、民主化的管理模式农村孩子早当家，寄宿班级的学生更是早早地认识到了生活的意义。寄宿班的学生相比起走读班的学生来说，往往更具有自立精神与自强意识，班主任在管理班级的过程中，理应认识到学生的自主性并积极引导他们的主人翁意识，尝试让班干部、学生参与到班级建设的过程中，以此适应班集体的需要。以我在班级管理中的实际情况为例，我所执教的班级就是一个寄宿班，班里的学生大多意志坚定，行为处事有分寸，也懂得如何处理好与同学及老师之间的关系。有鉴于此，我主动鼓励学生参与到班级日常规范的制定之中，对早自习的内容及班级值日表等内容的安排，更是严格规划了详细、民主的方针，对那些在某些日子无法打扫的学生予以照顾，对学生希望自习时能阅读古文的请求也加以理解。依靠?⒀?生导入到班级规范的制定过程中，我成功调动起了大家的民主意识。初中生处在性情敏感、对旁人评价极为在乎的心理阶段，寄宿班级的学生在这方面则显得尤为突出。注重班级制度的建设固然是好事，可倘若班主任在制定规矩时不考虑学生的感受、不顾及学生的心愿、不与学生讨论，而只是凭借一腔热血一味强制实施，即使是再好的管理制度，也注定无法令学生真心感到认同。二、对学生平等对待学生和教师在自由人格上是完全平等的，学生有他们自己的一套思路、想法，在班级建设过程中尊重学生的思路、尊重学生的想法无疑是班级管理走向成功的基础。在班集体建设过程中，班主任应努力将班级打造成大家的“第二个家”，使所有学生在人人平等、人人友爱互助的环境下真正取得良好的成绩。以班上的情况为例，无论男女，无论学习成绩好坏，无论家庭情况如何，我都竭力对每一个学生保持一视同仁的态度，在班上分配座位时，我严格采取以身高、视力水平为基准的分配方式，使每一个学生都能按照自身实际情况得到适合自己的座位。同时，初中生比较淘气，也经常容易因为一点小事起冲突。当学生打架被拉开或两人来找我“评理”时，我不会因自己的喜好偏袒其中任何一人，更不会“和稀泥”，不会劝导学生“忍忍算了”“他为什么打你，肯定是你也有问题”。对学生之间的冲突，我不会因为是孩子之间的问题而忽视甚至是觉得“不重要”，相反，在实际管理中我总会深入调查其他学生的评价，分析冲突双方的说法，对有过错的学生加以批评，以此尽量实现公正。事实上，班主任在管理过程中最忌讳的事就是“不置可否”。初中生最关心的问题，莫过于老师处理事情是否公正、是不是真的将他们的事放在心上，一位真正正直、真正将学生视为平等的人的教师，是绝不会容忍班级内有任何不公平现象的存在的。三、不抛弃、不放弃每一个学生调查的结果及实际教学、管理的情况说明，许多农村“留守学生”往往存在着道德素质及行为习惯上的问题，农村初中的教育水平较城市初中落后许多，面对学习成绩较差、道德品质较差的学生，教师会因没有好的教育方法而放弃这类学生，这无疑是不正确的。事实上，一些学生之所以学坏，只是因为他们在生活中缺少父母及长辈的管教。他们身上往往存在着一些闪光点，但由于过早进入社会，带来了压力与阴霾，掩盖或遮蔽了他们的这些亮点。对此，教师不应放弃这些远离父母、远离家人的寄宿学生，而是应当找好角度、找好方法使他们认识到自身的优点，进而在教师的关心及引导中真正成才。在我班上就存在着这样的学生，他父母外出打工，本人就留在学校当寄宿生，他经常迟到旷课，甚至还在校外和一些不三不四的人混在一起，对此，我并未放弃对他的教导，而是结合他“会带领大家为孤寡老人抬水”的优点，对其进行称赞及表扬，从而一步步重新树立起了他的上进心及自信心，使其重新踏上了人生正轨。总而言之，为了学生的健康成长，优化班级管理、加强班级建设，努力在班级内部为他们建造一个温馨、友爱、互助的第二家庭，这对初中寄宿班的班主任来说是一切班级问题的重心。随着我国新课改的不断深入，在现在的课堂中，教师的教学方法以发生很大的变化，几乎没有守旧的教师，课堂教学日益活跃，师生关系不断改善，民主平等的课堂气氛逐渐形成，教学效率不断的提高。这次新课改的思想已经深入人心，学生的学习兴趣得到了不同程度的激发，传统死寂的课堂环境得到了很大的改善。一、建立学生主体教师主导的课堂环境对于高中语文教师而言，要改变传统的教师权威角色，将课堂由教师主体变为学生主体的课堂，改变传统灌输知识为学生自学学习知识的课堂环境，让学生自己提出问题、分析问题、解决问题，教师只是学生学习知识的帮助引导者。高中语文课堂中的问题归根结底都是由教师和学生在课堂活动中共同提出来的，这些问题包括那些教师在教学过程中通过对学生的循循善诱的方法引导学生通过对课文的分析和理解所出现的问题，这些问题是学生积极主动地通过课文加以解决的。整个高中语文课堂就是围绕着问题展开的，因此，教学方法的创新就是对问题的创新。但是由于教师在对问题的处理方式上的错误导致课堂教学的质量不高和学生对问题的茫然，获得的知识较少。课堂中的问题设置需要符合学生的认知水平，这个问题必须高于学生原有知识水平，不能在原有的知识水平上不前进，问题要与学生原有知识有合适的距离，促进学生对问题的主动性积极性探讨；这个问题必须是和课文相关的，对课文的理解有一定的帮助，牵动着整篇课文的内容；这个问题必须能对整篇文章具有主导的作用、支撑的作用，能激起学生对整篇课文的思考、讨论、理解和创造，最终实现对整篇文章的整体理解，真正实现学生在课堂中的主体地位，实现以学生为主体的新课堂；这个问题要根据学生的差异性设置具有层次性的问题，保证每一位学生在课堂上都有事做，每一位学生都参与到课堂中来，因此教师首先得了解每一位学生的知识水平，设置的问题必须是由浅入深的对课文进行分析并提出问题，实现课堂是为了促进每一位学生发展的思想。对于问题多处理不能只重视形式，必须对问题的进行深入研究，避免出现肢解文章的问题。可以看出，问题是语文课堂教学的教法创新的关键因素，对设置的问题要恰到好处，将艺术融入语文教学中，形成艺术调控课堂、艺术指导课堂、艺术点拨课堂的课堂结构，实现学生在课堂中的主体地位，以学生为本，进一步加大课堂教学容量，提高高中语文课堂教学的效率。二、在语文学习过程中进行学生创新思维的培养1、优化教学模式和明确教学目标。要想培养学生的创新能力，首先学生必须要具备扎实的基础，教师在进行语文教学过程中，可利用激励法、竞争法和引导法来介绍语文教学的各个环节人物，根据高中学生的学习特点以及他们在实际生活中所表现出来的创新意识、创新精神以及创新思维等，突出语文学科的特点，开展具有创新性的课内外教学活动。语文其实是一门具有很强的应用性、艺术性、实践性以及社会性的学科，教师应该充分利用这种优势来完成其教学任务，全面规划教学任务，分步实施且注重其实效。2、注重学生的个性发展以及多元化发展。在教育观念上，教师应该注重学生的分层渐进以及多元发展，在实际操作中，应为学生提供不同要求上的帮助，根据学生的个性特征，发展其个性，在评价学生的学习能力时，不能单单只是依靠考试的分数，而是应该多方面地进行测试，实行发展性评价，通过开展各种各样的语文教学活动来提高学生的语文素养、发展认知能力。三、构建“平等对话”的教育模式学习语文的过程其实是一个习得过程，学生在学习和感悟中才能更好地提高自己的语文能力与素养，而要想实现这个目标，单单通过教师的讲授是不可能达到的，必须要让学生自行思考，重视学生的实际动手能力以及教学重点之间的转移，从学习语文知识上升到通过语言形式来认识社会、感悟人生以及塑造自己，从知识的训练上升到人的发展。在语文课堂教学过程中，学生已经不再是一个传统的知识接受者，而是充当着人生发展的创造者、探究者和交流者，以此生成新的情感、思想和言语。在新课堂教学中，应该采取“平等对话”的教育模式，只有在这种教学环境下，学生才能够真正地成长，作为教师，不能将自己的观点强加到学生身上，教师在课堂教学过程中，必须要维护学生的说话权利，以一个学习者的身份参与到讨论交流活动中，努力构建一个自由、多维的对话体系，在新课堂教学过程中，教师主要起着组织和讨论的作用，为学生的学习提供相应的帮助，其扮演着参与者和引导者的角色，更多的是一个帮助者。综上所述，在当前这种教育环境下，高中语文教学要想适应目前的教育需求，其首先必须要打破传统观的教学模式，以培养学生的阅读、写作和语言交际能力为目标，采取创新性的学习方法，以培养创新技能、创新意识、创新人格以及创新思维为其教学主线，以学生活动为主体，结合文理知识、课本内容和社会生活，将基础知识的积累和实践能力的培养相结合，从而实现更好的教学效果。结缔组织病和肺部表现结缔组织病和肺部表现结缔组织病和肺部表现113结缔组织病的肺部表现温州市第二人民医院呼吸内科戴新建结缔组织病的肺部表现114CTD发生呼吸系统并发症肺间质疾病(ILD);肺血管疾病;弥漫性肺泡出血;肺实质结节;胸膜改变;其他,如呼吸肌无力、吸入性肺炎等CTD发生呼吸系统并发症115ILD--CTDPUMCH:在因肺间质纤维化住院患者中,继发于cTD1990年占20.1%1995年占407%2000年占567%发生率增加原因:LLD-CTD诊断意识提高;CTD存活时间延长。LD可以是cTD首发表现ILD--CTD116肺间质病变的定义、临床特点定义:以弥漫性肺泡单位炎症伴间质纤维化为基本病变的一组异质性疾病临床特点进行性呼吸困难X线胸片/HRCT显示两肺弥漫性浸润阴影肺功能大多数呈限制性通气功能障碍,DLcO降低和静息/运动时P(A-a)O2异常增大组织病理学显示肺泡炎和间质肺纤维化,伴或不伴肉芽肿或血管炎。肺间质病变的定义、临床特点117ILD的鉴别:ATS-ERS指南2002ILD已知病因的LLD肉芽肿所致其他类型ILD如药物、CD等lIPILD,如结节病如LAM、HxIPF/UIP除IPF以外的RBILD吸烟AIPCOFNSIPILD的鉴别:ATS-ERS指南2002118PotentialCausesofIlDInhaledAgentsConnectivetissuediseaseInorganic:silica,sclerodermaasbestos,berylliumpolymyos1Organic-Animal/birddermatomyositisantigens,farmantigensTheumatoidarthritisDruginducedsystemiclupusantiarrhythmicserythematosischemotherapyMixedctDantidepressantsankylosingspondylitisradiationprimarySjogrensOxygensyndromeantibioticsBechetssyndromecocaineIdiopathicPotentialCausesofIlD119肺间质病变诊断策略:CRP临床影像学病理肺间质病变诊断策略:CRP120X线胸片/HRCT放射学影像学评估类型一分布一疾病临床临床系统性评估肺功能评估(病史、病程、体检、实验检査)支气管镜检评估限制性通气障碍宿主免疫:健全/缺陷→某些疾病的诊断阻塞性通气障碍肺/肺外多系统表现某些疾病的提示病因未明已明D诊断程序病理组织病理学评估形态学变化与疾病特异性X线胸片/HRCT放射学121床肺间质病变:临床表现症状劳力性呼吸困难;咳嗽胸痛:体征双肺底爆裂音杵状指亚重者可有右心衰竭表现CmD表现Aha.themurdfootprints"Moohweallleavetrackslikethis"床122床肺间质病变:肺功能检查DLCO是重要的筛选检查,DLC0下降程度IPF较其他类型ID更明显限制性通气功能障碍,肺容积减小,有吸烟史、肺气肿患者肺容积可不减小动脉血气PaO2↓,Pa=a)02↑运动时气体交换异常明显加重床123结缔组织病和肺部表现课件124结缔组织病和肺部表现课件125结缔组织病和肺部表现课件126结缔组织病和肺部表现课件127结缔组织病和肺部表现课件128结缔组织病和肺部表现课件129结缔组织病和肺部表现课件130结缔组织病和肺部表现课件131结缔组织病和肺部表现课件132结缔组织病和肺部表现课件133结缔组织病和肺部表现课件134结缔组织病和肺部表现课件135结缔组织病和肺部表现课件136结缔组织病和肺部表现课件137结缔组织病和肺部表现课件138结缔组织病和肺部表现课件139结缔组织病和肺部表现课件140结缔组织病和肺部表现课件141结缔组织病和肺部表现课件142结缔组织病和肺部表现课件143结缔组织病和肺部表现课件144结缔组织病和肺部表现课件145结缔组织病和肺部表现课件146结缔组织病和肺部表现课件147结缔组织病和肺部表现课件148结缔组织病和肺部表现课件149结缔组织病和肺部表现课件