慢性肺阻塞性肺疾病护理查房课件

护理查房资料收集——张梦巧PPT制作——徐超男主讲人——汪瑜护理查房资料收集——张梦巧1慢性阻塞性肺疾病ChronicObstructivePulmonaryDisease慢性阻塞性肺疾病2COPD：是以气流受限且不完全可逆为特征的疾病，气流受限通常是进行性发展，并伴有肺对有害颗粒或气体的异常炎症反应。病理改变——主要是慢性支气管炎和肺气肿的病理改变疾病介绍COPD：是以气流受限且不完全可逆为特征的疾病，气流受限通常3慢性支气管炎：是指支气管壁的慢性、非特异性炎症。患者每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽。肺气肿：指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。慢性支气管炎：是指支气管壁的慢性、非特异性炎症。患者每年咳嗽4外因

1、

吸烟：为重要的发病因素；2、

职业性粉尘和化学物质；

3、

空气污染：如二氧化硫、二氧化氮、氯气等；

4、

感染：主要是病毒感染和细菌感染；5、

蛋白酶-抗蛋白酶失衡。

发病机制

——目前不是很明确内因如呼吸道防御功能及免疫功能下降、自主神经功能失调、营养、气温的突变等。外因

发病机制内因5病理生理病变局限中期小气道小气道纤维化、狭窄肺泡弹性回缩力肺泡支持结构破坏肺通气功能，闭合容积累及大气道早期晚期肺组织弹性弥散功能障碍，通气/血流比例失调，肺换气功能障碍肺泡壁膨胀破裂，肺泡周围毛细血管广泛损害残气量肺通气功能明显障碍，最大通气量肺通气和换气功能障碍可引起缺氧和二氧化碳潴留，最终发展为呼吸衰竭。病理生理病变局限中期小气道小气道纤维化、狭窄肺泡弹性回缩力肺6临床表现

——症状（1）慢性咳嗽：通常为首发症状。

随病程发展可终身不愈，常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。（2）咳痰：一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。（3）气短或呼吸困难：是COPD的标志性症状。

早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常生活甚至休息时也感到气短。。（4）喘息和胸闷：部分患者特别是重度患者或急性加重时出现的。（5）其他：晚期患者有体重下降，食欲减退等。临床表现（1）慢性咳嗽：通常为首发症状。

随病程发展可终身不7（4）听诊

双肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和或干性啰音。临床表现（1）视诊

胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸，部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等。（2）触诊

双侧语颤减弱。（3）叩诊

肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。体征（4）听诊

双肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音8病程分期急性加重期：指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，滩量增加，呈脓性或粘液脓性，可伴发热。稳定期：指咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。病程分期急性加重期：指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和9并发症慢性呼吸衰竭：在急性加重时发生，有低氧血症和高碳酸血症。自发性气胸：突然加重呼吸困难，鼓音，胸片有气胸征象。慢性肺源性心脏病：COPD肺动脉高压右心室肥厚最终发生右心衰。并发症慢性呼吸衰竭：在急性加重时发生，有低氧血症和高碳酸血症101.

肺功能测定；2.

动脉血气分析；3.

胸片；4、其它：痰培养及药敏试验；生化检查等。辅助检查治疗要点1、避免诱因2、支气管舒张剂3、祛痰、镇咳、平喘4、控制感染：有效抗生素5、家庭氧疗6、康复训练1.

肺功能测定；辅助检查治疗要点1、避免诱因11病史汇报

赵某，男，81岁，因胸闷气促10余年，加重伴发热半月入院。患者10余年前出现活动后胸闷气促，休息后可缓解，半月前，出现发热，自测体温38.4℃，胸闷气急症状加重，走平路10米即出现胸闷气急，稍有咳嗽，干咳为主，遂至当地医院就诊，予以哌拉西林他唑巴坦联合左氧氟沙星抗感染治疗，症状无明显好转，遂来我院。病史汇报赵某，男，81岁，因胸闷气促10余年，12病史汇报既往史：10年前肺结核病史，已愈。40年前因“胃溃疡”行胃大部分切除术。否认“高血压”、“糖尿病”、“肝炎”等病史，否认中毒、输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史随当地进行。病史汇报既往史：10年前肺结核病史，已愈。40年前因“胃13个人史:出生于浙江省安吉县，生长于浙江省安吉县，否认异地长期居留史，文化程度初中,职业退休,吸烟史10余年，每天20支，已戒20年、否认饮酒史、否认疫区居留史、否认疫水、疫源接触史、否认其他特殊嗜好否认不洁性交史、否认长期放射性物质、毒物接触史、否认粉尘吸入史。病史汇报个人史:出生于浙江省安吉县，生长于浙江省安吉县，否认异地长期14入院查体P90次/分,R20次/分,BP109/60mmHg,T36.8℃神清，精神软，皮肤巩膜未见黄染，口唇、眼睑、甲床黏膜未见苍白，双侧颈部、锁骨上未及浅表淋巴结明显肿大。心律欠齐，可及期前收缩，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，两肺呼吸音低，右下肺闻及湿罗音。腹平软无压痛及反跳痛。肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。肾区无叩击痛，双下肢无凹陷性水肿，神经系统查体阴性，上腹部长约20cm陈旧性手术瘢痕。

入院查体P90次/分,R20次/分,BP109/60m15辅助检查2014-07-01安吉县人民医院CT提示：1.支气管病变，肺气肿伴两肺散在肺大泡2.左上肺部分陈旧灶3.右下肺感染考虑。辅助检查2014-07-01安吉县人民医院CT提示：16血检验：红细胞计数3.94×10^12/L↓血红蛋白118g/L↓血小板计数144×10^9/L乙型肝炎表面抗体阳性↑乙型肝炎核心抗体阳性↑糖化血红蛋白A1c6.4%↑D-二聚体2120μg/L(FEU)↑白蛋白26.1g/L↓球蛋白33.7g/L↑钾2.95mmol/L↓C-反应蛋白55.8mg/L↑超敏C-反应蛋白48.75mg/L↑(2014-07-14)24小时尿钾、钠、氯(尿液）：24小时尿钾23.1mmol/24h↓。辅助检查血检验：红细胞计数3.94×10^12/L↓辅助检查17B超：1、右侧胸腔中等量积液2、左侧胸腔未见明显积液3、左肾、双侧输尿管、膀胱、前列腺未见明显异常4、右肾囊肿。心超：1、左房饱满2、三尖瓣少量反流，轻度肺动脉高压3、主动脉瓣退行性变伴少量反流。心电图：1、心房颤动2、ST－T改变。冠脉CTA：冠脉多发钙化斑块形成，管腔不同程度狭窄，如上所述，请结合临床。动态心电图：房性早搏7073次，包括31次短串房速，100次二联律和41次三联律，可见部分房早未下传，偶见室性早搏1次。CT(胸部)

：两肺陈旧性结核、两肺炎症、纤维化改变。两肺肺气肿，多发肺大泡；两侧胸膜增厚伴右侧胸腔积液。纵膈多发淋巴结伴钙化。辅助检查辅助检查181.慢性阻塞性肺疾病急性加重2.陈旧性肺结核3.心律失常：阵发性室上速

入院诊断治疗计划予舒利迭、思力华吸入治疗，拜复乐针(莫西沙星)400mg静滴QD抗感染治疗，沐舒坦化痰，普米克令舒、爱全乐雾化吸入平喘。1.慢性阻塞性肺疾病急性加重入院诊断治疗计划予舒19予舒利迭、思力华吸入治疗，拜复乐及威凡抗感染治疗，沐舒坦化痰，普米克令舒、爱全乐雾化吸入平喘，后患者出现视觉异常，予以停用拜复乐针改为头孢美唑及阿奇霉素片抗感染治疗，症状无明显缓解后，7.18改用泰能0.5gQ8H抗感染治疗，后胸闷症状缓解，请心内科会诊后，予加用欣康扩冠、阿司匹林抗血小板治疗、可定调脂治疗。因患者有瘀斑，既往服用拜阿司匹林有牙龈出血史，予以改为波立维抗凝治疗，目前病情平稳好转，已出院。

予舒利迭、思力华吸入治疗，拜复乐及威凡抗感染治疗，沐20护理评估2014-07-1014:16——入院评估

BMI18.33，睡眠正常，右小腿有胀痛（评估工具NRS），无伴随症状，皮肤黏膜：正常，心血管系统：正常，神经系统：正常，消化系统：正常，生殖泌尿系统：正常，关节功能：正常，配合治疗，无自伤伤人。患者门诊步行入院，予妥善安置，通知医生。交班——评估内容生命体征，意识，疼痛，外周留置针，ADL，压疮，跌倒，呼吸系统，吸氧，用药疗效和不良反应。护理评估2014-07-1014:16——入院评估交班21ADL进食（10）可独立进食（10）洗澡（5）在洗澡过程中需他人帮助（0）修饰（5）可自己独立完成（5）穿衣（10）可自己独立完成（10）控制大便（10）可控制大便（10）控制小便（10）可控制小便（10）如厕（10）可独立完成（10）床-椅转移（15）需部分帮助（一人协助）（10）平地行走（15）需部分帮助（他人搀扶或使用辅助用具）（10）上下楼梯（10）需极大帮助或完全依赖他人（0）总分——75分，ADL等级——二级，其后患者因病情好转改为一级ADL进食（10）可独立进食（10）洗澡（5）在洗澡过程中需22Branden感觉未受限（4）潮湿极少潮湿（4）活动能力偶尔行走（3）行动能力不受限（4）营养可能不足（2）摩擦和剪切力有潜在问题（2）总分——19分Branden评分≤18分，高危压疮Branden感觉未受限（4）潮湿极少潮湿（4）活动能力偶尔23危险因子最近一年跌倒史无（0）意识障碍意识正常（0）视力障碍弱视（1）活动障碍（活动能力）有活动功能障碍，需他人、辅助器协助（1）活动障碍（行为）正常（0）活动障碍（排泄）如厕需协助、尿频、腹泻、大小便失禁（1）年龄≥65周岁（1）体能虚弱步态不稳健、平衡（3）头晕、眩晕、体位性低血压无（0）服用影响意识或活动的药物未使用此类药物（0）家人或其他人员陪伴有（0）总分——7分，有跌倒的危险。随着患者病情转变，从7分变动为9分，之后又转回7分。危险因子最近一年跌倒史无（0）意识障碍意识正常（0）视力障碍24呼吸系统07-1007-1307-1407-1707-1807-1907-22咳嗽无有有有无有有咳痰无白色，痰少白色，粘液性白色，粘液性无无白色粘液性胸闷无有，活动时有，活动时无无无无气促无有，活动时有，活动时有，活动时无无无呼吸模式自主呼吸------呼吸节律正常------呼吸困难无------咯血无------随着患者病情的变化，呼吸系统的改变最为明显呼吸系统07-1007-1307-1407-1707-18025吸氧吸氧评估：给氧方式：鼻塞，给氧浓度：2升/分氧疗有效指标——患者呼吸困难减轻，呼吸频率减慢，发绀减轻，心率减慢，活动耐力增加。吸氧吸氧评估：给氧方式：鼻塞，给氧浓度：2升/分氧疗有效指标26药物一：从护理交班中可知患者在使用拜复乐治疗时，曾出现幻视——“眼前可见红绿色光斑”。考虑是由于患者年龄高，药物多日使用后体内残留量增多，老年人代谢较慢，因此出现药物不良反应。后改用其他药物，未见不良反应。二：“请心内科会诊后，予加用欣康扩冠、阿司匹林抗血小板治疗、可定调脂治疗。因患者有瘀斑，既往服用拜阿司匹林有牙龈出血史，予以改为波立维抗凝治疗。”

药物一：从护理交班中可知患者在使用拜复乐27护理诊断有受伤的危险：视力减退跌倒危险因子评分：7分营养失调：低于机体需要量摄入不足调节紊乱：电解质紊乱相关疾病气体交换受损分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关

护理诊断有受伤的危险：视力减退跌倒危险因子评分：7分28清理呼吸道无效与分泌物增多有关活动无耐力与疲劳、呼吸困难、氧供和氧耗失衡有关低效性呼吸形态与慢喘支气管栓塞性肺气肿有关焦虑与健康状况的改变、病情危重有关

护理诊断清理呼吸道无效与分泌物增多有关护理诊断29护理措施1、注意预防跌倒：指导家属看护，注意拉起床栏，穿合适的裤子和防滑的鞋子，注意地面，病房走道勿堆放物品，物品放置在患者容易取到的地方，厕所有明显的防跌警示。如果应用血管活性药物，应预防体位性低血压。

2、休息：给病人采取舒适的体位，半卧位或侧卧位，并注意保暖，避免感冒使病情加重。病室内环境安静、舒适，空气舒适，保持20—22℃和湿度50～60％。保证充足的休息，协助病人生活需要减少氧耗。

护理措施1、注意预防跌倒：指导家属看护，注意拉起床栏，穿合适30护理措施3、病情观察：密切观察咳嗽咳痰情况，并记录痰液的颜色、量及性质，咳痰是否通畅；观察呼吸困难程度，查血气分析和水、电解质平衡情况。观察活动后是否有气促，胸闷情况。4、保持呼吸道通畅：指导协助病人多饮水，湿化气道，湿化痰液，遵医嘱予雾化吸入。

5、用药护理：注意观察药物疗效和不良反应。遵医嘱应用抗生素、支气管舒张药和怯痰药。

护理措施3、病情观察：密切观察咳嗽咳痰情况，并记录痰液的颜色31护理措施6、饮食指导：予高热量、高蛋白质、高纤维的饮食。避免食用产气(豆类、土豆、胡萝b、汽水等)及易引起便秘(油煎食物、干果、坚果等)的食物，少量多饮；告诉病人餐后不要平卧，有利于消化。

7、在病情允许的情况下指导病人进行呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，以加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能，每天

3-5次，每次5一l0分钟。护理措施6、饮食指导：予高热量、高蛋白质、高纤维的饮食。避免32护理措施8、氧疗的护理：向病人说明氧疗的重要性、注意事项和正确使用方法，以取得病人理解和配合。告诉病人持续低流量吸氧能改善缺氧，采用鼻导管吸氧，氧流量为2L/min．每天15h以上，提高血氧分压。氧疗过程中要密切观察疗效，根据动脉血气分析结果及时调整吸氧浓度和流量，注意保持吸入氧气的湿化。护理措施8、氧疗的护理：向病人说明氧疗的重要性、注意事项和正33护理措施9、心理护理：关心体贴病人，鼓励病人配合治疗。⑴要主动接近患者，倾听病人的诉说，了解病人的焦虑程度，倾听诉说。

⑵帮助病人了解目前的病情、程度及与疾病相关的知识(症状、诱因、治疗和护理等)，使病人通过消除诱因、缓解焦虑心情。

⑶鼓励听音乐、参加下棋、聊天等娱乐活动，分散注意力。

护理措施9、心理护理：关心体贴病人，鼓励病人配合治疗。34

1、减少尘埃与烟雾刺激，戒烟，避免诱因，注意保暖，预防感冒。

2、指导病人合理安排休息和活动量，循序渐进，提高肺活量，逐步恢复正常活动，避免劳累。

出院指导1、减少尘埃与烟雾刺激，戒烟，避免诱因，注意保暖，预防353、饮食指导：饮食宜清淡，不宜过饱、过咸；戒烟酒，慎食辛辣、刺激性食物，少用海鲜、鱼虾及油煎品，以免刺激气道。指导病人进高热量、高蛋白、高维生素的软食，避免食用产气(豆类、土豆、胡萝卜、汽水等)及易引起便秘(油煎食物、干果、坚果等)的食物，少量多饮；告诉病人餐后不要平卧，有利于消化。如便秘时，嘱多饮水，多食纤维素多的食物和水果。良好的进餐环境，进食时半卧位，餐前、餐后漱口，促进食欲。肺气肿日久，喘息加重者，宜选滋阴生津的食物，如梨、话梅、苹果、山楂、鳖等。出院指导3、饮食指导：饮食宜清淡，不宜过饱、过咸；戒烟酒，慎食36

4、呼吸功能锻炼：呼吸功能锻炼是慢阻肺患者治疗的一个行之有效的手段，目的是通过正确的呼吸练习，建立有效的呼吸，以增强呼吸肌的肌力和耐力，从而可预防疾病发作和病情加重，减轻症状，减少患者住院次数。

出院指导出院指导37⑴缩唇呼吸：闭口经鼻吸气，然后通过缩唇，像吹口哨缓慢呼气4—6秒，呼气时缩唇程度由患者自行调整，勿过大过小。每次10一15分钟，每日练习数次。

⑵腹式呼吸：可采用卧、坐、立位练习，以吸鼓呼缩的方式，一手放于胸前，一手放于腹部，胸部尽量保持不动，呼气时稍用力压腹部，腹部尽量回缩，吸气时则对抗手的压力将腹部鼓起，呼气时间要比吸气时间长1一2倍，5分钟／次，渐增加至l0一l5分钟／次，2—3次／天。

注意事项：锻炼量以患者自觉稍累而无呼吸困难，心率较平静时增加<20次／分，呼吸增加<5次／分为宜。

⑴缩唇呼吸：闭口经鼻吸气，然后通过缩唇，像吹口哨缓慢呼385、COPD的病人常有低氧血症存在，对此病人可以进行长期家庭氧疗(LTOT)。LTOT是COPD缓解期患者康复治疗的重要措施。LTOT是指一昼夜吸入低浓度氧15h以上，并持续较长时间，使Pa0：≥60mmH9或Sa0：上升至90％以上的一种氧疗方法。LTOT可提高血红蛋白病及治疗措施的了解程度、治疗措施引起的不适感染等。出院指导5、COPD的病人常有低氧血症存在，对此病人可以进行长39讨论1、问：患者为什么会出现营养不良？老师解答：从患者的既往史可知，患者曾有胃大部分切除术史。因胃壁切除后，由胃粘膜壁细胞分泌的内因子极大的减少，导致维生素B12吸收减少，引起贫血。同时B12的主要生理功能是参与制造骨髓红细胞，所以，患者的血检查中RBC和Hb都低于正常值。同样，由于胃大部分切除术后胃容积减小，故患者自觉食欲减退。长此以往，最终导致营养不足，机体消瘦，活动无耐力。问——老师提问答——同学回答讨论1、问：患者为什么会出现营养不良？问——老师提问40讨论2、问：患者存在的护理问题有清理呼吸道无效，那么有哪些护理措施？答：叩背，超声雾化吸入，吸痰，呼吸运动锻炼等。老师提示：该患者不可以叩背。因为从辅助检查可知，该患者“肺气肿伴两肺散在肺大泡”。叩背容易引起肺大泡破裂，导致气胸，加重患者病情。因此，该患者不能叩背。讨论2、问：患者存在的护理问题有清理呼吸道无效，那么有哪些护41讨论3、问：从辅助检查可知患者血钾偏低，那么相应的护理措施是什么？答：补钾。静脉补钾或者口服补钾。

讨论3、问：从辅助检查可知患者血钾偏低，那么相应的护理措施是421、静脉补钾浓度、速度和每日总量：氯化钾静脉给药浓度：20-40mEq/L；氯化钾静脉给药速度：<10mEq/hour；每日静脉输入氯化钾总量：a轻度低钾血症：40mEq；b中度低钾血症：40-60mEq；2、静脉输入氯化钾浓度>60mEq/L或速度>20mEq/hour时，应连续监测心电图，并每2小时测一次血清钾。3、高钾血症的临床表现：四肢麻木无力，刺痛感，房室阻滞，QRS增宽超过25%。补钾注意事项——1、静脉补钾浓度、速度和每日总量：氯化钾静脉给药浓度：20434监测要点：4.1一旦发生下列情况，立即停止输入含钾液体并报告医生：a病人血K+>5.5mEq/L；b病人出现高钾血症的临床表现。4.2每格2小时检查外周静脉穿刺点有无液体渗出。4.3氯化钾静脉滴注后，常发生血栓性静脉炎，尤其是在输注速率过快或浓度过高的情况下更易发生。一旦怀疑发生血栓性静脉炎，应停止滴注并局部热敷。4.4如果病人主诉注射部位疼痛严重，应告诉医生，减慢滴速或降低浓度。提醒：10%KCL15ml=20mEq10%KCL30ml=40mEq补钾注意事项——4监测要点：4.1一旦发生下列情况，立即停止输入含钾液体44讨论4、问：为什么要持续低流量吸氧？而不是高流量？答：如氧气流量或浓度过高，反而可抑制呼吸中枢，从而加重COPD患者的慢性呼吸衰竭。同时，长时间高流量吸氧，还会造成病人肺内Co2的潴留。如为低流量低浓度给养，一定的二氧化碳吸入可刺激呼吸中枢，反射性地进行调节，更有利于患者改善通气障碍。讨论4、问：为什么要持续低流量吸氧？而不是高流量？45讨论5、问：为什么停用阿司匹林，改用波立维？老师解答：患者存在心血管系统的疾病，因此给予阿司匹林是为了抑制血小板聚集，预防和治疗缺血性心脏病、心绞痛、心肺梗塞、脑血栓形成等。但同时患者出现瘀斑，以及既往有服用阿司匹林后牙龈出血史，表明患者有出血或出血倾向。故停用阿司匹林。而波立维的药效和阿司匹林类似，但对于出血这一副反应较阿司匹林小，因此改用此类药物。讨论5、问：为什么停用阿司匹林，改用波立维？46THANKYOUTHANKYOU47PPT制作思路及技巧48PPT制作思路及技巧4848调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑结构问题制作技巧问题辅助呈现问题49调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑49学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现50学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明50PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理PPT内容逻辑化基本格式51PPT的逻辑性PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理51PPT的逻51PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案52PPT的逻辑性PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案52PPT的逻52讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？小要求：1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。53PPT的逻辑性讨论：小要求：53PPT的逻辑性53PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？54PPT的逻辑性PPT：54PPT的逻辑性54目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解最后，从各角度去思考55PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解55PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题‘5、初学者，什么都需要；……根据大多数学员的问题，３小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序122356PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员56工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况客户维护情况内部管理情况3如何达到的方法汇总相关业务数据汇总14年的相关客户信息并分类汇总14年的内部人员配置及管理情况57PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况357金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴58PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C58金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三角工具59PPT的逻辑性金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三59时间工具举例14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词试试看！60PPT的逻辑性时间工具举例14年业务节节高升主题+时间工具关键词试试看60地点工具14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词试试看！61举例PPT的逻辑性地点工具14年业务节节高升主题+地点工具关键词试试看！61举61三角工具14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词试试看！62举例PPT的逻辑性三角工具14年业务节节高升主题+三角工具关键词试试看！62举62PPT内容完整的基本格式总分总63PPT的逻辑性PPT内容完整的基本格式总分总63PPT的逻辑性63小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲64PPT的逻辑性小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲664PPT内容版面如何更美观？关键页的设计如何排版65PPT的美观性PPT内容版面如何更美观？关键页的设计65PPT的美观性65关键页设计封面目录页过渡页正文页封底66PPT的美观性关键页设计封面目录页过渡页正文页封底66PPT的美观性66关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫67PPT的美观性关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作67封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。68关键页设计封面PPT的美观性封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；68关键68①简单图文型②多图型设计③设计感风范④PNG图片型123469关键页设计封面PPT的美观性①简单图文型123469关键页设计封面PPT的美观性6970关键页设计封面PPT的美观性70关键页设计封面PPT的美观性70人力资源部1致谢2作者信息71关键页设计封底PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息71关键71封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。72关键页设计封底PPT的美观性封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；72关键页设724①左右图文型②简单设计型③win8风格型④艺术设计型12373关键页设计封底PPT的美观性4①左右图文型12373关键页设计封底PPT的美观性733页码2页面标识1目录74关键页设计目录页PPT的美观性3页码2页面标识1目录74关键页设计目录页PPT的美观74传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录75关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录75关键页设计75传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。76关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。76关键页设计76图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。77关键页设计目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。77关键页设计77图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。78关键页设计目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。78关键页设计78创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。79关键页设计目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。79关键页设计79目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。80关键页设计目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标80方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。81关键页设计目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。81关键页设计目81方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。82关键页设计目录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。82关键页设计82PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“<#>”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。83关键页设计目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码83842章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计

过渡页PPT的美观性842章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计过渡8485一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。关键页设计

过渡页PPT的美观性85一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡8586123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；②图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；③普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。关键页设计

过渡页PPT的美观性86123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；关键页设计86871一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计

标题栏PPT的美观性871一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计标题8788标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。关键页设计

标题栏PPT的美观性88标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有88891传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导航式的标题栏。2一级标题独立背景式设计的标题栏；关键页设计

标题栏PPT的美观性891传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导8990关键页设计

标题栏PPT的美观性90关键页设计标题栏PPT的美观性9091请各组在大白纸上设计出关键页封面＼封底＼目录页＼过渡页＼标题栏91请各组在大白纸上设计出关键页封面＼封底＼目录页＼过渡页＼9192如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素PPT的美观性92如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素P9293如何排版PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。PPT的美观性93如何排版PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则9394边距1行距2段距3如何排版

排版要素距离PPT的美观性94边距1行距2段距3如何排版PPT的美观性9495模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版排版要素对齐PPT的美观性95模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版排版要素9596左右对称上下对称如何排版排版要素对称PPT的美观性96左右对称上下对称如何排版排版要素对称PPT9697PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性设计单个对象的组合设计多个对象的组合设计97PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性设计971.1基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底部缩小基本缩放轻微缩小基本缩放轻微放大基本缩放从屏幕中心放大以上动画一般运用在封面的主标题请点击观看效果PPT的动画设计1.1基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底981.2飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结束自顶部飞入平滑结束自右上部飞入平滑结束自左侧飞入平滑结束自右侧飞入以上动画一般运用在封面的副标题请点击观看效果PPT的动画设计1.2飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结991.3飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结束自顶部飞入弹性结束自右上部飞入弹性结束自左侧飞入弹性结束自右侧飞入以上动画一般运用在内容页的标题请点击观看效果PPT的动画设计1.3飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结1001.4动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用在教学演示上PPT的动画设计1.4动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用101另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”中的相应设置。打字机（非颜色打字机）“出现”动画设置按字母顺序播放，就有了类似于打字机的效果。优雅的漂移“动作路径”动画设置按字母顺序播放，再设置平滑开始和弹性结束。潇洒的螺旋飞入“螺旋飞入”动画设置按字母顺序播放，“计时”→“期间”设置为0.3秒。雀跃式升起“升起”动画设置按字母顺序播放，“计时”→“期间”设置为1秒。曲线向上的逐字展现“曲线向上”动画设置按字母顺序播放，“计时”→“期间”设置为1秒。请思考以上各种动画可以在哪种场合中使用呢？PPT的动画设计另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”1022.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图片或大段文字PPT的动画设计2.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图1032.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩小”要点消失点在“对象中心”、期间“0.5S”尺寸“80%”，“自动翻转”，期间1.1s，重复直至幻灯片结尾。PPT的动画设计2.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩104弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为核心的图片动画效果，点击栏目条观看：PPT的动画设计弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为105不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。同一个对象不同动作的时间关系（执行前后、延迟时间、动作长短、循环次数）是我们学习的重点和关键。经过上述多个案例，我们可以发现：简单的公式是：复杂动作=单纯动作+时间处理PPT的动画设计不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。经过106107请各组设计一页动画组合，要求有图形和文字的组合。107请各组设计一页动画组合，要求有图形和文字的组合。107要点总结内容不在多，贵在精准；色彩不在多，贵在和谐；动画不在多，贵在需要。文字要少公式要少字体要大108要点总结内容不在多，贵在精准；文字要少公式要少108护理查房资料收集——张梦巧PPT制作——徐超男主讲人——汪瑜护理查房资料收集——张梦巧109慢性阻塞性肺疾病ChronicObstructivePulmonaryDisease慢性阻塞性肺疾病110COPD：是以气流受限且不完全可逆为特征的疾病，气流受限通常是进行性发展，并伴有肺对有害颗粒或气体的异常炎症反应。病理改变——主要是慢性支气管炎和肺气肿的病理改变疾病介绍COPD：是以气流受限且不完全可逆为特征的疾病，气流受限通常111慢性支气管炎：是指支气管壁的慢性、非特异性炎症。患者每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽。肺气肿：指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。慢性支气管炎：是指支气管壁的慢性、非特异性炎症。患者每年咳嗽112外因

1、

吸烟：为重要的发病因素；2、

职业性粉尘和化学物质；

3、

空气污染：如二氧化硫、二氧化氮、氯气等；

4、

感染：主要是病毒感染和细菌感染；5、

蛋白酶-抗蛋白酶失衡。

发病机制

——目前不是很明确内因如呼吸道防御功能及免疫功能下降、自主神经功能失调、营养、气温的突变等。外因

发病机制内因113病理生理病变局限中期小气道小气道纤维化、狭窄肺泡弹性回缩力肺泡支持结构破坏肺通气功能，闭合容积累及大气道早期晚期肺组织弹性弥散功能障碍，通气/血流比例失调，肺换气功能障碍肺泡壁膨胀破裂，肺泡周围毛细血管广泛损害残气量肺通气功能明显障碍，最大通气量肺通气和换气功能障碍可引起缺氧和二氧化碳潴留，最终发展为呼吸衰竭。病理生理病变局限中期小气道小气道纤维化、狭窄肺泡弹性回缩力肺114临床表现

——症状（1）慢性咳嗽：通常为首发症状。

随病程发展可终身不愈，常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。（2）咳痰：一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。（3）气短或呼吸困难：是COPD的标志性症状。

早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常生活甚至休息时也感到气短。。（4）喘息和胸闷：部分患者特别是重度患者或急性加重时出现的。（5）其他：晚期患者有体重下降，食欲减退等。临床表现（1）慢性咳嗽：通常为首发症状。

随病程发展可终身不115（4）听诊

双肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和或干性啰音。临床表现（1）视诊

胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸，部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等。（2）触诊

双侧语颤减弱。（3）叩诊

肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。体征（4）听诊

双肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音116病程分期急性加重期：指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，滩量增加，呈脓性或粘液脓性，可伴发热。稳定期：指咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。病程分期急性加重期：指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和117并发症慢性呼吸衰竭：在急性加重时发生，有低氧血症和高碳酸血症。自发性气胸：突然加重呼吸困难，鼓音，胸片有气胸征象。慢性肺源性心脏病：COPD肺动脉高压右心室肥厚最终发生右心衰。并发症慢性呼吸衰竭：在急性加重时发生，有低氧血症和高碳酸血症1181.

肺功能测定；2.

动脉血气分析；3.

胸片；4、其它：痰培养及药敏试验；生化检查等。辅助检查治疗要点1、避免诱因2、支气管舒张剂3、祛痰、镇咳、平喘4、控制感染：有效抗生素5、家庭氧疗6、康复训练1.

肺功能测定；辅助检查治疗要点1、避免诱因119病史汇报

赵某，男，81岁，因胸闷气促10余年，加重伴发热半月入院。患者10余年前出现活动后胸闷气促，休息后可缓解，半月前，出现发热，自测体温38.4℃，胸闷气急症状加重，走平路10米即出现胸闷气急，稍有咳嗽，干咳为主，遂至当地医院就诊，予以哌拉西林他唑巴坦联合左氧氟沙星抗感染治疗，症状无明显好转，遂来我院。病史汇报赵某，男，81岁，因胸闷气促10余年，120病史汇报既往史：10年前肺结核病史，已愈。40年前因“胃溃疡”行胃大部分切除术。否认“高血压”、“糖尿病”、“肝炎”等病史，否认中毒、输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史随当地进行。病史汇报既往史：10年前肺结核病史，已愈。40年前因“胃121个人史:出生于浙江省安吉县，生长于浙江省安吉县，否认异地长期居留史，文化程度初中,职业退休,吸烟史10余年，每天20支，已戒20年、否认饮酒史、否认疫区居留史、否认疫水、疫源接触史、否认其他特殊嗜好否认不洁性交史、否认长期放射性物质、毒物接触史、否认粉尘吸入史。病史汇报个人史:出生于浙江省安吉县，生长于浙江省安吉县，否认异地长期122入院查体P90次/分,R20次/分,BP109/60mmHg,T36.8℃神清，精神软，皮肤巩膜未见黄染，口唇、眼睑、甲床黏膜未见苍白，双侧颈部、锁骨上未及浅表淋巴结明显肿大。心律欠齐，可及期前收缩，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，两肺呼吸音低，右下肺闻及湿罗音。腹平软无压痛及反跳痛。肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。肾区无叩击痛，双下肢无凹陷性水肿，神经系统查体阴性，上腹部长约20cm陈旧性手术瘢痕。

入院查体P90次/分,R20次/分,BP109/60m123辅助检查2014-07-01安吉县人民医院CT提示：1.支气管病变，肺气肿伴两肺散在肺大泡2.左上肺部分陈旧灶3.右下肺感染考虑。辅助检查2014-07-01安吉县人民医院CT提示：124血检验：红细胞计数3.94×10^12/L↓血红蛋白118g/L↓血小板计数144×10^9/L乙型肝炎表面抗体阳性↑乙型肝炎核心抗体阳性↑糖化血红蛋白A1c6.4%↑D-二聚体2120μg/L(FEU)↑白蛋白26.1g/L↓球蛋白33.7g/L↑钾2.95mmol/L↓C-反应蛋白55.8mg/L↑超敏C-反应蛋白48.75mg/L↑(2014-07-14)24小时尿钾、钠、氯(尿液）：24小时尿钾23.1mmol/24h↓。辅助检查血检验：红细胞计数3.94×10^12/L↓辅助检查125B超：1、右侧胸腔中等量积液2、左侧胸腔未见明显积液3、左肾、双侧输尿管、膀胱、前列腺未见明显异常4、右肾囊肿。心超：1、左房饱满2、三尖瓣少量反流，轻度肺动脉高压3、主动脉瓣退行性变伴少量反流。心电图：1、心房颤动2、ST－T改变。冠脉CTA：冠脉多发钙化斑块形成，管腔不同程度狭窄，如上所述，请结合临床。动态心电图：房性早搏7073次，包括31次短串房速，100次二联律和41次三联律，可见部分房早未下传，偶见室性早搏1次。CT(胸部)

：两肺陈旧性结核、两肺炎症、纤维化改变。两肺肺气肿，多发肺大泡；两侧胸膜增厚伴右侧胸腔积液。纵膈多发淋巴结伴钙化。辅助检查辅助检查1261.慢性阻塞性肺疾病急性加重2.陈旧性肺结核3.心律失常：阵发性室上速

入院诊断治疗计划予舒利迭、思力华吸入治疗，拜复乐针(莫西沙星)400mg静滴QD抗感染治疗，沐舒坦化痰，普米克令舒、爱全乐雾化吸入平喘。1.慢性阻塞性肺疾病急性加重入院诊断治疗计划予舒127予舒利迭、思力华吸入治疗，拜复乐及威凡抗感染治疗，沐舒坦化痰，普米克令舒、爱全乐雾化吸入平喘，后患者出现视觉异常，予以停用拜复乐针改为头孢美唑及阿奇霉素片抗感染治疗，症状无明显缓解后，7.18改用泰能0.5gQ8H抗感染治疗，后胸闷症状缓解，请心内科会诊后，予加用欣康扩冠、阿司匹林抗血小板治疗、可定调脂治疗。因患者有瘀斑，既往服用拜阿司匹林有牙龈出血史，予以改为波立维抗凝治疗，目前病情平稳好转，已出院。

予舒利迭、思力华吸入治疗，拜复乐及威凡抗感染治疗，沐128护理评估2014-07-1014:16——入院评估

BMI18.33，睡眠正常，右小腿有胀痛（评估工具NRS），无伴随症状，皮肤黏膜：正常，心血管系统：正常，神经系统：正常，消化系统：正常，生殖泌尿系统：正常，关节功能：正常，配合治疗，无自伤伤人。患者门诊步行入院，予妥善安置，通知医生。交班——评估内容生命体征，意识，疼痛，外周留置针，ADL，压疮，跌倒，呼吸系统，吸氧，用药疗效和不良反应。护理评估2014-07-1014:16——入院评估交班129ADL进食（10）可独立进食（10）洗澡（5）在洗澡过程中需他人帮助（0）修饰（5）可自己独立完成（5）穿衣（10）可自己独立完成（10）控制大便（10）可控制大便（10）控制小便（10）可控制小便（10）如厕（10）可独立完成（10）床-椅转移（15）需部分帮助（一人协助）（10）平地行走（15）需部分帮助（他人搀扶或使用辅助用具）（10）上下楼梯（10）需极大帮助或完全依赖他人（0）总分——75分，ADL等级——二级，其后患者因病情好转改为一级ADL进食（10）可独立进食（10）洗澡（5）在洗澡过程中需130Branden感觉未受限（4）潮湿极少潮湿（4）活动能力偶尔行走（3）行动能力不受限（4）营养可能不足（2）摩擦和剪切力有潜在问题（2）总分——19分Branden评分≤18分，高危压疮Branden感觉未受限（4）潮湿极少潮湿（4）活动能力偶尔131危险因子最近一年跌倒史无（0）意识障碍意识正常（0）视力障碍弱视（1）活动障碍（活动能力）有活动功能障碍，需他人、辅助器协助（1）活动障碍（行为）正常（0）活动障碍（排泄）如厕需协助、尿频、腹泻、大小便失禁（1）年龄≥65周岁（1）体能虚弱步态不稳健、平衡（3）头晕、眩晕、体位性低血压无（0）服用影响意识或活动的药物未使用此类药物（0）家人或其他人员陪伴有（0）总分——7分，有跌倒的危险。随着患者病情转变，从7分变动为9分，之后又转回7分。危险因子最近一年跌倒史无（0）意识障碍意识正常（0）视力障碍132呼吸系统07-1007-1307-1407-1707-1807-1907-22咳嗽无有有有无有有咳痰无白色，痰少白色，粘液性白色，粘液性无无白色粘液性胸闷无有，活动时有，活动时无无无无气促无有，活动时有，活动时有，活动时无无无呼吸模式自主呼吸------呼吸节律正常------呼吸困难无------咯血无------随着患者病情的变化，呼吸系统的改变最为明显呼吸系统07-1007-1307-1407-1707-180133吸氧吸氧评估：给氧方式：鼻塞，给氧浓度：2升/分氧疗有效指标——患者呼吸困难减轻，呼吸频率减慢，发绀减轻，心率减慢，活动耐力增加。吸氧吸氧评估：给氧方式：鼻塞，给氧浓度：2升/分氧疗有效指标134药物一：从护理交班中可知患者在使用拜复乐治疗时，曾出现幻视——“眼前可见红绿色光斑”。考虑是由于患者年龄高，药物多日使用后体内残留量增多，老年人代谢较慢，因此出现药物不良反应。后改用其他药物，未见不良反应。二：“请心内科会诊后，予加用欣康扩冠、阿司匹林抗血小板治疗、可定调脂治疗。因患者有瘀斑，既往服用拜阿司匹林有牙龈出血史，予以改为波立维抗凝治疗。”

药物一：从护理交班中可知患者在使用拜复乐135护理诊断有受伤的危险：视力减退跌倒危险因子评分：7分营养失调：低于机体需要量摄入不足调节紊乱：电解质紊乱相关疾病气体交换受损分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关

护理诊断有受伤的危险：视力减退跌倒危险因子评分：7分136清理呼吸道无效与分泌物增多有关活动无耐力与疲劳、呼吸困难、氧供和氧耗失衡有关低效性呼吸形态与慢喘支气管栓塞性肺气肿有关焦虑与健康状况的改变、病情危重有关

护理诊断清理呼吸道无效与分泌物增多有关护理诊断137护理措施1、注意预防跌倒：指导家属看护，注意拉起床栏，穿合适的裤子和防滑的鞋子，注意地面，病房走道勿堆放物品，物品放置在患者容易取到的地方，厕所有明显的防跌警示。如果应用血管活性药物，应预防体位性低血压。

2、休息：给病人采取舒适的体位，半卧位或侧卧位，并注意保暖，避免感冒使病情加重。病室内环境安静、舒适，空气舒适，保持20—22℃和湿度50～60％。保证充足的休息，协助病人生活需要减少氧耗。

护理措施1、注意预防跌倒：指导家属看护，注意拉起床栏，穿合适138护理措施3、病情观察：密切观察咳嗽咳痰情况，并记录痰液的颜色、量及性质，咳痰是否通畅；观察呼吸困难程度，查血气分析和水、电解质平衡情况。观察活动后是否有气促，胸闷情况。4、保持呼吸道通畅：指导协助病人多饮水，湿化气道，湿化痰液，遵医嘱予雾化吸入。

5、用药护理：注意观察药物疗效和不良反应。遵医嘱应用抗生素、支气管舒张药和怯痰药。

护理措施3、病情观察：密切观察咳嗽咳痰情况，并记录痰液的颜色139护理措施6、饮食指导：予高热量、高蛋白质、高纤维的饮食。避免食用产气(豆类、土豆、胡萝b、汽水等)及易引起便秘(油煎食物、干果、坚果等)的食物，少量多饮；告诉病人餐后不要平卧，有利于消化。

7、在病情允许的情况下指导病人进行呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，以加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能，每天

3-5次，每次5一l0分钟。护理措施6、饮食指导：予高热量、高蛋白质、高纤维的饮食。避免140护理措施8、氧疗的护理：向病人说明氧疗的重要性、注意事项和正确使用方法，以取得病人理解和配合。告诉病人持续低流量吸氧能改善缺氧，采用鼻导管吸氧，氧流量为2L/min．每天15h以上，提高血氧分压。氧疗过程中要密切观察疗效，根据动脉血气分析结果及时调整吸氧浓度和流量，注意保持吸入氧气的湿化。护理措施8、氧疗的护理：向病人说明氧疗的重要性、注意事项和正141护理措施9、心理护理：关心体贴病人，鼓励病人配合治疗。⑴要主动接近患者，倾听病人的诉说，了解病人的焦虑程度，倾听诉说。

⑵帮助病人了解目前的病情、程度及与疾病相关的知识(症状、诱因、治疗和护理等)，使病人通过消除诱因、缓解焦虑心情。

⑶鼓励听音乐、参加下棋、聊天等娱乐活动，分散注意力。

护理措施9、心理护理：关心体贴病人，鼓励病人配合治疗。142

1、减少尘埃与烟雾刺激，戒烟，避免诱因，注意保暖，预防感冒。

2、指导病人合理安排休息和活动量，循序渐进，提高肺活量，逐步恢复正常活动，避免劳累。

出院指导1、减少尘埃与烟雾刺激，戒烟，避免诱因，注意保暖，预防1433、饮食指导：饮食宜清淡，不宜过饱、过咸；戒烟酒，慎食辛辣、刺激性食物，少用海鲜、鱼虾及油煎品，以免刺激气道。指导病人进高热量、高蛋白、高维生素的软食，避免食用产气(豆类、土豆、胡萝卜、汽水等)及易引起便秘(油煎食物、干果、坚果等)的食物，少量多饮；告诉病人餐后不要平卧，有利于消化。如便秘时，嘱多饮水，多食纤维素多的食物和水果。良好的进餐环境，进食时半卧位，餐前、餐后漱口，促进食欲。肺气肿日久，喘息加重者，宜选滋阴生津的食物，如梨、话梅、苹果、山楂、鳖等。出院指导3、饮食指导：饮食宜清淡，不宜过饱、过咸；戒烟酒，慎食144

4、呼吸功能锻炼：呼吸功能锻炼是慢阻肺患者治疗的一个行之有效的手段，目的是通过正确的呼吸练习，建立有效的呼吸，以增强呼吸肌的肌力和耐力，从而可预防疾病发作和病情加重，减轻症状，减少患者住院次数。

出院指导出院指导145⑴缩唇呼吸：闭口经鼻吸气，然后通过缩唇，像吹口哨缓慢呼气4—6秒，呼气时缩唇程度由患者自行调整，勿过大过小。每次10一15分钟，每日练习数次。

⑵腹式呼吸：可采用卧、坐、立位练习，以吸鼓呼缩的方式，一手放于胸前，一手放于腹部，胸部尽量保持不动，呼气时稍用力压腹部，腹部尽量回缩，吸气时则对抗手的压力将腹部鼓起，呼气时间要比吸气时间长1一2倍，5分钟／次，渐增加至l0一l5分钟／次，2—3次／天。

注意事项：锻炼量以患者自觉稍累而无呼吸困难，心率较平静时增加<20次／分，呼吸增加<5次／分为宜。

⑴缩唇呼吸：闭口经鼻吸气，然后通过缩唇，像吹口哨缓慢呼1465、COPD的病人常有低氧血症存在，对此病人可以进行长期家庭氧疗(LTOT)。LTOT是COPD缓解期患者康复治疗的重要措施。LTOT是指一昼夜吸入低浓度氧15h以上，并持续较长时间，使Pa0：≥60mmH9或Sa0：上升至90％以上的一种氧疗方法。LTOT可提高血红蛋白病及治疗措施的了解程度、治疗措施引起的不适感染等。出院指导5、COPD的病人常有低氧血症存在，对此病人可以进行长147讨论1、问：患者为什么会出现营养不良？老师解答：从患者的既往史可知，患者曾有胃大部分切除术史。因胃壁切除后，由胃粘膜壁细胞分泌的内因子极大的减少，导致维生素B12吸收减少，引起贫血。同时B12的主要生理功能是参与制造骨髓红细胞，所以，患者的血检查中RBC和Hb都低于正常值。同样，由于胃大部分切除术后胃容积减小，故患者自觉食欲减退。长此以往，最终导致营养不足，机体消瘦，活动无耐力。问——老师提问答——同学回答讨论1、问：患者为什么会出现营养不良？问——老师提问148讨论2、问：患者存在的护理问题有清理呼吸道无效，那么有哪些护理措施？答：叩背，超声雾化吸入，吸痰，呼吸运动锻炼等。老师提示：该患者不可以叩背。因为从辅助检查可知，该患者“肺气肿伴两肺散在肺大泡”。叩背容易引起肺大泡破裂，导致气胸，加重患者病情。因此，该患者不能叩背。讨论2、问：患者存在的护理问题有清理呼吸道无效，那么有哪些护149讨论3、问：从辅助检查可知患者血钾偏低，那么相应的护理措施是什么？答：补钾。静脉补钾或者口服补钾。

讨论3、问：从辅助检查可知患者血钾偏低，那么相应的护理措施是1501、静脉补钾浓度、速度和每日总量：氯化钾静脉给药浓度：20-40mEq/L；氯化钾静脉给药速度：<10mEq/hour；每日静脉输入氯化钾总量：a轻度低钾血症：40mEq；b中度低钾血症：40-60mEq；2、静脉输入氯化钾浓度>60mEq/L或速度>20mEq/hour时，应连续监测心电图，并每2小时测一次血清钾。3、高钾血症的临床表现：四肢麻木无力，刺痛感，房室阻滞，QRS增宽超过25%。补钾注意事项——1、静脉补钾浓度、速度和每日总量：氯化钾静脉给药浓度：201514监测要点：4.1一旦发生下列情况，立即停止输入含钾液体并报告医生：a病人血K+>5.5mEq/L；b病人出现高钾血症的临床表现。4.2每格2小时检查外周静脉穿刺点有无液体渗出。4.3氯化钾静脉滴注后，常发生血栓性静脉炎，尤其是在输注速率过快或浓度过高的情况下更易发生。一旦怀疑发生血栓性静脉炎，应停止滴注并局部热敷。4.4如果病人主诉注射部位疼痛严重，应告诉医生，减慢滴速或降低浓度。提醒：10%KCL15ml=20mEq10%KCL30ml=40mEq补钾注意事项——4监测要点：4.1一旦发生下列情况，立即停止输入含钾液体152讨论4、问：为什么要持续低流量吸氧？而不是高流量？答：如氧气流量或浓度过高，反而可抑制呼吸中枢，从而加重COPD患者的慢性呼吸衰竭。同时，长时间高流量吸氧，还会造成病人肺内Co2的潴留。如为低流量低浓度给养，一定的二氧化碳吸入可刺激呼吸中枢，反射性地进行调节，更有利于患者改善通气障碍。讨论4、问：为什么要持续低流量吸氧？而不是高流量？153讨论5、问：为什么停用阿司匹林，改用波立维？老师解答：患者存在心血管系统的疾病，因此给予阿司匹林是为了抑制血小板聚集，预防和治疗缺血性心脏病、心绞痛、心肺梗塞、脑血栓形成等。但同时患者出现瘀斑，以及既往有服用阿司匹林后牙龈出血史，表明患者有出血或出血倾向。故停用阿司匹林。而波立维的药效和阿司匹林类似，但对于出血这一副反应较阿司匹林小，因此改用此类药物。讨论5、问：为什么停用阿司匹林，改用波立维？154THANKYOUTHANKYOU155PPT制作思路及技巧156PPT制作思路及技巧48156调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑结构问题制作技巧问题辅助呈现问题157调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑157学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现158学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明158PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理PPT内容逻辑化基本格式159PPT的逻辑性PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理51PPT的逻159PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案160PPT的逻辑性PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案52PPT的逻160讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？小要求：1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。161PPT的逻辑性讨论：小要求：53PPT的逻辑性161PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？162PPT的逻辑性PPT：54PPT的逻辑性162目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解最后，从各角度去思考163PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解163PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题‘5、初学者，什么都需要；……根据大多数学员的问题，３小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序1223164PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员164工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况客户维护情况内部管理情况3如何达到的方法汇总相关业务数据汇总14年的相关客户信息并分类汇总14年的内部人员配置及管理情况165PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况3165金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴166PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C166金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三角工具167PPT的逻辑性金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三167时间工具举例14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词试试看！168PPT的逻辑性时间工具举例14年业务节节高升主题+时间工具关键词试试看168地点工具14年业务