手术前后病人的护理课件整理-002

手术前后病人的护理1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。——塞·约翰逊2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。——塞·约翰逊4、权力会奴化一切。——塔西佗5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。——莎士比手术前后病人的护理手术前后病人的护理1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。——塞·约翰逊2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。——塞·约翰逊4、权力会奴化一切。——塔西佗5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。——莎士比手术前后病人的护理

重点掌握术前常规准备、手术日晨护理术后护理措施术后并发症预防及护理教学目标经皮导管技术进行心脏病诊断和治疗的介入心脏病学为过去20年临床医学领域中发展最快的学科之一，其突出特点是大量新概念与新技术、新器械不断涌现，并迅速、广泛和成功地应用于临床，成为与药物、外科技术治疗并驾齐驱的治疗手段，使冠心病、心律失常、心瓣膜病和先天性心脏病等主要病种的治疗发生了革命性的变化。冠心脏介入治疗的手术操作难度较大，要短时间内掌握这项技术必须在充分掌握理论的基础上进行实践，掌握技巧和要领，才能逐步掌握，并达到熟练[1-3]。经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)介入治疗(PCI)冠心病是最常见的方法，具有创伤性小、疗效确切、可重复进行等优点，现已广泛应用于临床，其方法有：经皮腔内冠状动脉成形术；冠状动脉内旋切或旋磨术；冠状动脉内支架安置术；冠状动脉内激光成形术；冠脉内超声成形术等。但是，需要专用的设备、特殊的心导管和熟练的技术，所需费用较高。应用经皮腔内冠状动脉成形术可扩张狭窄的冠心动脉，并安置特制的支架以支撑扩开的冠脉，从而达到恢复血液供应，缓解症状，改善生活质量的目的。1.心脏及血供特点心脏位于胸廓内，两肺之间，心脏表面的动脉称为冠状动脉，主要有三个大支，供应血液给心脏的肌肉，带给它氧气和营养物质。冠状动脉造影是诊断冠心病的一种有效方法。将导管经大腿股动脉或其它周围动脉插入，送至升主动脉，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影(图3)。这样能较明确地揭示冠状动脉的解剖畸形及其阻塞性病变的位置、程度与范围。适用于临床上反复胸痛没能确诊而又不能排除冠心病、无痛性心肌缺血、无法解释的顽固性心律失常、心力衰竭，以及心脏手术前准备等。虽然心电图等其它检查亦可诊断冠心病，但有时并不准确，最准确的诊断冠心病的方法是冠状动脉造影。冠状动脉造影是目前唯一能直接观察冠状动脉形态的论断方法，医学界号称其为“金标准”。2.冠心病解剖特点冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。它是由于供应心脏营养物质的血管－冠状动脉发生了粥样硬化所致。这种粥样硬化的斑块，堆积在冠状动脉内膜上，越积越多，使冠状动脉管腔严重狭窄甚至闭塞，如同自来水管或水壶嘴被长年逐渐堆积的水碱堵塞或变窄一样，从而导致了心肌的血流量减少，供氧不足，使心脏的正常工作受到不同程度的影响，由此产生一系列缺血性表现，如胸闷，憋气，心绞痛，心肌梗死甚至猝死等。因此，冠心病又称缺血性心脏病。冠心病在国内平均患病率约为6.49%，患病率随着年龄增长而增高，随着老龄化的到来，冠心病已成为老年人最常见心血管疾病。冠心病的临床类型是以世界卫生组织(WHO)的分型为标准，即：心绞痛、心肌梗塞和猝死；心绞痛又可分为劳力性心绞痛和自发性心绞痛。3.冠心病介入治疗冠心病可以内科治疗或外科治疗，目前内科治疗(药物治疗和介入治疗)已成主导地位。外科冠状动脉旁路术，即“搭桥手术”，一般方法是取一根自身的小血管，架在狭窄冠脉的两端，恢复冠脉远端的血流，对缓解心绞痛有明确的效果。外科手创伤大，但近来已开展了在心脏不停跳情况下的“搭桥手术”，提高了安全性[2]。冠心病介入治疗针对病因，行冠脉造影后放置支架治疗或心肌梗塞行急症PTCA治疗，降低了斑块内和心肌内出血发生率，使病变血管开通，提高患者生活质量，减少死亡率。在冠心病介入治疗刚刚开始的时候，只是单纯的使用球囊对狭窄病变进行扩张。虽然技术简单，但是球囊撤出后，大多数的病变都会有不同程度的再狭窄发生，患者又会出现心绞痛症状、甚至突发急性心肌梗死，严重影响了远期治疗效果[3-5]。据统计，单纯的球囊扩张术，其术后再狭窄的发生率高达70%。随着科学技术水平的不断提高，特别是新材料的开发，使得血管内支架的使用成为可能，其再狭窄的发生率显著降低。如今，在美国，每年有数10万的冠心病患者接受冠状动脉支架置入术，已经占到全部冠状动脉重建手术(支架术和搭桥术)的75%，成为治疗冠心病的主要手段。在我国介入治疗冠心病的患者也在逐年增加，发展快、疗效好[6]。冠状动脉支架是通过大腿(股动脉)或是手腕(桡动脉)的穿刺口，引入细细的导管，将用高科技材料制成的镍合金支架放到冠状动脉狭窄处，并用球囊撑开，从而扩开狭窄病变，恢复冠状动脉血流。冠状动脉支架置入术是一种微创手术，具有创伤微小、安全性高、可重复性强等优点。手术可以明显缓解心绞痛的发作，提高生活质量，降低心脏意外事件的发生。使用支架以后，再狭窄的发生率仅有20%，而近年来随着新型药物支架的广泛应用，再狭窄率已经下降到4%以下，远低于外科搭桥手术的再狭窄率[4-6]。以往单纯的冠状动脉支架介入治疗过程中，在导丝通过、球囊扩张以及支架释放过程中，病变处的血栓和动脉粥样斑块碎片会脱落，从而栓塞远端血管，影响远端血流和组织灌注，甚至导致发生心肌梗死。为了防止远端血管栓塞，科技工作者专门设计了机械性保护装置―远端球囊保护装置。在球囊保护装置下，介入治疗的并发症大为降低。近年来，不断有新的介入治疗方法问世，冠心病的介入治疗已不再是单纯PTCA，切割球囊技术、冠脉内旋切旋磨技术、冠脉内血栓抽吸术+远端保护装置、激光血管形成术行，以及近年颇受重视的基因治疗等已受到广泛重视。介入治疗虽然取得了显著的进步，但这一方法应用也为教学提出更高要求。更为重要的是介入治疗必须与有关药物治疗紧密结合，才能更加充分地发挥介入治疗的显著优势。近年来冠心病药物治疗也取得了很大的进展，尤其是抗血小板药物、β受体阻滞剂、ACEI以及他汀类调脂药物在介入治疗中的应用也相当重要。未来将是以DES为主导的、不断改进的金属支架和非金属支架共有时代[6]。阅读教学是语文教学的重要组成部分，是实施素质教育的主渠道之一。在目前中考试卷中，阅读题占据了语文的半壁江山。成功的阅读教学不仅能拓宽学生的知识面，积累丰富的语言材料，增强语言表达能力，为写作打下坚实基础，还能怡情养性，发展个性，培养学生良好的学习习惯。然而在语文教学中，农村初中语文阅读教学的现状是学生阅读时间少，阅读资源严重匮乏，课外阅读涉猎面窄，缺乏正确的目标与方法。由此导致农村学生阅读量小、理解能力差、视野狭窄、基础薄弱，给语文教学带来了较大困难，影响了学生综合能力的提高。根据本人长期的农村语文教学实践经验，探索出以下有效的方法：一、树立大语文教学观，将课内阅读延伸到课外，提高语文整体水平一位著名的语文特级教师说：“对一个孩子来说，他不可能有很多直接经验，大量的是间接经验，而阅读就是积累、储蓄、汲取前人认识生活、认识自然、改造自然的精华，然后化为自己的营养。”教师在语文阅读教学中，树立新型的大语文教学观，将语文教学与学校、社会、家庭、自然这个大环境结合起来。将课内学习与课外学习有机结合，互相促进，从而达到提高学生的语文成绩的目的。在西方教育中，把对学生阅读习惯的培养看得十分重要，认为养成良好的习惯是一个人成功乃至决定人生命运的重要因素。叶圣陶先生曾说：“语言文字的学习，就理解方面说，是得到一种知识，就运用方面说，是养成一种习惯。”尽管学生具备一定的阅读素质，但不从事持续的阅读实践，相应的能力和习惯是不会得到发展的。因此在日常教学中，我会讲一些与课文有关的课外故事，向学生介绍一些优秀的课外读物，如教学《出师表》时，介绍并推荐学生看《刘备三顾茅庐》，在教学《范进中举》时向他们推荐《儒林外史》等，指导学生在课外阅读中揣摩字词，品优美的句子，感悟人物形象并写出自己的心得体会，将课堂上学到的知识灵活运用到阅读习惯中去，从而提高学生的整体阅读能力。二、教给学生阅读方法，使其能举一反三在阅读教学中，教会学生正确的阅读方法和技能是“授之以渔”，这远远比教给学生某一正确答案更有价值。那么，怎样才算教会学生阅读呢？实际上就是让学生在阅读中实践，在实践中阅读。阅读是由多种心理因素参与的心智活动，必须讲究方法。叶老还说过：“教材无非是个例子，凭这个例子要使学生能够举一反三。”学生只有掌握了最基本的阅读方法，才能充分地获取阅读信息，也才能在课外自由而有效地阅读。新课标中要求学生掌握精读、略读、浏览三种基本阅读方法。所谓精读就是通过粗读、细读、反复读、一字一句地读，直到熟读成诵，烂熟于心。朱熹说：“读书之法，在循序而渐进，熟读而精思。先须熟读，使其言皆若出于吾之口，继以精思，使其意皆若出于吾之心。”著名学者程千帆说：“背诵名篇，非常必要。这种方法看似笨拙，实巧妙。”不仅要熟读，而且要背诵。熟读、精思、背诵，这就是精读。所谓略读，是指以较快的速度粗略阅读，以获得对读物大体印象或有关信息。略读不是漫不经心，而是快中求知，以摄其要点为目的。三、合作探究，充分发挥集体智慧在阅读教学中，学生受阅读知识和生活体验等限制，会存在许多疑难问题。教师应准确把握课文的重难点，对于这些疑难问题，可以采用合作探究的方法加以解决。探讨遵循的原则是：一要有探讨的价值；二要能解决课文的重难点。如在教学《范进中举》一文时，可结合课文的重难点和学生的疑问，设计这样三个问题供学生讨论：①从范进中举前后的变化看封建科举制度对读书人的影响；②从众人对范进中举前后的表现看世态炎凉；③从重点人物（范进、胡屠户）的言行分析人物的性格。让学生从中选取自己感兴趣的一两个问题分小组加以讨论，每小组选取一个中心发言人进行交流（要求每人轮流做中心发言人），以发挥集体的智慧。看完课文后，同学们开始踊跃发言，有的小组发言人说：范进中举前穷得揭不开锅，母亲饿得两眼昏花，中举后有了银子、房宅，难怪人们总是说：书中自有黄金屋，书中自有颜如玉。可见，中举对读书人的影响度有多深。有的小组发言人说：范进中举前，连老丈人都瞧不起他，嬉笑怒骂，百般嘲弄，范进受尽了人格侮辱，饱受人间心酸。讨论中，教师除了科学地设置问题外，应着重激励学生积极主动思考，感悟课文，善于表达自己的见解。当学生具备一定的阅读能力后，要逐步培养其自行设置问题的能力。四、把课堂还给学生，让教师独霸课堂的现象退出历史传统教学中那种居高临下的教师地位在新课程理念的指引下已在课堂教学中逐渐消失，取而代之的是教师与学生双方的平等对话与交流。教师的职责不再只是授业、训导和教育，而是要更多地去激励、引导和帮扶学生。教师的责任不再是去灌输知识，而是要点燃火炬，激发学生的兴趣和求知欲望。教学中，要大胆放手，给学生充足的时间，让学生成为学习的主角，成为探索知识的主动者。总之，只要方法得当，了解农村学生的特点，充分激发他们学习的兴趣和激情，充分发挥“以学生为主体，教师为主导”的教学功能，多形式、多渠道地提高学生的阅读能力，最终达到学以致用，从而培养学生终身学习的能力。【手术前后病人的护理1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵1手术前后病人的护理课件整理_0022手术前后病人的护理课件整理_0023手术前后病人的护理课件整理_0024手术前后病人的护理课件整理_0025按手术期限手术类型需在最短时间内做好术前准备，且迅速手术手术时间可以选择，但手术前准备的时间不能任意延长施行手术的迟早，不致影响治疗效果急诊手术限期手术择期手术按手术期限手术类型需在最短时间手术时间可以施行手术的急诊手术6护理评估护理诊断护理措施手术前病人的护理护护护手术前病人的护理7

㈠健康史具体病史一般资料现病史既往史用药史婚育史家族史：抗凝血药、降压药、利尿药、皮质激素、降血糖药护理评估㈠健康史具体病史一般资料现病史既往史用药史婚育史家族史：8辅助检查对手术耐受力各系统状况和高危因素呼吸系统泌尿系统神经系统心血管系统（二）身体状况血液系统耐受良好耐受不良实验室影像学心电图辅助检查对手术耐受力各系统状况呼吸系统泌尿系统神经系统心血管9（三）心理社会状况病人心理状况家庭社会状况经济状况（三）心理社会状况病人心理状况家庭社会状况经济状10焦虑和恐惧与罹患疾病、接受麻醉和手术、担心预后及住院费用高、医院环境陌生等有关。

营养失调（低于机体需要量）与疾病消耗、营养摄入不足或集体分解代谢增强等有关睡眠型态紊乱与疾病导致的不适、环境改变和担忧等有关知识缺乏缺乏手术、麻醉相关知识及术前准备知识。体液不足与疾病所致体液丢失、液体摄入量不足或体液在体内分布转移等有关。护理诊断焦虑和恐惧与罹患疾病、接受麻醉和手术、担心预后及住院11总目标纠正不良心理状态纠正不良生理状态对疾病和治疗的认识提高提高病人对手术的耐受力恐惧、焦虑减轻或缓解预期目标营养充分体重稳定体液平衡充足休息睡眠型态正常能认知与所患疾病相关的因素能配合相关治疗总目标纠正不良纠正不良对疾病和治提高病人对手术的耐受力恐惧12护理措施（一）心理护理对象病人、亲属目标最佳心理状态方法建立良好的护患关系心理支持和疏导认知干预制定健康教育计划护理措施（一）心理护理13护理措施（二）一般准备与护理1、饮食和休息2、适应性训练：①便盆的使用②床上翻身③术中体位的练习④深呼吸、咳嗽、咳痰的方法。3、输血和补液4、完成术前检查护理措施（二）一般准备与护理14护理措施5、预防术后感染：合理应用抗生素6、胃肠道准备7、手术区皮肤的准备8、术日晨的护理护理措施5、预防术后感染：合理应用抗生素15护理措施急症手术者营养不良高血压心脏病呼吸功能障碍肝疾病肾疾病糖尿病妊娠使用影响凝血功能药物（三）特殊准备与护理护理措施急症手术者肝疾病（三）特殊准备与16护理措施（四）健康教育①告知疾病相关知识，理解手术的必要性。②告诉术前准备的具体内容。③术前加强营养，注意休息。④戒烟，保持口腔卫生，预防上呼吸道感染。⑤术前适应性训练。护理措施（四）健康教育17护理评价病人的情绪是否平稳，能否配合各项检查治疗病人对疾病的认知有无提高病人的营养状态和体重维持情况，术前的营养不良是否得以纠正病人的体液平衡是否得以维持，各器官功能状态，机体是否处于接受手术的最佳状态病人的休息睡眠情况如何护理评价病人的情绪是否平稳，能18护理评估护理诊断护理措施手术后病人的护理护理评估护理诊断护理措施手术后病人的护理19护理评估术中情况护理评估身体状况心理社会生命体征切口状况引流管肢体功能体液平衡营养状态术后不适及并发症辅助检查护理评估术中情况护理评估身体状况心理社会生命体征切口状况引20⑴疼痛与手术有关。⑵有体液不足的危险与术中出血、失液或术后禁食、液体补充不足有关。⑶低效型呼吸型态与术后卧床、活动量少、切口疼痛、呼吸运动受限等有关。⑷营养失调：低于机体需要量与术后禁食、创伤后机体代谢率增高有关。⑸活动无耐力与手术创伤、机体负氮平衡有关⑹潜在并发症：术后出血、切口感染或裂开、肺部感染、泌尿系统感染或深静脉血栓形成等。护理诊断⑴疼痛与手术有关。护理诊21病人的搬移及卧位根据麻醉方式安置卧位全麻：去枕平卧，头偏向一侧蛛网膜下腔麻醉：去枕平卧6—8小时硬膜外麻醉：平卧4—6小时，可不去枕根据手术需要安置卧位一般护理一般常规吸氧病人的搬移及卧位根据麻醉方全麻：去枕平卧，头偏向一侧蛛网膜下22

根据手术需要安置卧位颅脑手术后，如无休克或昏迷，取床头抬高15o—30o头高脚低斜坡卧位颈、胸部手术后采用高半坐卧位腹部手术后采用低半坐卧位脊柱或臀部手术后采用俯卧或仰卧位四肢手术后抬高患肢休克病人应采用平卧或中凹卧位。根据手术需要安置卧位颅脑手术后，如无休克或昏迷，取床头抬高23严密观察生命体征注意血压、呼吸、心率、瞳孔、神志的改变中心静脉压病情观察体液平衡：出入量、每小时尿量其他：如血糖、颅内压等严密观察生命体征注意血压、呼吸、心率、瞳孔、神志的改变中心静24饮食护理非腹部手术局麻和小手术手术后即可进食椎管内麻醉手术6小时后可进食全麻手术待麻醉清醒，恶心、呕吐反应消失可进食。静脉补液及饮食护理饮食护理非腹部手术局麻和小手术手术后即可进食椎管内麻醉手术625腹部手术禁食少量流质饮食全量流质饮食半流质饮食软食或普食24—48小时第3—4日第5—6日第7—12日腹部手术禁食少量流质饮食全量流质饮食半流质饮食软食或普食2426一般护理休息与活动引流管的护理手术切口护理其他一般护理休息与活动27术后不适护理切口疼痛发热恶心呕吐腹胀尿潴留呃逆术后不适护理切口疼痛28增进病人舒适一般术后24小时内疼痛最剧烈，2—3日后逐渐减轻。若疼痛呈持续性或减轻后又加剧，需警惕切口感染的可能。小手术后口服止痛片（强痛定30mgpo）对皮肤和肌肉性疼痛有较好的效果。大手术后1—2日内常需肌肉注射哌替啶止痛（哌替啶25—75mgim），必要时使用镇痛泵。疼痛护理疼痛增进病人舒适一般术后24小时内疼痛最剧烈，2—3日后逐渐减轻29发热护理手术后由于机体对手术创伤的反应，术后病人体温可略升高，但一般不超过38℃，临床上称之为外科手术热或术后吸收热。若术后3—6天后仍持续发热，则提示存在感染或其他不良反应。处理方法外科手术热可不需特殊处理高热者，物理降温，如冰袋降温、酒精擦浴等，必要时应用解热镇痛药物（安痛定2mlim或来比林0.9im）发热发热护理手术后由于机体对手术创伤的反应，术后病人体温可略升高30恶心、呕吐护理原因麻醉反应最为常见急性胃扩张、肠梗阻等处理方法平卧且头偏向一侧，以防误吸遵医嘱给予镇静剂或止吐药（胃复安10mgim）观察呕吐及呕吐物情况恶心、呕吐护理原因麻醉反应最为常见急性胃扩张、肠梗阻等处理方31腹胀护理原因胃肠功能受抑制腹膜炎或低血钾处理方法早期下床活动禁食、胃肠减压、肛管排气（开塞露1塞肛或利索1支灌肠）新斯的明0.25—0.5mgim（非胃肠道手术）纠正低血钾和治疗腹膜炎腹胀腹胀护理原因胃肠功能受抑制腹膜炎或低血钾处理方法早期下床活动32尿潴留护理若病人术后6—8小时尚未排尿，耻骨上区叩诊有浊音区，基本可确诊为尿潴留。处理方法无禁忌，可协助其坐于床沿或站立排尿建立排尿反射，如听流水声、下腹部热敷、自我按摩导尿。注意：第一次导尿量超过500ml者，应留置导尿管1—2天。第一次放尿量不超过800—1000ml。尿潴留护理若病人术后6—8小时尚未排尿，耻骨上区叩诊有浊音区33呃逆护理常见原因神经中枢或膈肌直接受刺激所致处理方法压迫眶上缘、抽吸胃内积气和积液、给予镇静、解痉药物治疗。呃逆呃逆护理常见原因神经中枢或膈肌直接受刺激所致处理方法压迫眶上34术后并发症的预防及护理各种手术后都可能发生的并发症某些手术后特有的并发症术后并发症的预防及护理各种手术后都可能发生的并发症某些手术后35术后出血发生于手术切口、空腔脏器及体腔内临床表现伤口敷料浸血或引流管引流出少量血液（少量出血）失血性休克表现（出血量大）处理方法少量出血：更换敷料、加压包扎、使用止血药（立止血、止血芳酸等）出血量大：补充血容量、手术探查止血术后出血发生于手术切口、空腔脏器及体腔内临床表现伤口敷料浸血36切口裂开多见于腹部手术后及临近关节处常发生于手术后一周分类完全裂开部分裂开处理方法完全裂开：立即用无菌生理盐水纱布覆盖切口及脱出的脏器后手术治疗部分裂开：用蝶形胶布固定切口，并用腹带加压包扎禁忌立即回纳腹腔内容物切口裂开多见于腹部手术后及临近关节处常发生于手术后一周分类完37切口感染切口感染清洁切口和可能污染切口并发感染常发生于手术后3—5日处理方法未形成脓肿：局部热敷、湿敷（酒精湿敷）、使用抗生素脓肿形成：拆除局部缝线，加强换药，二期缝合切口感染切口感染清洁切口和可能污染切口并发感染常发生于手术后38肺不张常发生在胸、腹部大手术后，多见于老年人、长期吸烟和患有急、慢性呼吸道感染者临床表现：术后早期发热、呼吸和心率增快，叩诊呈浊音或实音，听诊时呼吸音减弱、消失，局限性湿罗音处理方法翻身、拍背及体位排痰深呼吸、自行咳嗽排痰超声雾化抗生素治疗肺不张常发生在胸、腹部大手术后，多见于老年人、长期吸烟和患有39尿路感染常继发于尿潴留尿路感染上尿路感染：肾盂肾炎下尿路感染：膀胱炎畏寒、发热、肾区疼痛，白细胞计数增高，中段尿镜检有大量白细胞和细菌。尿频、尿急、尿痛。处理方法解除尿潴留使用抗生素加强饮水尿路感染尿路感染常继发于尿潴留尿路感染上尿路感染：肾盂肾炎下尿路感染40深静脉血栓形成多见于术后长期卧床、活动少的老年人或肥胖病人。处理方法抬高患肢、制动忌经患肢静脉输液严禁局部按摩，以防血栓脱落给予尿激酶、右旋糖酐、肝素、华法林治疗。深静脉血栓形成多见于术后长期卧床、活动少的老年人或肥胖病人。41压疮常见原因：长期卧床、营养不良、水肿等护理措施预防措施去除病因水疱的处理溃疡处理压疮常见原因：长期卧床、营养不良、水肿等护理预防措施42消化道并发症并发症：急性胃扩张、肠梗阻预防措施：①术前灌肠、留置胃管②维持水、电解质和酸碱平衡③术后禁食、胃肠减压④取半卧位、按摩腹部⑤尽早下床活动。消化道并发症并发症：急性胃扩张、肠梗阻43健康教育休息与活动康复锻炼用药指导切口处理复诊饮食与营养健康教育休息与活动康复锻炼用药指导切口处理复诊44护理评价

与护理目标相对应护理评价45再见再见46深呼吸胸部手术者，训练腹式呼吸。腹部手术者，训练胸式呼吸。有效咳嗽取坐位或半坐卧位，上身微前倾，先轻咳数次，再深吸气后用力咳嗽。深呼吸胸部手术者，训练腹式呼吸。腹部手术者，训练胸式呼吸。有47胃肠道准备饮食一般手术：手术前12小时禁食，4小时禁饮。胃肠道手术：术前1—2日开始进流质饮食，手术前12小时禁食，4小时禁饮。置胃管或洗胃适用于胃肠道手术病人胃肠道准备饮食一般手术：手术前12小时禁食，4小时禁饮。胃肠48灌肠一般手术：术前晚用0.5%—1%肥皂水灌肠一次。直肠、结肠手术：手术前2日晚用0.5%—1%肥皂水灌肠一次，术前晚及手术日晨行清洁灌肠。急症手术禁止灌肠结、直肠手术术前传统肠道准备法术前3日进少渣半流质饮食，术前2日起进流质饮食；术前3日起口服缓泻剂（如番泻叶、硫酸镁、蓖麻油）；手术前2日晚用肥皂水灌肠一次，手术前1日晚及手术日晨清洁灌肠；手术前一天口服抗生素（甲硝唑、卡拉霉素、庆大霉素）。排便练习灌肠一般手术：术前晚用0.5%—1%肥皂水灌肠一次。直肠、结49手术区皮肤准备皮肤准备是预防切口感染的重要环节。皮肤准备包括剃除毛发、清洁皮肤。提倡剪毛或者脱毛。皮肤准备时间应越接近手术开始时间越好，若皮肤准备时间已超过24小时，应重新准备。手术区皮肤准备皮肤准备是预防切口感染的重要环节。皮肤准备包括50手术区皮肤准备的范围手术部位备皮范围颅脑手术剃净全部头发及项部毛发、保留眉毛颈部手术上起唇下、下至乳头水平线、两侧至斜方肌前缘乳房手术上起锁骨上窝、下至脐水平，两侧至腋后线，包括同侧上臂1/3和腋窝部，剃去腋毛开胸手术上起锁骨上及肩上、下平脐部，前至对侧锁骨中线、后至对侧肩胛下角线（超过中线5cm以上）上腹部手术上起乳头连线、下至耻骨联合，两侧至腋后线手术区皮肤准备的范围手术部位备皮范围颅脑手术剃净全部头发及项51手术区皮肤准备的范围手术部位备皮范围下腹部手术上平剑突，下至大腿上1/3前、内侧及外阴部，两侧至腋后线肾区手术上起乳头连线、下至耻骨联合，前后均超过前正中线腹股沟部及阴囊手术上起脐部水平、下至大腿上1/3，两侧至腋后线，包括外阴部并剃除阴毛会阴部及肛门部手术手术上平髂前上棘连线，下至大腿上1/3的前内、后侧，包括会阴区及臀部四肢手术原则以切口为中心上下各20cm以上，一般超过远、近端关节或为整个肢体手术区皮肤准备的范围手术部位备皮范围下腹部手术上平剑突，下至52术日晨的护理1.认真检查、确定各项准备工作的落实。2.体温升高或女病人来月经应延迟手术日期。3.排尽尿液、留置导尿。4.留置胃管。5.术前用药。6.拭去指甲油、口红等化妆品，取下义齿，眼镜，首饰和其他贵重物品。7.备好病人的病历、x线检查片及药品等。8.仔细核对病人、手术部位及名称。9.准备麻醉床。术日晨的护理1.认真检查、确定各项准备工作的落实53改善或纠正营养不良1.血浆白蛋白值30-35g/L：通过饮食补充能量和蛋白质。2.若低于30g/L：通过输入血浆或人体白蛋白制剂等纠正低蛋白血症。3.不能进口进食的病人，予肠内、外营养支持以有效改善病人的营养状况。改善或纠正营养不良1.血浆白蛋白值30-35g/54心血管疾病急性心肌梗死病人6个月内不施行择期手术，6个月以上，只要没有心绞痛发作，在监护条件下可施行手术。心力衰竭病人在心力衰竭控制3—4周后再施行手术。心血管疾病急性心肌梗死病人6个月内不施行择期手术，6个月以上55呼吸道准备戒烟术前戒烟2周抗感染适用于有肺部感染及咳脓痰的病人抗生素超声雾化NS40ml

庆大霉素4万Uα-糜蛋白酶5mg超声雾化呼吸道准备戒烟术前戒烟2周抗感染适用于有肺部感染及咳脓痰的病56糖尿病手术前控制血糖于5.6—11.2mmol/L、尿糖+—++。原接受口服降糖药治疗者，术前改用胰岛素皮下注射。糖尿病手术前控制血糖于5.6—11.2mmol/L、尿糖+—57切口护理观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及局部红、肿、热、痛等征象切口愈合分级甲级愈合：切口愈合优良，无不良反应乙级愈合：切口处有炎症反应，但未化脓丙级愈合：切口化脓，需切开引流处理。切口护理观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及局部红、肿、58切口拆线时间头、面、颈部手术后3—5天拆线减张缝合手术后14天拆线胸部、上腹部、背部、臀部手术后7—9天拆线四肢手术后10—12天拆线（近关节处可适当延长）下腹部、会阴部手术后5—7天拆线切口拆线时间头、面、颈部手术后3—5天拆线减张缝合手术后1459引流管护理引流管种类胃管、导尿管（置于空腔脏器）胸、腹腔引流管或引流条（置于体腔）引流管护理共同原则固定通畅无菌观察引流管护理引流管种类胃管、导尿管（置于空腔脏器）胸、腹腔引流6026、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭

27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰

28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子

29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇

30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华谢谢！6126、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必手术前后病人的护理1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。——塞·约翰逊2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。——塞·约翰逊4、权力会奴化一切。——塔西佗5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。——莎士比手术前后病人的护理手术前后病人的护理1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。——塞·约翰逊2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。——塞·约翰逊4、权力会奴化一切。——塔西佗5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。——莎士比手术前后病人的护理

重点掌握术前常规准备、手术日晨护理术后护理措施术后并发症预防及护理教学目标经皮导管技术进行心脏病诊断和治疗的介入心脏病学为过去20年临床医学领域中发展最快的学科之一，其突出特点是大量新概念与新技术、新器械不断涌现，并迅速、广泛和成功地应用于临床，成为与药物、外科技术治疗并驾齐驱的治疗手段，使冠心病、心律失常、心瓣膜病和先天性心脏病等主要病种的治疗发生了革命性的变化。冠心脏介入治疗的手术操作难度较大，要短时间内掌握这项技术必须在充分掌握理论的基础上进行实践，掌握技巧和要领，才能逐步掌握，并达到熟练[1-3]。经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)介入治疗(PCI)冠心病是最常见的方法，具有创伤性小、疗效确切、可重复进行等优点，现已广泛应用于临床，其方法有：经皮腔内冠状动脉成形术；冠状动脉内旋切或旋磨术；冠状动脉内支架安置术；冠状动脉内激光成形术；冠脉内超声成形术等。但是，需要专用的设备、特殊的心导管和熟练的技术，所需费用较高。应用经皮腔内冠状动脉成形术可扩张狭窄的冠心动脉，并安置特制的支架以支撑扩开的冠脉，从而达到恢复血液供应，缓解症状，改善生活质量的目的。1.心脏及血供特点心脏位于胸廓内，两肺之间，心脏表面的动脉称为冠状动脉，主要有三个大支，供应血液给心脏的肌肉，带给它氧气和营养物质。冠状动脉造影是诊断冠心病的一种有效方法。将导管经大腿股动脉或其它周围动脉插入，送至升主动脉，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影(图3)。这样能较明确地揭示冠状动脉的解剖畸形及其阻塞性病变的位置、程度与范围。适用于临床上反复胸痛没能确诊而又不能排除冠心病、无痛性心肌缺血、无法解释的顽固性心律失常、心力衰竭，以及心脏手术前准备等。虽然心电图等其它检查亦可诊断冠心病，但有时并不准确，最准确的诊断冠心病的方法是冠状动脉造影。冠状动脉造影是目前唯一能直接观察冠状动脉形态的论断方法，医学界号称其为“金标准”。2.冠心病解剖特点冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。它是由于供应心脏营养物质的血管－冠状动脉发生了粥样硬化所致。这种粥样硬化的斑块，堆积在冠状动脉内膜上，越积越多，使冠状动脉管腔严重狭窄甚至闭塞，如同自来水管或水壶嘴被长年逐渐堆积的水碱堵塞或变窄一样，从而导致了心肌的血流量减少，供氧不足，使心脏的正常工作受到不同程度的影响，由此产生一系列缺血性表现，如胸闷，憋气，心绞痛，心肌梗死甚至猝死等。因此，冠心病又称缺血性心脏病。冠心病在国内平均患病率约为6.49%，患病率随着年龄增长而增高，随着老龄化的到来，冠心病已成为老年人最常见心血管疾病。冠心病的临床类型是以世界卫生组织(WHO)的分型为标准，即：心绞痛、心肌梗塞和猝死；心绞痛又可分为劳力性心绞痛和自发性心绞痛。3.冠心病介入治疗冠心病可以内科治疗或外科治疗，目前内科治疗(药物治疗和介入治疗)已成主导地位。外科冠状动脉旁路术，即“搭桥手术”，一般方法是取一根自身的小血管，架在狭窄冠脉的两端，恢复冠脉远端的血流，对缓解心绞痛有明确的效果。外科手创伤大，但近来已开展了在心脏不停跳情况下的“搭桥手术”，提高了安全性[2]。冠心病介入治疗针对病因，行冠脉造影后放置支架治疗或心肌梗塞行急症PTCA治疗，降低了斑块内和心肌内出血发生率，使病变血管开通，提高患者生活质量，减少死亡率。在冠心病介入治疗刚刚开始的时候，只是单纯的使用球囊对狭窄病变进行扩张。虽然技术简单，但是球囊撤出后，大多数的病变都会有不同程度的再狭窄发生，患者又会出现心绞痛症状、甚至突发急性心肌梗死，严重影响了远期治疗效果[3-5]。据统计，单纯的球囊扩张术，其术后再狭窄的发生率高达70%。随着科学技术水平的不断提高，特别是新材料的开发，使得血管内支架的使用成为可能，其再狭窄的发生率显著降低。如今，在美国，每年有数10万的冠心病患者接受冠状动脉支架置入术，已经占到全部冠状动脉重建手术(支架术和搭桥术)的75%，成为治疗冠心病的主要手段。在我国介入治疗冠心病的患者也在逐年增加，发展快、疗效好[6]。冠状动脉支架是通过大腿(股动脉)或是手腕(桡动脉)的穿刺口，引入细细的导管，将用高科技材料制成的镍合金支架放到冠状动脉狭窄处，并用球囊撑开，从而扩开狭窄病变，恢复冠状动脉血流。冠状动脉支架置入术是一种微创手术，具有创伤微小、安全性高、可重复性强等优点。手术可以明显缓解心绞痛的发作，提高生活质量，降低心脏意外事件的发生。使用支架以后，再狭窄的发生率仅有20%，而近年来随着新型药物支架的广泛应用，再狭窄率已经下降到4%以下，远低于外科搭桥手术的再狭窄率[4-6]。以往单纯的冠状动脉支架介入治疗过程中，在导丝通过、球囊扩张以及支架释放过程中，病变处的血栓和动脉粥样斑块碎片会脱落，从而栓塞远端血管，影响远端血流和组织灌注，甚至导致发生心肌梗死。为了防止远端血管栓塞，科技工作者专门设计了机械性保护装置―远端球囊保护装置。在球囊保护装置下，介入治疗的并发症大为降低。近年来，不断有新的介入治疗方法问世，冠心病的介入治疗已不再是单纯PTCA，切割球囊技术、冠脉内旋切旋磨技术、冠脉内血栓抽吸术+远端保护装置、激光血管形成术行，以及近年颇受重视的基因治疗等已受到广泛重视。介入治疗虽然取得了显著的进步，但这一方法应用也为教学提出更高要求。更为重要的是介入治疗必须与有关药物治疗紧密结合，才能更加充分地发挥介入治疗的显著优势。近年来冠心病药物治疗也取得了很大的进展，尤其是抗血小板药物、β受体阻滞剂、ACEI以及他汀类调脂药物在介入治疗中的应用也相当重要。未来将是以DES为主导的、不断改进的金属支架和非金属支架共有时代[6]。阅读教学是语文教学的重要组成部分，是实施素质教育的主渠道之一。在目前中考试卷中，阅读题占据了语文的半壁江山。成功的阅读教学不仅能拓宽学生的知识面，积累丰富的语言材料，增强语言表达能力，为写作打下坚实基础，还能怡情养性，发展个性，培养学生良好的学习习惯。然而在语文教学中，农村初中语文阅读教学的现状是学生阅读时间少，阅读资源严重匮乏，课外阅读涉猎面窄，缺乏正确的目标与方法。由此导致农村学生阅读量小、理解能力差、视野狭窄、基础薄弱，给语文教学带来了较大困难，影响了学生综合能力的提高。根据本人长期的农村语文教学实践经验，探索出以下有效的方法：一、树立大语文教学观，将课内阅读延伸到课外，提高语文整体水平一位著名的语文特级教师说：“对一个孩子来说，他不可能有很多直接经验，大量的是间接经验，而阅读就是积累、储蓄、汲取前人认识生活、认识自然、改造自然的精华，然后化为自己的营养。”教师在语文阅读教学中，树立新型的大语文教学观，将语文教学与学校、社会、家庭、自然这个大环境结合起来。将课内学习与课外学习有机结合，互相促进，从而达到提高学生的语文成绩的目的。在西方教育中，把对学生阅读习惯的培养看得十分重要，认为养成良好的习惯是一个人成功乃至决定人生命运的重要因素。叶圣陶先生曾说：“语言文字的学习，就理解方面说，是得到一种知识，就运用方面说，是养成一种习惯。”尽管学生具备一定的阅读素质，但不从事持续的阅读实践，相应的能力和习惯是不会得到发展的。因此在日常教学中，我会讲一些与课文有关的课外故事，向学生介绍一些优秀的课外读物，如教学《出师表》时，介绍并推荐学生看《刘备三顾茅庐》，在教学《范进中举》时向他们推荐《儒林外史》等，指导学生在课外阅读中揣摩字词，品优美的句子，感悟人物形象并写出自己的心得体会，将课堂上学到的知识灵活运用到阅读习惯中去，从而提高学生的整体阅读能力。二、教给学生阅读方法，使其能举一反三在阅读教学中，教会学生正确的阅读方法和技能是“授之以渔”，这远远比教给学生某一正确答案更有价值。那么，怎样才算教会学生阅读呢？实际上就是让学生在阅读中实践，在实践中阅读。阅读是由多种心理因素参与的心智活动，必须讲究方法。叶老还说过：“教材无非是个例子，凭这个例子要使学生能够举一反三。”学生只有掌握了最基本的阅读方法，才能充分地获取阅读信息，也才能在课外自由而有效地阅读。新课标中要求学生掌握精读、略读、浏览三种基本阅读方法。所谓精读就是通过粗读、细读、反复读、一字一句地读，直到熟读成诵，烂熟于心。朱熹说：“读书之法，在循序而渐进，熟读而精思。先须熟读，使其言皆若出于吾之口，继以精思，使其意皆若出于吾之心。”著名学者程千帆说：“背诵名篇，非常必要。这种方法看似笨拙，实巧妙。”不仅要熟读，而且要背诵。熟读、精思、背诵，这就是精读。所谓略读，是指以较快的速度粗略阅读，以获得对读物大体印象或有关信息。略读不是漫不经心，而是快中求知，以摄其要点为目的。三、合作探究，充分发挥集体智慧在阅读教学中，学生受阅读知识和生活体验等限制，会存在许多疑难问题。教师应准确把握课文的重难点，对于这些疑难问题，可以采用合作探究的方法加以解决。探讨遵循的原则是：一要有探讨的价值；二要能解决课文的重难点。如在教学《范进中举》一文时，可结合课文的重难点和学生的疑问，设计这样三个问题供学生讨论：①从范进中举前后的变化看封建科举制度对读书人的影响；②从众人对范进中举前后的表现看世态炎凉；③从重点人物（范进、胡屠户）的言行分析人物的性格。让学生从中选取自己感兴趣的一两个问题分小组加以讨论，每小组选取一个中心发言人进行交流（要求每人轮流做中心发言人），以发挥集体的智慧。看完课文后，同学们开始踊跃发言，有的小组发言人说：范进中举前穷得揭不开锅，母亲饿得两眼昏花，中举后有了银子、房宅，难怪人们总是说：书中自有黄金屋，书中自有颜如玉。可见，中举对读书人的影响度有多深。有的小组发言人说：范进中举前，连老丈人都瞧不起他，嬉笑怒骂，百般嘲弄，范进受尽了人格侮辱，饱受人间心酸。讨论中，教师除了科学地设置问题外，应着重激励学生积极主动思考，感悟课文，善于表达自己的见解。当学生具备一定的阅读能力后，要逐步培养其自行设置问题的能力。四、把课堂还给学生，让教师独霸课堂的现象退出历史传统教学中那种居高临下的教师地位在新课程理念的指引下已在课堂教学中逐渐消失，取而代之的是教师与学生双方的平等对话与交流。教师的职责不再只是授业、训导和教育，而是要更多地去激励、引导和帮扶学生。教师的责任不再是去灌输知识，而是要点燃火炬，激发学生的兴趣和求知欲望。教学中，要大胆放手，给学生充足的时间，让学生成为学习的主角，成为探索知识的主动者。总之，只要方法得当，了解农村学生的特点，充分激发他们学习的兴趣和激情，充分发挥“以学生为主体，教师为主导”的教学功能，多形式、多渠道地提高学生的阅读能力，最终达到学以致用，从而培养学生终身学习的能力。【手术前后病人的护理1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵62手术前后病人的护理课件整理_00263手术前后病人的护理课件整理_00264手术前后病人的护理课件整理_00265手术前后病人的护理课件整理_00266按手术期限手术类型需在最短时间内做好术前准备，且迅速手术手术时间可以选择，但手术前准备的时间不能任意延长施行手术的迟早，不致影响治疗效果急诊手术限期手术择期手术按手术期限手术类型需在最短时间手术时间可以施行手术的急诊手术67护理评估护理诊断护理措施手术前病人的护理护护护手术前病人的护理68

㈠健康史具体病史一般资料现病史既往史用药史婚育史家族史：抗凝血药、降压药、利尿药、皮质激素、降血糖药护理评估㈠健康史具体病史一般资料现病史既往史用药史婚育史家族史：69辅助检查对手术耐受力各系统状况和高危因素呼吸系统泌尿系统神经系统心血管系统（二）身体状况血液系统耐受良好耐受不良实验室影像学心电图辅助检查对手术耐受力各系统状况呼吸系统泌尿系统神经系统心血管70（三）心理社会状况病人心理状况家庭社会状况经济状况（三）心理社会状况病人心理状况家庭社会状况经济状71焦虑和恐惧与罹患疾病、接受麻醉和手术、担心预后及住院费用高、医院环境陌生等有关。

营养失调（低于机体需要量）与疾病消耗、营养摄入不足或集体分解代谢增强等有关睡眠型态紊乱与疾病导致的不适、环境改变和担忧等有关知识缺乏缺乏手术、麻醉相关知识及术前准备知识。体液不足与疾病所致体液丢失、液体摄入量不足或体液在体内分布转移等有关。护理诊断焦虑和恐惧与罹患疾病、接受麻醉和手术、担心预后及住院72总目标纠正不良心理状态纠正不良生理状态对疾病和治疗的认识提高提高病人对手术的耐受力恐惧、焦虑减轻或缓解预期目标营养充分体重稳定体液平衡充足休息睡眠型态正常能认知与所患疾病相关的因素能配合相关治疗总目标纠正不良纠正不良对疾病和治提高病人对手术的耐受力恐惧73护理措施（一）心理护理对象病人、亲属目标最佳心理状态方法建立良好的护患关系心理支持和疏导认知干预制定健康教育计划护理措施（一）心理护理74护理措施（二）一般准备与护理1、饮食和休息2、适应性训练：①便盆的使用②床上翻身③术中体位的练习④深呼吸、咳嗽、咳痰的方法。3、输血和补液4、完成术前检查护理措施（二）一般准备与护理75护理措施5、预防术后感染：合理应用抗生素6、胃肠道准备7、手术区皮肤的准备8、术日晨的护理护理措施5、预防术后感染：合理应用抗生素76护理措施急症手术者营养不良高血压心脏病呼吸功能障碍肝疾病肾疾病糖尿病妊娠使用影响凝血功能药物（三）特殊准备与护理护理措施急症手术者肝疾病（三）特殊准备与77护理措施（四）健康教育①告知疾病相关知识，理解手术的必要性。②告诉术前准备的具体内容。③术前加强营养，注意休息。④戒烟，保持口腔卫生，预防上呼吸道感染。⑤术前适应性训练。护理措施（四）健康教育78护理评价病人的情绪是否平稳，能否配合各项检查治疗病人对疾病的认知有无提高病人的营养状态和体重维持情况，术前的营养不良是否得以纠正病人的体液平衡是否得以维持，各器官功能状态，机体是否处于接受手术的最佳状态病人的休息睡眠情况如何护理评价病人的情绪是否平稳，能79护理评估护理诊断护理措施手术后病人的护理护理评估护理诊断护理措施手术后病人的护理80护理评估术中情况护理评估身体状况心理社会生命体征切口状况引流管肢体功能体液平衡营养状态术后不适及并发症辅助检查护理评估术中情况护理评估身体状况心理社会生命体征切口状况引81⑴疼痛与手术有关。⑵有体液不足的危险与术中出血、失液或术后禁食、液体补充不足有关。⑶低效型呼吸型态与术后卧床、活动量少、切口疼痛、呼吸运动受限等有关。⑷营养失调：低于机体需要量与术后禁食、创伤后机体代谢率增高有关。⑸活动无耐力与手术创伤、机体负氮平衡有关⑹潜在并发症：术后出血、切口感染或裂开、肺部感染、泌尿系统感染或深静脉血栓形成等。护理诊断⑴疼痛与手术有关。护理诊82病人的搬移及卧位根据麻醉方式安置卧位全麻：去枕平卧，头偏向一侧蛛网膜下腔麻醉：去枕平卧6—8小时硬膜外麻醉：平卧4—6小时，可不去枕根据手术需要安置卧位一般护理一般常规吸氧病人的搬移及卧位根据麻醉方全麻：去枕平卧，头偏向一侧蛛网膜下83

根据手术需要安置卧位颅脑手术后，如无休克或昏迷，取床头抬高15o—30o头高脚低斜坡卧位颈、胸部手术后采用高半坐卧位腹部手术后采用低半坐卧位脊柱或臀部手术后采用俯卧或仰卧位四肢手术后抬高患肢休克病人应采用平卧或中凹卧位。根据手术需要安置卧位颅脑手术后，如无休克或昏迷，取床头抬高84严密观察生命体征注意血压、呼吸、心率、瞳孔、神志的改变中心静脉压病情观察体液平衡：出入量、每小时尿量其他：如血糖、颅内压等严密观察生命体征注意血压、呼吸、心率、瞳孔、神志的改变中心静85饮食护理非腹部手术局麻和小手术手术后即可进食椎管内麻醉手术6小时后可进食全麻手术待麻醉清醒，恶心、呕吐反应消失可进食。静脉补液及饮食护理饮食护理非腹部手术局麻和小手术手术后即可进食椎管内麻醉手术686腹部手术禁食少量流质饮食全量流质饮食半流质饮食软食或普食24—48小时第3—4日第5—6日第7—12日腹部手术禁食少量流质饮食全量流质饮食半流质饮食软食或普食2487一般护理休息与活动引流管的护理手术切口护理其他一般护理休息与活动88术后不适护理切口疼痛发热恶心呕吐腹胀尿潴留呃逆术后不适护理切口疼痛89增进病人舒适一般术后24小时内疼痛最剧烈，2—3日后逐渐减轻。若疼痛呈持续性或减轻后又加剧，需警惕切口感染的可能。小手术后口服止痛片（强痛定30mgpo）对皮肤和肌肉性疼痛有较好的效果。大手术后1—2日内常需肌肉注射哌替啶止痛（哌替啶25—75mgim），必要时使用镇痛泵。疼痛护理疼痛增进病人舒适一般术后24小时内疼痛最剧烈，2—3日后逐渐减轻90发热护理手术后由于机体对手术创伤的反应，术后病人体温可略升高，但一般不超过38℃，临床上称之为外科手术热或术后吸收热。若术后3—6天后仍持续发热，则提示存在感染或其他不良反应。处理方法外科手术热可不需特殊处理高热者，物理降温，如冰袋降温、酒精擦浴等，必要时应用解热镇痛药物（安痛定2mlim或来比林0.9im）发热发热护理手术后由于机体对手术创伤的反应，术后病人体温可略升高91恶心、呕吐护理原因麻醉反应最为常见急性胃扩张、肠梗阻等处理方法平卧且头偏向一侧，以防误吸遵医嘱给予镇静剂或止吐药（胃复安10mgim）观察呕吐及呕吐物情况恶心、呕吐护理原因麻醉反应最为常见急性胃扩张、肠梗阻等处理方92腹胀护理原因胃肠功能受抑制腹膜炎或低血钾处理方法早期下床活动禁食、胃肠减压、肛管排气（开塞露1塞肛或利索1支灌肠）新斯的明0.25—0.5mgim（非胃肠道手术）纠正低血钾和治疗腹膜炎腹胀腹胀护理原因胃肠功能受抑制腹膜炎或低血钾处理方法早期下床活动93尿潴留护理若病人术后6—8小时尚未排尿，耻骨上区叩诊有浊音区，基本可确诊为尿潴留。处理方法无禁忌，可协助其坐于床沿或站立排尿建立排尿反射，如听流水声、下腹部热敷、自我按摩导尿。注意：第一次导尿量超过500ml者，应留置导尿管1—2天。第一次放尿量不超过800—1000ml。尿潴留护理若病人术后6—8小时尚未排尿，耻骨上区叩诊有浊音区94呃逆护理常见原因神经中枢或膈肌直接受刺激所致处理方法压迫眶上缘、抽吸胃内积气和积液、给予镇静、解痉药物治疗。呃逆呃逆护理常见原因神经中枢或膈肌直接受刺激所致处理方法压迫眶上95术后并发症的预防及护理各种手术后都可能发生的并发症某些手术后特有的并发症术后并发症的预防及护理各种手术后都可能发生的并发症某些手术后96术后出血发生于手术切口、空腔脏器及体腔内临床表现伤口敷料浸血或引流管引流出少量血液（少量出血）失血性休克表现（出血量大）处理方法少量出血：更换敷料、加压包扎、使用止血药（立止血、止血芳酸等）出血量大：补充血容量、手术探查止血术后出血发生于手术切口、空腔脏器及体腔内临床表现伤口敷料浸血97切口裂开多见于腹部手术后及临近关节处常发生于手术后一周分类完全裂开部分裂开处理方法完全裂开：立即用无菌生理盐水纱布覆盖切口及脱出的脏器后手术治疗部分裂开：用蝶形胶布固定切口，并用腹带加压包扎禁忌立即回纳腹腔内容物切口裂开多见于腹部手术后及临近关节处常发生于手术后一周分类完98切口感染切口感染清洁切口和可能污染切口并发感染常发生于手术后3—5日处理方法未形成脓肿：局部热敷、湿敷（酒精湿敷）、使用抗生素脓肿形成：拆除局部缝线，加强换药，二期缝合切口感染切口感染清洁切口和可能污染切口并发感染常发生于手术后99肺不张常发生在胸、腹部大手术后，多见于老年人、长期吸烟和患有急、慢性呼吸道感染者临床表现：术后早期发热、呼吸和心率增快，叩诊呈浊音或实音，听诊时呼吸音减弱、消失，局限性湿罗音处理方法翻身、拍背及体位排痰深呼吸、自行咳嗽排痰超声雾化抗生素治疗肺不张常发生在胸、腹部大手术后，多见于老年人、长期吸烟和患有100尿路感染常继发于尿潴留尿路感染上尿路感染：肾盂肾炎下尿路感染：膀胱炎畏寒、发热、肾区疼痛，白细胞计数增高，中段尿镜检有大量白细胞和细菌。尿频、尿急、尿痛。处理方法解除尿潴留使用抗生素加强饮水尿路感染尿路感染常继发于尿潴留尿路感染上尿路感染：肾盂肾炎下尿路感染101深静脉血栓形成多见于术后长期卧床、活动少的老年人或肥胖病人。处理方法抬高患肢、制动忌经患肢静脉输液严禁局部按摩，以防血栓脱落给予尿激酶、右旋糖酐、肝素、华法林治疗。深静脉血栓形成多见于术后长期卧床、活动少的老年人或肥胖病人。102压疮常见原因：长期卧床、营养不良、水肿等护理措施预防措施去除病因水疱的处理溃疡处理压疮常见原因：长期卧床、营养不良、水肿等护理预防措施103消化道并发症并发症：急性胃扩张、肠梗阻预防措施：①术前灌肠、留置胃管②维持水、电解质和酸碱平衡③术后禁食、胃肠减压④取半卧位、按摩腹部⑤尽早下床活动。消化道并发症并发症：急性胃扩张、肠梗阻104健康教育休息与活动康复锻炼用药指导切口处理复诊饮食与营养健康教育休息与活动康复锻炼用药指导切口处理复