抗心律失常药2

第二十二章

抗心律失常药

(Antiarrhythmicdrugs)心律??!!心率!!??第一节心脏的电生理基础缓慢型心律失常快速型心律失常心律失常的分类（1）窦房结心律失常窦性心动过缓、窦性心动过速、窦性停博、窦性心律不齐（2）异位心律：•房性心动过速：房性期前收缩、心房扑动、心房颤动•传导阻滞•室性心动过速:室性期前收缩、心室扑动、心室颤动－（1）静息电位K离子+Na离子(APD)(ERP)（2）动作电位自律性增高Na离子内流增加超过K离子外流Ca离子内流增加超过K离子外流自动除极化增多（4）膜反应性与传导速度膜静息电位大Na通道开放速度快，数量多0相除级速度↑幅度高传导速度快（5）心肌动作电位与离子通道的关系第二节心心律失常发发生机制1.4相相舒张期自自动除级速速度增大快反应细胞胞：钠离子子内流↑慢反应细胞胞：钙离子子内流↑（一）自律律性升高（2）后除除级（三）折返返形成第三节抗抗心律失常常药的基本本作用机制制及分类一、药物的的基本作用用机制降低自律性性减少后除极极消除折返（1）改变传传导（2）延长长ERP二、抗心律律失常药分分类I类：钠通通道阻滞药药Ⅰa类中度（奎尼尼丁）抑制Na内内流，抑制制K外流Ⅰb类轻度（利多多卡因）抑制Na内内流Ⅰc类重度（普罗罗帕酮）Ⅱ类：β-肾上腺素素受体阻断断药(普萘洛尔)抑制Ca，，Na内流流，促进K外流Ⅲ类：延长长动作电位位时程药(胺碘酮)抑制K外流流Ⅳ类：钙通通道阻滞药药(维拉帕米)抑制Ca内内流奎尼丁(quinidine)[药理作用用与临床应应用]抑制Na离离子内流，，亦减少K外流、Ca离子内内流降低自律性性改变膜反应应性,减慢慢传导延长有效不不应期，减减少折返M、α受体阻断断广谱抗心律律失常药，，治疗各种种类型的室室上性及室室性心律失失常用于房颤、、房扑的复复律治疗及及复律后的的维持窦性性节律(2)低血血压(1)心律律失常传导阻滞心动过缓心室率加快快心血管系统统应用强心甙甙抑制房室室传导金鸡纳反应应普鲁卡因胺胺与奎尼丁作作用相似但但较弱，仅仅有较弱的的抗胆碱作作用，无受体阻断断作用。广谱抗心律律失常药长期应用，，引起红斑斑狼疮综合合症抑制Na离离子内流降低自律性性改变传导速速度减少折返各种室性心心律失常的的首选治疗疗药物心脏手术心导管术急性心肌梗梗塞强心苷中毒毒利多卡因(lidocaine)用于强心苷苷中毒引起起的各种类类型的心律律失常降低自律性性改变传导速速度减少折返抑制Na离离子内流苯妥英钠(phenytoinsodium)与强心苷竞竞争Na+/K+-ATP酶酶房颤房扑阻滞Na+、Ca2+内流，促进进K+外流降低自律性性减慢传导速速度延长有效不不应期而减减少折返窦性心动过过速室上性心律律失常室性心律失失常剧烈运动情绪改变交感神经兴兴奋性高甲状腺功能能亢进嗜铬细胞瘤瘤阻滞Na+、Ca2+内流，阻滞滞K+外流，及非非竞争性拮拮抗、受体体降低自律性性改变传导速速度延长ERP，减少折折返广谱抗心律律失常药尤其适用于于高血压、、冠心病、、心绞痛并并发心律失失常不良反应心血管系统统甲状腺功能能失常角膜微沉积积物肺间质纤维维化毒性大，仅仅用于难治治性的心律律失常室上性心律律失常首选选治疗药物物钙离子内流流降低自律性性减慢传导延长有效不不应期抑制快速型心心律失常常的药物物的选用用窦性心动动过速普普萘洛洛尔房性早搏搏普普萘洛洛尔，次次选奎尼尼丁或普普鲁卡因因胺房颤、房房扑转转律用用奎尼丁丁加强心心苷，普普萘洛尔尔协同阵发性室室上性心心动过速速维维拉帕帕米，次选奎奎尼丁室性早搏搏普普鲁卡因因胺或利利多卡因因,苯苯妥英钠钠阵发性室室性心动动过速利利多多卡因或或普鲁卡卡因胺心室纤颤颤利利多卡卡因或普普鲁卡因因胺快速型心心律失常常的药物物的选用用小结与思思考题抗心律失失常药分分几类?每类药药物的药药理作用用特点和和代表药药物是什什么?抗心律失失常药物物的共同同不良反反应有哪哪些?谢谢观看看/欢迎下载载BYFAITHIMEA