深部浸润型子宫内膜异位症的诊断课件

深部浸润型子宫内膜异位症的诊断TheDiagnosisofDeepInfiltratingEndometriosis,DIE中山大学附属第三医院叶青剑Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL深部浸润型子宫内膜异位症的1子宫内膜异位症的发病机制(a)retrogrademenstruationc(b)lymphaticspread(c)hematogenousspread(d)coelomicmetaplasiaInductionofundifferentiatedmesenchymabyunidentifiedendometrialsubstancesisalsotheorizedValadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL子宫内膜异位症的发病机制2深部浸润型子宫内膜异位症deep-infiltrationendometriosis,DIE是指子宫内膜异位症病灶浸润深度达5mmDE可以导致疼痛和不孕,症状的严重程度和病灶侵犯的部位及深度相关DE最常侵犯的部位子宫骶韧带子宫直肠陷窝直肠阴道隔直肠-输尿管Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL深部浸润型子宫内膜异位症301)DIE各种诊断方法目录02DIE各种诊断方法优劣CONTENT03)影像学VS术中情况Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL01)DIE各种诊断方法4DIE的诊断应特别注意询问有无性交痛尿频、尿急、尿痛甚至血尿排便痛,里急后重感,经期腹泻大便变细以及便血等症状周期性,月经相关性!!!要依靠病史、妇检、标志物、影像学,必要时可做肠镜,最后确诊还需手术及组织病理学证实血!是痔疮在作蒙∥NyValadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyLDIE的诊断5DE诊断方法PETVSRESMRValadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyLDE诊断方法6Physicalexamination由于绝大部分DE都位于后盆腔,仔细的妇科检查特别是三合诊对其诊断有重要意义子宫位置固定不活动骶子宫韧带増厚及触痛结节子宫直肠陷窝或者直肠阴道隔痛性结节-阴道后穹窿紫蓝色结节都是DE的阳性体征nephysicalexaminationswereperformedbythehighlyexperiencedgynecologistItsaccuracyappearstobehigherduringmenstruationValadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyLPhysicalexamination7TransvaginalSonographyDE病灶共性特征:病灶回声:深部子宫内膜异位症病灶在超声声像图上呈实性病变,多表现为低回声多不均匀,其内有时可见小无回声区2.病灶形态:多呈长条形、结节状、片状或不规则形,DE病灶累及肠壁时,病变常使肠壁一侧呈结节或纺锤形肿大,而累及其他区域时病变可呈小圆形或长条形的实性结节,并与宫颈后壁及盆腔韧带等粘连3.病灶边界:多数病灶边缘不规整、边界不清。4.由于DE病灶常导致盆腔脏器间的粘连,对肠蠕动的仔细观察往往有助于发现病经阴道超声检查前通过灌肠法进行肠道准备,可以假部超声有效提高经阴道超声检查对DE病灶观察的准确性阳道声Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyLTransvaginalSonography8RectalEndoscopicSonograph直肠超声内镜(RES)是将内镜和超声相结合的消化道检查技术,将微型高频超声探头安置在内镜顶端。内镜插入体腔后,在内镜直接观察消化道黏膜病变的同时,可利用内镜下的超声行实时扫描,可以获得胃肠道的层次结构的组织学特征及周围邻近脏器的超声图像,从而进一步提高了内镜和超声的诊断水平。鱼肉样肿物术前应清洁肠道准备,5年以上经验的内镜医师Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyLRectalEndoscopicSonograph9MagneticResonanceImagingMR|诊断DE的标准DE深部病灶因含大量纤维组织及被纤维组织包绕的出血灶,在T1W1上常表现为稍低的中等强度信号,内部散在小斑点状高信号(压脂TW1上较明显);T2W可呈均匀一致的低信号,异位于子宫骶韧带、阴道后穹隆、子宫直肠陷凹的病灶可含有较多的腺体成分及较少的纤维成分,在T2W1上表现为高信号这些腺体成分在增强后可强化患者进行肠道准备,禁食至少3个小时,并接10毫克的tiemoniummethylsulfate以减少肠蠕Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyLMagneticResonanceImaging10深部浸润型子宫内膜异位症的诊断课件11深部浸润型子宫内膜异位症的诊断课件12深部浸润型子宫内膜异位症的诊断课件13深部浸润型子宫内膜异位症的诊断课件14深部浸润型子宫内膜异位症的诊断课件15深部浸润型子宫内膜异位症的诊断课件16深部浸润型子宫内膜异位症的诊断课件17深部浸润型子宫内膜异位症的诊断课件18深部浸润型子宫内膜异位症的诊断课件19深部浸润型子宫内膜异位症的诊断课件20深部浸润型子宫内膜异位症的诊断课件21深部浸润型子宫内膜异位症的诊断课件22深部浸润型子宫内膜异位症的诊断课件23深部浸润型子宫内膜异位症的诊断课件24深部浸润型子宫内膜异位症的诊断课件25深部浸润型子宫内膜异位症的诊断课件26深部浸润型子宫内膜异位症的诊断课件27深部浸润型子宫内膜异位症的诊断课件28深部浸润型子宫内膜异位症的诊断课件29深部浸润型子宫内膜异位症的诊断课件30深部浸润型子宫内膜异位症的诊断课件31深部浸润型子宫内膜异位症的诊断课件32深部浸润型子宫内膜异位症的诊断课件33深部浸润型子宫内膜异位症的诊断课件34深部浸润型子宫内膜异位症的诊断课件35深部浸润型子宫内膜异位症的诊断TheDiagnosisofDeepInfiltratingEndometriosis,DIE中山大学附属第三医院叶青剑Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL深部浸润型子宫内膜异位症的36子宫内膜异位症的发病机制(a)retrogrademenstruationc(b)lymphaticspread(c)hematogenousspread(d)coelomicmetaplasiaInductionofundifferentiatedmesenchymabyunidentifiedendometrialsubstancesisalsotheorizedValadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL子宫内膜异位症的发病机制37深部浸润型子宫内膜异位症deep-infiltrationendometriosis,DIE是指子宫内膜异位症病灶浸润深度达5mmDE可以导致疼痛和不孕,症状的严重程度和病灶侵犯的部位及深度相关DE最常侵犯的部位子宫骶韧带子宫直肠陷窝直肠阴道隔直肠-输尿管Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL深部浸润型子宫内膜异位症3801)DIE各种诊断方法目录02DIE各种诊断方法优劣CONTENT03)影像学VS术中情况Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL01)DIE各种诊断方法39DIE的诊断应特别注意询问有无性交痛尿频、尿急、尿痛甚至血尿排便痛,里急后重感,经期腹泻大便变细以及便血等症状周期性,月经相关性!!!要依靠病史、妇检、标志物、影像学,必要时可做肠镜,最后确诊还需手术及组织病理学证实血!是痔疮在作蒙∥NyValadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyLDIE的诊断40DE诊断方法PETVSRESMRValadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyLDE诊断方法41Physicalexamination由于绝大部分DE都位于后盆腔,仔细的妇科检查特别是三合诊对其诊断有重要意义子宫位置固定不活动骶子宫韧带増厚及触痛结节子宫直肠陷窝或者直肠阴道隔痛性结节-阴道后穹窿紫蓝色结节都是DE的阳性体征nephysicalexaminationswereperformedbythehighlyexperiencedgynecologistItsaccuracyappearstobehigherduringmenstruationValadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyLPhysicalexamination42TransvaginalSonographyDE病灶共性特征:病灶回声:深部子宫内膜异位症病灶在超声声像图上呈实性病变,多表现为低回声多不均匀,其内有时可见小无回声区2.病灶形态:多呈长条形、结节状、片状或不规则形,DE病灶累及肠壁时,病变常使肠壁一侧呈结节或纺锤形肿大,而累及其他区域时病变可呈小圆形或长条形的实性结节,并与宫颈后壁及盆腔韧带等粘连3.病灶边界:多数病灶边缘不规整、边界不清。4.由于DE病灶常导致盆腔脏器间的粘连,对肠蠕动的仔细观察往往有助于发现病经阴道超声检查前通过灌肠法进行肠道准备,可以假部超声有效提高经阴道超声检查对DE病灶观察的准确性阳道声Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyLTransvaginalSonography43RectalEndoscopicSonograph直肠超声内镜(RES)是将内镜和超声相结合的消化道检查技术,将微型高频超声探头安置在内镜顶端。内镜插入体腔后,在内镜直接观察消化道黏膜病变的同时,可利用内镜下的超声行实时扫描,可以获得胃肠道的层次结构的组织学特征及周围邻近脏器的超声图像,从而进一步提高了内镜和超声的诊断水平。鱼肉样肿物术前应清洁肠道准备,5年以上经验的内镜医师Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyLRectalEndoscopicSonograph44MagneticResonanceImagingMR|诊断DE的标准DE深部病灶因含大量纤维组织及被纤维组织包绕的出血灶,在T1W1上常表现为稍低的中等强度信号,内部散在小斑点状高信号(压脂TW1上较明显);T2W可呈均匀一致的低信号,异位于子宫骶韧带、阴道后穹隆、子宫直肠陷凹的病灶可含有较多的腺体成分及较少的纤维成分,在T2W1上表现为高信