青光眼下半年上课授课课件

青光眼彭红娟下半年上课青光眼彭红娟下半年上课1

青光眼广东医学院眼科教研室彭红娟青光眼广东医学院眼科教研室2青光眼的概念是指一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素①眼痛、同侧头痛（额部为主）、畏光流泪（五）虹膜睫状体炎继发性青光眼临床前期发作期颅脑疾患眼部混合充血角膜水肿呈雾状急性发作期应作急诊全力抢救，以期在最短时间内控制高眼压（六）视神经保护性治疗第四节继发性青光眼③上巩膜静脉压（一）急性闭角型青光眼可发生于成年人各年龄组，以中老年人多见二、原发性开角型青光眼青光眼是一种神经变性性疾病（新观点）所以治疗上围绕降眼压、改善循环、保护视神经等手段进行

前言青光眼是全球第二位致盲眼病

我国患病率约占全民1%，40岁以上为2.5%，其导致失明占我国盲人5.321%青光眼导致视神经萎缩，从而导致视功能明显受损甚至而至失明，就目前的医学技术水平来说是无法使其逆转和恢复的青光眼的概念是指一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的3第一节概述（重点）第二节原发性青光眼一、原发性闭角型青光眼1）急性闭角型青光眼（重点）2）慢性闭角型青光眼二、原发性开角型青光眼三、原发性青光眼的治疗（次重点）第三节高眼压症第三节继发性青光眼（自学）第四节先天性青光眼第十一章青光眼Glaucoma第一节概述（重点）第十一章青光眼Glaucoma4（一）青光眼的概念

青光眼的概念是指一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素（一）青光眼的概念

青光眼的概念是指一组以特征5第一节概述（一）青光眼的概念正常视神经（视盘）C:cup(杯)D:disc(盘)视盘视盘凹陷（视杯）杯盘比C/D=0.3第一节概述（一）青光眼的概念视盘视盘凹陷（视杯）杯盘比C6第一节概述（一）青光眼的概念视神经损害视盘凹陷扩大是主要特征C/D=0.8杯盘第一节概述（一）青光眼的概念C/D=0.8杯盘7第一节概述正常视野视觉图视野缺损视觉图第一节概述正常视野视觉图视野缺损视觉图8第一节概述（一）青光眼的概念视野损害(慢性发展经过)早期旁中心暗点中期弓形暗点环形暗点晚期管状视野残留颞侧视岛早期中期晚期中期第一节概述（一）青光眼的概念早期中期晚期中期9第一节概述（二）眼压与青光眼眼压(IOPintraocularpressure)眼球内容物作用于眼球内壁的压力(压强)正常眼压我国正常人眼压平均值:16±3mmHg正常值范围定义在:10～21mmHg正常眼压的临床定义不引起视神经损害的眼压范围第一节概述（二）眼压与青光眼10第一节概述（二）眼压与青光眼病理性眼压超越了眼球内部组织、特别是视神经所能承受的限度，引起视神经和视功能受损的眼压眼压＞21mmHg24小时眼压波动范围＞8mmHg双眼压差异＞5mmHg暗室试验，试验后比试验前眼压高8mmHg第一节概述（二）眼压与青光眼11第一节概述（二）眼压与青光眼高眼压症与正常眼压性青光眼目标眼压眼压之外的青光眼危险因素种族、年龄、近视眼、家族史、心血管疾病、糖尿病、血液流变学异常第一节概述（二）眼压与青光眼12第一节概述（二）眼压与青光眼眼压的重要性眼压越高，持续时间越长，导致视神经损害的危险性越大眼压仍是最确切、最可以控制的危险因素眼压控制后多数青光眼患者视神经的损害发展得到缓解第一节概述（二）眼压与青光眼13第一节概述（二）眼压与青光眼眼压高低取决于房水动态循环，影响因素①房水生成率②房水排出率③上巩膜静脉压房水的循环①小梁网通道②葡萄膜巩膜通道第一节概述（二）眼压与青光眼14（四）慢性闭角型青光眼的治疗房角检查（一）急性闭角型青光眼（总量的20%～25%）环形暗点〖临床表现、治疗原则〗青光眼彭红娟下半年上课⑥瞳孔散大、固定④眼底典型青光眼视盘凹陷②房角1/2以上开放⑤典型的青光眼视野缺损（创建房水循环通道，解除瞳孔阻滞）第四节继发性青光眼（二）常用抗青光眼手术第四节继发性青光眼第一节概述（二）眼压与青光眼房水的生成与排出睫状突产生→后房→瞳孔→前房→┏→小梁网—Schlemm管通道外流┗→葡萄膜巩膜通道外流（总量的20%～25%）（四）慢性闭角型青光眼的治疗第一节概述（二）眼压与青光眼15第一节概述房角结构

第一节概述房角结构16第一节概述房角的宽窄与开放、关闭

（分类）第一节概述房角的宽窄与开放、关闭17③上巩膜静脉压所以治疗上围绕降眼压、改善循环、保护视神经等手段进行〖临床表现、治疗原则〗闭角型青光眼（急性与慢性）如高渗剂青光眼间歇缓解期治疗目的阻止病程进展，用周边虹膜切除/切开术房角的宽窄与开放、关闭（CongenitalGlaucoma）作用原理静脉注射后，血管内的渗透压增高，对眼内的水分有很强的吸收作用，减少眼内容的水分，从而降低眼压第四节继发性青光眼第一节概述（三）青光眼视神经损害的机制机械学说视神经纤维直接受压，轴浆流中断缺血学说视神经供血不足，对眼压耐受性降低青光眼是一种神经变性性疾病（新观点）所以治疗上围绕降眼压、改善循环、保护视神经等手段进行③上巩膜静脉压第一节概述（三）青光眼视神经损害的机制18第一节概述（四）青光眼的临床诊断基本的检查项目:1.眼压2.房角3.视野4.视盘第一节概述（四）青光眼的临床诊断19小梁切开术、氩激光小梁成形术氩激光周边虹膜成形术症状隐匿，视力逐渐下降，视野逐渐缩窄通过抑制碳酸酐酶，可以减少房水的生成⑦虹膜节段萎缩⑧青光眼斑眼压＞21mmHg⑤典型的青光眼视野缺损原则治疗原发病及降眼压前房尤其是周边前房浅（浓度20%，250ml/瓶）（一）急性闭角型青光眼（一）急性闭角型青光眼角膜后沉着物青光眼斑第一节概述（五）青光眼的分类1.原发性闭角型青光眼（急性与慢性）开角型青光眼2.继发性3.先天性婴幼儿型青光眼青少年型青光眼先天性青光眼伴有其他先天异常小梁切开术、氩激光小梁成形术氩激光周边虹膜成形术20第二节原发性青光眼一、原发性闭角型青光眼原先就存在的异常虹膜构型而至小梁网堵塞或与小梁网永久粘连，导致房水流出受阻，造成眼压升高的一类青光眼（一）急性闭角型青光眼（AcuteAngleclosureGlaucoma）多见于50岁以上男女＝12两眼先后或同时发病第二节原发性青光眼一、原发性闭角型青光眼21（一）急性闭角型青光眼〖病因〗

⒈解剖因素眼轴短、角膜较小、前房浅、房角狭窄、晶状体厚，周边虹膜膨隆虹膜与晶状体接触紧，房水不容易通过⒉诱因情绪激动、暗室停留时间长、用阿托品等（一）急性闭角型青光眼〖病因〗22〖发病机制〗相对性瞳孔阻滞机制〖发病机制〗相对性瞳孔阻滞机制23（一）急性闭角型青光眼〖临床分期与表现〗1.临床前期2.先兆期3.急性发作期4.缓解期5.慢性期6.绝对期（一）急性闭角型青光眼〖临床分期与表现〗24（一）急性闭角型青光眼1.临床前期无症状前房浅周边虹膜膨隆房角窄2.先兆期一时性虹视，雾视，眼胀，鼻根酸胀休息后消失，眼压常在40mmHg（一）急性闭角型青光眼1.临床前期25（一）急性闭角型青光眼3.急性发作期⑴症状①眼痛、同侧头痛（额部为主）、畏光流泪②视力急剧下降、虹视③恶心、呕吐（头痛类似颅内高压表现）（一）急性闭角型青光眼3.急性发作期26（一）急性闭角型青光眼3.急性发作期⑵体征①眼压升高眼压40mmHg以上②眼部球结膜水肿，睫状充血或混合充血③角膜水肿呈雾状或毛玻璃状④角膜后沉着物、房水混浊⑤前房浅、房角关闭及粘连⑥瞳孔散大、固定⑦虹膜节段萎缩⑧青光眼斑（一）急性闭角型青光眼3.急性发作期27（一）急性闭角型青光眼眼部混合充血角膜水肿呈雾状（一）急性闭角型青光眼眼部混合充血28用法静脉用药，12g/kg体重(慢性发展经过)（七）睫状环阻塞性青光眼（一）急性闭角型青光眼青光眼是一种神经变性性疾病（新观点）缩瞳剂常用1％毛果芸香碱前言（一）急性闭角型青光眼角膜后沉着物青光眼斑（一）急性闭角型青光眼①眼压升高眼压40mmHg以上眼部疾病或某些全身病，影响了房水循环使眼压升高的一组青光眼（一）急性闭角型青光眼、前房浅正常前房用法静脉用药，12g/kg体重（一）急性闭角型青光眼、前房浅29（一）急性闭角型青光眼房角关闭、粘连（一）急性闭角型青光眼房角关闭、粘连30（一）急性闭角型青光眼瞳孔散大、虹膜节段萎缩（一）急性闭角型青光眼瞳孔散大、虹膜节31（一）急性闭角型青光眼角膜后沉着物青光眼斑

（一）急性闭角型青光眼角膜后沉着物青光眼斑32（一）急性闭角型青光眼4.间歇期（缓解期）诊断标准①有明确的小发作或大发作史②房角1/2以上开放③不用降眼压药或用少量缩瞳剂时眼压正常5.慢性期急性大发作或反复小发作后，房角广泛粘连眼压中度升高,青光眼性视盘凹陷，视野缺损（一）急性闭角型青光眼4.间歇期（缓解期）33

（一）急性闭角型青光眼慢性期眼底和视野损害（一）急性闭角型青光眼慢性期眼底和视野损害34（一）急性闭角型青光眼6.绝对期晚期持续高眼压,视力无光感急性闭角型青光眼的发展过程临床前期发作期{急性大发作先兆期小发作间歇期慢性期绝对期P156（一）急性闭角型青光眼6.绝对期晚期持续高眼压,视力无光感{35（一）急性闭角型青光眼〖诊断〗根据年龄、病史、症状和体征房角检查暗室试验（一）急性闭角型青光眼〖诊断〗36

（一）急性闭角型青光眼〖鉴别诊断〗1.眼部疾病急性虹膜睫状体炎鉴别要点:①前房极浅②房角窄③瞳孔中等扩大④虹膜有节段性萎缩⑤青光眼斑⑥以往有小发作史⑦对侧眼前房浅（一）急性闭角型青光眼〖鉴别诊断〗37（一）急性闭角型青光眼1.眼部疾病急性结膜炎①眼无明显疼痛②分泌物多③视力无明显改变④无头痛等

（一）急性闭角型青光眼1.眼部疾病急性结膜炎38（一）急性闭角型青光眼〖鉴别诊断〗2.全身病颅脑疾患感冒偏头痛胃肠炎高血压

（一）急性闭角型青光眼〖鉴别诊断〗39（二）慢性闭角型青光眼特点可发生于成年人各年龄组，以中老年人多见发病缓慢，眼压水平逐渐升高症状隐匿，视力逐渐下降，视野逐渐缩窄〖病因〗与急性闭角型青光眼相似(瞳孔阻滞型),但还存在非瞳孔阻滞因素（二）慢性闭角型青光眼特点40眼压增高视盘损害视野缺损重点介绍急性闭角型青光眼常用四种药物小梁切开术、氩激光小梁成形术氩激光周边虹膜成形术（六）新生血管性青光眼③视力无明显改变1.⑤前房浅、房角关闭及粘连用法静脉用药，12g/kg体重虹膜与晶状体接触紧，房水不容易通过肽、脑活素等作用原理静脉注射后，血管内的渗透压增高，对眼内的水分有很强的吸收作用，减少眼内容的水分，从而降低眼压2）慢性闭角型青光眼(二）慢性闭角型青光眼〖临床表现〗大多数患者没有不适的症状前房尤其是周边前房浅眼压增高视盘损害视野41(二）慢性闭角型青光眼〖临床表现〗眼压视力视盘视野时间时间(二）慢性闭角型青光眼〖临床表现〗时间时间42〖临床表现〗

房角检查狭窄，程度不同的虹膜周边前粘连病程往往发展到晚期才发现〖临床表现〗

房角检查狭窄，程度不同的虹膜周边前粘连43(二）慢性闭角型青光眼〖诊断〗要点①周边前房浅②虹膜不同程度前粘连③眼压中等升高④眼底典型青光眼视盘凹陷⑤典型的青光眼视野缺损(二）慢性闭角型青光眼〖诊断〗44二、原发性开角型青光眼

(PrimaryOpenAngleGlaucoma)主要特点是高眼压状态下前房角开放〖病因〗尚不完全清楚可能与遗传等有关。病变主要在小梁网及Schlemm管，使房水流出阻力增加二、原发性开角型青光眼

(PrimaryOpenAngl45二、原发性开角型青光眼〖临床表现〗1.症状大多数病人早期无自觉症状，少数可出现眼胀、雾视；晚期视功能障碍才被发现。2.眼压早期不定，昼夜眼压波动大，晚期中度升高3.眼前段前房深度正常,虹膜平坦,房角开放,多为宽角二、原发性开角型青光眼〖临床表现〗46房角开放二、原发性开角型青光眼〖临床表现〗4.眼底视盘生理凹陷逐渐扩大、杯盘比（C/D）＞0.6，或双眼视盘凹陷不对称，C/D差值＞0.2，视神经纤维层缺损。5.视功能主要表现为视野缺损C/D=0.7.C/D=0.4房角开放二、原发性开角型青光眼〖临床表现〗C/D=0.7.47二、原发性开角型青光眼〖诊断〗中、晚期病例一般诊断不难早期病例的诊断则较难注意与慢性闭角型青光眼区别鉴别主要依据前房角镜检查二、原发性开角型青光眼〖诊断〗48二、原发性开角型青光眼诊断要点眼压增高视盘损害视野缺损房角开放二、原发性开角型青光眼诊断要点49三、原发性青光眼的治疗治疗目的:保存视功能治疗方法①降低眼压（目标眼压）包括药物和手术②视神经保护性治疗通过改善血液循环和控制节细胞凋亡三、原发性青光眼的治疗治疗目的:50（一）常用降眼压药物1.拟副交感神经药（缩瞳剂）2.β肾上腺能受体阻滞剂3.肾上腺素能受体激动剂4.前列腺素制剂5.碳酸酐酶抑制剂6.高渗剂（一）常用降眼压药物1.拟副交感神经药（缩瞳剂）51（一）常用降眼压药物降眼压药物作用途径1.增加房水的流出如拟副交感神经药（缩瞳剂）前列腺素制剂肾上腺素能受体激动剂（一）常用降眼压药物降眼压药物作用途径52（一）常用降眼压药物降眼压药物作用途径2.抑制房水的生成如碳酸酐酶抑制剂β肾上腺能受体阻滞剂3.减少眼内容积如高渗剂（一）常用降眼压药物降眼压药物作用途径53（一）常用降眼压药物重点介绍急性闭角型青光眼常用四种药物1.毛果芸香碱滴眼液（常用浓度1%4%）拟副交感神经药（缩瞳剂）作用原理通过缩瞳，把周边虹膜拉平，房角一定程度开放用法滴眼4次/天（一）常用降眼压药物重点介绍急性闭角型青光眼常用四种药物54（一）常用降眼压药物重点介绍急性闭角型青光眼常用四种药物2、噻吗心安滴眼液（成分是0.25%0.5%的噻吗洛尔）作用直接抑制房水生成用法滴眼2次/天3.碳酸酐酶抑制剂——布林佐胺滴眼液3/日作用房水的分泌，碳酸酐酶起一部分作用。通过抑制碳酸酐酶，可以减少房水的生成用法滴眼液3/日（一）常用降眼压药物重点介绍急性闭角型青光眼常用四种药物55（一）常用降眼压药物重点介绍急性闭角型青光眼常用四种药物4、甘露醇注射液（浓度20%，250ml/瓶）作用原理静脉注射后，血管内的渗透压增高，对眼内的水分有很强的吸收作用，减少眼内容的水分，从而降低眼压用法静脉用药，12g/kg体重成人最大量不超过200g（一）常用降眼压药物重点介绍急性闭角型青光眼常用四种药物56（二）常用抗青光眼手术1.解除瞳孔阻滞的手术如周边虹膜切除术激光周边虹膜切除术2.解除小梁网阻塞的手术如房角切开术、小梁切开术、氩激光小梁成形术氩激光周边虹膜成形术3.建立房水外引流通道的手术（滤过性手术）如非穿透性小梁切除术

4.减少房水生成的手术如睫状体的冷凝、光凝和透热术（二）常用抗青光眼手术1.解除瞳孔阻滞的手术如周边虹膜切除术57（二）常用抗青光眼手术重点介绍三种常用手术1、周边虹膜切除术（创建房水循环通道，解除瞳孔阻滞）先决条件房角大部分开放，有良好的功能（二）常用抗青光眼手术重点介绍三种常用手术58（二）常用抗青光眼手术重点介绍三种常用手术2.小梁切除术主要用于房角关闭，房水无路可走，重新新做一条能排房水的通道术后有结膜滤过泡（二）常用抗青光眼手术重点介绍三种常用手术59小梁切除术小梁切除术60（二）常用抗青光眼手术重点介绍三种常用手术3.睫状体冷冻术对于青光眼晚期或绝对期，没有机会复明，为了解决疼痛等问题，可以用冷冻的方法，使睫状体失去分泌房水的功能，从而达到降低眼压（二）常用抗青光眼手术重点介绍三种常用手术61（三）急性闭角型青光眼的治疗原则发作眼先用药物降低眼压，在眼压下降及炎性反应控制后，及时选择适当的手术或激光治疗，以防再发

各期用保护视神经治疗（三）急性闭角型青光眼的治疗原则62（三）急性闭角型青光眼的治疗临床前期眼治疗目的是预防发作周边虹膜切除术或激光周边虹膜切开术(iridotomy)解除瞳孔阻滞先兆期缩瞳剂、β受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂联合应用降眼压，眼压不再升高，周边虹膜切除术；眼压再度回升，小梁切除术（三）急性闭角型青光眼的治疗临床前期眼治疗目的是预防发作周边63（三）急性闭角型青光眼的治疗急性发作期应作急诊全力抢救，以期在最短时间内控制高眼压目的1、挽救视功能降低眼压促进房水引流、减少房水生成和高渗脱水三种手段联合应用手术治疗:滤过性手术及时应用保护视神经的药物

（三）急性闭角型青光眼的治疗急性发作期应作急诊全力抢64（三）急性闭角型青光眼的治疗2、保护房角功能，缩瞳剂常用1％毛果芸香碱抗炎药物局部或全身应用皮质类固醇制剂（三）急性闭角型青光眼的治疗2、保护房角功能，65三）急性闭角型青光眼的治疗

间歇缓解期治疗目的阻止病程进展，用周边虹膜切除/切开术慢性进展期目的是控制眼压，用滤过性手术绝对期缓解症状为主，睫状体冷冻术等三）急性闭角型青光眼的治疗66（四）慢性闭角型青光眼的治疗早期原则上同急性闭角型青光眼的间歇缓解期和临床前期眼中、晚期作滤过性手术（四）慢性闭角型青光眼的治疗早期原则上同急性闭角型青光67（五）原发性开角型青光眼的治疗原则:先用一种或联合用23种降低眼压药物治疗，无效者（眼压控制不理想或视功能继续恶化）或无法耐受长期用药者，采用激光或手术治疗（五）原发性开角型青光眼的治疗原则:68（六）视神经保护性治疗改善视神经血供控制神经节细胞凋亡（六）视神经保护性治疗改善视神经血供69（六）视神经保护性治疗药物1、钙通道阻滞剂硝苯地平、尼莫地平2、改善微循环的中药丹参、川弓嗪、灯盏细辛、葛根素等3、谷氨酸拮抗剂4、神经营养因子脑神经生长素、神经生长肽、脑活素等5、抗氧化剂VitC、VitE等（六）视神经保护性治疗药物70第三节高眼压症定义眼压高于统计学正常上限，但没有视盘和视野损害，房角开放，临床上称高眼压症或可疑青光眼40岁，7%个体眼压超过21mmHg可能是角膜过厚，或测量误差目前是否治疗，意见不一定期随访重要性第三节高眼压症定义71第四节继发性青光眼〖定义〗眼部疾病或某些全身病，影响了房水循环使眼压升高的一组青光眼

约占全部青光眼的20%～40%。多为单眼一般没有家族史有比较明确的病因第四节继发性青光眼〖定义〗72第四节继发性青光眼〖临床表现〗1.原发病的表现2.眼压升高常见（一）青光眼睫状体炎综合症（二）糖皮质激素性青光眼（三）眼外伤所致的继发青光眼（四）晶状体源性青光眼第四节继发性青光眼〖临床表现〗73第四节继发性青光眼

（五）虹膜睫状体炎继发性青光眼（六）新生血管性青光眼（七）睫状环阻塞性青光眼（八）视网膜玻璃体手术后继发青光眼（九）虹膜角膜内皮综合征（十）色素性青光眼第四节继发性青光眼（五）虹膜睫状体炎继发性青光眼74（九）虹膜角膜内皮综合征（二）常用抗青光眼手术作用原理静脉注射后，血管内的渗透压增高，对眼内的水分有很强的吸收作用，减少眼内容的水分，从而降低眼压眼压越高，持续时间越长，导致视神经损害的危险性越大细辛、葛根素等尚不完全清楚24小时眼压波动范围＞8mmHg解除小梁网阻塞的手术如房角切开术、彭红娟青光眼是全球第二位致盲眼病激光周边虹膜切除术（一）急性闭角型青光眼第四节继发性青光眼〖诊断依据〗1、由某些眼部疾病或全身疾病在眼部的改变引起的眼压升高2、有原发病的表现〖治疗〗原则治疗原发病及降眼压（药物、激光、手术）（九）虹膜角膜内皮综合征第四节继发性青光眼〖诊断依据〗75第四节先天性青光眼

（CongenitalGlaucoma）〖诊断依据〗是胎儿发育过程中，前房角发育异常，小梁网Schlemm管系统不能发挥有效的房水引流功能而使眼压升高的一类青光眼分类一、婴幼儿型青光眼二、青少年型青光眼三、合并其他眼部或全身发育异常的先天性青光眼第四节先天性青光眼

（CongenitalGlauc76一、婴幼儿性青光眼见于新生儿或婴幼儿50%出生时就有表现80%在一岁内能确诊男性占65%病因善未明确一、婴幼儿性青光眼见于新生儿或婴幼儿77一、婴幼儿性青光眼〖临床表现〗1.特征性症状畏光、流泪、眼睑痉挛2.角膜增大、前房加深3.其他体征眼压升高、房角异常、视盘凹陷、眼轴长4.B超检查眼轴长度对了解青光眼是否有进展提供帮助一、婴幼儿性青光眼〖临床表现〗78一、婴幼儿性青光眼〖诊断〗主要根据临床表现下诊断，有条件眼压检查〖鉴别诊断〗1.流泪要注意有否泪道阻塞、倒睫、角膜炎等2.角膜变大要注意是否先天性大角膜一、婴幼儿性青光眼〖诊断〗79小梁网及Schlemm管，（八）视网膜玻璃体手术后继发青光眼第四节继发性青光眼所以治疗上围绕降眼压、改善循环、保护视神经等手段进行第二节原发性青光眼二、青少年型青光眼（六）视神经保护性治疗如高渗剂主要用于房角关闭，房水无路可走，重新新做一条能排房水的通道拟副交感神经药（缩瞳剂）房角的宽窄与开放、关闭发作眼先用药物降低眼压，在眼压下降及炎性反应控制后，及时选择适当的手术或激光治疗，以防再发一、婴幼儿性青光眼〖治疗〗以手术治疗为首选，①房角切开②小梁切除术手术时机确诊即应手术（手术难度大，失败机会多）遗留问题角膜混浊、轴性近视、散光、弱视小梁网及Schlemm管，一、婴幼儿性青光眼〖治疗〗80二、青少年性青光眼3岁以后甚至成人早期发病为先天性青光眼部分病例找到致病基因在染色体1q2131〖临床表现、治疗原则〗与原发性开角型青光眼基本相同二、青少年性青光眼3岁以后甚至成人早期发病为先天性青光眼81重点1.青光眼的概念（包括青光眼和眼压的定义，正常眼压范围、异常眼压值、房水循环、青光眼的临床诊断、青光眼的分类）2.急性闭角型青光眼（包括发病因素，好发人群，临床分期、先兆期和发作期临床表现、鉴别诊断及治疗原则）3.开角型青光眼的临床表现及治疗原则4.婴幼儿型青光眼临床表现重点1.青光眼的概念82谢谢！再见谢谢！再见83谢谢观看！谢谢观看！84青光眼彭红娟下半年上课青光眼彭红娟下半年上课85

青光眼广东医学院眼科教研室彭红娟青光眼广东医学院眼科教研室86青光眼的概念是指一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素①眼痛、同侧头痛（额部为主）、畏光流泪（五）虹膜睫状体炎继发性青光眼临床前期发作期颅脑疾患眼部混合充血角膜水肿呈雾状急性发作期应作急诊全力抢救，以期在最短时间内控制高眼压（六）视神经保护性治疗第四节继发性青光眼③上巩膜静脉压（一）急性闭角型青光眼可发生于成年人各年龄组，以中老年人多见二、原发性开角型青光眼青光眼是一种神经变性性疾病（新观点）所以治疗上围绕降眼压、改善循环、保护视神经等手段进行

前言青光眼是全球第二位致盲眼病

我国患病率约占全民1%，40岁以上为2.5%，其导致失明占我国盲人5.321%青光眼导致视神经萎缩，从而导致视功能明显受损甚至而至失明，就目前的医学技术水平来说是无法使其逆转和恢复的青光眼的概念是指一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的87第一节概述（重点）第二节原发性青光眼一、原发性闭角型青光眼1）急性闭角型青光眼（重点）2）慢性闭角型青光眼二、原发性开角型青光眼三、原发性青光眼的治疗（次重点）第三节高眼压症第三节继发性青光眼（自学）第四节先天性青光眼第十一章青光眼Glaucoma第一节概述（重点）第十一章青光眼Glaucoma88（一）青光眼的概念

青光眼的概念是指一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素（一）青光眼的概念

青光眼的概念是指一组以特征89第一节概述（一）青光眼的概念正常视神经（视盘）C:cup(杯)D:disc(盘)视盘视盘凹陷（视杯）杯盘比C/D=0.3第一节概述（一）青光眼的概念视盘视盘凹陷（视杯）杯盘比C90第一节概述（一）青光眼的概念视神经损害视盘凹陷扩大是主要特征C/D=0.8杯盘第一节概述（一）青光眼的概念C/D=0.8杯盘91第一节概述正常视野视觉图视野缺损视觉图第一节概述正常视野视觉图视野缺损视觉图92第一节概述（一）青光眼的概念视野损害(慢性发展经过)早期旁中心暗点中期弓形暗点环形暗点晚期管状视野残留颞侧视岛早期中期晚期中期第一节概述（一）青光眼的概念早期中期晚期中期93第一节概述（二）眼压与青光眼眼压(IOPintraocularpressure)眼球内容物作用于眼球内壁的压力(压强)正常眼压我国正常人眼压平均值:16±3mmHg正常值范围定义在:10～21mmHg正常眼压的临床定义不引起视神经损害的眼压范围第一节概述（二）眼压与青光眼94第一节概述（二）眼压与青光眼病理性眼压超越了眼球内部组织、特别是视神经所能承受的限度，引起视神经和视功能受损的眼压眼压＞21mmHg24小时眼压波动范围＞8mmHg双眼压差异＞5mmHg暗室试验，试验后比试验前眼压高8mmHg第一节概述（二）眼压与青光眼95第一节概述（二）眼压与青光眼高眼压症与正常眼压性青光眼目标眼压眼压之外的青光眼危险因素种族、年龄、近视眼、家族史、心血管疾病、糖尿病、血液流变学异常第一节概述（二）眼压与青光眼96第一节概述（二）眼压与青光眼眼压的重要性眼压越高，持续时间越长，导致视神经损害的危险性越大眼压仍是最确切、最可以控制的危险因素眼压控制后多数青光眼患者视神经的损害发展得到缓解第一节概述（二）眼压与青光眼97第一节概述（二）眼压与青光眼眼压高低取决于房水动态循环，影响因素①房水生成率②房水排出率③上巩膜静脉压房水的循环①小梁网通道②葡萄膜巩膜通道第一节概述（二）眼压与青光眼98（四）慢性闭角型青光眼的治疗房角检查（一）急性闭角型青光眼（总量的20%～25%）环形暗点〖临床表现、治疗原则〗青光眼彭红娟下半年上课⑥瞳孔散大、固定④眼底典型青光眼视盘凹陷②房角1/2以上开放⑤典型的青光眼视野缺损（创建房水循环通道，解除瞳孔阻滞）第四节继发性青光眼（二）常用抗青光眼手术第四节继发性青光眼第一节概述（二）眼压与青光眼房水的生成与排出睫状突产生→后房→瞳孔→前房→┏→小梁网—Schlemm管通道外流┗→葡萄膜巩膜通道外流（总量的20%～25%）（四）慢性闭角型青光眼的治疗第一节概述（二）眼压与青光眼99第一节概述房角结构

第一节概述房角结构100第一节概述房角的宽窄与开放、关闭

（分类）第一节概述房角的宽窄与开放、关闭101③上巩膜静脉压所以治疗上围绕降眼压、改善循环、保护视神经等手段进行〖临床表现、治疗原则〗闭角型青光眼（急性与慢性）如高渗剂青光眼间歇缓解期治疗目的阻止病程进展，用周边虹膜切除/切开术房角的宽窄与开放、关闭（CongenitalGlaucoma）作用原理静脉注射后，血管内的渗透压增高，对眼内的水分有很强的吸收作用，减少眼内容的水分，从而降低眼压第四节继发性青光眼第一节概述（三）青光眼视神经损害的机制机械学说视神经纤维直接受压，轴浆流中断缺血学说视神经供血不足，对眼压耐受性降低青光眼是一种神经变性性疾病（新观点）所以治疗上围绕降眼压、改善循环、保护视神经等手段进行③上巩膜静脉压第一节概述（三）青光眼视神经损害的机制102第一节概述（四）青光眼的临床诊断基本的检查项目:1.眼压2.房角3.视野4.视盘第一节概述（四）青光眼的临床诊断103小梁切开术、氩激光小梁成形术氩激光周边虹膜成形术症状隐匿，视力逐渐下降，视野逐渐缩窄通过抑制碳酸酐酶，可以减少房水的生成⑦虹膜节段萎缩⑧青光眼斑眼压＞21mmHg⑤典型的青光眼视野缺损原则治疗原发病及降眼压前房尤其是周边前房浅（浓度20%，250ml/瓶）（一）急性闭角型青光眼（一）急性闭角型青光眼角膜后沉着物青光眼斑第一节概述（五）青光眼的分类1.原发性闭角型青光眼（急性与慢性）开角型青光眼2.继发性3.先天性婴幼儿型青光眼青少年型青光眼先天性青光眼伴有其他先天异常小梁切开术、氩激光小梁成形术氩激光周边虹膜成形术104第二节原发性青光眼一、原发性闭角型青光眼原先就存在的异常虹膜构型而至小梁网堵塞或与小梁网永久粘连，导致房水流出受阻，造成眼压升高的一类青光眼（一）急性闭角型青光眼（AcuteAngleclosureGlaucoma）多见于50岁以上男女＝12两眼先后或同时发病第二节原发性青光眼一、原发性闭角型青光眼105（一）急性闭角型青光眼〖病因〗

⒈解剖因素眼轴短、角膜较小、前房浅、房角狭窄、晶状体厚，周边虹膜膨隆虹膜与晶状体接触紧，房水不容易通过⒉诱因情绪激动、暗室停留时间长、用阿托品等（一）急性闭角型青光眼〖病因〗106〖发病机制〗相对性瞳孔阻滞机制〖发病机制〗相对性瞳孔阻滞机制107（一）急性闭角型青光眼〖临床分期与表现〗1.临床前期2.先兆期3.急性发作期4.缓解期5.慢性期6.绝对期（一）急性闭角型青光眼〖临床分期与表现〗108（一）急性闭角型青光眼1.临床前期无症状前房浅周边虹膜膨隆房角窄2.先兆期一时性虹视，雾视，眼胀，鼻根酸胀休息后消失，眼压常在40mmHg（一）急性闭角型青光眼1.临床前期109（一）急性闭角型青光眼3.急性发作期⑴症状①眼痛、同侧头痛（额部为主）、畏光流泪②视力急剧下降、虹视③恶心、呕吐（头痛类似颅内高压表现）（一）急性闭角型青光眼3.急性发作期110（一）急性闭角型青光眼3.急性发作期⑵体征①眼压升高眼压40mmHg以上②眼部球结膜水肿，睫状充血或混合充血③角膜水肿呈雾状或毛玻璃状④角膜后沉着物、房水混浊⑤前房浅、房角关闭及粘连⑥瞳孔散大、固定⑦虹膜节段萎缩⑧青光眼斑（一）急性闭角型青光眼3.急性发作期111（一）急性闭角型青光眼眼部混合充血角膜水肿呈雾状（一）急性闭角型青光眼眼部混合充血112用法静脉用药，12g/kg体重(慢性发展经过)（七）睫状环阻塞性青光眼（一）急性闭角型青光眼青光眼是一种神经变性性疾病（新观点）缩瞳剂常用1％毛果芸香碱前言（一）急性闭角型青光眼角膜后沉着物青光眼斑（一）急性闭角型青光眼①眼压升高眼压40mmHg以上眼部疾病或某些全身病，影响了房水循环使眼压升高的一组青光眼（一）急性闭角型青光眼、前房浅正常前房用法静脉用药，12g/kg体重（一）急性闭角型青光眼、前房浅113（一）急性闭角型青光眼房角关闭、粘连（一）急性闭角型青光眼房角关闭、粘连114（一）急性闭角型青光眼瞳孔散大、虹膜节段萎缩（一）急性闭角型青光眼瞳孔散大、虹膜节115（一）急性闭角型青光眼角膜后沉着物青光眼斑

（一）急性闭角型青光眼角膜后沉着物青光眼斑116（一）急性闭角型青光眼4.间歇期（缓解期）诊断标准①有明确的小发作或大发作史②房角1/2以上开放③不用降眼压药或用少量缩瞳剂时眼压正常5.慢性期急性大发作或反复小发作后，房角广泛粘连眼压中度升高,青光眼性视盘凹陷，视野缺损（一）急性闭角型青光眼4.间歇期（缓解期）117

（一）急性闭角型青光眼慢性期眼底和视野损害（一）急性闭角型青光眼慢性期眼底和视野损害118（一）急性闭角型青光眼6.绝对期晚期持续高眼压,视力无光感急性闭角型青光眼的发展过程临床前期发作期{急性大发作先兆期小发作间歇期慢性期绝对期P156（一）急性闭角型青光眼6.绝对期晚期持续高眼压,视力无光感{119（一）急性闭角型青光眼〖诊断〗根据年龄、病史、症状和体征房角检查暗室试验（一）急性闭角型青光眼〖诊断〗120

（一）急性闭角型青光眼〖鉴别诊断〗1.眼部疾病急性虹膜睫状体炎鉴别要点:①前房极浅②房角窄③瞳孔中等扩大④虹膜有节段性萎缩⑤青光眼斑⑥以往有小发作史⑦对侧眼前房浅（一）急性闭角型青光眼〖鉴别诊断〗121（一）急性闭角型青光眼1.眼部疾病急性结膜炎①眼无明显疼痛②分泌物多③视力无明显改变④无头痛等

（一）急性闭角型青光眼1.眼部疾病急性结膜炎122（一）急性闭角型青光眼〖鉴别诊断〗2.全身病颅脑疾患感冒偏头痛胃肠炎高血压

（一）急性闭角型青光眼〖鉴别诊断〗123（二）慢性闭角型青光眼特点可发生于成年人各年龄组，以中老年人多见发病缓慢，眼压水平逐渐升高症状隐匿，视力逐渐下降，视野逐渐缩窄〖病因〗与急性闭角型青光眼相似(瞳孔阻滞型),但还存在非瞳孔阻滞因素（二）慢性闭角型青光眼特点124眼压增高视盘损害视野缺损重点介绍急性闭角型青光眼常用四种药物小梁切开术、氩激光小梁成形术氩激光周边虹膜成形术（六）新生血管性青光眼③视力无明显改变1.⑤前房浅、房角关闭及粘连用法静脉用药，12g/kg体重虹膜与晶状体接触紧，房水不容易通过肽、脑活素等作用原理静脉注射后，血管内的渗透压增高，对眼内的水分有很强的吸收作用，减少眼内容的水分，从而降低眼压2）慢性闭角型青光眼(二）慢性闭角型青光眼〖临床表现〗大多数患者没有不适的症状前房尤其是周边前房浅眼压增高视盘损害视野125(二）慢性闭角型青光眼〖临床表现〗眼压视力视盘视野时间时间(二）慢性闭角型青光眼〖临床表现〗时间时间126〖临床表现〗

房角检查狭窄，程度不同的虹膜周边前粘连病程往往发展到晚期才发现〖临床表现〗

房角检查狭窄，程度不同的虹膜周边前粘连127(二）慢性闭角型青光眼〖诊断〗要点①周边前房浅②虹膜不同程度前粘连③眼压中等升高④眼底典型青光眼视盘凹陷⑤典型的青光眼视野缺损(二）慢性闭角型青光眼〖诊断〗128二、原发性开角型青光眼

(PrimaryOpenAngleGlaucoma)主要特点是高眼压状态下前房角开放〖病因〗尚不完全清楚可能与遗传等有关。病变主要在小梁网及Schlemm管，使房水流出阻力增加二、原发性开角型青光眼

(PrimaryOpenAngl129二、原发性开角型青光眼〖临床表现〗1.症状大多数病人早期无自觉症状，少数可出现眼胀、雾视；晚期视功能障碍才被发现。2.眼压早期不定，昼夜眼压波动大，晚期中度升高3.眼前段前房深度正常,虹膜平坦,房角开放,多为宽角二、原发性开角型青光眼〖临床表现〗130房角开放二、原发性开角型青光眼〖临床表现〗4.眼底视盘生理凹陷逐渐扩大、杯盘比（C/D）＞0.6，或双眼视盘凹陷不对称，C/D差值＞0.2，视神经纤维层缺损。5.视功能主要表现为视野缺损C/D=0.7.C/D=0.4房角开放二、原发性开角型青光眼〖临床表现〗C/D=0.7.131二、原发性开角型青光眼〖诊断〗中、晚期病例一般诊断不难早期病例的诊断则较难注意与慢性闭角型青光眼区别鉴别主要依据前房角镜检查二、原发性开角型青光眼〖诊断〗132二、原发性开角型青光眼诊断要点眼压增高视盘损害视野缺损房角开放二、原发性开角型青光眼诊断要点133三、原发性青光眼的治疗治疗目的:保存视功能治疗方法①降低眼压（目标眼压）包括药物和手术②视神经保护性治疗通过改善血液循环和控制节细胞凋亡三、原发性青光眼的治疗治疗目的:134（一）常用降眼压药物1.拟副交感神经药（缩瞳剂）2.β肾上腺能受体阻滞剂3.肾上腺素能受体激动剂4.前列腺素制剂5.碳酸酐酶抑制剂6.高渗剂（一）常用降眼压药物1.拟副交感神经药（缩瞳剂）135（一）常用降眼压药物降眼压药物作用途径1.增加房水的流出如拟副交感神经药（缩瞳剂）前列腺素制剂肾上腺素能受体激动剂（一）常用降眼压药物降眼压药物作用途径136（一）常用降眼压药物降眼压药物作用途径2.抑制房水的生成如碳酸酐酶抑制剂β肾上腺能受体阻滞剂3.减少眼内容积如高渗剂（一）常用降眼压药物降眼压药物作用途径137（一）常用降眼压药物重点介绍急性闭角型青光眼常用四种药物1.毛果芸香碱滴眼液（常用浓度1%4%）拟副交感神经药（缩瞳剂）作用原理通过缩瞳，把周边虹膜拉平，房角一定程度开放用法滴眼4次/天（一）常用降眼压药物重点介绍急性闭角型青光眼常用四种药物138（一）常用降眼压药物重点介绍急性闭角型青光眼常用四种药物2、噻吗心安滴眼液（成分是0.25%0.5%的噻吗洛尔）作用直接抑制房水生成用法滴眼2次/天3.碳酸酐酶抑制剂——布林佐胺滴眼液3/日作用房水的分泌，碳酸酐酶起一部分作用。通过抑制碳酸酐酶，可以减少房水的生成用法滴眼液3/日（一）常用降眼压药物重点介绍急性闭角型青光眼常用四种药物139（一）常用降眼压药物重点介绍急性闭角型青光眼常用四种药物4、甘露醇注射液（浓度20%，250ml/瓶）作用原理静脉注射后，血管内的渗透压增高，对眼内的水分有很强的吸收作用，减少眼内容的水分，从而降低眼压用法静脉用药，12g/kg体重成人最大量不超过200g（一）常用降眼压药物重点介绍急性闭角型青光眼常用四种药物140（二）常用抗青光眼手术1.解除瞳孔阻滞的手术如周边虹膜切除术激光周边虹膜切除术2.解除小梁网阻塞的手术如房角切开术、小梁切开术、氩激光小梁成形术氩激光周边虹膜成形术3.建立房水外引流通道的手术（滤过性手术）如非穿透性小梁切除术

4.减少房水生成的手术如睫状体的冷凝、光凝和透热术（二）常用抗青光眼手术1.解除瞳孔阻滞的手术如周边虹膜切除术141（二）常用抗青光眼手术重点介绍三种常用手术1、周边虹膜切除术（创建房水循环通道，解除瞳孔阻滞）先决条件房角大部分开放，有良好的功能（二）常用抗青光眼手术重点介绍三种常用手术142（二）常用抗青光眼手术重点介绍三种常用手术2.小梁切除术主要用于房角关闭，房水无路可走，重新新做一条能排房水的通道术后有结膜滤过泡（二）常用抗青光眼手术重点介绍三种常用手术143小梁切除术小梁切除术144（二）常用抗青光眼手术重点介绍三种常用手术3.睫状体冷冻术对于青光眼晚期或绝对期，没有机会复明，为了解决疼痛等问题，可以用冷冻的方法，使睫状体失去分泌房水的功能，从而达到降低眼压（二）常用抗青光眼手术重点介绍三种常用手术145（三）急性闭角型青光眼的治疗原则发作眼先用药物降低眼压，在眼压下降及炎性反应控制后，及时选择适当的手术或激光治疗，以防再发

各期用保护视神经治疗（三）急性闭角型青光眼的治疗原则146（三）急性闭角型青光眼的治疗临床前期眼治疗目的是预防发作周边虹膜切除术或激光周边虹膜切开术(iridotomy)解除瞳孔阻滞先兆期缩瞳剂、β受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂联合应用降眼压，眼压不再升高，周边虹膜切除术；眼压再度回升，小梁切除术（三）急性闭角型青光眼的治疗临床前期眼治疗目的是预防发作周边147（三）急性闭角型青光眼的治疗急性发作期应作急诊全力抢救，以期在最短时间内控制高眼压目的1、挽救视功能降低眼压促进房水引流、减少房水生成和高渗脱水三种手段联合应用手术治疗:滤过性手术及时应用保护视神经的药物

（三）急性闭角型青光眼的治疗急性发作期应作急诊全力抢148（三）急性闭角型青光眼的治疗2、保护房角功能，缩瞳剂常用1％毛果芸香碱抗炎药物局部或全身应用皮质类固醇制剂（三）急性闭角型青光眼的治疗2、保护房角功能，149三）急性闭角型青光眼的治疗

间歇缓解期治疗目的阻止病程进展，用周边虹膜切除/切开术慢性进展期目的是控制眼压，用滤过性手术绝对期缓解症状为主，睫状体冷冻术等三）急性闭角型青光眼的治疗150（四）慢性闭角型青光眼的治疗早期原则上同急性闭角型青光眼的间歇缓解期和临床前期眼中、晚期作滤过性手术（四）慢性闭角型青